Классификация повреждений периферических нервов - Peripheral nerve injury classification
Классификация повреждений периферических нервов помогает прогнозировать и определять стратегию лечения. Классификация повреждения нерва была описана Седдоном в 1943 г. и Сандерлендом в 1951 г. Самая низкая степень повреждения нерва, при которой нерв остается неповрежденным, но нарушается сигнальная способность, называется нейропраксией. Вторая степень, при которой аксон поврежден, но окружающая соединительная ткань остается нетронутой, называется аксонотмезисом. Последняя степень поражения аксона и соединительной ткани называется невротмезисом.
Классификация Седдона
В 1943 году Седдон описал три основных типа повреждения периферических нервов, которые включают:
Нейрапраксия (класс I)
Это временное прерывание проводимости без потери целостности аксонов. При неврапраксии происходит физиологический блок нервной проводимости в пораженных аксонах.
Другие характеристики:
- Это самый легкий тип повреждения периферических нервов.
- Есть сенсомоторные проблемы дистальнее места травмы.
- Эндоневрит , периневрий и эпиневрий не повреждены.
- Валлеровского вырождения нет.
- В дистальном и проксимальном сегментах проводимость не нарушена, но в области повреждения проводимость отсутствует.
- Восстановление дефицита нервной проводимости полное и требует от нескольких дней до недель.
- ЭМГ показывает отсутствие потенциалов фибрилляции (FP) и положительные резкие волны.
Аксонотмезис (класс II)
Это включает потерю относительной непрерывности аксона и его покрытия миелином, но сохранение соединительнотканного каркаса нерва (инкапсулирующая ткань, эпиневрий и периневрий).
Другие характеристики:
- Валлеровская дегенерация происходит дистальнее места травмы.
- Дистальнее от места поражения наблюдаются сенсорные и двигательные нарушения.
- Дистальнее места травмы нервная проводимость отсутствует (через 3-4 дня после травмы).
- ЭМГ показывает потенциалы фибрилляции (FP) и положительные острые волны (от 2 до 3 недель после травмы).
- Происходит регенерация аксонов и восстановление возможно без хирургического вмешательства. Иногда требуется хирургическое вмешательство из-за образования рубцовой ткани .
Нейротмезис (класс III)
Это полный разрыв или разрыв всего нервного волокна. Периферическое нервное волокно содержит аксон (или длинный дендрит), миелиновую оболочку (если она существует), их шванновские клетки и эндоневрий. Невротмезис может быть частичным или полным.
Другие характеристики:
- Валлеровская дегенерация происходит дистальнее места травмы.
- Поражение соединительной ткани может быть частичным или полным.
- Сенсорно-моторные проблемы и нарушение вегетативной функции очень серьезны.
- Дистальнее места повреждения (через 3-4 дня после повреждения) отсутствует нервная проводимость.
- Результаты ЭМГ и NCV - аксонотмезис.
- Из-за отсутствия нерва необходимо хирургическое вмешательство.
Классификация Сандерленда
В 1951 году Сандерленд расширил классификацию Седдона до пяти степеней повреждения периферических нервов:
- Первая степень (I класс)
Неврапраксия Седдона и невропраксия первой степени одинаковы.
- Вторая степень (II степень )
Аксонотмезис Седдона и вторая степень идентичны.
- Третья степень (III класс)
Третья степень входит в состав нейротмезиса Седдона.
Третья степень Сандерленда - это разрыв нервных волокон . При травме третьей степени поражается эндоневрий, но эпиневрий и периневрий остаются нетронутыми. Возможно восстановление после травмы третьей степени, но может потребоваться хирургическое вмешательство.
- Четвертая степень (III класс)
Четвертая степень входит в состав нейротмезиса Седдона.
При травме четвертой степени неповрежденным остается только эпиневрий. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.
- Пятая степень (III класс)
Пятая степень входит в состав нейротмезиса Седдона.
Поражение пятой степени - это полное перерезание нерва. Выздоровление невозможно без соответствующего хирургического лечения.