Гастрит - Gastritis
Гастрит | |
---|---|
Микрофотография, показывающая гастрит. Пятно H&E . | |
Специальность | Гастроэнтерология |
Симптомы | Боль в верхней части живота , тошнота , рвота , вздутие живота, потеря аппетита, изжога |
Осложнения | Кровотечение , язва желудка , опухоль желудка , злокачественная анемия |
Продолжительность | Краткосрочный или долгосрочный |
Причины | Helicobacter pylori , НПВП , алкоголь , курение , кокаин , тяжелые заболевания, аутоиммунные проблемы |
Диагностический метод | Эндоскопия , исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта , анализы крови, анализы кала |
Дифференциальная диагностика | Инфаркт миокарда , воспаление поджелудочной железы , проблемы с желчным пузырем , язвенная болезнь |
Уход | Антациды , блокаторы H2 , ингибиторы протонной помпы , антибиотики |
Частота | ~ 50% людей |
Летальные исходы | 50 000 (2015) |
Гастрит является воспаление в слизистой оболочке желудка . Это может быть коротким эпизодом или продолжительным . Симптомов может не быть, но при наличии симптомов наиболее частой является боль в верхней части живота (см. Диспепсия ). Другие возможные симптомы включают тошноту и рвоту , вздутие живота, потерю аппетита и изжогу . Осложнения могут включать желудочное кровотечение , язву желудка и опухоль желудка . Когда из - за аутоиммунные проблемы , низкие красные кровяные клетки из - за не достаточно витамином B12 могут произойти, состояние , известные как злокачественная анемия .
Общие причины включают инфекцию Helicobacter pylori и прием нестероидных противовоспалительных препаратов ( НПВП ). Менее распространенные причины включают алкоголь , курение , кокаин , тяжелые заболевания, аутоиммунные проблемы, лучевую терапию и болезнь Крона . Эндоскопия , вид рентгена, известный как серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта , анализы крови и стула могут помочь в диагностике. Симптомы гастрита могут быть проявлением инфаркта миокарда . Другие состояния с аналогичными симптомами включают воспаление поджелудочной железы , проблемы с желчным пузырем и язвенную болезнь .
Профилактика заключается в том, чтобы избегать вещей, вызывающих болезнь. Лечение включает такие лекарства, как антациды , блокаторы H2 или ингибиторы протонной помпы . Во время острого приступа может помочь употребление вязкого лидокаина . Если гастрит вызван НПВП, их можно прекратить. Если присутствует H. pylori, его можно лечить комбинацией антибиотиков, таких как амоксициллин и кларитромицин . Людям с злокачественной анемией рекомендуется принимать добавки витамина B12 внутрь или в виде инъекций. Людям обычно советуют избегать продуктов, которые их беспокоят.
Считается, что от гастрита страдает около половины людей во всем мире. В 2013 году было зарегистрировано около 90 миллионов новых случаев заболевания. По мере взросления заболевание становится более распространенным. Он, наряду с аналогичным заболеванием первой части кишечника, известным как дуоденит , унес жизни 50 000 человек в 2015 году. Хеликобактер пилори был впервые обнаружен в 1981 году Барри Маршаллом и Робином Уорреном .
Признаки и симптомы
Многие люди с гастритом вообще не испытывают никаких симптомов. Однако наиболее частым симптомом является боль в верхней центральной части живота ; боль может быть тупой, неопределенной, жгучей, ноющей, грызущей, болезненной или острой. Боль обычно локализуется в верхней центральной части живота , но может возникать где угодно, начиная с левой верхней части живота и заканчивая спиной.
Другие признаки и симптомы могут включать следующее:
- Тошнота
- Рвота (может быть прозрачной, зеленой или желтой, с прожилками крови или полностью кровавой, в зависимости от тяжести воспаления желудка )
- Отрыжка (обычно не облегчает боль в животе, если присутствует)
- Вздутие живота
- Раннее насыщение
- Потеря аппетита
- Необъяснимая потеря веса
Причины
В зависимости от тяжести заболевания есть две категории гастрита. Существует эрозивный гастрит, частыми причинами которого являются стресс , алкоголь , некоторые лекарства, такие как аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , болезнь Крона. И есть неэрозивный гастрит, наиболее частой причиной которого является инфекция Helicobacter pylori .
