Сельское здоровье - Rural health

Деревенские старейшины участвуют в тренингах для сельских медицинских работников в Эфиопии .

В медицине , сельские медицинский или сельская медицина является междисциплинарным исследованием здоровья и здравоохранения доставки в сельской среде. Концепция сельского здоровья включает в себя многие области, включая географию , акушерство , сестринское дело , социологию , экономику и телемедицину или телемедицину .

Исследования показывают, что медицинские потребности людей, живущих в сельской местности, отличаются от потребностей жителей городских районов, а сельские районы часто страдают от отсутствия доступа к медицинскому обслуживанию. Эти различия являются результатом географических, демографических, социально-экономических , рабочих мест и факторов личного здоровья. Например, во многих сельских общинах проживает большая часть пожилых людей и детей. При относительно небольшом количестве людей трудоспособного возраста (20–50 лет) в таких сообществах наблюдается высокий коэффициент зависимости . Люди, живущие в сельской местности, также, как правило, имеют более плохие социально-экономические условия, меньшее образование, более высокие уровни употребления табака и алкоголя и более высокие уровни смертности по сравнению с их городскими сверстниками. Во многих частях мира также высок уровень бедности среди сельских жителей, и бедность является одним из важнейших социальных детерминант здоровья .

Многие страны сделали своей приоритетной задачей увеличение финансирования исследований в области здравоохранения в сельских районах. Эти усилия привели к созданию нескольких научно-исследовательских институтов с полномочиями в области здравоохранения в сельских районах , в том числе Центра исследований в области здравоохранения в сельских и северных районах Канады , Агентства сельских районов в Соединенном Королевстве , Института здравоохранения в сельских районах в Австралии и Новозеландского института сельского хозяйства. Здоровье. Эти исследования призваны помочь определить потребности сельских сообществ в медицинской помощи и предоставить политические решения, обеспечивающие их удовлетворение. Концепцию включения потребностей сельских сообществ в государственные услуги иногда называют сельским обоснованием .

Определения

Не существует международного стандарта для определения сельских территорий, и стандарты могут различаться даже в пределах отдельной страны. Наиболее часто используемые методологии делятся на два основных лагеря: факторы, основанные на населении и факторы, основанные на географии. Методики , используемые для определения сельских районов включают численность населения , плотность населения , расстояние от городского центра, характер расселения, рынок труда влияет и почтовые индексы.

Сообщаемое количество людей, проживающих в сельской местности, может сильно варьироваться в зависимости от того, какой набор стандартов применяется. Сельское население Канады составляет от 22% до 38% населения. В Соединенных Штатах разброс больше; от 17% до 63% населения могут быть идентифицированы как проживающие в сельской местности. Отсутствие консенсуса затрудняет определение количества людей, нуждающихся в услугах сельского здравоохранения.

Продолжительность жизни

Исследования показывают, что во многих частях мира показатели ожидаемой продолжительности жизни в городах выше, чем в сельских. Есть некоторые свидетельства того, что разрыв может увеличиваться в этих странах по мере улучшения экономических условий и санитарного просвещения в городских районах.

В Канаде продолжительность жизни мужчин колеблется от 74 лет в самых отдаленных районах до 76,8 лет в городских центрах. Для женщин средняя продолжительность жизни была самой низкой в ​​сельской местности - 81,3 года. У жителей сельской местности, прилегающих к городским центрам, также выше ожидаемая продолжительность жизни (мужчины - 77,4 года, женщины - 81,5 года). Средняя продолжительность жизни в Австралии колеблется от 78 лет в крупных городах до 72 лет в отдаленных районах. В Китае ожидаемая продолжительность жизни женщин составляет 73,59 года в городских районах и 72,46 лет в сельской местности. Средняя продолжительность жизни мужчин колеблется от 69,73 года в городской местности до 58,99 года в сельской местности.

