Нейрапраксия - Neurapraxia

Нейрапраксия
Другие имена Нейропраксия
Специальность Неврология

Нейрапраксия - это заболевание периферической нервной системы, при котором наблюдается временная потеря двигательной и сенсорной функции из-за блокировки нервной проводимости, обычно продолжающаяся в среднем от шести до восьми недель до полного выздоровления. Neurapraxia происходит от слова apraxia , что означает «потеря или нарушение способности выполнять сложные скоординированные движения без мышечных или сенсорных нарушений».

Это состояние обычно вызвано тупым повреждением нервной ткани из-за внешних ударов или шоковых повреждений мышечных волокон и волокон скелетных нервов , что приводит к повторному или длительному увеличению давления на нерв. В результате этого давления возникает ишемия, возникает поражение нервной системы , и человеческое тело естественным образом реагирует отеком, распространяющимся во всех направлениях от источника давления. Это поражение вызывает полную или частичную блокаду проводимости потенциала действия по сегменту нервного волокна и, таким образом, снижение или потерю функции в частях нервной связи ниже поражения, что приводит к мышечной слабости.

Нейрапраксия приводит к временному повреждению миелиновой оболочки, но оставляет нерв неповрежденным и является непостоянным состоянием; таким образом, валлеровская дегенерация не возникает при неврапраксии. Для того чтобы состояние считалось неврапраксией, согласно системе классификации повреждения периферических нервов Седдона , должно происходить полное и относительно быстрое восстановление двигательной и сенсорной функции после восстановления нервной проводимости ; в противном случае травма классифицируется как аксонотмезис или нейротмезис . Таким образом, неврапраксия - это самая легкая классификация повреждений периферических нервов.

Нейрапраксия очень распространена у профессиональных спортсменов, особенно у игроков в американский футбол , и это состояние, которое может и должен лечить врач.

Признаки и симптомы

Различные типы нервов могут быть подвержены неврапраксии, поэтому симптомы травмы различаются по степени и интенсивности. Распространенными симптомами неврапраксии являются нарушение чувствительности, мышечная слабость, вазомоторный и судомоторный паралич в области пораженного нерва или нервов, а также аномальная чувствительность нерва в месте повреждения. Было замечено, что субъективные сенсорные симптомы включают онемение, покалывание и жжение в месте травмы. Объективные сенсорные симптомы в отношении прикосновения, боли, тепла и холода обычно минимальны. В случае нейропраксии двигательных нейронов симптомы включают вялый паралич мышц, иннервируемых поврежденным нервом или нервами. Симптомы часто преходящие и длятся непродолжительное время сразу после травмы. Однако в тяжелых случаях неврапраксии симптомы могут сохраняться в течение недель или месяцев.

Причины

Причина неврапраксии - поражение нервной системы, которое вызывает временную блокаду нервной проводимости без перерезки аксона. Блок проводимости классифицируется как снижение на 40% амплитуды потенциала действия на коротком расстоянии на нерве или на 50% снижение на более длинном расстоянии на нерве. При неврапраксии стимуляция поврежденного нерва приводит к большему снижению амплитуды потенциала действия на проксимальном участке повреждения, чем на дистальном участке.

Анатомия

Нейрапраксия возникает в периферической нервной системе, как правило, в локтевых, срединных и лучевых нервах верхней части тела, а также в седалищных и малоберцовых нервах нижней части тела. Периферические нервы представляют собой миелинизированные, относительно большие, пространственно сложные клетки , размер и связность которых обычно делают их более восприимчивыми к повреждениям и снижают их способность к самовосстановлению, хотя это не относится к нейропраксии. Микроскопические исследования показали, что имеется повреждение миелиновой оболочки, но не аксона . Следовательно, дистальные нервные волокна не дегенерируют, и повреждение миелина может быть восстановлено.

Порядок патологии

Порядок патологии в течение первых 24 часов после травмы соответствует общей картине повреждения нервов. Первым физическим проявлением травмы является очаговая припухлость, прилегающая к месту травмы. В клеточном измерении фрагментация нейротрубочек и нейрофиламентов происходит в результате давления, оказываемого на нерв. Аксоны набухают в одних местах и ​​сжимаются в других, что приводит к появлению бусинок.

Механизмы травмы

Существует несколько механизмов повреждения нервов, включая механические повреждения, ишемию, иммунологическую атаку, нарушение обмена веществ, токсические вещества и воздействие радиации. Наиболее распространенным механизмом повреждения является сдавление нерва, при котором внешнее давление вызывает снижение кровотока к нерву и деформацию нервных волокон. Повторное или продолжительное сжатие нерва приводит к ишемии и, в конечном итоге, отеку выше и ниже источника давления (I). Истончение миелиновых оболочек или очаговая демиелинизация - основные последствия травмы, приводящие к блокаде проводимости.

Диагностика

Классификация Седдона

Существует три различных классификации и степени повреждения нервов:

  • Нейротмезис - самая серьезная степень повреждения нервов. Это связано с повреждением нерва и нервной оболочки.
  • Аксонотмезис возникает, когда сохраняется большая часть опорных структур нерва, но при этом наблюдается разрушение нервных волокон. Валлеровская дегенерация часто возникает в непосредственной близости от места травмы.
  • Нейрапраксия - наименее серьезная форма повреждения нервов.

Существует две различные формы механического повреждения нервов, сопровождающиеся неврапраксией. Основные причины преходящего повреждения нерва обычно включают кратковременный эпизод ишемии или любую форму сдавления. Более стойкие формы повреждения нервов включают демиелинизацию и сокращение аксонов. При определенных обстоятельствах диагностика невропраксии может быть неудобной из-за наличия сильной невропатической боли . Невропатическая боль является признаком того, что поражение нерва все еще продолжается. Диагностика неврапраксии почти всегда сопровождается быстрым и полным периодом выздоровления.

