Римский процесс - Rome process

Процесс Рима и Римские критерии являются международными усилиями для создания научных данных , чтобы помочь в диагностике и лечении функциональных желудочно - кишечных расстройства , такие как синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия и синдром жевательного. Римские диагностические критерии установлены Rome Foundation, некоммерческой организацией 501 (c) (3), базирующейся в Роли, Северная Каролина , США.

История

Несколько систематических подходов предприняли попытку классифицировать функциональные желудочно-кишечные расстройства (FGID). В результате произошло несколько ключевых событий, которые в конечном итоге привели к нынешней Римской классификации. В 1962 году Чаудхари и Трулав опубликовали свое исследование пациентов с СРК в Оксфорде, Англия. Это была первая попытка классификации новой области функциональных желудочно-кишечных расстройств. Многое из того, что они сообщили, сохранилось до наших дней.

Впоследствии, в 1978 году, Хитон и его коллеги из Бристоля разработали «Критерии Мэннинга». Это характеризовало СРК-Д (СРК с преобладанием диареи), но, что важно, группу симптомов, характерных для этого расстройства. В конечном итоге это стало основой для критериев СРК, основанных на симптомах.

С 1980 по 1994 год было проведено несколько эпидемиологических и клинических исследований по оценке распространенности и частоты симптомов у здоровых субъектов и пациентов с СРК. Томпсон, Дроссман, Талли, Уайтхед и Круис. В 1989 году были установлены первые диагностические критерии СРК на основе консенсуса. В следующем году была создана система классификации FGID.

С 1991 по 1993 годы несколько рабочих групп (пищевод, гастродуоденальная, кишечная, желчная, аноректальная) опубликовали основанные на симптомах критерии и клинические характеристики функциональных расстройств ЖКТ в этих анатомических областях в Gastroenterology International .

В 1993 г. была создана проверенная анкета по всем диагностическим критериям, которая затем была применена в национальном обследовании, US Householder Survey: первой национальной эпидемиологической базе данных о распространенности, демографических факторах и особенностях обращения за медицинской помощью людей с FGID.

В 1994 году FGID были разделены на анатомические области, и в результате появилась книга, ныне получившая название «Рим I - Функциональные желудочно-кишечные расстройства: диагностика, патофизиология и лечение - многонациональный консенсус» .

Римские критерии эволюционировали от первого набора критериев, выпущенных в 1989 году (Римские рекомендации по СРК), до Римской системы классификации функциональных желудочно-кишечных расстройств (1990) или Рима-1, Римских критериев I для СРК (1992) и функциональные желудочно-кишечные расстройства (1994), Римские критерии II для IBS (1999) и функциональные желудочно-кишечные расстройства (1999) до Римских критериев III (2006). «Рим II» и «Рим III» включили педиатрические критерии в консенсус. Обновление Rome IV было опубликовано 10 лет спустя, в мае 2016 года. Оно охватывает эпидемиологию, патофизиологию, психосоциальные и клинические особенности, а также диагностическую оценку и рекомендации по лечению 33 функциональных желудочно-кишечных расстройств у взрослых и 17 детей.

Процесс

Римские критерии достигаются и окончательно выдаются путем согласования с использованием метода Delphi (или метода Delphi). Процесс Римского фонда - это международная попытка создать научные данные, которые помогут в диагностике и лечении функциональных желудочно-кишечных расстройств, также известных как расстройства взаимодействия кишечника и мозга. Римские диагностические критерии установлены Римским фондом, независимой некоммерческой организацией 501 (c) (3).

Римский фонд

Римский фонд, зарегистрированный в 1996 году и расположенный в Роли, Северная Каролина, является независимой некоммерческой организацией 501 (c) 3. Фонд оказывает поддержку деятельности, которая способствует клиническим исследованиям, данным и образовательной информации, которые помогают в диагностике и лечении функциональных желудочно-кишечных расстройств.

За последние 25 лет римская организация стремилась узаконить и обновить знания о функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта. Это было достигнуто путем объединения ученых и клиницистов со всего мира для классификации и критической оценки науки о желудочно-кишечных функциях и дисфункциях. Эти знания позволяют ученым-клиницистам давать рекомендации по диагностике и лечению, которые можно применять в исследованиях и клинической практике. Миссия - улучшить жизнь людей с этими расстройствами.

Целями Римского фонда являются содействие глобальному признанию и легитимации FGID, продвижение научного понимания их патофизиологии, оптимизация клинического ведения этих пациентов, а также разработка и предоставление образовательных ресурсов для достижения этих целей.

Определение функциональных желудочно-кишечных расстройств / нарушений взаимодействия кишечника и мозга

Используя метод Дельфи, Римский фонд и его совет директоров, председатели и сопредседатели комитетов ROME IV разработали текущее определение расстройств взаимодействия кишечника и мозга.

Группа расстройств, классифицируемых по симптомам со стороны ЖКТ, связанных с любой комбинацией:

Эволюция критериев Рима

Рим I

В 1994 году «Рим I» был опубликован под названием «Функциональные желудочно-кишечные расстройства: диагностика, патофизиология и лечение - международный консенсус».

Рим II

К середине 1990-х годов концепция классификации FGID и использование диагностических критериев была продвинута из-за того, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендовало использовать критерии IBS для отбора в фармацевтические исследования, и фармацевтические компании проявили интерес к поддержка усилий Римского фонда по улучшению понимания, диагностики и лечения FGID, а также по применению этих критериев в своих фармацевтических исследованиях. В Риме II была добавлена ​​педиатрическая популяция FGID.

Рим III

После публикации Рима II количество исследований, опубликованных с использованием Римских критериев в клинических испытаниях, значительно выросло в течение следующих 15 лет. Рим III отличался от Рима I и II тем, что в большей степени использовались данные, основанные на фактах, а не на основе консенсуса.

Рим IV

После публикации «Рима III» в 2006 году Римский фонд получил широкое признание как авторитетный орган, разрабатывающий диагностические критерии для исследований, а также предоставляющий информацию о FGID. Рим IV пытался устранить ограничения критериев, основанных на симптомах, несколькими способами:

  • Некоторые критерии были упрощены, и случаи, не соответствующие критериям исследования, по-прежнему можно выявлять и лечить.
  • Глобальное образование по FGID помогает понять и охарактеризовать межкультурные различия в описании симптомов.
  • Предоставляем переводы на другие языки
  • Создание диагностических алгоритмов для диагностики функционального расстройства желудочно-кишечного тракта или другого диагноза
  1. Для решения проблемы серьезности и вариабельности клинических проявлений была создана система многомерного клинического профиля (MDCP), которая объединяет диагностические критерии с дополнительными клиническими, качественными, психосоциальными и физиологическими (включая биомаркеры) параметрами для более точного создания индивидуального лечения. план для пациента.
  • Чтобы помочь клиницистам лучше обучаться диагностическим алгоритмам и MDCP, Римский фонд разрабатывает интерактивную интеллектуальную программную платформу, которая поможет клиницистам принимать решения о лечении в режиме реального времени с использованием диагностических алгоритмов и базы знаний MDCP.

В Риме IV классификация перешла от классификации, основанной на физиологии, к классификации, основанной на симптомах. Классификации основывались на областях органов (т.е. пищевода, гастродуоденальной, кишечной, желчной, аноректальной).

Римские критерии / классификация IV

Первоначальная классификация Рима была впервые опубликована в 1990 году и с тех пор изменялась с каждой итерацией для разработки последующих классификаций с Римом II, III и IV. Начиная с оригинальной публикации в 1990 году и приводя к Риму I, классификация перешла от классификации, основанной на физиологии, к классификации на основе симптомов с дополнительными классификациями, основанными на областях органов (например, пищеводных, гастродуоденальных, кишечных, желчных, аноректальных). Нынешняя классификация Рима IV является кульминацией эволюции серии итераций (Рим I, Рим II и Рим III) с момента ее создания как Рим I.

