Нейротмезис - Neurotmesis
Нейротмезис (по-гречески tmesis означает «резать») является частью классификационной схемы Седдона, используемой для классификации повреждений нервов . Это наиболее серьезное повреждение нерва в схеме. При этом типе травмы нарушается и нерв, и нервная оболочка . Хотя частичное восстановление может произойти, полное восстановление невозможно.
Симптомы
Симптомы невротмезиса включают, помимо прочего, боль, дизестезию (дискомфортные ощущения) и полную потерю сенсорной и моторной функции пораженного нерва.
Анатомия
Нейротмезис возникает в периферической нервной системе и чаще всего в верхних конечностях (руках), составляя 73,5% всех случаев повреждения периферических нервов. Из этих случаев чаще всего травмировался локтевой нерв . Периферические нервы устроены так, что аксоны чаще всего окружены миелинизированной оболочкой, а затем эндоневрием . Его окружает периневрий , а самый внешний слой считается эпиневрием . Когда происходит травма, «местная травма сосудов приводит к кровотечению и отеку (припухлости), что приводит к сильной воспалительной реакции, приводящей к рубцеванию поврежденного сегмента. В большинстве случаев из-за серьезного характера травмы, как правило, происходит полная потеря функции.
Механизмы
Травма - наиболее частая причина поражения периферических нервов. Существует две классификации травм, которые включают гражданскую травму и военную травму. Гражданские травмы чаще всего возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, а также порезов, нанесенных стеклом, ножами, вентиляторами, лезвиями пилы или переломами, а иногда и спортивными травмами . Среди гражданских травм наиболее распространенными являются растягивающие травмы, которые считаются закрытыми повреждениями, когда ткани не обнажены. Растягивающие травмы обычно являются результатом вывиха , например, вывиха плеча, который растягивает нервы. В отличие от гражданской травмы, существует военная травма, которая чаще всего приводит к открытым травмам от взрывов, часто от бомб или самодельных взрывных устройств . Другие механизмы повреждения являются менее распространенными , но включают ишемию , тепловой , электрический шок , излучение , неблагоприятные реакции на определенные лекарства химиотерапии , ударный и вибрацию.
Диагностика
При классификации повреждений нервов Седдона часто бывает трудно определить, является ли конкретное повреждение нервом нейротмезисом или аксонотмезисом , при котором происходит повреждение нервных волокон, но сохраняется нервный ствол. Из-за повреждения, связанного с обоими этими состояниями, они оба будут демонстрировать паралич мышц, которые питаются нервами ниже места поражения , и будут иметь сенсорный дефицит в соответствии с отдельными поврежденными нервами. Единственный способ узнать наверняка, является ли повреждение нерва невротмезисом, - это позволить нормальному прогрессированию регенерации нерва (нервы регенерируют со скоростью примерно 2–4 мм / день проксимальнее поражения), и если по прошествии этого времени в этих областях все еще наблюдается глубокий паралич и дегенерация мышц , то, вероятно, это травма, вызванная невротмезисом.
Нейротмезис диагностируется путем клинической оценки симптомов, физического осмотра и других диагностических исследований. Пациенты часто проходят серию тестов на мышечную силу, сенсорное обследование, которое включает в себя ощущение легкого прикосновения, укола булавки, вибрации и других. Другие тесты, связанные с диагностикой повреждения нервов, - это электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости (NCS). Они помогают отличить верхний от нижнего мотонейрона расстройства, а также диагностировать первичное заболевание мышц.
Классификация
Повреждения периферических нервов можно классифицировать двумя разными способами. Нейротмезис классифицируется по системе Седдона, которая включает три степени повреждения нервов. Самая легкая степень называется неврапраксией и характеризуется уменьшением или полной блокадой проводимости через сегмент нерва, при этом сохраняется целостность аксонов и нервная проводимость. Эти травмы почти всегда восстанавливаются, и выздоровление происходит в течение нескольких дней или недель. Вторая классификация системы Седдона называется аксонотмезисом, которая представляет собой более тяжелый случай повреждения периферических нервов. Аксонотмезис классифицируется по прерыванию аксонов, но сохранению окружающих соединительных тканей вокруг аксона. Эти травмы могут зажить сами по себе со скоростью около 1 мм / день, поэтому выздоровление возможно, но медленнее, чем при нейропраксии. Последний и наиболее тяжелый случай повреждения периферического нерва известен как нейротмезис, от которого в большинстве случаев невозможно полностью избавиться даже с помощью хирургического вмешательства.
Вторая классификация повреждения нервов известна как классификация Сандерленда, которая является более сложной и конкретной. В этой классификации используются пять различных степеней повреждения нервов, первая из которых является наименее тяжелой и эквивалентна нейрапраксии, а наиболее тяжелая - пятой степени и имеет ту же классификацию, что и нейротмезис. Вторая-четвертая степени зависят от дисперсии разрывов аксонов и классифицируются по классификации аксонотмезиса Седдона.
лечение
Первая линия лечения часто заключается в лечении боли пациента с помощью нейропатических препаратов, таких как трициклические антидепрессанты , ингибиторы обратного захвата серотонина и противосудорожные препараты . Вторая линия препаратов для лечения боли - это нестероидные противовоспалительные средства , трамадол и опиоиды . Другие методы, используемые для облегчения заживления нерва и боли, - это статическое или динамическое наложение шины, которое может как помочь защитить поврежденную часть, так и улучшить функцию. Иногда возможно хирургическое вмешательство, хотя прогноз восстановления функции пораженного нерва по-прежнему очень плох. Цель операции - соединить здоровый нерв с нездоровым. Наиболее распространенные хирургические методы включают внешний невролиз , восстановление от конца до конца, пересадку нерва и перенос нерва из других частей тела.
Прогноз
Люди, страдающие нейротмезисом, часто имеют плохой прогноз. Скорее всего, они никогда не восстановят полную функциональность пораженного нерва, но хирургические методы действительно дают людям больше шансов восстановить некоторую функцию. Текущие исследования сосредоточены на новых способах регенерации нервов и усовершенствовании хирургических методов.