История ухода за раной - History of wound care
История ухода за ранами пролетов от предыстории современной медицины . Раны, естественно, заживают сами по себе, но охотники-собиратели заметили бы несколько факторов, и некоторые лечебные травы могли бы ускорить или помочь процессу, особенно если он был тяжелым. В древней истории за этим последовало осознание необходимости соблюдения гигиены и остановки кровотечения , когда были разработаны методы перевязки ран и хирургия . В конце концов, микробная теория болезней также помогла улучшить уход за ранами.
Древняя медицинская практика
Со временем разные цивилизации начали создавать свои собственные лечебные травы для лечения ран в зависимости от деревьев, кустарников или любых других растений, расположенных в их среде обитания. Эти лечебные травы стали старейшей формой лечения ран. Логично предположить, что это могло быть не очень безопасным способом лечения людей с ранами из-за передозировки или выбора неправильных растений для лечения человека, пока не было найдено подходящее. Тем не менее, большинство древних людей, которым была поручена обязанность целителей через использование трав, были хорошо знакомы с тем, какие растения из их местной флоры можно было использовать для помощи раненым. Это знание было получено и передано после того, как целители неоднократно использовали лечебные травы для лечения конкретных ран, полагая, что они способствуют заживлению.
Многочисленные древние лечебные травы и яды теперь служат образцом для современной медицины. Например, кураре , который был древним ядом южноамериканской стрелы, использовался в 20 веке в качестве миорелаксанта тубокурарина . Соплеменники проводили различные наблюдения за воздействием различных частей растений, то есть корней, листьев и т. Д., На конкретные раны. Они также наблюдали, какие времена года, время суток или фаза луны приведут к наиболее активным растениям. Первые, однако, привели к минимальному влиянию в современной медицине по сравнению с частями растений или сезонами роста.
Древняя Греция
Когда племенные целители превратились в врачей, это подстегнуло примитивную фармацевтическую промышленность, в которую входили торговцы, которые путешествовали за границу с травами, которые использовались для лечения определенных ран. Вскоре, как и в большинстве других производств, пациенты стали полностью обходиться без врачей и покупать травы напрямую у торговцев, которые также знали об эффектах и количествах, которые следует принимать, а также информировали о них своих «пациентов». Эти торговцы, которые снабжали людей травами, были известны в Древней Греции как ризотомики , или собиратели корней. Самый ранний известный список трав и лечебных средств, вероятно, был написан для этих торговцев травами. Самая ранняя из известных людям - это « Ризотомика» Диокла из Карустия , ученика греческого философа Аристотеля. В эту книгу включены авторские наблюдения за воздействием лечебных трав на определенные части человеческого тела. Это стало началом научных исследований лечебных трав на людях, которые были значительно изменены по сравнению с современными средствами для лечения ран.
Греки также признали важность закрытия ран и были первыми, кто различал острые и хронические раны , называя их «свежими» и «незаживающими» соответственно. Гален из Пергама , греческий хирург, служивший римским гладиаторам около 120–201 гг. Нашей эры, внес большой вклад в лечение ран. Самым важным было признание важности поддержания влажности раневого участка для обеспечения успешного закрытия раны.
Древний Египет
История лечения острых и хронических ран также берет свое начало в Древнем Египте. Сохранилось множество египетских медицинских папирусов , в которых описаны травяные, хирургические и магические средства от ран. Эдвин Смит Папирус , гр. 1600 г. до н.э., описывает закрытие ран швами (для ран губы, горла и плеча), перевязку, наложение шин, припарки, предотвращение и лечение инфекции медом и остановку кровотечения с помощью сырого мяса. Папирусе Эберса , с. 1500 г. до н.э. подробно описывается использование пуха , животного жира и меда в качестве местного лечения ран. Волокна обеспечивала естественную впитывающую способность, животный жир создавал барьер для патогенов окружающей среды, а мед служил антибиотиком. Бругш Папирус , гр. 1200 г. до н.э. утверждалось, что египтяне считали, что если рана человека остается закрытой, это поможет их собственному духу не подвергнуться вторжению внешних злых духов.
Древние травы и лекарства
В древнем мире было много известных трав, минералов и продуктов, которые могли помочь лечить и излечивать различные специфические раны; Ниже приводится список, в котором показан набор веществ, каждое из которых использовалось со своим собственным методом и техникой для лечения ран.
Куркума
Куркума - хорошо известная специя, которая также используется в индийской альтернативной медицине . Применение куркумы в медицинских целях обычно можно объяснить тем фактом, что куркумин является компонентом, содержащимся в куркуме. Куркумин является антиоксидантом, который помогает уменьшить боль и уменьшить эффект, вызванный воспалением, и, кроме того, ускоряет процесс заживления ран. В исторические времена в некоторых районах Индии люди, которые практиковали это лечение, начинали с нанесения здорового количества пасты из куркумы на рану, а затем обертывали одежду вокруг области; во многих местах проживания племен это лечение до сих пор проводится.
Утюг
Анемия - это заболевание, вызванное дефицитом железа, при котором у человека не содержится достаточно красных кровяных телец, чтобы транспортировать достаточное количество кислорода к внешним органам тела, также известным как ткани . Таким образом, с избытком железа в добавках, таких как таблетки , пилюли и овощи, последствия такого заболевания могут быть затруднены или даже предотвращены. Кроме того, что касается ран, многие врачи и хирурги часто рекомендуют пациентам принимать пищу и лекарства с высоким содержанием железа для ускорения заживления ран.
Медовый
Мед использовался из-за его антибактериальных свойств, которые помогали заживлять инфицированные раны. Кроме того, мед использовался как мазь для местного применения. Помимо сахара , мед также содержит множество микроколичеств множества различных витаминов и белков . Метод, используемый с медом для оказания помощи в лечении, в основном при ранах, заключается в наливании и намазывании его здорового количества на область раны. Этот метод поможет уменьшить боль, воспаление и отек. Кроме того, антибактериальные свойства меда также защищают рану от инфекции и роста.
Алкоголь
В древней медицинской практике также использовались различные виды алкоголя . Одно из первых применений было шумеры , которые использовали пиво в качестве антисептика наряду с перевязкой ран, используя до 19 различных сортов пива. Другие древние месопотамские культуры, в том числе шумеры и аккадцы, использовали вино с кунжутным настоем, которое перед употреблением «очищали и измельчали» вместе со многими сортами пива. Еще одним народом, воспользовавшимся очищающими свойствами алкоголя, были греки . Они использовали вино вместе с кипяченой водой и уксусом для очищения ран. Греки, особенно Гиппократ (430–377 до н. Э.), Также первыми установили четыре основных признака воспаления: покраснение, отек, жар и боль. Спирт все еще используется сегодня в качестве средства для очищения ран, в основном, как медицинский спирт. Однако побочными эффектами может быть смерть клеток кожи, что приводит к воспалению и зуду в месте нанесения.
Средний возраст
В средние века и в эпоху Возрождения были достигнуты ограниченные успехи, но наиболее глубокие достижения - как технологические, так и клинические - пришли с развитием микробиологии и клеточной патологии в 19 веке.
19 век
Первые успехи в уходе за ранами в эту эпоху начались с работы Игнаца Филиппа Земмельвейса , венгерского акушера-гинеколога, который обнаружил, как мытье рук и чистота в медицинских процедурах предотвращают материнскую смерть . Работа Земмельвейса была продолжена английским хирургом Джозефом Листером , который в 1860-х годах начал обрабатывать свою хирургическую марлю карболовой кислотой, известной сегодня как фенол , и впоследствии снизил уровень смертности своей хирургической бригады на 45%. Опираясь на успех предварительно обработанной хирургической марли Листера, Роберт Вуд Джонсон I , соучредитель Johnson & Johnson , начал в 1890-х годах производить марли и повязки для ран, стерилизованные сухим теплом, паром и давлением. Эти нововведения в перевязках для ран стали первым крупным шагом вперед в этой области со времен появления египтян и греков столетия назад.
В 1886 году Эрнст фон Бергманн представила тепловой стерилизации из хирургических инструментов , которые положило начало асептической хирургии и значительно снижало частоту инфекций. Конрад Бруннер провел обширные исследования по лечению ран и экспериментировал с методами дезинфекции ран, опубликовав в 1898 году свой всеобъемлющий Erfahrungen und Studien über Wundinfektion und Wundbehandlung . В том же году Пауль Леопольд Фридрих представил иссечение раны и экспериментально показал, что удаление открытых ран существенно снижает риск инфекции. Следующие успехи будут связаны с разработкой полимерной синтетики для перевязочных материалов и «повторным открытием» протоколов ухода за влажными участками ран в середине 20 века.
Повязка на рану
Во время Первой мировой войны химик Генри Дрисдейл Дакин изобрел раствор Дакина , смесь гипохлорита натрия и борной кислоты , для промывания травматических ран британских солдат, сражавшихся во Франции.
1950-е годы и позже
Появление в 1950-х годах волокнистой синтетики, такой как нейлон , полиэтилен , полипропилен и поливинилс, предоставило новые материалы, с помощью которых исследователи и врачи в области ухода за ранами могли изучить более эффективную защиту заживающих ран и даже ускорить естественный процесс заживления ран.
В 1960-х годах в исследованиях и статьях Джорджа Винтера и Ховарда Майбаха сообщалось о превосходной эффективности влажных перевязочных материалов. Принятие влажной техники перевязки ран в качестве рекомендованной наилучшей практики перевязки ран отражает большой прогресс в подходе, обеспечивающий заметно лучшие клинические результаты. Эта заря современного лечения ран положила начало процессу улучшения способности клинициста поддерживать реэпителизацию и заживление раны. Акцент на передовой практике и исследованиях, основанных на фактических данных, продолжается.
В 1990-е годы усовершенствования композитных и гибридных полимеров расширили диапазон материалов, доступных для перевязки ран. Прививка и биотехнология позволили получить полезное и полезное защитное покрытие реальной кожи человека, полученное в результате процедур клонирования. Эти усовершенствования в сочетании с достижениями в тканевой инженерии привели к появлению ряда новых классов перевязочных материалов для ран. Один из них, «эквиваленты живой кожи», часто называют неправильным, поскольку в них отсутствуют ключевые компоненты всей живой кожи. «Эквиваленты живой кожи» могут потенциально служить клеточными платформами для высвобождения факторов роста, необходимых для правильного заживления ран. Многие биопрепараты, заменители кожи, биомембраны и каркасы были разработаны для облегчения заживления ран с помощью различных механизмов.
Другими недавними достижениями стало новое внимание к наиболее распространенной проблеме боли у пациентов. Пациенты с ожогами и другие люди, пострадавшие от тяжелых ран, часто сообщают о боли как о доминирующем негативном влиянии ран на их жизнь. Клиническое лечение боли, связанной с хроническими ранами, было приоритетной задачей лечения ран и теперь рассматривается как неотъемлемая часть лечения.
Современный уход за ранами
В современном 21 веке медицина эволюционировала, чтобы вовлечь прошлые методы лечения, такие как терапия пиявками, а также прогрессивные меры по профилактике и лечению ран. Большая часть ухода за раной - это ее обработка. Это включает содействие заживлению, предотвращение инфекций и избавление от уже существующей инфекции. Решение о лечении зависит от типа раны, которую получил человек. Уход за раной - от инфекций до ожогов - является приоритетом в спасении конечностей, конечностей или жизни человека. В больнице или медицинском учреждении более тяжелые раны, такие как диабетические язвы, пролежни и ожоги, требуют стерильных или чистых (в зависимости от тяжести раны) повязок и ухода за раной. Типы перевязочных материалов для ран включают: сухие повязки, влажные и сухие повязки, химически пропитанные повязки, поролоновые повязки, альгинатные повязки, повязки из гидроволокна, прозрачные пленочные повязки, гидрогелевые повязки и гидроколлоидные повязки. Для всех перечисленных типов повязок требуются разные материалы для завершения повязки.
- Сухие повязки : эти повязки обычно состоят из марлевого материала и используются для ран с небольшим количеством дренажа. Эти повязки хороши для того, чтобы держать рану закрытой после очистки и способствовать заживлению, а также вывести небольшое количество инфекции.
- Влажные и сухие повязки : хотя некоторые медицинские учреждения отказываются от этих типов повязок, они используются в основном для послеоперационного ухода за ранами, а также для обработки ран. Эти повязки удаляют некротические участки, а также инфекции. В этом типе повязки на рану марлю пропитывают физиологическим раствором, слегка помещают внутрь раны и покрывают сухой повязкой. Как только марля высохнет, ее можно будет снять. Он подсыхает на инфицированных или некротических участках, чтобы удалить их. Эти повязки заменяются на Wound-Vacs, которые прикрепляются к повязке непосредственно на рану и легко, но непрерывно вытягивают и всасывают экссудат и жидкости из раны.
- Повязки с химической пропиткой : они предоставляются производителями и содержат химические вещества и вещества, способствующие процессу заживления. Некоторые из этих перевязочных материалов выпускаются в виде простыней и требуют дополнительных перевязок.
- Пенные повязки : повязки, которые требуют дополнительной прокладки, используют поролоновые прокладки, которые помогают впитывать и обеспечивать влажную среду заживления. Они также действуют как щит для ран и предотвращают любые повреждения от трения или давления. Они могут быть сложными при нанесении и удалении из-за окружающей кожи.
- Альгинатные повязки : эти повязки состоят из солей кальция и натрия, а также обеспечивают влажную среду для процесса заживления. Их лучше использовать при больших ранах, таких как язвы или донорские участки.
- Повязки из гидроволокна : эти повязки похожи на альгинатные повязки по абсорбционным характеристикам, но не влияют на гемостаз. Они состоят из листов, содержащих полимер карбоксиметилцеллюлозу, и их можно разрезать в зависимости от размера и степени тяжести раны. Однако при использовании этих повязок почти всегда требуется вторичная повязка.
- Повязки из прозрачной пленки : этот вид повязки больше похож на пластиковое покрытие для раны. Он позволяет кислороду проникать в него и способствовать заживлению, но не впитывает жидкости. Повязки с прозрачной пленкой используются в основном на сухих ранах.
- Повязки из гидрогеля : этот тип повязки больше предназначен для инфицированных участков и тех, кто нуждается во влажной среде для правильного заживления. Это помогает продвигать собственные естественные функции организма по удалению некротических тканей. Не рекомендуется использовать на сухих ранах.
- Гидроколлоидные повязки : в отличие от прозрачных пленочных повязок, гидроколлоидные повязки не пропускают кислород в рану. Это метод «мокрый-сухой», но он не рекомендуется для инфицированных участков. Этот тип повязки может длиться до 7 дней, если вы внимательно посмотрите на нее, и ее нужно снимать осторожно.
Народные методы лечения ран: пиявки и личинки
Медицинские пиявки были признаны медицинским прибором в 2004 году после того, как они были незаменимым инструментом в 19 веке и даже использовались в средние века. Это уникальное использование существ сегодня используется во многих хирургических операциях. Пиявки могут помочь с поврежденными тканями с помощью компонентов своей слюны. Их слюна содержит местный анестетик, ингибитор тромбина, свойства антибиотика и гистаминоподобное вазодилататор. Эти возможности помогают при таких операциях, как трансплантация, пересадка кожи и даже реконструктивные операции. Пиявки помогают локализовать рану и усиливают кровоток. Это полезно при операциях, при которых образуются тромбы, которые способствуют расширению кровеносных сосудов.
Барон Доминик Жан Ларрей, главный хирург наполеоновской Grande Armée, впервые применил личинки для предотвращения инфицирования ран. Они также использовались военно-медицинскими средствами во время Второй мировой войны. Они работали как биомедицинские очистительные агенты, заглатывая бактерии и разрушая их в своем кишечнике. Личинки выделяют фермент, который дезинфицирует раны и способствует заживлению, и именно поэтому они стали первым организмом в Соединенных Штатах, который был использован в качестве медицинского устройства в январе 2004 года.
Смотрите также
Рекомендации
Источники
- Овингтон LG (октябрь 2002 г.). «Эволюция лечения ран: древние истоки и достижения последних 20 лет». Медсестра на дому . 20 (10): 652–6. DOI : 10.1097 / 00004045-200210000-00009 . PMID 12394337 .
- Сипос П., Дьёри Х., Хагимаши К., Ондрейка П., Блазович А. (февраль 2004 г.). «Особые методы заживления ран, использовавшиеся в древнем Египте и мифологические предыстории». World J Surg . 28 (2): 211–6. DOI : 10.1007 / s00268-003-7073-х . PMID 14708054 . S2CID 1210892 .
- «Перевязочные и перевязочные материалы». Уход за раной . Np, nd Web. 23 ноября 2015 г.