Ночной ужас - Night terror

Классификация	D МКБ - 10 : F51.4 ; МКБ - 9-CM : 307,46 ; MeSH : D020184 ;
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 000809 ;

Ночной ужас
Ночной ужас
Другие имена	Сонный ужас, страх ноктюрнус
	Фотография женщины, переживающей ночной ужас, сделанная в 1876 году.
Специальность	Психиатрия , Медицина сна , Клиническая психология
Симптомы	чувство паники или страха, внезапная двигательная активность, удушье, потливость, учащенное дыхание, учащенное сердцебиение
Обычное начало	раннее детство; симптомы имеют тенденцию уменьшаться с возрастом
Продолжительность	От 1 до 10 минут
Дифференциальная диагностика	эпилептический припадок , кошмары

Ночной ужас , также называемый ужасом сна , представляет собой расстройство сна, вызывающее чувство паники или страха и обычно возникающее в первые часы сна с медленным движением глаз (НБДГ) стадии 3-4 и продолжающееся от 1 до 10 минут. Это может длиться дольше, особенно у детей. Сонный ужас классифицируется в категории парасомний, связанных с NREM, в Международной классификации расстройств сна . Есть еще две категории: парасомния, связанная с REM, и другие парасомнии. Парасомнии квалифицируются как нежелательные физические события или переживания, которые происходят во время засыпания, во время сна или во время пробуждения от сна.

Ужасы сна обычно начинаются в детстве и обычно уменьшаются с возрастом. Факторы, которые могут привести к ужасу во сне, - это молодой возраст, недосыпание, прием лекарств, стресс, лихорадка и внутренние нарушения сна. Частота и тяжесть различаются у разных людей; интервал между эпизодами может составлять недели или минуты или часы. Это создало ситуацию, в которой любой тип ночного приступа или кошмара можно спутать с ночным ужасом и сообщить о нем.

Ночные кошмары, как правило, случаются в периоды возбуждения от дельта-сна или медленноволнового сна . Дельта-сон чаще всего возникает в первой половине цикла сна, что указывает на то, что люди с большей активностью дельта-сна более склонны к ночным ужасам. Однако они также могут возникать во время дневного сна. Ночные кошмары часто принимают за смущенное возбуждение .

В то время как кошмары (дурные сны во время быстрого сна , вызывающие чувство ужаса или страха) относительно распространены в детстве, ночные кошмары случаются реже. Распространенность ужасов во сне в целом неизвестна. Число маленьких детей, которые испытывают приступы ужаса во сне (в отличие от расстройства страха во сне , которое является повторяющимся и вызывает дистресс или нарушение), оценивается в 36,9% в возрасте 18 месяцев и 19,7% в 30 месяцев. У взрослых распространенность ниже, всего 2,2%. Ночные ужасы известны с древних времен, хотя их невозможно было отличить от кошмаров до тех пор, пока не было изучено быстрое движение глаз .

Признаки и симптомы

Универсальная черта ночных ужасов - безутешность, очень похожая на паническую атаку . Во время ночных приступов террора людей обычно описывают как «выпрямляющихся» с широко открытыми глазами и выражением страха и паники на лицах. Они часто кричат, кричат или пытаются заговорить, хотя такая речь часто бывает непонятной. Кроме того, они обычно потеют, у них учащенное дыхание и учащенное сердцебиение ( вегетативные признаки). В некоторых случаях у людей может быть еще более развитая двигательная активность, такая как удары конечностями, которые могут включать удары кулаками, раскачивание или бегство. Есть ощущение, что люди пытаются защитить себя и / или убежать от возможной угрозы телесных повреждений. Хотя во время ночного ужаса люди могут казаться бодрствующими, они будут казаться сбитыми с толку, безутешными и / или не реагирующими на попытки общаться с ними и могут не узнавать других знакомых им людей. Иногда, когда человек с ночным ужасом просыпается, он набрасывается на того, кто его пробуждает, что может быть опасно для этого человека. Большинство людей, переживших это, не помнят инцидент на следующий день, хотя могут возникать и вспоминаться краткие сновидения или галлюцинации. Лунатизм также является обычным явлением во время приступов ночного ужаса, поскольку лунатизм и ночные кошмары являются разными проявлениями одной и той же парасомнии. И дети, и взрослые могут демонстрировать поведение, указывающее на попытку побега; некоторые могут метаться или вставать с постели и начать бесцельно ходить или бегать, будучи безутешными, что увеличивает риск случайной травмы. Риск причинения вреда другим может усугубляться непреднамеренной провокацией со стороны находящихся поблизости людей, чьи попытки успокоить больного могут привести к физическому насилию со стороны пострадавшего, когда они попытаются сбежать.

Известно, что во время лабораторных тестов у субъектов наблюдается очень высокое напряжение дельта-активности электроэнцефалографии (ЭЭГ), повышение мышечного тонуса и удвоенная или более высокая частота сердечных сокращений. Активность мозга во время типичного эпизода показывает тета- и альфа-активность при наблюдении с помощью ЭЭГ. Эпизоды могут включать тахикардию . Ночные кошмары также связаны с интенсивными вегетативными выделениями тахипноэ , приливом, потоотделением и мидриазом, то есть бессознательным или непроизвольным учащенным дыханием, покраснением кожи, обильным потоотделением и расширением зрачков. Также обычным явлением является резкое, но более спокойное возбуждение от медленного сна, за исключением эпизода полного ночного ужаса.

У детей, страдающих ночными страхами, не наблюдается повышенного числа психиатрических диагнозов. Однако у взрослых, страдающих ночными ужасами, существует тесная связь с психопатологией и психическими расстройствами . Ночные кошмары могут чаще возникать, особенно среди тех, кто страдает посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и генерализованным тревожным расстройством (ГТР). Также вероятно, что у людей с ночными страхами могут возникать некоторые расстройства личности, такие как зависимые , шизоидные и пограничные расстройства личности. У людей, страдающих от частых ночных кошмаров, наблюдались некоторые симптомы депрессии и беспокойства, которые усилились. Низкий уровень сахара в крови ассоциируется с ночными страхами как у детей, так и у взрослых. Исследование взрослых с таламическими поражениями головного мозга и ствола мозга иногда ассоциировалось с ночными ужасами. Ночные страхи тесно связаны с лунатизмом и лобной эпилепсией .

Дети

Ночные кошмары обычно возникают у детей в возрасте от трех до двенадцати лет, причем пик наступает у детей в возрасте трех с половиной лет. По оценкам, 1–6% детей испытывают ночные кошмары. В равной степени страдают дети обоих полов и всех этнических групп. У детей младше трех с половиной лет пиковая частота ночных ужасов составляет не менее одного эпизода в неделю. У детей старшего возраста пиковая частота ночных ужасов - один-два эпизода в месяц. На следующий день дети, скорее всего, не вспомнят об этом эпизоде. Может потребоваться педиатрическое обследование, чтобы исключить возможность того, что ночные кошмары вызваны судорожными припадками или проблемами с дыханием. Большинство детей перерастут страхи сна.

Взрослые

Сообщалось о ночных ужасах у взрослых во всех возрастных группах. Хотя симптомы ночного ужаса у подростков и взрослых схожи, причины, прогноз и лечение качественно различаются. Эти ночные кошмары могут происходить каждую ночь, если больной не соблюдает правильную диету, не получает надлежащего количества или качества сна (например, апноэ во сне ), переживает стрессовые события или если он или она остается без лечения. Взрослые ночные страхи встречаются гораздо реже и часто поддаются лечению, чтобы исправить причины плохого качества или количества сна. Ночные кошмары классифицируются в МКБ как психические и поведенческие расстройства . Исследование, проведенное в отношении ночных ужасов у взрослых, показало, что у большинства пациентов, испытывающих ночные страхи, преобладали другие психиатрические симптомы, что намекает на их сопутствующую патологию. Есть некоторые свидетельства связи между ночными ужасами и гипогликемией .

