Отбеливание зубов - Tooth whitening
Отбеливание зубов или отбеливание зубов - это процесс осветления цвета человеческих зубов . Отбеливание часто желательно, когда зубы со временем пожелтеют по ряду причин, и его можно достичь путем изменения внутреннего или внешнего цвета зубной эмали . Химическая деградация хромогенов внутри зуба или на нем называется отбеливанием.
Перекись водорода ( H
2О
2) является активным ингредиентом, наиболее часто используемым в отбеливающих продуктах, и поставляется в виде перекиси водорода или перекиси карбамида . Перекись водорода аналогична перекиси карбамида, поскольку она высвобождается при контакте стабильного комплекса с водой. Когда он диффундирует в зуб, перекись водорода действует в качестве окисляющего агента , который расщепляет для получения нестабильных свободных радикалов . В промежутках между неорганическими солями в зубной эмали эти нестабильные свободные радикалы прикрепляются к молекулам органического пигмента, что приводит к образованию небольших, менее сильно пигментированных компонентов. Отражая меньше света, эти более мелкие молекулы создают «отбеливающий эффект». На рынке доступны различные средства для удаления пятен. Чтобы отбеливание было успешным, стоматологи ( стоматолог-гигиенист или стоматолог ) должны правильно диагностировать тип, интенсивность и локализацию изменения цвета зуба . Время воздействия и концентрация отбеливающего соединения определяют конечную точку отбеливания зубов.
Естественный оттенок
Восприятие цвета зубов многофакторно. На отражение и поглощение света зубом может влиять ряд факторов, включая зеркальное пропускание света через зуб; зеркальное отражение от поверхности; диффузное отражение света от поверхности; поглощение и рассеяние света тканями зуба; минерализация эмали; толщина эмали; цвет дентина, человек-наблюдатель, усталость глаза, тип падающего света и наличие внешних и внутренних пятен. Кроме того, воспринимаемая яркость зуба может меняться в зависимости от яркости и цвета фона.
Сочетание естественного цвета и наличия внешних пятен на поверхности зуба влияет на цвет и, следовательно, на общий вид зубов. Рассеяние света и поглощение внутри эмали и дентина определяют естественный цвет зубов, а поскольку эмаль относительно прозрачна, дентинные свойства могут играть важную роль в определении общего цвета зуба. С другой стороны, внешнее окрашивание и цвет - это результат окрашенных областей, которые образовались внутри приобретенной пленки на поверхности эмали, и на них может влиять образ жизни или привычки. Например, рацион танина -Rich пищи, плохая чистка зубов техника, табачные изделия, а также воздействие солей железы и хлоргексидин может затемнить цвет зуба.
С возрастом зубы имеют тенденцию становиться темнее по оттенку. Это может быть связано с вторичным образованием дентина и истончением эмали из-за износа зубов, что способствует значительному уменьшению светлоты и увеличению желтизны. Оттенок зубов не зависит от пола или расы.
Окрашивание и изменение цвета
Изменение цвета и окрашивание зубов в основном связано с двумя источниками окрашивания: внутренним и внешним (см. Рисунок 2). По сути, отбеливание зубов в первую очередь нацелено на те внутренние пятна, которые нельзя удалить механическими средствами, такими как санация (чистка) или профилактика , в стоматологическом кабинете. Ниже подробно объясняются различия между двумя источниками, которые способствуют такому изменению цвета поверхности зуба.
Внешнее окрашивание
Внешнее окрашивание в значительной степени связано с факторами окружающей среды, включая курение, пигменты в напитках и пищевых продуктах, антибиотики и металлы, такие как железо или медь. Цветные соединения из этих источников адсорбируются приобретенной зубной пленкой или непосредственно на поверхности зуба, вызывая появление пятен.
- Зубной налет : Зубной налет является явной биопленкой из бактерий , которые естественным образом образуюсь в полости рта, особенно вдоль десны , и это происходит из - за нормальное развитие и защиту системы иммунитета. Хотя зубной налет обычно практически не виден на поверхности зуба, он может окрашиваться хромогенными бактериями, такими как виды Actinomyces . Продолжительное накопление зубного налета на поверхности зуба может привести к деминерализации эмали и образованию белых пятен, которые выглядят как непрозрачные поражения молочного цвета. Кислые побочные продукты ферментируемых углеводов, полученные из продуктов с высоким содержанием сахара, способствуют увеличению доли бактерий, таких как Streptococcus mutans и Lactobacillus, в зубном налете. Повышенное потребление ферментируемых углеводов будет способствовать деминерализации и повысить риск развития белых пятен.