Римские критерии - это набор критериев, используемых клиницистами для классификации диагноза пациента с FGID (расстройство взаимодействия кишечника и мозга). Эти Римские критерии обновляются каждые 6–10 лет.

Текущая классификация Рима IV, опубликованная в 2016 году, выглядит следующим образом:

А. Заболевания пищевода

Б. Гастродуоденальные расстройства

С. Заболевания кишечника

D. Центрально-опосредованные расстройства желудочно-кишечной боли

  • D1. Центрально-опосредованный абдоминальный болевой синдром (CAPS)
  • D2. Синдром наркозного кишечника (НБК) / гипералгезия ЖКТ, вызванная опиоидами

E. Желчный пузырь и сфинктер нарушений Одди

F. Аноректальные заболевания

  • F1. Недержание кала
  • F2. Функциональная аноректальная боль
  • F3. Функциональные нарушения дефекации
    • F3a. Неадекватное движение дефекации
    • F3b. Диссинергическая дефекация

G. Детское функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта: новорожденные / малыши

  • G1. Младенческая регургитация
  • G2. Синдром руминации
  • G3. Синдром циклической рвоты (ССС)
  • G4. Детские колики
  • G5. Функциональная диарея
  • G6. Детская дисхезия
  • G7. Функциональный запор

H. Детские функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта: дети / подростки

  • H1. Функциональные расстройства тошноты и рвоты
    • H1a. Синдром циклической рвоты (ССС)
    • H1b. Функциональная тошнота и функциональная рвота
      • H1b1. Функциональная тошнота
      • Н1b2. Функциональная рвота
    • H1c. Синдром руминации
    • H1d. Аэрофагия
  • H2. Функциональные боли в животе расстройство
    • H2a. Функциональная диспепсия
      • H2a1. Постпрандиальный дистресс-синдром
      • H2a2. Болевой синдром в эпигастрии
    • H2b. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
    • H2c. Абдоминальная мигрень
    • H2d. Функциональная боль в животе - БДУ
  • H3. Функциональные нарушения дефекации
    • H3a. Функциональный запор
    • H3b. Несдерживающее недержание кала

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (FGID)

FGID имеют общие некоторые из нескольких физиологических характеристик, включая повышенную двигательную реактивность, повышенную висцеральную гиперчувствительность, изменение иммунной и воспалительной функции слизистых оболочек (связанное с бактериальным дисбиозом ) и изменение регуляции центральной нервной системы и кишечной нервной системы (CNS-ENS).

Патофизиология

Патофизиология FGID была лучше всего концептуализирована с использованием биопсихосоциальной модели, помогающей объяснить взаимосвязь между отдельными факторами в их ранней жизни, которые стажер может влиять на их психосоциальный фактор и физиологическое функционирование. Эта модель также показывает сложные взаимодействия между этими факторами через ось мозг-кишечник. Эти факторы влияют на то, как FGID проявляется с точки зрения симптомов, но также влияют на клинический результат. Эти факторы взаимосвязаны, и их влияние двунаправлено и взаимно интерактивно.

Факторы ранней жизни

Факторы раннего периода жизни включают генетические факторы, психофизиологические и социокультурные факторы, а также воздействие окружающей среды.

  • Генетика. Некоторые полиморфизмы и гены-кандидаты могут предрасполагать людей к развитию FGID. К ним относятся альфа-2-адренергические и 5-HT рецепторы ; переносчики серотонина и норэпинефрина (SERT, NET); маркеры воспаления интерлейкин- (IL) 10 , фактор некроза опухоли- (TNF) альфа и член суперсемейства TNF 15 (TNF-SF15); передача сигналов внутриклеточной клетки ( G-белки ); и ионные каналы (SCN5A). Однако проявление FGID требует влияния дополнительных факторов окружающей среды, таких как инфекция, моделирование болезни и другие факторы.
  • Психофизиологические факторы могут влиять на экспрессию этих генов, что приводит к появлению симптомов, связанных с FGID.
  • Было показано, что социокультурные факторы и семейные взаимоотношения влияют на последующие сообщения о симптомах, развитие FGID и обращение за медицинской помощью. Выражение боли также различается в разных культурах, включая отрицание симптомов драматического выражения.
  • Воздействие на окружающую среду - Предыдущие исследования показали влияние воздействия окружающей среды на разработку FGID. Воздействие окружающей среды, такое как детская сальмонеллезная инфекция, может быть фактором риска СРК во взрослом возрасте.

Психосоциальные факторы

Психосоциальные факторы влияют на функционирование желудочно-кишечного тракта через ось мозг-кишечник (моторика, чувствительность, барьерная функция). Они также влияют на опыт и поведение, выбор лечения и клинический результат. Психологический стресс или эмоциональная реакция человека на стресс усугубляют желудочно-кишечные симптомы и могут способствовать развитию FGID.

Физиология

Физиология FGID характеризуется аномальной моторикой, висцеральной гиперчувствительностью, а также нарушением регуляции иммунной системы и барьерной функции желудочно-кишечного тракта, а также воспалительными изменениями.

  • Аномальная моторика.
    Исследования показали, что изменение сократимости и тонуса мышц, податливость кишечника и транзит могут способствовать возникновению многих желудочно-кишечных симптомов FGID, включая диарею, запор и рвоту.
  • Висцеральная гиперчувствительность.
    При FGID наблюдается слабая связь боли с моторикой ЖКТ при многих функциональных расстройствах ЖКТ. У таких пациентов часто бывает более низкий болевой порог с баллонным растяжением кишечника (висцеральная гипералгезия) или повышенная чувствительность даже к нормальной функции кишечника; Висцеральная гиперчувствительность может усиливаться у пациентов с FGID.
  • Нарушение регуляции иммунитета, воспаление и дисфункция барьера
    Исследования постинфекционных СРК показали, что такие факторы, как проницаемость слизистой оболочки, кишечная флора и измененная иммунная функция слизистой оболочки. В конечном итоге приводит к висцеральной гиперчувствительности. Факторы, способствующие этому явлению, включают генетику, психологический стресс и измененную чувствительность рецепторов на слизистой оболочке кишечника и кишечном сплетении, что обусловлено иммунной дисфункцией слизистой оболочки.
  • Микробиом
    Повышенное внимание уделяется роли бактерий и микробиома в общем состоянии здоровья и болезни. Есть данные о группе микроорганизмов, которые играют роль в оси мозг-кишечник. Исследования показали, что бактериальный состав желудочно-кишечного тракта у пациента с СРК отличается от здорового человека (например, с повышенным содержанием Firmicutes и сниженным уровнем Bacteroidetes и Bifidobacteria). Однако необходимы дальнейшие исследования для определения роли микробиома в FGID.
  • Еда и диета
    . Типы потребляемой пищи и диеты играют роль в проявлении FGID, а также их связь с кишечной микробиотой. Исследования показали, что конкретные изменения в диете (например, низкий уровень FODMAP - ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов, или ограничение глютена у некоторых пациентов) могут помочь и уменьшить тяжесть симптомов при FGID. Однако ни одна диета не рекомендована для всех.

Ось мозг-кишечник

Ось мозг-кишечник - это механизм, в котором психосоциальные факторы влияют на желудочно-кишечный тракт и наоборот. Существует связь между эмоциональным и когнитивным центрами мозга с желудочно-кишечным трактом и наоборот. Было показано, что эмоции стимулируют моторную функцию толстой кишки и приводят к уменьшению времени прохождения через толстую кишку, увеличению сократительной активности, индукции дефекации и появлению симптомов диареи.

Ссылки и источники

внешние ссылки