Когда случается ночной ужас, человек обычно просыпается с криком и ударами ног и может узнать, что он или она говорит. Человек может даже выбежать из дома (чаще всего среди взрослых), что может привести к насильственным действиям. Было обнаружено, что у некоторых взрослых, которые проходили длительную интратекальную терапию клонидином, проявляются побочные эффекты ночных ужасов, такие как чувство ужаса в начале цикла сна. Это связано с возможным изменением концентрации клонидина в шейке матки / головном мозге . У взрослых ночные кошмары могут быть симптомом неврологического заболевания и могут быть дополнительно исследованы с помощью процедуры МРТ .

Причины

Есть некоторые свидетельства того, что предрасположенность к ночным страхам и другим парасомниям может быть врожденной . Люди часто сообщают, что у прошлых членов семьи были эпизоды ужаса во сне или лунатизма. В некоторых исследованиях наблюдалось десятикратное увеличение распространенности ночных ужасов у биологических родственников первой степени родства, однако точная связь с наследованием неизвестна. Обнаружена семейная агрегация , что позволяет предположить, что существует аутосомный тип наследования. Кроме того, некоторые лабораторные данные свидетельствуют о том, что лишение сна и лихорадка могут увеличить вероятность возникновения эпизода ночного ужаса. Другие способствующие факторы включают ночную астму , гастроэзофагеальный рефлюкс, лекарства для центральной нервной системы и суженный носовой ход . Особое внимание следует уделить, когда субъект страдает нарколепсией , поскольку здесь может быть связь. Не было обнаружено никаких открытий, показывающих культурные различия между проявлениями ночных ужасов, хотя считается, что значение и причины ночных ужасов различаются в разных культурах .

Кроме того, дети старшего возраста и взрослые предоставляют очень подробные и описательные изображения, связанные с их ужасами во сне, по сравнению с детьми младшего возраста, которые либо не могут вспомнить, либо лишь смутно помнят. Ужасы сна у детей также чаще возникают у мужчин, чем у женщин; у взрослых соотношение полов равное. Продольное исследование изучалось близнецы, как идентичных и братских, и обнаружил , что значительно выше , конкорданс скорость ночного террора была найдена в идентичных близнецах , чем в братском.

Хотя симптомы ночного ужаса у подростков и взрослых схожи, их причины, прогнозы и методы лечения качественно различаются. Есть некоторые свидетельства того, что ночные кошмары могут возникать, если больной не соблюдает правильную диету, не получает надлежащего количества или качества сна (например, из-за апноэ во сне ) или переживает стрессовые события. Взрослые, пережившие сексуальное насилие, чаще получают диагноз нарушения сна, включая ночные кошмары. В целом, тем не менее, ночные страхи у взрослых встречаются гораздо реже и часто лучше всего поддаются лечению, устраняющему причины плохого качества или количества сна.

Диагностика

Диагностические критерии DSM-5 для расстройства сна ужаса требуют:

Повторяющиеся периоды, когда человек внезапно, но не полностью просыпается от сна, обычно происходят в течение первой трети основного периода сна.
Человек испытывает сильный страх с паническим криком в начале и симптомами вегетативного возбуждения, такими как учащенное сердцебиение, тяжелое дыхание и повышенное потоотделение. Человека нельзя успокоить или утешить во время эпизода.
Человек не может или почти не может вспомнить образы сна (например, только одну визуальную сцену).
Эпизод полностью забыт.
Возникновение эпизода сна ужаса вызывает клинически значимое расстройство или нарушение функционирования человека.
Нарушение не связано с воздействием какого-либо вещества, общим состоянием здоровья или лекарствами.
Сосуществующие психические или медицинские расстройства не объясняют эпизоды ужаса сна.