Лечение и выздоровление

В ответ на травматические повреждения задействован весь нерв. Результат восстановления нерва зависит от степени повреждения нерва и обстоятельств в месте повреждения. Поскольку неврапраксия является наименее серьезной формой повреждения периферических нервов, восстановление и лечение не являются обширными. Как только причина неврапраксии устранена, повреждение нерва восстанавливается за короткий промежуток времени.

Безоперационное лечение

Нейрапраксию часто лечат и излечивают безоперационными методами. Основными целями лечения являются поддержание правильного питания парализованных мышц, предотвращение сокращения антагонистами парализованных мышц и постоянное поддержание подвижности суставов. Шина часто используется в случаях нейропраксии , поскольку он способен поддерживать непринужденное положение парализованной мышцы. Шина предотвращает чрезмерное растяжение парализованной мышцы силой тяжести или другими непарализованными антагонистами. В период выздоровления от неврапраксии очень важно, чтобы суставы постоянно подвергались пассивному движению, чтобы сохранить надлежащую подвижность. Если суставы остаются подвижными, конечность имеет наилучшие шансы на восстановление нервной функции. Нестероидные противовоспалительные препараты также могут помочь уменьшить отек в месте травмы. В дополнение к этим неоперативным средствам рекомендуется постоянно держать мышцы, пораженные неврапраксией, в тепле. Кровообращение в конечностях стимулируется с помощью тепла. Как только произвольное движение вернулось к мышце, восстановление и лечение продолжаются активными упражнениями. Физиотерапия и трудовая терапия - общие источники лечения на этих ранних этапах восстановления активных движений. Почти все случаи неврапраксии можно полностью вылечить безоперационными методами.

Лечение невропраксии шейного отдела позвоночника в полевых условиях

По словам медицинских работников клиники Кливленда , как только спортсмен страдает эпизодом нейропраксии шейного отдела спинного мозга , врач команды или спортивный тренер сначала стабилизируют голову и шею, а затем проводят тщательный неврологический осмотр. Если травма считается серьезной, пострадавшие должны быть доставлены в больницу для обследования. Спортсменам, страдающим тяжелыми эпизодами неврапраксии, настоятельно рекомендуется проконсультироваться со специалистами-ортопедами или специалистами по лечению позвоночника. В легких случаях неврапраксии спортсмен может покинуть игровое поле. Однако спортсмену все же рекомендуется обратиться к врачу.

Прогноз

В случае неврапраксии функция нервов временно нарушается. Однако прогноз выздоровления от неврапраксии эффективен и быстр. Восстановление начинается в течение двух-трех недель после травмы и завершается в течение шести-восьми недель. Бывают случаи, когда функция полностью восстанавливается только через четыре месяца после травмы. Период выздоровления от неврапраксии - это не полностью упорядоченный процесс, но выздоровление всегда полное и быстрое.

Эпидемиология

Нейрапраксия чаще всего наблюдается у спортсменов, занимающихся столкновениями, такими как американский футбол . Спортсмены, занимающиеся спортом со столкновениями, чаще всего страдают нейропраксией шейного отдела позвоночника, также известной как преходящая невропраксия. Неврапраксия шейного отдела спинного мозга является результатом тяжелого столкновения, при котором удар по макушке головы атлета с силой расширяет или сжимает шею. Онемение, покалывание и / или слабость в руках, ногах или в обеих сторонах являются отличительными признаками нейропраксии шейного отдела спинного мозга. Типичные эпизоды преходящей неврапраксии длятся всего несколько секунд, и симптомы полностью исчезают. Хотя тяжесть травмы может варьироваться, преходящая неврапраксия не приводит к необратимому параличу пораженных мышц. Последующего повреждения спинного мозга после эпизода нейрапраксии шейного отдела не наблюдалось. Однако спортсмены, у которых наблюдается эпизод преходящей шейной нейрапраксии, сталкиваются с примерно 50% -ной вероятностью повторения эпизода, если они продолжают заниматься спортом со столкновениями.

Американский футбол

Этот захват, который произошел во время игры армейцев против флота, типичен для американского футбола . Нейрапраксия - распространенная травма на всех уровнях футбола.

Нейрапраксия шейного отдела позвоночника среди игроков в американский футбол обычно наблюдается у спортсменов, играющих в положениях, связанных со столкновениями на высокой скорости и захватом открытого поля. Случаи неврапраксии в Национальной футбольной лиге были впервые описаны в 1986 году Джозефом С. Торгом, доктором медицины, основателем Национального регистра футбольных травм головы и шеи (созданного в 1975 году). В результате исследований доктора Торга НФЛ, а также другие уровни американского футбола объявили вне закона нанесение ударов копьем или опускание головы и нанесение ударов по противнику короной шлема. Шейный отдел позвоночника не может должным образом поглощать силу столкновения, когда голова даже немного опущена, как в случае копья. В дополнение к запрещенным действиям, таким как нанесение ударов, профилактика неврапраксии на футбольном поле зависит от инструкций и подкрепления правильной техники захвата со стороны тренеров и тренеров.

В популярной культуре

В M * A * S * H Сезон 4 Эпизод один , Бенджамин «Hawkeye» Пирс утверждает , что Уолтер «Радар» O'Reilly имеет нейропраксии как оправдание за проезжал мимо военного контрольно - пропускной пункт. Ястребиный глаз лжет о причинах и методах лечения, чтобы уберечь их от неприятностей. На вопрос Radar, действительно ли это была настоящая болезнь, он ответил: «Да, но только люди, которые кусают ногти, могут заразиться» (что Radar в настоящее время и делает).

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация