Лечебные пустыни в США - Medical deserts in the United States
В Соединенных Штатах много регионов, которые были описаны как медицинские пустыни , регионов с недостаточным доступом к одному или нескольким видам медицинских услуг. По оценкам, 30 миллионов американцев, многие из которых проживают в сельских районах страны, живут не менее чем в 60 минутах езды от больницы со службами травматологической помощи. Ограниченный доступ к службам неотложной помощи, а также к медицинским специалистам приводит к увеличению показателей смертности и долгосрочным проблемам со здоровьем, таким как болезни сердца и диабет . В регионах с более высоким процентом пациентов с программами Medicaid и Medicare, а также с незастрахованными пациентами меньше шансов, что они будут жить в пределах часа езды от отделения неотложной помощи больницы.
С 1975 года более 1000 больниц, многие из которых находятся в сельских регионах, закрылись, не в силах нести расходы по уходу за незастрахованными пациентами, в результате чего некоторым пациентам в каждом штате приходилось ехать как минимум на час в отделение неотложной помощи, что является проблемой. Это представляет еще большую опасность во время пандемии COVID-19 , когда пациенты с респираторной недостаточностью срочно нуждаются в кислороде и не могут позволить себе часовую поездку на машине скорой помощи, чтобы добраться до больницы. Помимо непосредственных финансовых проблем, с которыми сталкиваются сельские медицинские работники, несправедливость в сельском здравоохранении еще больше усугубляется непропорционально малым количеством недавно получивших диплом врачей, которые претендуют на должности в сельской местности.
Несмотря на то, что они сконцентрированы в сельских регионах, медицинские пустыни также существуют в городских и пригородных районах, особенно в районах переписи населения чернокожего населения в Чикаго , Лос-Анджелесе и Нью-Йорке . В медицинской литературе, посвященной неравенству в состоянии здоровья в городских центрах, термин «медицинская пустыня» применяется к районам, находящимся более чем в пяти милях от ближайшего отделения неотложной помощи . Расовые демографические различия в доступе к здравоохранению также присутствуют в сельских районах, причем коренные американцы, живущие в сельской местности, в частности, не получают адекватной медицинской помощи.
Предлагаемые решения для пустынь здравоохранения США включают введение национальной системы здравоохранения с единым плательщиком ; принятие государственного варианта в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA); утверждение более высоких возмещений по программе Medicare и налоговых льгот для больниц, испытывающих трудности; создание стратегически размещенных отдельно стоящих центров неотложной помощи; распространение телездравоохранения и телемедицины на удаленные районы; и усиление стимулов для найма врачей для практики в сельских и недостаточно обслуживаемых районах.
В сельской местности
В 2019 году федеральное правительство определило почти 80 процентов сельских жителей Америки как «недостаточно обеспеченных с медицинской точки зрения», не имеющих квалифицированных медицинских учреждений, а также отделений реабилитации , психиатрической помощи и интенсивной терапии . В сельской местности на 100 000 человек приходится примерно 68 врачей первичной медико-санитарной помощи, тогда как в городских центрах на 100 000 человек приходится 84 врача. По данным Национальной ассоциации сельского здравоохранения , в 2017 году в 9% сельских округов не было врачей. В сельских общинах наблюдается более низкая продолжительность жизни и рост заболеваемости диабетом, хроническими заболеваниями и ожирением. Менее половины сельских женщин живут в пределах тридцати минут езды от ближайшей больницы, способной оказывать акушерские услуги, и 12% не живут в пределах шестидесяти минут езды от ближайшей такой больницы, в результате чего дети иногда рождаются на стороне. дороги и рост материнской и младенческой смертности.
Сельские жители могут жить на фермах, ранчо и в индейских резервациях вдали от больниц, что вынуждает жителей брать несколько часов или целый выходной на работу, чтобы добраться до врача или последующего ухода, что снижает вероятность обращения сельских жителей за медицинской помощью. В Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщает , что в период 1999-2014 сельских округов испытали повышенные показатели смертности от пяти ведущих причин смерти (болезнь 1-сердце, 2-рак, 3-непреднамеренное повреждение, 4-хронические заболевания нижних дыхательных путей (CLRD), 5-тактный) по сравнению со столичными округами. От непреднамеренных травм (дорожно-транспортные происшествия на высокой скорости; злоупотребление опиоидами и наркотиками, а также черепно-мозговые травмы) показатели смертности в сельской местности были примерно на 50% выше, чем в городах ", при этом недостаточный доступ к медицинским учреждениям, укомплектованным адекватным персоналом, перечисленным в качестве одного из нескольких факторов, ведущих к этому несоответствие.
В штатах, которые предпочли не расширять программы Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании - Алабама , Джорджия , Миссури , Оклахома , Техас и Теннесси - сельские американцы сталкиваются с ограниченными возможностями, поскольку больницы закрывают свои двери. Исследование 2019 года показало, что участие в расширении Medicaid снизило вероятность закрытия сельских больниц на 62%, а из больниц, которые считались наиболее подверженными риску закрытия, 75% находились в штатах, которые не расширили Medicare.
В 2016 году Комиссия Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным лицам совместно с Институтом урбанистики провела анализ тематического исследования трех частных южных больниц, чтобы определить причины и последствия их закрытия в Канзасе , Кентукки и Южной Каролине . В дополнение к проблемам седеющего, сокращающегося и бедного населения, а также к тому, что пациенты, застрахованные в частном порядке, предпочитают обращаться за лечением в более новые больницы подальше, в отчете говорится, что корпоративные решения, ориентированные на прибыль, в отличие от потребностей местного сообщества, закрыты. двери сельских больниц в малообеспеченных районах. При «переходе от миссии к периферии» системы здравоохранения, которым принадлежало несколько больниц, некоторые из которых были более прибыльными, чем другие, закрыли менее прибыльные больницы в Кентукки и Южной Каролине, чтобы сосредоточить ресурсы на других больницах в цепочке, в результате чего общины остались без неотложной помощи и отделения неотложной помощи, чтобы служить сетью безопасности для пациентов, сталкивающихся с проблемами психического здоровья и употребления наркотиков. В отчете о тематических исследованиях также отмечается, что сокращение возмещений по программам Medicare и Medicaid, некоторые из которых являются результатом секвестрации федерального бюджета или повсеместных сокращений, а другие - результатом более низких ставок возмещения расходов на повторную госпитализацию Medicare в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, негативно повлияло на финансы сельских больниц. .
Нехватка врачей
Около 20% американцев живут в сельской местности, но только девять процентов врачей страны практикуют в сельской местности. В 2019 году федеральные органы здравоохранения прогнозировали, что количество сельских врачей, половина из которых старше 50 лет, сократится на 23 процента в течение следующих десяти лет. Фактором, способствующим этому снижению, является нежелание недавно получивших диплом врачей переезжать в сельские районы. В то время как врачи, родом из сельских районов, с большей вероятностью вернутся в сельские районы для практики, сельские американцы с меньшей вероятностью будут посещать медицинскую школу. Врачи-новички также склонны предпочитать работу в больницах, а не работу в семейной практике, которая более распространена в сельской местности.
Только 1% студентов-медиков на последнем году обучения в школе предпочитают жить в общинах с населением менее 10 000 человек. Отсутствие развлечений или разнообразия питания, страх предрассудков и снижение финансовых перспектив, связанных с сельскими регионами, были названы факторами, ведущими к нежеланию студентов-медиков практиковать в сельских регионах, а также уникальными трудностями, связанными с практикой сельского здравоохранения. Например, в некоторых сельских районах Аляски перевод пациентов в отделения неотложной помощи может «зависеть от расписания шатких чартерных самолетов», которые часто не могут летать из-за погодных условий. В некоторых штатах, таких как Оклахома, отсутствие доступных программ резидентуры для будущих врачей напрямую способствует нехватке.
