Тахикардия - Tachycardia

Тахикардия
Другие имена Тахиаритмия
Тахикардия ЭКГ paper.svg
ЭКГ показывает синусовую тахикардию с частотой около 100 ударов в минуту
Произношение
Специальность Кардиология
Дифференциальная диагностика Сердцебиение , желудочковая тахикардия , наджелудочковая тахикардия , пароксизмальная тахикардия , узловая эктопическая тахикардия , синусовая тахикардия , предсердная тахикардия , возвратная атриовентрикулярная тахикардия

Тахикардия , также называемая тахиаритмией , - это частота сердечных сокращений , превышающая нормальную частоту покоя . Как правило, частота сердечных сокращений в состоянии покоя более 100 ударов в минуту считается тахикардией у взрослых. Частота сердечных сокращений выше частоты покоя может быть нормальной (например, при физической нагрузке ) или ненормальной (например, при электрических проблемах в сердце).

Осложнения

Тахикардия может привести к обмороку.

Когда скорость кровотока становится слишком высокой или быстрый кровоток проходит по поврежденному эндотелию , это увеличивает трение внутри сосудов, что приводит к турбулентности и другим нарушениям. Согласно триаде Вирхова , это одно из трех состояний, которые могут привести к тромбозу (т. Е. Сгусткам крови в сосудах).

Причины

Некоторые причины тахикардии включают:

Диагностика

Верхний порог нормальной частоты сердечных сокращений человека в состоянии покоя зависит от возраста. Значения отсечки тахикардии в разных возрастных группах достаточно хорошо стандартизированы; Типичные ограничения перечислены ниже:

  • 1-2 дня: тахикардия> 159 ударов в минуту (уд ​​/ мин)
  • 3–6 дней: тахикардия> 166 уд / мин.
  • 1–3 недели: тахикардия> 182 уд / мин.
  • 1-2 месяца: тахикардия> 179 уд / мин.
  • 3-5 месяцев: тахикардия> 186 ударов в минуту
  • 6–11 месяцев: тахикардия> 169 уд / мин.
  • 1-2 года: тахикардия> 151 уд. / Мин.
  • 3-4 года: тахикардия> 137 ударов в минуту
  • 5–7 лет: тахикардия> 133 ударов в минуту
  • 8–11 лет: тахикардия> 130 ударов в минуту
  • 12–15 лет: тахикардия> 119 ударов в минуту
  • > 15 лет - взрослые: тахикардия> 100 ударов в минуту

ЧСС рассматривается в контексте преобладающей клинической картины. Например, при сепсисе > 90 ударов в минуту считается тахикардией.

Когда сердце бьется чрезмерно или быстро, оно работает менее эффективно и обеспечивает меньший приток крови к остальным частям тела, включая само сердце. Повышенная частота сердечных сокращений также приводит к увеличению работы и потребности сердца в кислороде, что может привести к ишемии, связанной с частотой сердечных сокращений .

Дифференциальная диагностика

Электрокардиограммы (ЭКГ) используются для классификации типа тахикардии. Их можно разделить на узкие и широкие комплексы на основе комплекса QRS . Равно или меньше 0,1 с для узкого комплекса. В порядке от наиболее распространенного до наименее распространенного:

Тахикардии можно разделить на узкие сложные тахикардии (наджелудочковые тахикардии) или широкие сложные тахикардии. Узкий и широкий относятся к ширине комплекса QRS на ЭКГ . Узкие сложные тахикардии, как правило, возникают в предсердиях, тогда как широкие сложные тахикардии, как правило, возникают в желудочках. Тахикардию можно классифицировать как регулярную или нерегулярную.

Синус

В организме есть несколько механизмов обратной связи для поддержания адекватного кровотока и артериального давления . Если артериальное давление снижается, сердце начинает биться быстрее, пытаясь его поднять. Это называется рефлекторной тахикардией. Это может произойти в ответ на уменьшение объема крови (из-за обезвоживания или кровотечения ) или неожиданное изменение кровотока . Наиболее частой причиной последнего является ортостатическая гипотензия (также называемая постуральной гипотензией ). Лихорадка , гипервентиляция , диарея и тяжелые инфекции также могут вызывать тахикардию, в первую очередь из-за повышения метаболических требований.

Увеличение стимуляции симпатической нервной системы вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, как за счет прямого воздействия симпатических нервных волокон на сердце, так и за счет выработки эндокринной системой гормонов, таких как адреналин (адреналин) , которые имеют аналогичный эффект. Повышенная симпатическая стимуляция обычно возникает из-за физического или психологического стресса. Это основа так называемой реакции « бей или беги» , но такая стимуляция также может быть вызвана стимуляторами, такими как эфедрин , амфетамины или кокаин . Некоторые эндокринные нарушения, такие как феохромоцитома, также могут вызывать выброс адреналина и могут приводить к тахикардии независимо от стимуляции нервной системы. Гипертиреоз также может вызывать тахикардию. Считается, что верхний предел нормальной частоты синусовой тахикардии составляет 220 ударов в минуту за вычетом возраста.

Несоответствующая синусовая тахикардия

Несоответствующая синусовая тахикардия (IST) - это редкий, но доброкачественный тип сердечной аритмии, который может быть вызван структурной аномалией в синусовом узле . Это может произойти у кажущихся здоровыми людей без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Другие причины могут включать дефицит вегетативной нервной системы , аутоиммунный ответ или лекарственные взаимодействия. Хотя симптомы могут вызывать беспокойство, лечение обычно не требуется.

Желудочковый

Желудочковая тахикардия (VT или V-tach) - это потенциально опасная для жизни сердечная аритмия, которая возникает в желудочках. Обычно это обычная широкая комплексная тахикардия с частотой от 120 до 250 ударов в минуту. Важный с медицинской точки зрения подвариант желудочковой тахикардии называется torsades de pointes (буквально означает «скручивание точек» из-за его появления на ЭКГ), который, как правило, возникает в результате длинного интервала QT.

Оба этих ритма обычно длятся от нескольких секунд до минут ( пароксизмальная тахикардия ) , но если ЖТ сохраняется, это чрезвычайно опасно, часто приводя к фибрилляции желудочков .

Наджелудочковый

Это тип тахикардии, которая возникает над желудочками, такими как предсердия. Иногда ее называют пароксизмальной предсердной тахикардией (ПАТ). Известно, что существует несколько типов наджелудочковой тахикардии.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий - одна из самых распространенных аритмий сердца. В целом это нерегулярный узкий сложный ритм. Однако при наличии блокады ножки пучка Гиса на ЭКГ могут наблюдаться широкие комплексы QRS . При высоких показателях комплекс QRS также может расширяться из-за феномена Эшмана . Если частота превышает 150 ударов в минуту, может быть трудно определить регулярность ритма. В зависимости от состояния здоровья пациента и других переменных, таких как лекарства, принимаемые для контроля частоты сердечных сокращений, фибрилляция предсердий может вызывать частоту сердечных сокращений от 50 до 250 ударов в минуту (или даже выше, если присутствует дополнительный проводящий путь ). Однако впервые возникающая фибрилляция предсердий имеет тенденцию проявляться частотой от 100 до 150 ударов в минуту.

AV-узловая возвратная тахикардия

AV-узловая возвратная тахикардия (AVNRT) - наиболее частая возвратная тахикардия. Это обычная узкая комплексная тахикардия, которая обычно хорошо поддается маневру Вальсальвы или лекарственному средству аденозина . Однако нестабильным пациентам иногда требуется синхронизированная кардиоверсия . Окончательное лечение может включать катетерную абляцию .

AV реентерабельная тахикардия

Реентерабельная тахикардия (AVRT) требует дополнительного пути для ее поддержания. AVRT может включать ортодромное проведение (когда импульс проходит вниз по AV-узлу к желудочкам и обратно к предсердиям через дополнительный путь) или антидромное проведение (при котором импульс проходит вниз по дополнительному пути и обратно вверх к предсердиям через AV-узел. ). Ортодромное проведение обычно приводит к узкой сложной тахикардии, а антидромное проведение обычно приводит к широкой сложной тахикардии, которая часто имитирует желудочковую тахикардию . Большинство антиаритмических являются противопоказаны в неотложной помощи AVRT, потому что они могут парадоксальным образом увеличивать проводимость по аксессуару пути.

Узловая тахикардия

Узловая тахикардия - это автоматическая тахикардия, возникающая в АВ-переходе. Это, как правило, обычная узкая комплексная тахикардия и может быть признаком отравления дигиталисом.

Управление

Лечение тахикардии зависит от ее типа (широкий комплекс или узкий комплекс), является ли человек стабильным или нестабильным, и вызвана ли нестабильность тахикардией. Нестабильность означает, что либо нарушены важные функции органов, либо вот-вот произойдет остановка сердца .

Нестабильный

В случае нестабильности с узкой комплексной тахикардией можно попробовать внутривенное введение аденозина . Во всех остальных случаях рекомендуется немедленная кардиоверсия .

Терминология

Слово тахикардия пришло в английский язык из Новой латыни как неоклассическое соединение, построенное из сочетания форм тахи- + -кардия , которые происходят от греческого ταχύς tachys , «быстрый, быстрый» и καρδία, kardia , «сердце». Что касается как вариантов использования в медицинской литературе, так и идиомы в естественном языке , слова тахикардия и тахиаритмия обычно используются как синонимы, или достаточно свободно, чтобы их точное различие не было явным. Некоторые осторожные авторы пытались поддерживать логическое различие между ними, что отражено в основных медицинских словарях и основных общих словарях. Различие состоит в том, что тахикардия зарезервирована для самого учащенного сердцебиения, независимо от причины, физиологической или патологической (то есть от здоровой реакции на упражнения или сердечной аритмии ), и что тахиаритмия зарезервирована для патологической формы (т. Е. аритмия быстроразвивающегося типа). Вот почему пять из ранее упомянутых словарей не вводят перекрестные ссылки, указывающие на синонимию между их записями для двух слов (как они делают в других местах, когда имеется в виду синонимия), и именно поэтому один из них явно указывает, что эти два слова не должны быть смущенный. Но рецепт , вероятно, никогда не будет успешно применен к общему употреблению , не только потому, что большая часть существующей медицинской литературы игнорирует его, даже когда слова стоят отдельно, но также потому, что термины для определенных типов аритмии (стандартные сочетания прилагательных и существительного) глубоко установлен идиоматически с версией тахикардии как наиболее часто используемой версией. Таким образом, СВТ более чем в два раза чаще называют наджелудочковой тахикардией, чем наджелудочковой тахиаритмией; более того, эти два термина всегда полностью синонимичны - в естественном языке нет такого термина, как «здоровая / физиологическая суправентрикулярная тахикардия». То же самое верно и для AVRT и AVNRT . Таким образом, эта пара является примером того, когда конкретный рецепт (который, возможно, выполнялся 50 или 100 лет назад) больше не может неизменно выполняться без нарушения идиомы. Но способность различать идиоматическим способом не теряется, несмотря на это, потому что, когда требуется спецификация физиологической тахикардии, эта фраза точно передает это.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация