Поджелудочная железа - Pancreas

Поджелудочная железа
Blausen 0699 PancreasAnatomy2.png
Анатомия поджелудочной железы
Подробности
Произношение / Р æ ŋ к г я ə с /
Предшественник Почки поджелудочной железы
Система Пищеварительная система и эндокринная система
Артерия Нижняя панкреатодуоденальная артерия , передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия , задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия , селезеночная артерия
Вен Панкреатодуоденальные вены , вены поджелудочной железы
Нерв Панкреатическое сплетение , чревные ганглии , блуждающий нерв
Лимфа Спенические лимфатические узлы , чревные лимфатические узлы и верхние брыжеечные лимфатические узлы
Идентификаторы
латинский Поджелудочная железа
Греческий Πάγκρεας (Панкреас)
MeSH D010179
TA98 A05.9.01.001
TA2 3114
FMA 7198
Анатомическая терминология

Поджелудочная железа является органом из пищеварительной системы и эндокринная системы из позвоночных . У людей он расположен в брюшной полости за желудком и функционирует как железа . Поджелудочная железа - это смешанная или гетерокринная железа , то есть она выполняет как эндокринную, так и экзокринную функцию пищеварения . Поджелудочная железа на 99% является экзокринной, а на 1% - эндокринной. Как эндокринная железа , она в основном регулирует уровень сахара в крови , вырабатывая гормоны инсулин , глюкагон , соматостатин и полипептид поджелудочной железы . Как часть пищеварительной системы, он функционирует как экзокринная железа, выделяющая панкреатический сок в двенадцатиперстную кишку через проток поджелудочной железы . Этот сок содержит бикарбонат , нейтрализующий кислоту, попадающую в двенадцатиперстную кишку из желудка; и пищеварительные ферменты , которые расщепляют углеводы , белки и жиры в пище, поступающей в двенадцатиперстную кишку из желудка.

Воспаление поджелудочной железы, известное как панкреатит, часто бывает вызвано хроническим употреблением алкоголя и желчными камнями . Благодаря своей роли в регуляции уровня сахара в крови поджелудочная железа также является ключевым органом при сахарном диабете . Рак поджелудочной железы может возникнуть в результате хронического панкреатита или по другим причинам и имеет очень плохой прогноз, поскольку он часто выявляется при распространении на другие части тела.

Слово поджелудочная железа происходит от греческого πᾶν (pân, «все») и κρέας (kréas, «плоть»). Функция поджелудочной железы при диабете известна по крайней мере с 1889 года, а ее роль в производстве инсулина была определена в 1921 году.

Состав

Поджелудочная железа (показана здесь розовым цветом) находится за желудком , при этом тело находится у кривизны двенадцатиперстной кишки , а хвост тянется, чтобы коснуться селезенки .
Диаграмма, показывающая различные функциональные части поджелудочной железы

Поджелудочная железа - это орган, который у человека расположен в брюшной полости , простираясь от задней части живота до левой верхней части живота рядом с селезенкой . У взрослых, это около 12-15 сантиметров (4.7-5.9) в длину, дольчатых и лосось цветных по внешнему виду.

Анатомически поджелудочная железа делится на голову , шею , тело и хвост . Поджелудочная железа простирается от внутренней кривизны двенадцатиперстной кишки , где голова окружает два кровеносных сосуда : верхнюю брыжеечную артерию и вену . Самая длинная часть поджелудочной железы, тело, тянется за желудком, а хвост поджелудочной железы заканчивается рядом с селезенкой .

Два протока, главный проток поджелудочной железы и дополнительный проток поджелудочной железы меньшего размера, проходят через тело поджелудочной железы. Главный проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком, образуя небольшой баллон, называемый ампулой Фатера (гепатопанкреатическая ампула). Эта ампула окружена мышцей, сфинктером Одди . Эта ампула открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки . Открытие общего желчного протока в главный проток поджелудочной железы контролируется сфинктером Бойдена . Дополнительный проток поджелудочной железы открывается в двенадцатиперстную кишку с отдельными отверстиями , расположенными над открытием главного протока поджелудочной железы .

Запчасти

Головка поджелудочной железы находится в пределах кривизны двенадцатиперстной кишки и обвивает верхнюю брыжеечную артерию и вену. Справа находится нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, а между ними проходят верхняя и нижняя панкреатодуоденальные артерии . Позади находится нижняя полая вена и общий желчный проток . Спереди находится брюшная перепонка и поперечная ободочная кишка . Из-под головы выходит небольшой крючковатый отросток , расположенный за верхней брыжеечной веной, а иногда и за артерией .

Шейка поджелудочной железы отделяет головку поджелудочной железы, расположенную в кривизне двенадцатиперстной кишки, от тела. Шея имеет ширину около 2 см (0,79 дюйма) и находится перед местом формирования воротной вены . Шея лежит в основном за привратником желудка и покрыта брюшиной. Передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия проходит в передней части шеи поджелудочной железы.

Тело представляет собой самую большую часть поджелудочной железы и в основном лежит за желудком, сужаясь по длине. Брюшина располагается поверх тела поджелудочной железы, а поперечная ободочная кишка - перед брюшиной. Позади поджелудочной железы находятся несколько кровеносных сосудов, включая аорту , селезеночную вену и левую почечную вену , а также начало верхней брыжеечной артерии . Под телом поджелудочной железы находится часть тонкой кишки , в частности последняя часть двенадцатиперстной кишки и тощая кишка, с которой она соединяется, а также поддерживающая связка двенадцатиперстной кишки, которая проходит между этими двумя. Перед поджелудочной железой находится поперечная ободочная кишка.

Поджелудочная железа сужается к хвосту, который находится рядом с селезенкой. Обычно он составляет 1,3–3,5 см (0,51–1,38 дюйма) в длину и располагается между слоями связки между селезенкой и левой почкой . Селезеночной артерии и вены , которая также проходит позади тела поджелудочной железы, проходят за хвост поджелудочной железы.

Кровоснабжение

Поджелудочная железа имеет богатое кровоснабжение с сосудами, берущими свое начало как ветви чревной артерии и верхней брыжеечной артерии . В селезеночной артерии проходит вдоль верхней части поджелудочной железы и расходных материалов левой части тела и хвоста поджелудочной железы через ее панкреатических ветвей, самый большой из которых называется больше панкреатической артерии . В улучшенных и низшие панкреатодуоденальной артерии проходят вдоль задней и передней поверхности головки поджелудочной железы , прилегающих к двенадцатиперстной кишке. Они снабжают головку поджелудочной железы. Эти сосуды соединяются ( анастамозируют ) посередине.

Тело и шейка поджелудочной железы впадают в селезеночную вену , которая находится за поджелудочной железой. Голова втекает в верхнюю брыжеечную и воротную вены и охватывает их через панкреатодуоденальные вены .

Поджелудочная железа стекает в лимфатические сосуды, которые проходят вдоль ее артерий , и имеет богатое лимфатическое снабжение. В лимфатических сосудах сливного тела и хвоста в селезеночные лимфатических узлы , и в конечном счете в лимфатические узлах , которые лежат в передней части аорты , между целиакией и верхней брыжеечной артерией. Лимфатические сосуды головы и шеи стекают в промежуточные лимфатические сосуды вокруг панкреатодуоденальной, брыжеечной и печеночной артерий, а оттуда - в лимфатические узлы, расположенные перед аортой.

Микроанатомия

На этом изображении показан островок поджелудочной железы при окрашивании ткани поджелудочной железы и просмотре под микроскопом. Части пищеварительной («экзокринной») поджелудочной железы можно увидеть вокруг островка более темным. Они содержат мутные темно-фиолетовые гранулы неактивных пищеварительных ферментов ( зимогенов ).
Островок поджелудочной железы, который использует флуоресцентные антитела, чтобы показать расположение различных типов клеток в островке поджелудочной железы. Антитела против глюкагона, секретируемые альфа-клетками, показывают свое периферическое положение. Антитела против инсулина, секретируемые бета-клетками, демонстрируют более широкое и центральное положение, которое, как правило, занимают эти клетки.

Поджелудочная железа содержит ткань, выполняющую эндокринную и экзокринную роль, и это разделение также заметно, когда поджелудочная железа рассматривается под микроскопом.

Большая часть ткани поджелудочной железы выполняет пищеварительную функцию. Клетки , выполняющие эту роль, образуют скопления ( лат . Acini ) вокруг небольших протоков и располагаются в долях с тонкими волокнистыми стенками. Клетки каждого ацинуса секретируют неактивные пищеварительные ферменты, называемые зимогенами, в небольшие интеркалированные протоки, которые они окружают. В каждом ацинусе клетки имеют форму пирамиды и расположены вокруг интеркалированных протоков, причем ядра лежат на базальной мембране , большом эндоплазматическом ретикулуме и ряде гранул зимогена, видимых в цитоплазме . Интеркалированные протоки стекают в более крупные внутрилобулярные протоки внутри дольки и, наконец, в межлобулярные протоки. Воздуховоды выложены одним слоем ячеек столбчатой ​​формы . По мере увеличения диаметра каналов образуется более одного слоя ячеек.

Ткани, играющие эндокринную роль в поджелудочной железе, существуют в виде кластеров клеток, называемых островками поджелудочной железы (также называемыми островками Лангерганса ), которые распределены по всей поджелудочной железе. Островки поджелудочной железы содержат альфа-клетки , бета-клетки и дельта-клетки , каждый из которых выделяет свой гормон. Эти клетки имеют характерные положения: альфа-клетки (секретирующие глюкагон ) имеют тенденцию располагаться по периферии островка, а бета-клетки (секретирующие инсулин ) более многочисленны и обнаруживаются по всему островку. Энтерохромаффинные клетки также разбросаны по островкам. Островки состоят из 3000 секреторных клеток и содержат несколько небольших артериол для приема крови и венулы, которые позволяют гормонам, выделяемым клетками, попадать в системный кровоток .

Вариация

Размер поджелудочной железы значительно различается. Существует несколько анатомических вариаций , связанных с эмбриологическим развитием двух зачатков поджелудочной железы . Поджелудочная железа развивается из этих зачатков по обе стороны от двенадцатиперстной кишки. Вентральная почка поворачивается к лежите рядом с дорсальным зародышем , в конце концов сплавление. Примерно у 10% взрослых может присутствовать добавочный проток поджелудочной железы , если основной проток дорсального зачатка поджелудочной железы не регрессирует; этот проток открывается в малый сосочек двенадцатиперстной кишки . Если две зачатки, каждая из которых имеет проток, не сливаются, поджелудочная железа может существовать с двумя отдельными протоками, состояние, известное как деление поджелудочной железы . Это состояние не имеет физиологических последствий. Если брюшная зачатка не вращается полностью, может существовать кольцевая поджелудочная железа , в которой часть или вся двенадцатиперстная кишка окружена поджелудочной железой. Это может быть связано с атрезией двенадцатиперстной кишки .

Экспрессия генов и белков

10 000 генов, кодирующих белок (50% всех генов), экспрессируются в нормальной поджелудочной железе человека. Менее 100 из этих генов специфически экспрессируются в поджелудочной железе. Подобно слюнным железам , большинство генов, специфичных для поджелудочной железы, кодируют секретируемые белки. Соответствующие специфичные для поджелудочной железы белки либо экспрессируются в экзокринном клеточном компартменте и имеют функции, связанные с пищеварением или поглощением пищи, такие как пищеварительные ферменты химотрипсиногена и панкреатическая липаза PNLIP , либо экспрессируются в различных клетках эндокринных островков поджелудочной железы и имеют функции, связанные с секретируемыми гормоны, такие как инсулин , глюкагон , соматостатин и полипептид поджелудочной железы .

Разработка

Поджелудочная железа происходит от передней кишки , трубки-предшественника части пищеварительного тракта , в виде дорсальной и вентральной зачатков. По мере развития брюшная почка поворачивается на другую сторону, и две почки сливаются вместе.

Поджелудочная железа формируется во время развития из двух зачатков, которые возникают из двенадцатиперстной части передней кишки , зародышевой трубки, которая является предшественником желудочно-кишечного тракта . Он имеет энтодермальное происхождение. Развитие поджелудочной железы начинается с формирования дорсальной и вентральной зачатков поджелудочной железы . Каждый соединяется с передней кишкой через проток. Дорсальный зачаток поджелудочной железы образует шею, тело и хвост развитой поджелудочной железы, а вентральный зачаток поджелудочной железы образует головку и крючковидный отросток.