Однако есть страны, такие как Соединенное Королевство, где ожидаемая продолжительность жизни в сельской местности превышает ожидаемую продолжительность жизни в городах. Ожидаемая продолжительность жизни в сельской местности на два года больше у мужчин и на полтора года больше у женщин по сравнению с городской. Частично это может быть связано с меньшим экономическим неравенством в сельских районах, а также с увеличением числа хорошо образованных и богатых людей, переезжающих на пенсию в сельские районы. Это значительный отход от сельской бедности, характерной для многих стран.

Детерминанты здоровья

Доступ к здравоохранению

Консультации по телемедицине: доктор Хуан Мануэль Ромеро, кардиолог из Соноры, Мексика , проводит предоперационную консультацию с Альмой Гуадалупе Ксолетсильва, которая находится в 640 км (400 миль) от города Ла-Пас, Нижняя Калифорния . Телемедицина помогает оказывать помощь пациентам в сельских и отдаленных районах.

Люди в сельской местности, как правило, имеют меньший доступ к здравоохранению, чем их горожане. Меньшее количество практикующих врачей, программ психического здоровья и медицинских учреждений в этих областях часто означает меньше профилактической помощи и более длительное время реагирования в чрезвычайных ситуациях. Нехватка медицинских работников привела к появлению нетрадиционных способов оказания медицинской помощи сельским жителям, включая медицинские консультации по телефону или через Интернет, а также мобильные программы профилактики и лечения. Были активизированы усилия по привлечению медицинских специалистов в изолированные места, такие как увеличение числа студентов-медиков из сельских районов и улучшение финансовых стимулов для работы в сельской местности.

Канадцы, проживающие в сельской местности и небольших городах, имеют доступ к вдвое меньшему количеству врачей (1 на 1000 жителей), чем их городские коллеги. В среднем этим людям приходится преодолевать в пять раз большее расстояние (в среднем 10 км [6,2 мили]), чтобы получить доступ к этим услугам. У них также меньше специализированных медицинских услуг, таких как стоматологи, стоматологические хирурги и социальные работники . Одно исследование показало, что скорая помощь доступна только в 40% отобранных учреждений, услуги по анализу крови и мочи - в одной трети учреждений, и только в одном из 19 центров неонатальные услуги . Услуги медсестер сократились с 26,3% в 1998 году до 21,1% в 2005 году.

Разрыв в услугах частично объясняется тем, что финансирование сосредоточено на более густонаселенных районах. В Китае только 10% сельского населения имели медицинскую страховку в 1993 году по сравнению с 50% городских жителей. В 1990-е годы только 20% государственных расходов на здравоохранение направлялось в сельскую систему здравоохранения, которая обслуживала 70% населения Китая. В США в период с 1990 по 2000 год было закрыто 228 сельских больниц, в результате чего количество больничных коек сократилось на 8 228 человек. В 2009 году пациенты, проживающие в сельских районах США, были переведены в другие учреждения для оказания помощи в три раза быстрее, чем пациенты в крупных центральных городских районах.

В сельских районах, особенно в Африке, возникают большие трудности с наймом и удержанием квалифицированных и опытных специалистов в области здравоохранения. В последние годы врачи из стран Африки к югу от Сахары массово покидают континент. Мировой рынок труда побудил более 30% врачей, прошедших подготовку в этом регионе, переехать в страны с более высокими доходами. Жителям сельской местности часто бывает трудно ездить в клиники и больницы за медицинской помощью. Поиск альтернатив, которые включают традиционные и аллопатические формы лечения, не является обычной практикой. В странах Африки к югу от Сахары в городских и более благополучных районах находится непропорционально больше квалифицированных медицинских работников. Например, в городской Замбии врачей и в пять раз больше медсестер и акушерок в 20 раз больше, чем в сельской местности. В Малави 87% населения проживает в сельской местности, но 96,6% врачей работают в городских медицинских учреждениях. В Буркина-Фасо одна акушерка приходится на 8000 жителей более богатых зон и одна на почти 430 000 жителей беднейших зон. В Южной Африке только половина их населения проживает в сельской местности, но только 12% врачей фактически практикуют там. Это похоже на реальность в Гане . Гана внедрила программу планирования здравоохранения и услуг на уровне сообществ (CHPS), которая предназначена для оказания медицинской помощи в дополнение к оказанию им медицинской помощи. Инициатива столкнулась с проблемами отчасти из-за неравномерного распределения специалистов здравоохранения по всем сообществам. Есть районы с избытком персонала, в то время как другие в сельских районах сильно недоукомплектованы кадрами или не имеют формальных клиник. Одним из решений была разработка программ, предназначенных для обучения женщин оказанию медицинской помощи пациентам в сельских районах Африки на дому. Одна из таких программ - это африканские решения африканских проблем (ASAP).

Чтобы повысить доступность медицинской помощи в сельской местности, важно понимать потребности пациентов - больницы должны использовать свои отдельные группы населения в своих интересах. «Оценка и обработка отзывов пациентов важны для понимания и решения вопросов качества медицинской помощи в больницах. Для сельских сообществ крайне важно понимать их демографические характеристики, чтобы выбирать конкретные варианты лечения. Привлекая пациентов к процессу определения потребностей сообщества и слабых сторон обслуживания в больнице, администраторы могут рассчитывать на получение отзывов, ориентированных на специализированную помощь пациентам.

Условия труда

В сельских районах часто меньше возможностей трудоустройства и выше уровень безработицы, чем в городах. Доступные профессии часто носят физический характер, включая сельское хозяйство, лесоводство, рыболовство, производство и добычу полезных ископаемых. Эти профессии часто сопровождаются повышенными рисками для здоровья и безопасности из-за использования сложного оборудования, воздействия химикатов, рабочего времени, шумового загрязнения, суровых климатических условий и физического труда. Таким образом, сельские рабочие сообщают о более высоком уровне травм, угрожающих жизни.

Личное здоровье

Образ жизни и выбор личного здоровья также влияют на здоровье и ожидаемую продолжительность жизни жителей сельских районов. Жители сельской местности сообщают о более высоких показателях курения, вторичного табачного дыма и ожирения, чем жители городских районов. Согласно исследованию CDC, эти люди также ведут более малоподвижный образ жизни. Кроме того, в сельских районах часто наблюдается низкий уровень потребления фруктов и овощей даже там, где преобладает сельское хозяйство.

бангладешские мальчики
Бангладешские мальчики

Хотя в сельской местности уровень убийств ниже, смертность от травм, самоубийств и отравлений значительно выше. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения также сообщает о более высоких показателях межличностного насилия в сельских общинах.

Физическая среда

Во многих странах отсутствие критически важной инфраструктуры и развития в сельских районах может нанести ущерб здоровью в сельских районах. Физическая изоляция некоторых сельских общин в сочетании с отсутствием инфраструктуры затрудняет для жителей этих регионов возможность путешествовать за помощью в клиники и больницы. Недостаточная очистка сточных вод, отсутствие дорог с твердым покрытием и воздействие сельскохозяйственных химикатов были определены как дополнительные экологические проблемы для тех, кто живет в сельской местности. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения сообщает о более низком качестве воды и увеличении скученности домохозяйств как о факторах, влияющих на борьбу с болезнями в сельских и отдаленных районах.

Новый взгляд на здоровье сельских жителей во всем мире

Национальные системы

С середины 1980-х гг. Повышенное внимание уделяется различиям в результатах лечения людей, проживающих в сельских и городских районах. С того времени правительства и неправительственные организации увеличили финансирование исследований в области здравоохранения в сельских районах, оказания необходимых медицинских услуг и включения потребностей сельских районов в государственную политику в области здравоохранения. Некоторые страны приступили к осуществлению программ защиты здоровья в сельских районах, чтобы гарантировать, что потребности сельских сообществ, включая здоровье сельских жителей, включены в национальную политику.

Научно-исследовательские центры (такие как Центр исследований здоровья в сельских и северных районах Университета Лаврентия , Центр здоровья в сельских районах Университета Северной Дакоты и Центр RUPRI) и группы по защите здоровья в сельских районах (такие как Национальная ассоциация здоровья сельских жителей , Национальная организация государственных управлений сельского здравоохранения и Национального альянса сельского здравоохранения ) были разработаны в нескольких странах для информирования и решения проблем здравоохранения в сельских районах.

В Канаде многие провинции начали децентрализовать первичную медико-санитарную помощь и перейти к более региональному подходу. Сеть интеграции местного здравоохранения была создана в Онтарио в 2007 году для удовлетворения потребностей многих жителей Онтарио, проживающих в сельских, северных и отдаленных районах. Канадский институт медицинской информации разработал Модель сельских систем здравоохранения, чтобы помочь лицам, принимающим решения, и планировщикам понять факторы, которые влияют на работу системы здравоохранения в сельских районах , и Руководство по принятию решений службами здравоохранения в сельских районах для поддержки решений, касающихся предоставления медицинских услуг в сельских районах. В Китае в 2008 году был одобрен пилотный проект стоимостью 50 миллионов долларов США, направленный на улучшение здоровья населения в сельской местности. Китай также планирует ввести национальную систему здравоохранения.

Всемирная организация здоровья

ВОЗ провела множество исследований по статистике здоровья в сельских районах, в том числе, например, показав, что городские медицинские центры имеют значительно более высокую готовность к оказанию услуг, чем сельские медицинские центры, а также численность медицинских работников по всей Индии, где можно увидеть сравнительное количество работников в городских районах. по сравнению с сельской местностью. Подобные исследования иллюстрируют основные проблемы, требующие внимания в системах здравоохранения в сельской местности, и помогают привести к более эффективным проектам по улучшению.

ВОЗ также работает над оценкой улучшений системы здравоохранения и предлагает лучшие улучшения системы здравоохранения. В статье, опубликованной в марте 2017 года, подчеркивается, что в системе здравоохранения Соломоновых Островов необходимо добиться значительного улучшения в плане, разработанном Министерством здравоохранения и медицинских услуг при поддержке ВОЗ. Эти крупномасштабные изменения направлены на то, чтобы сделать медицинские услуги, в которых нуждается сельское население, «ближе к дому».

Неправительственные организации ( НПО )

Отсутствие вмешательства государства в неэффективные системы здравоохранения привело к тому, что НПО необходимо заполнить пробелы во многих сельских системах здравоохранения. НПО создают и участвуют в проектах сельского здравоохранения по всему миру.

Сельские проекты в области здравоохранения

Проекты по улучшению здоровья в сельских районах во всем мире, как правило, сосредоточены на поиске решений трех основных проблем, связанных с системой здравоохранения в сельских районах. Эти проблемы связаны с коммуникацией, транспортировкой товаров и услуг, а также с нехваткой врачей, медсестер и общего персонала.

Многие проекты сельского здравоохранения в бедных районах, которые не имеют доступа к базовой медицинской помощи, например, клиники или врачи, используют нетрадиционные методы оказания медицинской помощи. Подходы , как книги Гесперианские Здоровье Руководства, где Существует не доктор , и приложение World Hope International, mBody здоровья, было показано , что повышение осведомленности в отношении здоровья и предоставить дополнительные ресурсы здравоохранения для сельских общин.

Оценка организованной сообществом программы охраны здоровья матери и ребенка под названием «Проект« Уверенный старт »в сельских районах Индии показала, что организация сообщества, направленная на улучшение здоровья матери и ребенка, приводит к фактическому улучшению здоровья матери. Оценка также показала, что эти программы на уровне общины приводят к более широкому использованию медицинских услуг матерями.

В Соединенных Штатах Управление ресурсов и служб здравоохранения финансирует проект повышения эффективности сельских больниц, направленный на повышение качества обслуживания в больницах с количеством коек менее 200. Юла Холл основала клинику Mud Creek в Гретеле, штат Кентукки, чтобы предоставлять бесплатное медицинское обслуживание по сниженным ценам для жителей Аппалачей . В Индиане компания St. Vincent Health реализовала программу "Доступ к здравоохранению в сельских и городских районах", чтобы расширить доступ к медицинской помощи для малообеспеченных слоев населения, включая испаноязычных рабочих-мигрантов . По состоянию на декабрь 2012 года программа помогла более 78 000 направлений для получения медицинской помощи и позволила распределить бесплатные или недорогие рецептурные лекарства на сумму 43,7 миллиона долларов США . Из-за проблем, связанных с предоставлением медицинских услуг в сельских районах по всему миру, некоммерческая группа [Remote Area Medical] начала свою деятельность с оказания помощи в странах третьего мира, но теперь предоставляет услуги в основном в США.

В 2002 году НПО «обеспечили 40 процентов потребностей в клинической помощи, 27 процентов больничных коек и 35 процентов амбулаторных услуг» для жителей Ганы. Состояние системы здравоохранения Ганы в начале 80-х было ужасным из-за нехватки материалов и подготовленных медицинских специалистов. Политика структурной перестройки привела к значительному росту стоимости медицинских услуг. Неправительственные организации, такие как Oxfam , восстанавливают баланс между утечкой мозгов, которую ощущают оставшиеся профессионалы в области здравоохранения, а также предоставляют человеческий капитал для оказания необходимых медицинских услуг населению Ганы.

Телемедицина и сельское здоровье

Для жителей сельских районов длительное время в пути и расстояние до более крупных и более развитых городских и столичных медицинских центров представляют собой значительные ограничения в доступе к основным медицинским услугам. Телемедицина была предложена как способ преодоления транспортных барьеров для пациентов и поставщиков медицинских услуг в сельских и географически изолированных районах. Телемедицина использует электронную информацию и телекоммуникационные технологии, такие как видеозвонки, для поддержки медицинских и клинических отношений на расстоянии. Телемедицина обеспечивает клинические, образовательные и административные преимущества для сельских районов.

Телемедицина облегчает бремя клинических услуг за счет использования электронных технологий в прямом взаимодействии между поставщиками медицинских услуг, такими как первичные и специализированные медицинские работники, медсестры и технологи, и пациентами при диагностике, лечении и ведении болезней и недомоганий. Например, если в сельской больнице нет дежурного врача, они могут использовать системы телемедицины, чтобы получить помощь врача в другом месте во время неотложной медицинской помощи.

Преимущество телемедицины в образовательных услугах включает в себя проведение лекций и семинаров по вопросам здравоохранения с помощью видео и телеконференций, практических симуляторов и веб-трансляций. В сельских общинах медицинские работники могут использовать предварительно записанные лекции для студентов-медиков или студентов-медиков в удаленных местах. Кроме того, практикующие врачи в городах и мегаполисах могут использовать телеконференции и диагностическое моделирование, чтобы помочь недостаточно укомплектованным персоналом медицинских центрам в сельских общинах диагностировать и лечить пациентов на расстоянии. В исследовании сельских систем здравоохранения Квинсленда более развитые городские медицинские центры использовали видеоконференцсвязь для обучения сельских врачей методам лечения и диагностике рака груди и простаты, а также различных кожных заболеваний, таких как экзема и хронические раздражения.

Телемедицина может дать сельским районам административные преимущества. Мало того, что телемедицина помогает в сотрудничестве между поставщиками здравоохранения в отношении использования электронных медицинских карт, телемедицина может предложить преимущества для проведения собеседований с медицинскими работниками в отдаленных районах на предмет вакансий и передачи необходимой оперативной информации между системами здравоохранения в сельской местности и более крупные и развитые системы здравоохранения.

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

Внешние ссылки