- Зубной камень : запущенный зубной налет со временем кальцифицируется и приводит к образованию твердого налета на зубах, особенно вокруг линии десен. Органический матрикс зубного налета и кальцифицированных тканей претерпевает ряд химических и морфологических изменений, которые приводят к кальцификации зубного налета и, следовательно, к образованию зубного камня. Цвет камня может быть серым, желтым, черным или коричневым. Цвет камня зависит от того, как долго он находится в полости рта; Обычно он начинает желтеть, и со временем зубной камень начинает окрашиваться в более темный цвет, становиться более стойким и трудно поддающимся удалению.
- Табак : смола в дыме табачных изделий (а также бездымных табачных изделий) имеет тенденцию образовывать желто-коричнево-черные пятна вокруг шейки зубов над линией десен. Никотин и смолы в табаке, в сочетании с кислородом, желтеют и со временем будет впитывать в порах эмали и окрашивать зубы желтого цвета. Пятна от темно-коричневого до черного вдоль линии десен на зубах являются результатом пористой природы зубного камня, который немедленно захватывает пятна от никотина и смолы.
- Бетель жевательная. При жевании бетеля образуется кроваво-красная слюна, которая окрашивает зубы от красно-коричневого до почти черного цвета. Гель экстракта листьев бетеля содержит танин, хромогенный агент, вызывающий изменение цвета зубной эмали.
- Танин также присутствует в кофе, чае и красном вине и производит хромогенный агент, который может изменить цвет зубов. Большое потребление напитков, содержащих танин, окрашивает зубную эмаль в коричневый цвет из-за хромогенной природы.
- Некоторые продукты, в том числе карри и томатные соусы, могут вызывать окрашивание зубов.
- Некоторые лекарства для местного применения: хлоргексидин (антисептическая жидкость для полоскания рта) связывается с дубильными веществами, а это означает, что длительное употребление у людей, употребляющих кофе, чай или красное вино, связано с внешним окрашиванием (т. Е. Съемным окрашиванием) зубов. Хлоргексидин для полоскания рта имеет естественную склонность к сульфатным и кислотным группам, которые обычно встречаются в областях, где накапливается зубной налет, например, вдоль линии десен, на тыльной стороне языка и в полостях. Хлоргексидин задерживается на этих участках и окрашивается в желто-коричневый цвет. Пятна не стойкие и могут быть удалены с помощью правильной чистки.
- Металлические соединения. Воздействие таких металлических соединений может происходить в форме приема лекарств или профессионального воздействия. Примеры включают железо (черное пятно), йод (черный), медь (зеленый), никель (зеленый) и кадмий (желто-коричневый). Источники воздействия металла включают попадание металла в полость рта, вдыхание металлосодержащей пыли или пероральное введение лекарств. Металлы могут проникать в костную структуру зуба, вызывая необратимое изменение цвета, или могут связываться с пленкой, вызывая пятно на поверхности.
Удаление внешнего окрашивания
Внешнее окрашивание можно удалить с помощью различных методов лечения:
- Профилактика : стоматологическая профилактика включает удаление внешних пятен с помощью малооборотного вращающегося наконечника и резиновой чашки с абразивной пастой, в основном содержащей фтор . Абразивная природа профилактической пасты, как она известна, действует для удаления внешних пятен за счет воздействия низкоскоростного наконечника и пасты на зуб. Наоборот, действие резиновой чашки вместе с абразивным характером пасты удаляет около одного микрона эмали с поверхности зуба каждый раз, когда проводится профилактика. Этот метод удаления пятен можно проводить только в стоматологическом кабинете.
- Микроабразия : позволяет стоматологу использовать инструмент, который испускает порошок, воду и сжатый воздух для удаления биопленки и внешних пятен. Этот метод удаления пятен можно применять только в стоматологическом кабинете, но не дома.
- Зубная паста : на рынке доступно множество паст, содержащих как пероксид, так и абразивные частицы, такие как силикагель, чтобы помочь удалить внешние пятна, в то время как пероксид действует на внутреннее окрашивание. Этот метод удаления пятен можно применять как дома, так и в стоматологическом кабинете.
Внутреннее окрашивание
Внутреннее окрашивание в основном происходит во время развития зубов до рождения или в раннем детстве. Внутренние пятна - это пятна, которые нельзя удалить механическими средствами, такими как санация или профилактическое удаление пятен. По мере того как возраст человека увеличивается, зубы со временем могут становиться более желтыми. Ниже приведены примеры внутренних источников пятен:
- Износ и старение зубов: изнашивание зубов - это прогрессирующая потеря эмали и дентина из-за эрозии , истирания и истирания зубов . По мере износа эмали дентин становится более заметным, и хромогенные агенты легче проникают в зуб. Естественное образование вторичного дентина также постепенно темнеет с возрастом.
- Кариес зубов (кариес): данные о кариозном обесцвечивании зубов неубедительны, однако наиболее надежные данные свидетельствуют о том, что кариозное поражение позволяет экзогенным агентам проникать в дентин и, следовательно, увеличивает абсорбцию хромогенных агентов, вызывающих изменение цвета зуба.