Окончательная поджелудочная железа возникает в результате вращения брюшной зачатка и слияния двух зачатков. Во время развития двенадцатиперстная кишка вращается вправо, и брюшная зачатка вращается вместе с ней, переходя в положение, которое становится более дорсальным. Достигнув своего конечного пункта назначения, вентральный зачаток поджелудочной железы оказывается ниже более крупного спинного зачатка и в конечном итоге сливается с ним. В этой точке слияния основные протоки вентрального и дорсального зачатков поджелудочной железы сливаются, образуя главный проток поджелудочной железы. Обычно проток дорзальной зачатка регрессирует, оставляя главный проток поджелудочной железы .

Клеточное развитие

Клетки- предшественники поджелудочной железы представляют собой клетки- предшественники, которые дифференцируются в функциональные клетки поджелудочной железы, включая экзокринные ацинарные клетки, эндокринные островковые клетки и протоковые клетки. Эти клетки-предшественники характеризуются совместной экспрессией факторов транскрипции PDX1 и NKX6-1 .

Клетки экзокринной части поджелудочной железы дифференцируются посредством молекул, которые вызывают дифференцировку, включая фоллистатин , факторы роста фибробластов и активацию рецепторной системы Notch . Развитие экзокринных ацинусов проходит три последовательных стадии. Это преддифференцированная, протодифференцированная и дифференцированная стадии, которые соответствуют неопределяемому, низкому и высокому уровням активности пищеварительных ферментов соответственно.

Клетки-предшественники поджелудочной железы дифференцируются в эндокринные островковые клетки под влиянием нейрогенина-3 и ISL1 , но только в отсутствие передачи сигналов рецептора notch . Под руководством гена Pax эндокринные клетки-предшественники дифференцируются с образованием альфа- и гамма-клеток. Под руководством Pax-6 эндокринные клетки-предшественники дифференцируются с образованием бета- и дельта-клеток. Островки поджелудочной железы образуются по мере того, как эндокринные клетки мигрируют из системы протоков, образуя небольшие скопления вокруг капилляров . Это происходит примерно на третьем месяце развития, а инсулин и глюкагон могут быть обнаружены в кровообращении плода человека к четвертому или пятому месяцу развития.

Функция

Поджелудочная железа участвует в контроле уровня сахара в крови и метаболизме в организме, а также в секреции веществ (в совокупности панкреатического сока ), которые помогают пищеварению. Они подразделяются на «эндокринную» роль, связанную с секрецией инсулина и других веществ в островках поджелудочной железы, которые помогают контролировать уровень сахара в крови и метаболизм в организме, и «экзокринную» роль, относящуюся к секреции ферментов, участвующих в переваривании. вещества в пищеварительном тракте.

Регулирование уровня глюкозы в крови

Поджелудочная железа поддерживает постоянный уровень глюкозы в крови (показан волнообразной линией). Когда уровень глюкозы в крови слишком высок, поджелудочная железа выделяет инсулин, а когда уровень слишком низкий, поджелудочная железа выделяет глюкагон.

Клетки поджелудочной железы помогают поддерживать уровень глюкозы в крови ( гомеостаз ). Клетки, которые это делают, расположены в островках поджелудочной железы, которые присутствуют по всей поджелудочной железе. Когда уровень глюкозы в крови низкий, альфа-клетки секретируют глюкагон , что увеличивает уровень глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови высокий, бета-клетки секретируют инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы в крови. Дельта-клетки островка также секретируют соматостатин, который снижает высвобождение инсулина и глюкагона.

Глюкагон увеличивает уровень глюкозы, способствуя образованию глюкозы и расщеплению гликогена на глюкозу в печени. Он также снижает поглощение глюкозы жиром и мышцами. Высвобождение глюкагона стимулируется низким уровнем глюкозы или инсулина в крови, а также во время физических упражнений. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, облегчая ее усвоение клетками (особенно скелетными мышцами ) и способствуя ее использованию для создания белков, жиров и углеводов. Первоначально инсулин создается в виде прекурсора, называемого препроинсулином . Он превращается в проинсулин и расщепляется С-пептидом до инсулина, который затем сохраняется в гранулах в бета-клетках. Глюкоза попадает в бета-клетки и разлагается. Конечным эффектом этого является деполяризация клеточной мембраны, которая стимулирует высвобождение инсулина.

Основным фактором, влияющим на секрецию инсулина и глюкагона, являются уровни глюкозы в плазме крови. Низкий уровень сахара в крови стимулирует высвобождение глюкагона, а высокий уровень сахара в крови стимулирует высвобождение инсулина. Другие факторы также влияют на секрецию этих гормонов. Некоторые аминокислоты , являющиеся побочными продуктами переваривания белка , стимулируют высвобождение инсулина и глюкагона. Соматостатин действует как ингибитор как инсулина, так и глюкагона. Вегетативная нервная система также играет роль. Активация бета-2 рецепторов в симпатической нервной системы путем катехоламинов , секретируемых из симпатических нервов стимулирует секрецию инсулина и глюкагона, в то время активации альфа-1 рецепторы секреции ингибирует. М3 - рецепторы по парасимпатической нервной системы действуют при стимуляции правого блуждающего нерва , чтобы стимулировать высвобождение инсулина из бета - клеток.

Пищеварение

Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении, о чем здесь говорится. Протоки поджелудочной железы (зеленые) проводят пищеварительные ферменты в двенадцатиперстную кишку. На этом изображении также показан островок поджелудочной железы , часть эндокринной поджелудочной железы, который содержит клетки, ответственные за секрецию инсулина и глюкагона .

Поджелудочная железа играет жизненно важную роль в пищеварительной системе . Это достигается путем выделения жидкости, содержащей пищеварительные ферменты, в двенадцатиперстную кишку , первую часть тонкой кишки, которая получает пищу из желудка . Эти ферменты помогают расщеплять углеводы, белки и липиды (жиры). Эта роль называется «экзокринной» ролью поджелудочной железы. Клетки, которые это делают, организованы в кластеры, называемые ацинусами . Секреции в середине ацинуса накапливаются во внутрилобулярных протоках , которые стекают в главный проток поджелудочной железы , который стекает непосредственно в двенадцатиперстную кишку . Таким образом каждый день выделяется около 1,5 - 3 литров жидкости.

Клетки в каждой ацинусе заполнены гранулами, содержащими пищеварительные ферменты. Они секретируются в неактивной форме, называемой зимогенами или проферментами. При попадании в двенадцатиперстную кишку они активируются ферментом энтерокиназой, присутствующим в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Проферменты расщепляются, образуя каскад активирующих ферментов.

Эти ферменты секретируются жидкостью, богатой бикарбонатом . Бикарбонат помогает поддерживать щелочной pH жидкости, pH, при котором большинство ферментов действует наиболее эффективно, а также помогает нейтрализовать желудочные кислоты, попадающие в двенадцатиперстную кишку. На секрецию влияют гормоны, включая секретин , холецистокинин и VIP , а также стимуляция ацетилхолином блуждающего нерва . Секретин высвобождается из S-клеток, которые образуют часть оболочки двенадцатиперстной кишки в ответ на стимуляцию желудочной кислотой. Наряду с ВИП увеличивает секрецию ферментов и бикарбоната. Холецистокинин высвобождается из клеток Ито выстилки двенадцатиперстной и тощей кишки в основном в ответ на длинноцепочечные жирные кислоты и усиливает действие секретина. На клеточном уровне бикарбонат секретируется ацинарными клетками через котранспортер натрия и бикарбоната, который действует из-за деполяризации мембраны, вызванной регулятором трансмембранной проводимости при муковисцидозе . Секретин и VIP увеличивают раскрытие регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе, что приводит к большей деполяризации мембраны и большей секреции бикарбоната.

Различные механизмы действуют, чтобы гарантировать, что пищеварительное действие поджелудочной железы не влияет на переваривание самой ткани поджелудочной железы. К ним относятся секреция неактивных ферментов (зимогенов), секреция ингибитора защитного фермента трипсина , который инактивирует трипсин, изменения pH, которые происходят с секрецией бикарбоната, которая стимулирует пищеварение только при стимуляции поджелудочной железы, и тот факт, что низкий уровень кальция внутри клеток вызывает инактивацию трипсина.

Дополнительные функции

Поджелудочная железа также секретирует вазоактивный кишечный пептид и панкреатический полипептид . Энтерохромаффинные клетки поджелудочной железы секретируют гормоны Мотилин , серотонин и вещество Р .

Клиническое значение

Воспаление

Воспаление поджелудочной железы известно как панкреатит . Панкреатит чаще всего связан с рецидивирующими камнями в желчном пузыре или хроническим употреблением алкоголя, с другими распространенными причинами, включая травматическое повреждение, повреждение после ERCP , некоторые лекарства, инфекции, такие как свинка, и очень высокий уровень триглицеридов в крови . Острый панкреатит может вызывать сильную боль в центральной части живота , которая часто иррадирует в спину, и может быть связана с тошнотой или рвотой. Тяжелый панкреатит может привести к кровотечению или перфорации поджелудочной железы, что приведет к шоку или синдрому системной воспалительной реакции , появлению синяков на боках или в области вокруг пупка . С этими тяжелыми осложнениями часто обращаются в отделении интенсивной терапии .

При панкреатите ферменты экзокринной части поджелудочной железы повреждают структуру и ткань поджелудочной железы. Обнаружение некоторых из этих ферментов, таких как амилаза и липаза, в крови, наряду с симптомами и результатами медицинской визуализации, такой как УЗИ или компьютерная томография , часто используется для указания на то, что у человека панкреатит. Панкреатит часто лечится с медицинской точки зрения с помощью обезболивающих и мониторинга для предотвращения или купирования шока, а также лечения любых выявленных основных причин. Это может включать удаление камней в желчном пузыре, снижение уровня триглицеридов или глюкозы в крови, использование кортикостероидов при аутоиммунном панкреатите и прекращение приема любых лекарственных препаратов.

Хронический панкреатит - это развитие панкреатита с течением времени. Он имеет много схожих причин, наиболее распространенными из которых является хроническое употребление алкоголя, а также другие причины, включая повторяющиеся острые эпизоды и муковисцидоз . Боль в животе, обычно облегчающаяся при сидении вперед или употреблении алкоголя, является наиболее частым симптомом. Когда пищеварительная функция поджелудочной железы серьезно нарушена, это может привести к проблемам с перевариванием жиров и развитию стеатореи ; когда нарушается эндокринная функция, это может привести к диабету. Хронический панкреатит исследуется аналогично острому панкреатиту. В дополнение к лечению боли и тошноты и устранению любых выявленных причин (которые могут включать отказ от алкоголя ) из-за пищеварительной роли поджелудочной железы может потребоваться замена ферментов для предотвращения мальабсорбции .

Рак

Показанный здесь рак поджелудочной железы чаще всего возникает в виде аденокарциномы в головке поджелудочной железы. Поскольку симптомы (например, пожелтение кожи, боль или зуд) проявляются не раньше, чем на более поздних стадиях заболевания, они часто проявляются на более поздней стадии и имеют ограниченные возможности лечения.

Рак поджелудочной железы , особенно наиболее распространенный тип, аденокарцинома поджелудочной железы , по-прежнему очень трудно поддается лечению и чаще всего диагностируется только на стадии, которая слишком поздно для операции, которая является единственным методом лечения. Рак поджелудочной железы редко встречается у людей моложе 40 лет, и средний возраст диагноза составляет 71 год. Факторы риска включают хронический панкреатит, пожилой возраст, курение, ожирение , диабет и некоторые редкие генетические состояния, включая множественную эндокринную неоплазию типа 1 , наследственный неполипозный рак толстой кишки и синдром диспластического невуса среди других. Около 25% случаев связаны с курением табака , а 5–10% случаев связаны с унаследованными генами .

