Аксонотмезис - Axonotmesis
Аксонотмезис - это повреждение периферического нерва одной из конечностей тела. При этом виде травмы повреждаются аксоны и их миелиновая оболочка , но эндоневрий , периневрий и эпиневрий остаются нетронутыми. Двигательные и сенсорные функции дистальнее точки повреждения со временем полностью утрачиваются, что приводит к валлеровской дегенерации из-за ишемии или потери кровоснабжения. Аксонотмезис обычно является результатом более серьезного раздавливания или ушиба, чем неврапраксия .
Аксонотмезис в основном возникает после травмы растяжения. Эти растяжения могут привести либо к вывиху суставов, либо к перелому конечности, из-за чего периферические нервы повреждаются. Если резкая боль от обнаженного аксона нерва не наблюдается, можно определить повреждение нерва по аномальным ощущениям в их конечности. Врач может попросить провести анализ скорости нервной проводимости (NCV), чтобы полностью диагностировать проблему. Если диагностировано повреждение нерва, электромиография, выполненная через 3–4 недели, выявляет признаки денервации и фибрилляции или нерегулярные соединения и сокращения мышц.
Классификация травм
Существует два типа классификации повреждений нервов:
Седдон | Сандерленд |
---|---|
Нейрапраксия | I степень |
Аксонотмезис | II степень |
Аксонотмезис | III степень |
Аксонотмезис | IV степень |
Нейротмезис | V класс |
Классификация Сандерленда по этапу II
- Эндоневральная трубка не повреждена.
- Возникновение валлеровской дегенерации
- Может быть обнаружен знаком Тинеля
Классификация Сандерленда по этапу III
- Эндоневральная трубка повреждена
- Периневрий остается нетронутым
- Происходит рубцевание
- Внутрипасцикулярный фиброз возникает из-за отека
Классификация Сандерленда по этапу IV
- Периневрий поврежден
- Эпиневрий остается целым
- Неврома может возникнуть
- Для лечения требуется операция
Оценка
Нерв содержит чувствительные волокна, моторные волокна, или оба. Повреждения сенсорных волокон вызывают сенсорные проблемы ниже места травмы. Повреждения двигательных волокон могут затрагивать нижние двигательные нейроны, симпатические волокна или и то, и другое.
Пункты оценки включают:
- Сенсорные волокна, которые отправляют сенсорную информацию в центральную нервную систему .
- Моторные волокна , обеспечивающие движение скелетных мышц .
- Симпатические волокна, которые иннервируют кожу и кровеносные сосуды четырех конечностей.
При оценке сенсомоторные дефекты могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. Повреждение двигательных волокон приводит к параличу мышц. Повреждения нервного сплетения создают больше признаков и симптомов из-за сенсомоторных проблем (например, травмы плечевого сплетения ). В этих случаях прогноз зависит от объема повреждений и степени функционального нарушения.
Результаты ЭМГ и NCV
Изменения в ЭМГ
Электромиография (ЭМГ) - это медицинский тест, выполняемый для оценки и записи электрической активности (электромиограммы), производимой скелетными мышцами, с помощью инструмента, называемого электромиографом. При аксонотмезисе изменения ЭМГ (через 2–3 недели после травмы) денервированных мышц включают:
- Потенциалы фибрилляции (FP)
- Положительные резкие волны
Изменения NCV ( скорость нервной проводимости )
ЭМГ-тест часто проводится вместе с другим тестом, называемым исследованием нервной проводимости, который измеряет проводящую функцию нервов. Исследование NCV показывает потерю нервной проводимости в дистальном сегменте (через 3-4 дня после травмы). Согласно исследованию NCV, при аксонотмезисе дистальные сенсомоторные реакции отсутствуют.
лечение
Шванновские клетки обеспечивают нерву защиту за счет выработки факторов роста нервов , и, поскольку эти клетки не повреждены, этот вид повреждения нерва можно вылечить, а также восстановить нормальное самочувствие и ощущения. Чтобы помочь заживлению нерва, можно сделать операцию. Операция поможет с регенерацией нерва, указав нервным отросткам, где их прикрепить на проксимальной стороне травмы. Поврежденные нервные аксоны могут повторно прикрепиться после операции. Лечение аксонотмезиса также включает:
-
Физическая терапия или трудовая терапия. Цели физиотерапии или трудотерапии включают:
- Облегчение боли
- Поддерживайте диапазон движений
- Уменьшение мышечной атрофии
- Обучение пациентов
- Использование вспомогательных устройств (ортопедические потребности)
Прогноз
Прогноз с точки зрения выздоровления обычно благоприятный. Скорость восстановления зависит от расстояния от места травмы, а регенерация аксонов может достигать 1 дюйма в месяц. Полное выздоровление может занять от 6 месяцев до года.
Смотрите также
- Классификация Седдона
- Нейрапраксия
- Нейротмезис
- Нервное волокно
- Нерв
- Нейрорегенерация
- Соединительная ткань в периферической нервной системе
- Валлеровское вырождение
- Повреждение периферического нерва
- Травма нерва