- Реставрационные материалы: материалы, используемые при лечении корневых каналов , такие как эвгенол и фенольные соединения, содержат пигмент, окрашивающий дентин. Реставрации с использованием амальгамы также со временем проникают в дентинные канальцы с оловом, вызывая темные пятна на зубе.
- Травма зубов, которая может вызвать окрашивание в результате некроза пульпы или внутренней резорбции . В противном случае зуб может потемнеть без некроза пульпы.
- Гипоплазия эмали : из-за гипоплазии эмали эмаль становится тонкой и слабой. Он вызывает желто-коричневое изменение цвета, а также может привести к тому, что гладкая поверхность эмали станет шероховатой и изъеденной, что делает зуб восприимчивым к внешнему окрашиванию, повышенной чувствительности зубов, неправильному прикусу и кариесу. Доказательства относительно гипоплазии эмали неубедительны, однако наиболее вероятной причиной является инфекция или травма молочного зубного ряда. Нарушения развивающегося зубного зачатка в неонатальном и раннем детском возрасте, такие как дефицит витамина D у матери , инфекция и прием лекарств, могут вызвать гипоплазию эмали.
- Гиперемия пульпы : гиперемия пульпы означает воспаление травмированного зуба, которое может быть вызвано такими раздражителями, как травма, термический шок или кариес. Гиперемия пульпы обратима и дает красный оттенок, который появляется вначале после травмы, который может исчезнуть, если зуб подвергнется реваскуляризации.
- Флюороз : при флюорозе зубов эмаль становится непрозрачной, мелово-белой и пористой. Эмаль может разрушиться, и обнаженная подповерхностная эмаль станет пятнистой и приведет к появлению внешних темно-коричнево-черных пятен. Флюороз зубов возникает из-за чрезмерного приема фторида или чрезмерного воздействия фтора во время развития эмали, что обычно происходит в возрасте от одного до четырех лет. Питьевая вода с фтором , фторидные добавки , фторид местного действия (зубные пасты с фтором) и смеси, прописанные детям, могут увеличить риск флюороза зубов. Фторид считается важным фактором в лечении и профилактике кариеса зубов, безопасный уровень ежедневного потребления фторида составляет 0,05–0,07 мг / кг / день.
- Несовершенный дентиногенез : Несовершенный дентиногенез - это наследственный дефект дентина, связанный с несовершенным остеогенезом , из-за которого зуб обесцвечивается, как правило, в синий или коричневый цвет и становится полупрозрачным, придавая зубам опалесцирующий блеск. Состояние является аутосомно-доминантным, что означает, что заболевание передается в семье.
- Несовершенный амелогенез: появление несовершенного амелогенеза зависит от типа амелогенеза , существует 14 различных подтипов и может варьироваться от внешнего вида гипоплазии до гипоминерализации, которая может приводить к появлению эмали по-разному, от белых пятен до желто-коричневых.
- Тетрациклин и миноциклин . Тетрациклин - это антибиотик широкого спектра действия , а его производное миноциклин широко используется при лечении угрей . Препарат способен хелатировать ионы кальция и проникает в зубы, хрящи и кости. Проглатывание в течение многих лет развития зубов вызывает изменение цвета дентина на желто-зеленый, видимое сквозь эмаль, которая флуоресцирует в ультрафиолетовом свете . Позже тетрациклин окисляется, и окраска становится более коричневой и больше не флуоресцирует под УФ-светом.
- Порфирия : редкое нарушение обмена веществ, при котором организм не может адекватно метаболизировать порфирины , что приводит к накоплению или выведению порфиринов в зубы. Выделение порфиринов приводит к образованию пурпурно-красных пигментов в зубах.
- Гемолитическая болезнь новорожденного : это заболевание возникает, когда красные кровяные тельца новорожденного подвергаются атаке антител от матери из-за несовместимости крови матери и ребенка. Это состояние может вызвать окрашивание зубов в зеленый цвет из-за желтухи, которая является неспособностью правильно выводить билирубин.
- Резорбция корня : рассасывание корня клинически бессимптомно, однако может привести к появлению розового цвета в области соединения амелоцемента.
- Алькаптонурия : нарушение обмена веществ, которое способствует накоплению гомогентизиновой кислоты в организме и может вызвать коричневую пигментацию зубов, десен и слизистой оболочки щек .
Методы
Прежде чем переходить к альтернативам отбеливания зубов, рекомендуется, чтобы пациент пришел в стоматологический кабинет, чтобы пройти комплексное обследование полости рта, которое состоит из полного медицинского, стоматологического и социального анамнеза. Это позволит клиницисту увидеть, нужно ли проводить какое-либо лечение, например, реставрации для удаления кариеса, и оценить, подходит ли пациент для отбеливания. Затем врач будет очищать поверхность зуба с помощью ультразвукового инструмента для удаления зубного камня, ручных инструментов и, возможно, профилактической пасты для удаления внешних пятен, как упоминалось выше. Это обеспечит чистую поверхность для получения максимальной пользы от любого метода отбеливания зубов, который выберет пациент. Ниже будут рассмотрены различные типы методов отбеливания зубов, включая как внутреннее применение отбеливания, так и внешнее применение с использованием отбеливающих агентов.
В офисе
Перед лечением врач должен осмотреть пациента: собрать медицинский и стоматологический анамнез (включая аллергии и чувствительность), осмотреть твердые и мягкие ткани, расположение и условия реставрации, а иногда и сделать рентген, чтобы определить характер и глубину возможных неровностей. . Если это не сделать до нанесения отбеливающих средств на поверхность зуба, может возникнуть чрезмерная чувствительность и другие осложнения.
Шкалы отбеливающих оттенков используются для измерения цвета зубов. Эти оттенки определяют эффективность процедуры отбеливания, которая может варьироваться от двух до семи оттенков. Эти оттенки могут быть достигнуты после однократного посещения офиса или могут занять больше времени, в зависимости от человека. Эффект отбеливания может длиться несколько месяцев, но может варьироваться в зависимости от образа жизни пациента. Употребление продуктов, окрашивающих зубы, или напитков с ярким цветом может снизить эффективность лечения. К ним относятся продукты питания и напитки, содержащие дубильные вещества, такие как; кофе, чай, красные вина и карри.
В офисе процедуры отбеливания обычно используют светло-отверждают защитный слой , который тщательно нарисованы на десны и сосочка (кончики десны между зубами) , чтобы уменьшить риск химических ожогов к мягких тканей . Отбеливающим агентом является либо перекись карбамида , которая распадается во рту с образованием перекиси водорода , либо сама перекись водорода. Отбеливающий гель обычно содержит от 10% до 44% пероксида карбамида, что примерно эквивалентно концентрации пероксида водорода от 3% до 16%. Допустимое процентное содержание перекиси водорода составляет 0,1–6%. Отбеливатели разрешается давать только практикующим стоматологам, терапевтам и стоматологам-гигиенистам .
Отбеливание наименее эффективно, если исходный цвет зубов сероватый, и может потребоваться индивидуальная отбеливающая ванночка. Отбеливание наиболее эффективно при обесцвечивании зубов. Если на зубах пациента имеется сильное окрашивание или повреждение тетрациклином , а отбеливание неэффективно (окрашивание тетрациклином может потребовать длительного отбеливания, так как отбеливатель дольше достигает слоя дентина), существуют другие методы маскировки пятна. Бондинг, который также маскирует пятна на зубах, - это когда тонкий слой композитного материала наносится на переднюю часть зубов человека, а затем отверждается синим светом. Шпона также может замаскировать изменение цвета зубов.
Отбеливание в кресле происходит быстрее и эффективнее по сравнению с отбеливанием на дому. Некоторые врачи также изготавливают индивидуальные подносы для отбеливания, на создание которых может уйти до недели. После завершения процедуры отбеливания пациент может использовать эти лотки для поддержания своего отбеливания с помощью домашних наборов или для использования с десенсибилизирующими продуктами.
Светоускоренное отбеливание
Энергетическое или светоускоренное отбеливание использует световую энергию, которая предназначена для ускорения процесса отбеливания в стоматологическом кабинете. В этой процедуре могут использоваться различные типы энергии, наиболее распространенными из которых являются галоген , светодиод или плазменная дуга . Использование света во время отбеливания увеличивает риск повышенной чувствительности зубов и может быть не более эффективным, чем отбеливание без света при использовании высоких концентраций перекиси водорода. Исследование 2015 года показало, что использование светового активатора не улучшает отбеливание, не имеет поддающегося измерению эффекта и, скорее, может повысить температуру связанных тканей, что приведет к повреждению.
Идеальным источником энергии должна быть высокая энергия для возбуждения молекул перекиси без перегрева пульпы зуба. Свет обычно находится в пределах спектра синего света, поскольку было обнаружено, что он содержит наиболее эффективные длины волн для инициирования реакции перекиси водорода. Процедура силового отбеливания обычно включает изоляцию мягких тканей светоотверждаемым барьером на основе смолы, нанесение профессионального отбеливающего геля на основе перекиси водорода (25–38% перекиси водорода) и воздействие источника света в течение 6– 15 минут. Последние технические достижения позволили свести к минимуму тепловое и УФ-излучение, что позволило сократить процедуру подготовки пациента.
Для любых процедур отбеливания рекомендуется провести всестороннее обследование пациента, включая использование рентгенограмм, чтобы помочь в диагностике текущего состояния полости рта, включая любые аллергии, которые могут присутствовать. Пациенту необходимо иметь здоровую полость рта, не иметь заболеваний пародонта или кариеса, а также провести санацию / очистку для удаления зубного камня или налета.