Аденокарцинома поджелудочной железы является наиболее распространенной формой рака поджелудочной железы и возникает в экзокринной пищеварительной части поджелудочной железы. Большинство из них возникает в головке поджелудочной железы. Симптомы, как правило, возникают на поздних стадиях развития рака, когда он вызывает боль в животе, потерю веса или пожелтение кожи ( желтуху ). Желтуха возникает, когда отток желчи блокируется раком. Другие менее распространенные симптомы включают тошноту, рвоту, панкреатит, диабет или рецидивирующий венозный тромбоз . Рак поджелудочной железы обычно диагностируется с помощью медицинской визуализации в виде ультразвукового или компьютерного томографа с контрастным усилением. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть использовано , если опухоль рассматриваются для хирургического удаления и биопсия руководствоваться ЭРХПГОМ или ультразвуком может быть использована для подтверждения неопределенного диагноза.

Из-за позднего развития симптомов в большинстве случаев рак находится на поздней стадии . Только от 10 до 15% опухолей подходят для хирургической резекции. По состоянию на 2018 год, когда химиотерапия назначается по схеме FOLFIRINOX, содержащей фторурацил , иринотекан , оксалиплатин и лейковорин , было показано, что выживаемость превышает традиционные схемы гемцитабина . По большей части лечение носит паллиативный характер и направлено на устранение возникающих симптомов. Это может включать лечение зуда , холедохоеюностомию или установку стентов с ERCP для облегчения оттока желчи, а также лекарства, которые помогают контролировать боль. В США рак поджелудочной железы является четвертой по частоте причиной смерти от рака. Заболевание чаще встречается в развитых странах, где в 2012 г. было 68% новых случаев. Аденокарцинома поджелудочной железы обычно имеет плохие результаты: средний процент выживших в течение как минимум одного и пяти лет после постановки диагноза составляет 25% и 5% соответственно. При локализованном заболевании, когда рак небольшой (<2 см), число живущих через пять лет составляет примерно 20%.

Существует несколько типов рака поджелудочной железы, поражающих как эндокринную, так и экзокринную ткань. Многие типы эндокринных опухолей поджелудочной железы встречаются редко или редко, и имеют разные перспективы. Однако заболеваемость этими видами рака резко возросла; неясно, в какой степени это отражает повышенное обнаружение, особенно с помощью медицинской визуализации , опухолей, которые будут развиваться очень медленно. Инсулиномы (в основном доброкачественные) и гастриномы являются наиболее распространенными типами. Для тех, кто страдает нейроэндокринным раком, число выживших через пять лет намного выше - 65%, что значительно варьируется в зависимости от типа.

Солидная опухоль pseudopapillary является низкосортной злокачественной опухолью поджелудочной железы от папиллярной архитектуры , которая обычно поражает молодые женщина.

Сахарный диабет

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа - это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует секретирующие инсулин бета-клетки поджелудочной железы. Инсулин необходим для поддержания оптимального уровня сахара в крови, а его недостаток может привести к высокому уровню сахара в крови . При отсутствии лечения хроническое состояние может привести к осложнениям, включая ускоренное заболевание сосудов , диабетическую ретинопатию , заболевание почек и невропатию . Кроме того, если не хватает инсулина для использования глюкозы внутри клеток, может возникнуть диабетический кетоацидоз , который часто является первым симптомом, который может иметь человек с диабетом 1 типа. Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют до 40 лет. Для людей, живущих с диабетом 1 типа, инъекции инсулина имеют решающее значение для выживания. Экспериментальной процедурой лечения диабета 1 типа является трансплантация поджелудочной железы или изолированная трансплантация островковых клеток для снабжения человека функционирующими бета-клетками.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа - наиболее распространенная форма диабета. Причины высокого уровня сахара в крови при этой форме диабета обычно являются комбинацией инсулинорезистентности и нарушения секреции инсулина, причем как генетические факторы, так и факторы окружающей среды играют роль в развитии болезни. Со временем бета-клетки поджелудочной железы могут стать «истощенными» и менее функциональными. Ведение диабета 2 типа включает сочетание мер, связанных с образом жизни, при необходимости, приема лекарств и, возможно, инсулина . Что касается поджелудочной железы, некоторые лекарства действуют для усиления секреции инсулина бета-клетками, особенно сульфонилмочевины , которые действуют непосредственно на бета-клетки; инкретины, которые воспроизводят действие гормонов глюкагоноподобного пептида 1 , увеличивая секрецию инсулина бета-клетками после еды и более устойчивы к разрушению; и ингибиторы ДПП-4 , замедляющие распад инкретинов.

Удаление

Человек может жить без поджелудочной железы при условии, что он принимает инсулин для правильного регулирования концентрации глюкозы в крови и добавки ферментов поджелудочной железы для улучшения пищеварения.

История

Поджелудочная железа была впервые идентифицирована Герофилом (335–280 до н.э.), греческим анатомом и хирургом . Несколько сотен лет спустя Руф Эфесский , другой греческий анатом, дал название поджелудочной железе. Этимологически термин «поджелудочная железа», современная латинская адаптация греческого πάγκρεας, [πᾶν («все», «целое») и κρέας («плоть»)], первоначально означает сладкий хлеб , хотя буквально означает «все плоть», предположительно потому, что его мясистой консистенции. Только в 1889 году Оскар Минковский обнаружил, что удаление поджелудочной железы у собаки приводит к развитию диабета. Позже инсулин был выделен из островков поджелудочной железы Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом в 1921 году.

Также изменился способ просмотра ткани поджелудочной железы. Раньше его рассматривали с использованием простых методов окрашивания, таких как окрашивание H&E . Теперь иммуногистохимия может использоваться для более легкой дифференциации типов клеток. Это включает видимые антитела к продуктам определенных типов клеток и помогает с большей легкостью идентифицировать типы клеток, такие как альфа- и бета-клетки.

Другие животные

Ткань поджелудочной железы присутствует у всех позвоночных , но ее точная форма и расположение сильно различаются. Может быть до трех отдельных поджелудочных желез, две из которых возникают из вентральных зачатков, а другая - дорсально. У большинства видов (включая человека) они «срастаются» у взрослых особей, но есть несколько исключений. Даже при наличии единственной поджелудочной железы могут сохраняться два или три протока поджелудочной железы, каждый из которых отдельно отводится в двенадцатиперстную кишку (или эквивалентную часть передней кишки). У птиц , например, обычно бывает три таких протока.

У костистых рыб и некоторых других видов (например, кроликов ) нет отдельной поджелудочной железы, а ткань поджелудочной железы распределена диффузно по брыжейке и даже в других близлежащих органах, таких как печень или селезенка . У некоторых костистых видов эндокринная ткань слилась, образуя отдельную железу в брюшной полости, но в остальном она распределяется между экзокринными компонентами. Однако наиболее примитивным является устройство миноги и двоякодышащих рыб , у которых ткань поджелудочной железы находится в виде ряда дискретных узелков в стенке самой кишки, причем экзокринные части мало отличаются от других железистых структур кишечника. .

Кухня

Поджелудочная железа теленка ( RIS де veau ) или бараний ( RIS d'Agneau ) и, реже, из говядины или свинины , используются в качестве пищи под кулинарным названием из зобных и поджелудочных желез теленка , ягненка и т.п., употребляемые в п .

Дополнительные изображения

использованная литература

Библиография

  • Сьюзан Стендринг; Нил Р. Борли; и др., ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-8089-2371-8.
  • Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (2015). Принципы внутренней медицины Харрисона (19 изд.). McGraw-Hill Professional. ISBN 9780071802154.
  • Ралстон С.Х., Пенман И.Д., Страчан М.В., Хобсон Р.П., ред. (2018). Принципы и практика медицины Дэвидсона (23-е изд.). Эльзевир. ISBN 978-0-7020-7028-0.
  • Standring, Susan, ed. (2016). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (41-е изд.). Филадельфия. ISBN 9780702052309. OCLC  920806541 .
  • Янг, Барбара; О'Дауд, Джеральдин; Вудфорд, Филипп (2013). Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (6-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер. ISBN 9780702047473.
  • Барретт, Ким Э. (2019). Обзор медицинской физиологии Ганонга . Бармен, Сьюзен М. ,, Брукс, Хеддвен Л., Юань, Джейсон X.-J. (26-е изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781260122404. OCLC  1076268769 .

внешние ссылки