Дифференциальная диагностика

Ночные ужасы отличаются от кошмаров. Фактически, в кошмарах почти никогда не бывает вокала или возбуждения, а если и есть, то они менее сильны по сравнению с ночными ужасами. Кроме того, кошмары обычно появляются во время быстрого сна, в отличие от ночных ужасов, которые возникают во время медленного сна . Наконец, люди, которым снятся кошмары, могут полностью и легко просыпаться и иметь ясные и подробные воспоминания о своих сновидениях.

Необходимо различать ночные кошмары и эпилептические припадки . Действительно, эпилептический припадок может случиться как ночью, так и днем. Чтобы различить их обоих, можно сделать ЭЭГ , и если на ней есть какие-то аномалии, это скорее будет эпилептический припадок.

Оценка

Оценка ужасов сна аналогична оценке других парасомний и должна включать:

Когда приступ происходит во время сна
Возраст начала
Как часто возникают эти эпизоды (частота) и как долго они длятся (продолжительность)
Описание эпизода, включая поведение, эмоции и мысли во время и после события.
Насколько пациент реагирует на внешние раздражители во время эпизода
Насколько сознателен или осознает пациент, когда просыпается после эпизода
Если эпизод запомнится потом
Триггеры или провоцирующие факторы
Режим сна и бодрствования и условия сна
Дневная сонливость
Другие нарушения сна, которые могут присутствовать
Семейный анамнез парасомнии NREM и других нарушений сна
Медицинский, психиатрический и неврологический анамнез
История приема лекарств и психоактивных веществ

Кроме того, для постановки правильного диагноза может оказаться полезным домашнее видео. Полисомнография в лаборатории сна рекомендуется исключить другие расстройства, однако, ужасы сна происходят реже в лаборатории сна , чем у себя дома и , следовательно, полисомнография может быть неудачной при записи эпизода террора сна.

Уход

У большинства детей ночные кошмары со временем проходят, и их не нужно лечить. Возможно, будет полезно заверить ребенка и его семью в том, что они перерастут это расстройство.

Продолжительность одного эпизода в основном непродолжительна, но может длиться дольше, если родители попытаются разбудить ребенка. Пробуждение ребенка может усилить его волнение. По всем этим причинам важно позволить приступу ужаса сна исчезнуть и просто быть бдительными, чтобы они не упали на землю.

Учитывая, что эпизод может быть насильственным, рекомендуется обезопасить среду, в которой ребенок спит. Окна должны быть закрыты, а потенциально опасные предметы должны быть удалены из спальни, кроме того, можно установить сигнализацию и поместить ребенка в спальню на нижнем этаже.

Гипноз может быть эффективным. Спящие могут стать менее чувствительными к страху перед сном.

Один из способов - проснуться прямо перед тем, как начнутся кошмары во сне. Когда они появляются регулярно, этот метод может предотвратить их появление.

Во многих случаях могут помочь психотерапия или консультации. Есть некоторые свидетельства того, что ночные кошмары могут быть результатом недостатка сна или плохого сна. В этих случаях может быть полезно улучшить количество и качество сна ребенка. Также важно соблюдать гигиену сна, если ребенок боится ночных кошмаров, родители могут попытаться изменить его гигиену сна. Другой вариант - адаптировать сон ребенка, чтобы он не был слишком длинным или слишком коротким. Кроме того, чрезмерный стресс или конфликты в жизни ребенка также могут повлиять на его сон, поэтому наличие некоторых стратегий борьбы со стрессом в сочетании с психотерапией может снизить частоту эпизодов. Полисомнография может быть рекомендована, если у ребенка по-прежнему много эпизодов ночного ужаса.

Если всех этих методов недостаточно, можно использовать бензодиазепины (например, диазепам ) или трициклические антидепрессанты ; однако прием лекарств рекомендуется только в крайних случаях. Ранее рассматривалось и было продемонстрировано, что расширение носовых дыхательных путей путем хирургического удаления аденоида является эффективным; в настоящее время, однако, обычно избегают инвазивных методов лечения.

Исследовать

Небольшое исследование пароксетина показало некоторую пользу.

Другое небольшое исследование показало пользу L-5-гидрокситриптофана (L-5-HTP).

Languages

In other projects