После этого рекомендуется избегать курения, употребления красного вина, употребления в пищу и употребления любых сильно окрашенных продуктов, так как зубы могут значительно окраситься сразу после лечения.
Катализаторы из наночастиц для снижения концентрации перекиси водорода
Недавнее дополнение к этой области - новые светоускоренные отбеливающие агенты, содержащие более низкие концентрации перекиси водорода с катализатором на основе наночастиц оксида титана . Пониженная концентрация перекиси водорода снижает частоту возникновения гиперчувствительности зубов. Наночастицы действуют как фотокатализаторы , а их размер не позволяет им проникнуть глубоко в зуб. Под воздействием света катализаторы вызывают быстрое локальное разложение перекиси водорода на радикалы с высокой реакционной способностью. Из-за чрезвычайно короткого времени жизни свободных радикалов они способны производить отбеливающий эффект, аналогичный отбеливающим агентам с гораздо более высокой концентрацией внутри внешних слоев зубов, где расположены наночастицы катализаторов. Это обеспечивает эффективное отбеливание зубов при одновременном снижении необходимой концентрации перекиси водорода и других реактивных побочных продуктов в пульпе зуба.
Внутреннее отбеливание
Внутреннее отбеливание - это процесс, который происходит после эндодонтического лечения зуба. Это означает, что у зуба будет удален или удален нерв зуба в ходе лечения корневых каналов у стоматолога или специалиста- эндодонта . Внутреннее отбеливание часто требуется для зубов, которые подвергались эндодонтическому лечению, поскольку изменение цвета зубов становится проблемой из-за отсутствия нервного питания этого зуба. Обычно внутреннее отбеливание проводится на переднем зубе (переднем зубе, который можно увидеть, когда вы улыбаетесь и разговариваете). Чтобы решить эту проблему, нужно изолировать отбеливающее средство внутри самого зуба и заменять его каждые несколько недель, пока не будет достигнут желаемый оттенок. Время между посещениями варьируется от пациента к пациенту и по желанию оператора, пока не будет достигнут желаемый оттенок. Несмотря на то, что это отличный вариант, недостатком этого лечения является риск внутренней резорбции корня зуба, который внутренне отбеливается. Это может произойти не у каждого пациента или каждого зуба, и его возникновение трудно определить до завершения лечения.
Дома
Средства для отбеливания зубов в домашних условиях можно приобрести у стоматологов или без рецепта. Домашние методы отбеливания включают в себя безрецептурные полоски и гели, отбеливающие полоскания, отбеливающие зубные пасты и отбеливатели для зубов на основе ванночек. Безрецептурные препараты можно использовать в более легких случаях окрашивания зубов. Отбеливание в домашних условиях (следуя инструкциям производителя) снижает чувствительность зубов по сравнению с отбеливанием в офисе.
Полоски и гели
Пластиковые отбеливающие полоски содержат тонкий слой пероксидного геля и имеют форму, соответствующую щечной / губной поверхности зубов. После появления на рынке в конце 1980-х на рынке доступно множество различных типов отбеливающих полосок. Конкретные отбеливающие полоски имеют свой собственный набор инструкций, однако полоски обычно применяются два раза в день по 30 минут в течение 14 дней. За несколько дней цвет зуба может светлеть на 1–2 тона. Конечная точка отбеливания зубов зависит от частоты использования и ингредиентов продукта.
Отбеливающие гели наносятся на поверхность зуба маленькой щеточкой. Гели содержат перекись и их рекомендуется применять дважды в день в течение 14 дней. Конечная точка отбеливания зубов такая же, как у отбеливающих полосок.
Полоскания
Отбеливающие полоскания работают за счет реакции источников кислорода, таких как перекись водорода, в полоскании и хромогенов на зубе или внутри него. Рекомендуется использовать два раза в день, полоскание в течение одной минуты. Чтобы увидеть улучшение оттенка цвета, может потребоваться до трех месяцев.
Зубные пасты
Отбеливающие зубные пасты отличаются от обычных зубных паст тем, что они содержат большее количество абразивов и детергентов, что делает их более эффективными при удалении более стойких пятен. Некоторые отбеливающие зубные пасты содержат низкие концентрации перекиси карбамида или перекиси водорода, которые помогают осветлить цвет зубов, однако они не содержат отбеливателя ( гипохлорита натрия ). При постоянном использовании с течением времени цвет зубов может стать светлее на один или два оттенка.
Лоток на основе
Отбеливание зубов на основе ванночки достигается за счет ношения подходящей ванночки, содержащей отбеливающий гель перекиси карбамида, на ночь или в течение двух-четырех часов в день. Если следовать инструкциям производителя, отбеливание зубов может произойти в течение трех дней и осветлить зубы на один или два оттенка. Этот тип отбеливания зубов доступен без рецепта и профессионально у специалиста по гигиене полости рта.