Общие причины включают Helicobacter pylori и НПВП . Менее распространенные причины включают , среди прочего, алкоголь , кокаин , тяжелые заболевания и болезнь Крона .
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori колонизирует желудки более чем у половины населения мира, и эта инфекция продолжает играть ключевую роль в патогенезе ряда гастродуоденальных заболеваний. Колонизация слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori приводит к развитию хронического гастрита у инфицированных людей, а у части пациентов хронический гастрит прогрессирует до осложнений (например, язвенная болезнь, рак желудка , некоторые отчетливые внегастральные расстройства). Однако более 80 процентов людей, инфицированных этой бактерией, не имеют симптомов, и было высказано предположение, что она может играть важную роль в естественной экологии желудка.
Критических заболеваний
Гастрит также может развиться после серьезной операции или травмы (« язва Кушинга »), ожогов (« язва керлинга ») или тяжелых инфекций. Гастрит также может возникать у тех, кто перенес операцию по снижению веса, в результате которой произошла перевязка или реконструкция пищеварительного тракта.
Диета
Доказательства не подтверждают роль определенных продуктов, включая острую пищу и кофе, в развитии язвенной болезни . Людям обычно советуют избегать продуктов, которые их беспокоят. В авторитетных источниках опубликовано мало конкретных рекомендаций по диете. На веб - сайте Национальной службы здравоохранения в Великобритании советует избегать продуктов , которые могут раздражать желудок, например, пряные, кислые или жареной пищи , и предполагает , что вы можете поговорить с GP об этом .
Патофизиология
Острый
Острый эрозивный гастрит обычно включает отдельные очаги поверхностного некроза из-за повреждения защитных механизмов слизистой оболочки. НПВП ингибируют циклооксигеназу-1 или ЦОГ-1, фермент, ответственный за биосинтез эйкозаноидов в желудке, что увеличивает вероятность образования пептических язв . Кроме того, НПВП, такие как аспирин, уменьшают содержание вещества, которое защищает желудок, под названием простагландин . Эти препараты, применяемые в течение короткого периода времени, обычно не опасны. Однако регулярное употребление может привести к гастриту. Кроме того, тяжелый физиологический стресс («стрессовые язвы») в результате сепсиса, гипоксии, травмы или хирургического вмешательства также является распространенной этиологией острого эрозивного гастрита. Эта форма гастрита может возникнуть более чем у 5% госпитализированных пациентов.
Также учтите, что употребление алкоголя не вызывает хронического гастрита. Однако он разрушает слизистую оболочку желудка; низкие дозы алкоголя стимулируют секрецию соляной кислоты . Высокие дозы алкоголя не стимулируют секрецию кислоты.
Хронический
Хронический гастрит относится к широкому кругу проблем тканей желудка. Иммунная система вырабатывает белки и антитела, которые борются с инфекциями в организме, чтобы поддерживать гомеостатическое состояние. При некоторых заболеваниях тело нацелено на желудок, как если бы он был чужеродным белком или патогеном; он вырабатывает антитела против, серьезно повреждает и может даже разрушить желудок или его слизистую оболочку. В некоторых случаях желчь, обычно используемая для улучшения пищеварения в тонкой кишке, будет попадать через пилорический клапан желудка, если она была удалена во время операции или не работает должным образом, что также приводит к гастриту. Гастрит также может быть вызван другими заболеваниями, включая ВИЧ / СПИД , болезнь Крона , некоторые заболевания соединительной ткани , а также печеночную или почечную недостаточность . С 1992 года хронические гастриты классифицируются по Сиднейской системе.
Метаплазия
Слизистые железы метаплазия , обратимая замена дифференцированных клеток, происходит в условиях серьезного повреждения желудочных желез, которые затем зачахнуть ( атрофический гастрит ) и постепенно заменяются слизистыми железами. Могут развиться язвы желудка; неясно, являются ли они причинами или следствиями. Кишечная метаплазия обычно начинается в ответ на хроническое повреждение слизистой оболочки антрального отдела и может распространяться на все тело. Клетки слизистой оболочки желудка становятся похожими на слизистую оболочку кишечника и могут даже приобретать абсорбционные характеристики. Кишечная метаплазия гистологически классифицируется как полная или неполная. При полной метаплазии слизистая оболочка желудка полностью трансформируется в слизистую оболочку тонкой кишки, как гистологически, так и функционально, со способностью поглощать питательные вещества и секретировать пептиды. При неполной метаплазии эпителий принимает гистологический вид, близкий к таковому в толстой кишке, и часто проявляет дисплазию .
Диагностика
Часто диагноз может быть поставлен на основании описания пациентом своих симптомов, но другие методы, которые могут использоваться для подтверждения гастрита, включают:
- Анализы крови:
- Подсчет кровяных телец
- Наличие H. pylori
- Функции печени , почек , желчного пузыря или поджелудочной железы
- Общий анализ мочи
- Образец стула, чтобы искать кровь в стуле
- Рентгеновские лучи
- Эндоскопия для проверки воспаления слизистой оболочки желудка и эрозии слизистой.
- Биопсия желудка для проверки на гастрит и другие заболевания.
Стадия OLGA для хронического гастрита по гистопатологии. Атрофия оценивается как процент атрофических желез и оценивается по четырехуровневой шкале. Нет атрофии (0%) = 0 баллов; легкая атрофия (1–30%) = 1 балл; умеренная атрофия (31–60%) = 2 балла; 9 тяжелая атрофия (> 60%) = 3 балла. Эти баллы (0–3) используются в оценке стадии OLGA в каждом 10 отсеке:
Корпус | |||||
---|---|---|---|---|---|
Нет атрофии (0 баллов) |
Легкая атрофия (1 балл) |
Умеренная атрофия (2 балла) |
Тяжелая атрофия (3 балла) |
||
Антрум (включая incisura angularis) |
|||||
Нет атрофии (0 баллов) | Этап 0 | I этап | II этап | II этап | |
Легкая атрофия (1 балл) | I этап | I этап | II этап | III стадия | |
Умеренная атрофия (2 балла) | II этап | II этап | III стадия | IV этап | |
Тяжелая атрофия (3 балла) | III стадия | III стадия | IV этап | IV этап |
Уход
Антациды - обычное лечение гастрита легкой и средней степени тяжести. Когда антациды не обеспечивают достаточного облегчения, часто назначают такие лекарства, как блокаторы H 2 и ингибиторы протонной помпы, которые помогают снизить количество кислоты.
Цитопротекторы предназначены для защиты тканей, выстилающих желудок и тонкий кишечник. К ним относятся препараты сукральфат и мизопростол . Если НПВП принимаются регулярно, можно также принимать одно из этих лекарств для защиты желудка. Другой цитопротектор - субсалицилат висмута.
Для лечения инфекции H. pylori используется несколько схем . Большинство из них используют комбинацию двух антибиотиков и ингибитора протонной помпы. Иногда в схему добавляют висмут.
История
В 1000 году нашей эры Авиценна впервые дал описание рака желудка. В 1728 году немецкий врач Георг Эрнст Шталь впервые ввел термин «гастрит». Итальянский патолог- анатом Джованни Баттиста Морганьи далее описал характеристики воспаления желудка. Он описал характеристики эрозивного или язвенного гастрита и эрозивного гастрита. Между 1808 и 1831 годами французский врач Франсуа-Жозеф-Виктор Бруссе собирал информацию о вскрытии трупов французских солдат. Он назвал хронический гастрит «гастритом» и ошибочно полагал, что гастрит является причиной асцита , брюшного тифа и менингита . В 1854 году Чарльз Хэндфилд Джонс и Уилсон Фокс описали микроскопические изменения внутренней оболочки желудка при гастрите, которые существовали в диффузных и сегментарных формах. В 1855 году барон Карл фон Рокитанский впервые описал гипертрофический гастрит. В 1859 году британский врач Уильям Бринтон впервые описал острый , подострый и хронический гастрит. В 1870 году Сэмюэл Фенвик заметил, что злокачественная анемия вызывает атрофию желез при гастрите. Немецкий хирург Георг Эрнст Конецны заметил, что язва желудка и рак желудка являются результатом воспаления желудка. Шилдс Уоррен и Уильям А. Мейснер описали кишечную метаплазию желудка как признак хронического гастрита.
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
Классификация | |
---|---|
Внешние ресурсы |
- ^ «Гастрит - расстройства пищеварения» . Пользовательская версия руководства MSD . Проверено 25 июля 2021 .