Резорбция зубов - Tooth resorption
| Рассасывание корня | |
|---|---|
| Специальность | Стоматология |
Резорбция зуба или резорбция корня - это прогрессирующая потеря дентина и цемента под действием остеокластов . Это нормальный физиологический процесс в эксфолиации первичного зубного ряда , вызванного дифференцировку остеокластов из - за давления , оказываемого извергающегося постоянного зуба. Однако во вторичном прикусе процесс патологический.
Причина
Некроз пульпы , травма , лечение пародонта, ортодонтия и отбеливание зубов являются наиболее распространенными стимуляторами резорбции воспалительного процесса. Некоторые другие менее распространенные причины включают давление от внематочных зубов, кист и опухолей . Они вызывают повреждение пародонтальной связки (PDL), цемента или пре-дентина . Эти ткани в целости и сохранности обеспечивают защиту от рассасывания.
Независимо от причины резорбция зуба происходит из-за воспалительного процесса в ответ на повреждение одного из вышеперечисленных.
Механизм
Остеокласты - это клетки, ответственные за резорбцию поверхности корня . Остеокласты могут разрушать кости, хрящи и дентин.
Рецептивный активатор ядерного фактора лиганда каппа-B ( RANKL ), также называемый фактором дифференцировки остеокластов (ODF) и лигандом остеопротегерина (OPGL), является регулятором функции остеокластов. При физиологическом метаболизме кости остеобласты и стромальные клетки высвобождают RANKL, который действует на макрофаги и моноциты, которые сливаются и становятся остеокластами. Остеопротегерин (OPG) также секретируется остеокластами и стромальными клетками; это ингибирует RANKL и, следовательно, активность остеокластов.
Патофизиология стимуляции остеокластов в процессе воспалительной резорбции неизвестна.
Бытует мнение, что присутствие бактерий играет роль. Наличие бактерий приводит к воспалению пульпы или периапикальной области. Эти бактерии не являются медиаторами активности остеокластов, но вызывают хемотаксис лейкоцитов. Лейкоциты дифференцируются в остеокласты в присутствии липополисахаридных антигенов, обнаруженных у видов Porphyromonas, Prevotella и Treponema (все это виды бактерий, связанные с воспалением пульпы или периапикала).
Остеокласты активны во время регуляции костной ткани, существует постоянное равновесие резорбции и отложения кости. Повреждение периодонтальной связки может привести к высвобождению RANKL, активирующему остеокласты. Остеокласты в непосредственной близости от поверхности корня рассасывают цемент поверхности корня и подлежащий дентин корня. Это может быть разной степени тяжести: от микроскопических ямок на поверхности корня до полного разрушения поверхности корня.
Когда происходит повреждение, ведущее к воспалению (травма, бактерии, отбеливание зубов, ортодонтическое движение, лечение пародонта) в корневом канале (ах) или рядом с внешней поверхностью корня, вырабатываются цитокины , активируется система RANKL и активируются остеокласты и рассасывать корневую поверхность.
Если поражение носит временный характер, резорбция прекратится и произойдет заживление, это известно как временная резорбция воспаления. Если инсульт стойкий, то рассасывание продолжается, а при безвозвратном повреждении тканей зуба может наступить полная резорбция.
Классификации
Внутренняя резорбция
Внутренняя резорбция определяет потерю структуры зуба изнутри корневого канала / каналов зуба.
Первоначально он может проявляться в виде розового участка на коронке зуба; гиперпластическая сосудистая ткань пульпы, заполняющая резорбированные области. Это состояние упоминается как розовый зуб Маммери в честь анатома 19 века Джона Ховарда Маммери . Это также может быть случайной рентгенологической находкой. Рентгенологически может быть видна рентгенопрозрачная область в корневом канале и / или канал может выглядеть склерозированным.
Считается, что хроническое воспаление пульпы является причиной внутренней резорбции. Пульпа должна быть жизненно важной ниже области резорбции, чтобы обеспечить остеокласты питательными веществами. Если пульпа полностью некрозируется, резорбция прекратится, если не будут присутствовать боковые каналы, снабжающие остеокласты питательными веществами.
Если заболевание обнаружено до того, как произошла перфорация коронки или корня, эндодонтическое лечение ( лечение корневых каналов) может быть выполнено с расчетом на довольно высокий процент успеха. Удаление раздражителя (воспаленной пульпы) приводит к прекращению резорбтивного процесса.
Внешнее рассасывание
Наружная резорбция - это потеря структуры зуба с внешней поверхности зуба. Его можно разделить на следующие классификации:
Воспалительный
Внешняя воспалительная резорбция происходит после длительного инсульта, ведущего к продолжающейся патологической резорбции. Обычно это вызвано повреждением периодонтальной связки (PDL), высыханием поверхности корня после отрыва , обнажением дентинных канальцев и давлением. Этот процесс может происходить быстро.
Поверхность
Также известна как преходящая воспалительная резорбция. Это самоограничивающийся процесс, который часто случается случайно при рентгенографии . Преходящая воспалительная резорбция проходит заживление и требует только наблюдения.
Это вызвано локальным и ограниченным повреждением поверхности корня или окружающих тканей. Остеокласты активны в течение 2–3 недель, прежде чем наступит заживление. Если в процесс резорбции вовлечен только цемент, произойдет полное заживление, но если задействован дентин, произойдет изменение контура в области утраченного дентина.
Шейный
Наружная резорбция шейки матки - это локализованное резорбтивное поражение в шейной области зуба, ниже эпителиального прикрепления. Это редко касается мякоти. Длительный инсульт приводит к вертикальному и горизонтальному разрастанию очага поражения. Обычно это вызвано травмой, лечением пародонта или отбеливанием зубов.
Множественная идиопатическая резорбция шейки матки - это когда как минимум 3 зуба затронуты резорбцией шейки матки без очевидной причины.
Замена
Внешняя заместительная резорбция происходит после анкилоза корня альвеолярной кости. Ткань зуба рассасывается и замещается костью. Этот процесс плохо изучен.
Считается, что после соединения кости и зуба и облитерации PDL защитные регуляторы, высвобождаемые PDL для защиты корня от резорбции, больше не присутствуют. В результате ткань зуба резорбируется остеокластами и замещается костью, как если бы она была частью непрерывного гомеостатического процесса обновления костной ткани.
В настоящее время не существует единственного лучшего вмешательства или лечения для лечения внешней резорбции корня. Лечение обычно зависит от конкретного случая, поэтому в этой области необходимы дополнительные исследования.
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация |
|---|