Пищевая сода
Пищевая сода - это безопасная, малоабразивная и эффективная зубная паста для удаления пятен и отбеливания зубов. Отбеливающая зубная паста с чрезмерной абразивностью вредна для тканей зубов, поэтому пищевая сода является желательной альтернативой. На сегодняшний день клинические исследования пищевой соды показывают, что побочных эффектов не было. Он также содержит кислотно-буферные компоненты, которые при высоких концентрациях делают пищевую соду биологически антибактериальной и способны предотвращать рост Streptococcus mutans. Пищевая сода может быть полезна пациентам, склонным к кариесу, а также тем, кто хочет иметь более белые зубы.
Показания
Отбеливание зубов может проводиться по разным причинам, но некоторые специалисты стоматологи могут также рекомендовать отбеливание зубов.
- Внутреннее окрашивание зубов
- Эстетика
- Стоматологический флюороз
- Эндодонтическое лечение (внутреннее отбеливание)
- Окрашивание тетрациклином
Противопоказания.
Некоторым группам рекомендуется проводить отбеливание зубов с осторожностью, поскольку они могут подвергаться более высокому риску побочных эффектов.
- Пациенты с нереалистичными ожиданиями
- Аллергия на перекись
- Ранее существовавшие чувствительные зубы
- Трещины или обнаженный дентин
- Дефекты развития эмали
- Кислотная эрозия
- Опущение десен ( рецессия десен ) и желтые корни
- Чувствительные десны
- Дефектные реставрации зубов
- Кариес. Декальцификация белых пятен может быть выделена и станет более заметной непосредственно после процесса отбеливания, но при дальнейшем применении другие части зубов обычно становятся более белыми, а пятна менее заметными.
- Активная периапикальная патология
- Нелеченое заболевание пародонта
- Беременные или кормящие женщины
- Дети младше 16 лет. Это связано с тем, что пульповая камера или нерв зуба до этого возраста увеличены. Отбеливание зубов в таких условиях может вызвать раздражение пульпы или сделать ее чувствительной. Молодые люди также более восприимчивы к отбеливанию.
- Лица с видимыми белыми пломбами или коронками. Отбеливание зубов не меняет цвет пломб и других реставрационных материалов. Он не влияет на фарфор , другую керамику или зубное золото. Однако это может незначительно повлиять на реставрации из композитных материалов, цементов и зубных амальгам . Отбеливание зубов не восстановит цвет пломб , фарфора и другой керамики, если они испачканы продуктами питания, напитками или курением, поскольку эти продукты эффективны только для естественной структуры зубов. Таким образом, может возникнуть несоответствие оттенков, поскольку поверхности естественных зубов становятся более белыми, а реставрации остаются того же оттенка. Отбеливающие агенты не действуют там, где использовалось бондирование, а также на пломбировочных материалах цвета зубов. В таких случаях можно также использовать фарфоровые виниры или бондинг .
- Лица с плохой гигиеной полости рта
Риски
Некоторые из распространенных побочных эффектов, связанных с отбеливанием зубов, - это повышенная чувствительность зубов, раздражение десен и изменение цвета зубов.
Гиперчувствительность
Использование отбеливателя с чрезвычайно низким уровнем pH в процедуре отбеливания зубов может привести к гиперчувствительности зубов, поскольку он вызывает открытие дентинных канальцев . Воздействие холодных, горячих или сладких раздражителей может еще больше усилить реакцию гиперчувствительности. Среди тех, кто проходит процедуру отбеливания в офисе, от 67 до 78% людей испытывают чувствительность после процедуры с использованием перекиси водорода и тепла. Хотя это зависит от человека, чувствительность после процедуры отбеливания может длиться до 4–39 дней.
Нитрат калия и фторид натрия в зубных пастах используются для облегчения дискомфорта после отбеливания, однако нет никаких доказательств того, что это постоянный метод устранения проблемы гиперчувствительности.
Раздражение слизистых оболочек
Перекись водорода раздражает и цитотоксична . Перекись водорода с концентрацией 10% или выше может вызывать повреждение тканей, разъедать слизистые оболочки и вызывать чувство жжения на коже. Обычно могут возникать химические ожоги, в то время как обесцвечивание, раздражение и изменение цвета слизистых оболочек могут возникать, если высокая концентрация окислителя вступает в контакт с незащищенной тканью. Плохо подогнанные подносы для отбеливания - одна из самых распространенных причин химических ожогов. Временное жжение, вызванное отбеливающими процедурами, можно уменьшить, используя изготовленные на заказ пластиковые подносы или ночные щитки, предоставленные стоматологом. Это предотвращает вытекание раствора на окружающую слизистую оболочку .
Неравномерные результаты
Неровные результаты после отбеливания - обычное явление. Употребление меньшего количества продуктов и напитков, вызывающих окрашивание поверхности зубов, может способствовать достижению хорошего результата отбеливания зубов.
Возврат к первоначальному оттенку до обработки
Почти половина первоначального изменения цвета, обеспечиваемого интенсивным стационарным лечением (например, часовым лечением в кресле стоматолога), может быть потеряна за семь дней. Отскок наблюдается, когда большая часть отбеливания зубов вызвана обезвоживанием зубов (также значительный фактор, вызывающий чувствительность). По мере регидратации зуба цвет зуба "восстанавливается", возвращаясь туда, где он был начат.
Чрезмерное отбеливание
Избыточное обесцвечивание, более известное как «эффект обесцвечивания», встречается при лечении, которое обещает большие изменения в течение короткого периода времени, например, часов. Чрезмерное отбеливание может привести к полупрозрачности и ломкости.
Повреждение эмали
Отбеливание зубов может оказать неблагоприятное негативное влияние на эмаль зубов. Данные исследований показывают, что пероксид карбамида, присутствующий в отбеливающих гелях, может повредить поверхность эмали. Хотя этот эффект не такой разрушительный, как травление фосфорной кислотой, повышенная неровность поверхности зубов делает зубы более восприимчивыми к внешнему окрашиванию, таким образом оказывая повышенное пагубное влияние на эстетику. Повышенная пористость и изменение шероховатости поверхности могут повлиять на образование наддесневого и поддесневого налета , тем самым увеличивая адгезию таких видов бактерий, как Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus , которые вносят значительный вклад в кариес зубов . Реставрации зубов подвержены недопустимому изменению цвета даже при использовании домашних систем.
Ослабленный дентин
Интракорональное отбеливание - это метод отбеливания зубов, при котором используется на 30% больше перекиси водорода. Такие методы отбеливания зубов могут ослабить механические свойства дентина и потенциально могут привести к серьезной чувствительности зубов.
Воздействие на существующие реставрации
Реставрации зубов подвержены недопустимому изменению цвета даже при использовании домашних систем.
Керамические коронки - агрессивное отбеливание может вступать в химическую реакцию с керамическими коронками и снижать их стабильность.
Стоматологическая амальгама - воздействие растворов перекиси карбамида увеличивает высвобождение ртути на один-два дня. Считается, что высвобождение компонентов амальгамы происходит из-за активного окисления . Это увеличение выделения ртути из амальгамы пропорционально концентрации пероксида карбамида.
Композитная смола - прочность связи между эмалью и пломбами на основе смолы снижается. Многие исследования показали, что гели для отбеливания зубов на основе 10–16% перекиси карбамида (содержащие примерно 3,6–5,76% перекиси водорода) приводят к увеличению шероховатости поверхности и пористости композитных смол. Однако слюна может оказывать защитное действие. Кроме того, были проанализированы изменения отражательной способности композита после отбеливания перекисью водорода высокой концентрации (30-35%). Это говорит о том, что отбеливание зубов негативно влияет на реставрации из композитных материалов.
Стеклоиономеры и другие цементы - исследования показывают, что растворимость этих материалов может увеличиваться.
Блехорексия
Блехорексия - это термин, который используется для описания человека, у которого развивается нездоровая одержимость отбеливанием зубов. Это состояние похоже на дисморфическое расстройство тела . Характерной чертой блехорексии является постоянное использование отбеливающих средств, даже если зубы не могут стать белее, несмотря на повторное лечение. Человек с блехорексией будет постоянно искать различные отбеливающие средства, поэтому рекомендуется согласовать целевой оттенок до начала процедуры лечения, чтобы помочь с этой проблемой.
Риски домашнего отбеливания зубов
Использование индивидуальных домашних отбеливающих подносов - это терапия, назначаемая пациентом и проводимая стоматологом. Пациенты должны активно участвовать в лечении и точно следовать указаниям стоматолога. Неустойчивое или неточное использование отбеливающих ванночек может причинить пациенту вред, например, образование пузырей или повышенную чувствительность зубов и окружающих мягких тканей. Непостоянное использование отбеливающих ванночек может привести к замедлению и неравномерности процесса отбеливания. Некоторые пациенты со значительным рвотным рефлексом могут не переносить ванночки, и им необходимо рассмотреть другие методы отбеливания зубов.
Прочие риски
Данные свидетельствуют о том, что перекись водорода может действовать как промотор опухоли . Хотя резорбция корня шейки матки более явно наблюдается при термокаталитических методах отбеливания, внутрикоронковое внутреннее отбеливание также может привести к резорбции корня зуба. Кроме того, из-за этого метода отбеливания может произойти серьезное повреждение интракоронального дентина и перелом коронки зуба.
Однако Международное агентство по изучению рака (IARC) пришло к выводу, что недостаточно доказательств того, что перекись водорода является канцерогеном для человека. Недавно была проведена оценка генотоксического потенциала перекиси водорода. Результаты показали, что продукты для ухода за полостью рта, содержащие или выделяющие перекись водорода до 3,6%, не увеличивают риск рака у человека, следовательно, их безопасно использовать в умеренных количествах.
Обслуживание
Несмотря на достижение результатов лечения, пятна могут вернуться в течение первых нескольких месяцев лечения. Для продления результатов лечения могут применяться различные методы, такие как:
- Почистите или промойте рот водой после еды и питья.
- Зубная нить для удаления налета и биопленок между зубами
- Будьте особенно осторожны в течение первых 2 дней - первые 24–48 часов после процедуры отбеливания считаются наиболее важным периодом, в течение которого вы должны максимально беречь зубы. Следовательно, жизненно важно, чтобы в это время употреблялись не оставляющие пятен напитки или продукты, поскольку эмаль склонна к образованию пятен.
- Пейте жидкости, которые могут вызвать окрашивание через соломинку.
- В зависимости от метода, используемого для отбеливания зубов, может потребоваться повторное лечение каждые шесть месяцев или через год. Если человек курит или употребляет напитки, способные оставлять пятна, потребуется регулярное повторное лечение.
История
Средства для отбеливания зубов используются с древних времен. Несмотря на кажущуюся абсурдность, некоторые методы были в некоторой степени эффективны в своих результатах.
В Древние римляне верили в использовании мочи с козьим молоком , чтобы сделать их зубы белее. Жемчужно-белые зубы символизировали красоту и отмеченное богатство. В системе медицины Ауырведы масляное полоскание использовалось в качестве пероральной терапии. Для этого сегодня полощите рот кокосовым или оливковым маслом не более 20 минут каждый день. В конце 17 века многие люди обращались к парикмахерам, которые использовали пилку для подпиливания зубов перед нанесением кислоты, которая фактически отбеливала зубы. Несмотря на то, что процедура прошла успешно, зубы полностью разрушились и стали более склонными к разрушению. Ги де Шолиак предложил следующее для отбеливания зубов: «Осторожно очистите зубы смесью меда и жженой соли с добавлением небольшого количества уксуса». В 1877 году для отбеливания была предложена щавелевая кислота , а затем гипохлорит кальция .
В конце 1920-х годов было обнаружено, что жидкость для полоскания рта, содержащая пирозон (перекись эфира), уменьшает кариес, обеспечивая при этом более белый вид зубов. К 1940-м и 1950-м годам гели на основе эфира и перекиси водорода использовались для отбеливания витальных зубов, тогда как нежизнеспособные зубы были отбелены с помощью пирозона и пербората натрия.
В конце 1960-х годов доктор Уильям Клусмайер, ортодонт из Форт-Смита, штат Арканзас, представил индивидуальное отбеливание лотков. Однако только в 1989 году Хейвуд и Хейманн опубликовали статью, в которой поддержали этот метод. Пероксид карбамида со сроком хранения от одного до двух лет, в отличие от перекиси водорода со сроком хранения от одного до двух месяцев, считался более стабильным средством для отбеливания зубов.
Общество и культура
Отбеливание зубов стало самой популярной и упоминаемой методикой в косметической стоматологии . Более 100 миллионов американцев осветляют зубы различными методами; потратив 15 миллиардов долларов в 2010 году. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобряет только гели, содержащие менее 6% перекиси водорода или 16% или менее перекиси карбамида. Научный комитет по безопасности потребителей ЕС считают гели , содержащие более высокие фиксаций могут быть опасны.
Согласно директивам Европейского совета , только сертифицированный стоматолог может на законных основаниях давать средства для отбеливания зубов, в которых используется 0,1–6% перекись водорода, при условии, что пациенту 18 лет и старше. В 2010 году Генеральный стоматологический совет Великобритании выразил озабоченность «риском для безопасности пациентов из-за некачественного отбеливания зубов, проводимого необученным или плохо обученным персоналом». Опрос общественного мнения, проведенный GDC, показал, что 83% людей поддерживают «политику регулирования отбеливания зубов для защиты безопасности пациентов и преследования незаконных практик». Группа стоматологов и ассоциаций под названием The Tooth Whitening Information Group (TWIG) была основана для распространения информации о защищенном и полезном отбеливании зубов и оказания помощи населению в целом. Сообщения могут быть отправлены TWIG через их веб-сайт в отношении любого лица, оказывающего незаконные услуги по отбеливанию зубов, или если человек лично прошел лечение, проводимое не стоматологом.
В Бразилии все отбеливающие средства относятся к косметическим средствам (степень II). Есть опасения, что это приведет к увеличению злоупотребления отбеливающими продуктами, и поэтому звучат призывы к повторному анализу.
Согласно исследованиям, отбеливание зубов может привести к положительным изменениям в отношении качества жизни, связанного со здоровьем полости рта (OHRQoL) молодых участников, в таких эстетических областях, как улыбка, смех и показ зубов без стеснения. Однако его главный побочный эффект - чувствительность зубов - отрицательно влияет на качество жизни.