Влияние на коренных американцев и коренных жителей Аляски
Согласно договорам, федеральное правительство обязано оказывать медицинскую помощь американским индейцам и коренным американцам Аляски через Службу здравоохранения индейцев (IHS), входящую в состав Министерства здравоохранения и социальных служб США . Защитники сообщества коренных американцев утверждали, однако, что правительство хронически не финансирует IHS, что приводит к нехватке доступных медицинских учреждений, особенно отделений неотложной помощи для тех, кто живет в резервациях. IHS предоставляет услуги 573 племенам и 2,56 миллионам коренных американцев, в основном проживающих в резервациях или вблизи них, а также в сельских районах, сосредоточенных на Аляске и на западе США. В 2011 году IHS сообщило, что ожидаемая продолжительность жизни коренных американцев составила 73, по сравнению с 78 для всех других рас в США, поскольку коренные американцы и коренные жители Аляски умирали чаще из-за хронических заболеваний печени, диабета, преднамеренного самоповреждения и суицид, а также респираторные заболевания. В 2016 году Управление генерального инспектора (OIG) опубликовало отчеты, в которых критиковалось оказание IHS больничной помощи членам племен, ссылаясь на отсутствие надзора, устаревшее оборудование и трудности с набором и удержанием квалифицированного персонала. Администраторы одной больницы, опрошенные ОГИ, жаловались на стареющую инфраструктуру больницы с корродированными трубами, из-за чего сточные воды попадают в операционную.
Недовольные управлением IHS клиниками и больницами, ближайшими к резервациям, племена потребовали усиления контроля над администрацией больниц. В июле 2019 года Совет по здравоохранению председателей племен Великих равнин, представляющий 18 племенных сообществ в Южной Дакоте , Северной Дакоте , Небраске и Айове , взял под свой контроль больницу Сиу Сан в Рапид-Сити , где, по мнению правительственных следователей, пациенты умирали в результате ошибочных диагнозов. и лечение сотрудниками, не прошедшими обследование на гепатит и туберкулез.
В Нью-Мексико, где коренные американцы, в 2020 году, составляют шесть процентов населения, но 25% случаев заражения COVID-19, представители народа навахо живут без доступа к проточной воде, чтобы часто мыть руки, как рекомендовано CDC. .
В городских районах
Согласно исследованию, проведенному в 2019 году Медицинским университетом Чикаго, переписные участки афроамериканцев в крупных городах США - Чикаго, Лос-Анджелесе, Нью-Йорке - с большей вероятностью, чем районы белого большинства, будут расположены в пустынях для лечения травм на расстоянии более пяти миль. из травматологического центра, предлагающего скорую медицинскую помощь и специалистов: нейрохирургов, кардиологов, респираторных терапевтов.
Группа исследователей обнаружила, что в Лос-Анджелесе 89 процентов участков переписи населения, где проживает чернокожее население, расположены в травмированных пустынях; в Чикаго - 73 процента; в Нью-Йорке 14 процентов. В округе Лос-Анджелес на юге Лос-Анджелеса с миллионным населением и самым высоким уровнем смертности в округе также наблюдается самый высокий уровень заболеваемости и преждевременной смерти от предотвратимых состояний: «ишемическая болезнь сердца, убийства, диабет, рак легких и моторный автомобиль разбивается ". В экономически напряженном Южном Лос-Анджелесе на каждые 100 000 детей приходится 11 педиатров, тогда как в престижном Западном Лос-Анджелесе на каждые 100 000 детей приходится почти 200 педиатров. В Западном Лос-Анджелесе 12 процентов взрослых не застрахованы по сравнению с 30 процентами в Южном Лос-Анджелесе.
Даже когда модели оказания медицинской помощи переходят от больниц к общинным клиникам, предлагающим неотложную медицинскую помощь в некогда пустующих торговых помещениях, бедные районы сталкиваются с неравенством в распределении общинных клиник в преимущественно более богатых пригородных районах.
COVID-19 влияет на цветные городские сообщества
На афроамериканцев приходится непропорционально большое количество смертей от COVID-19 из-за множества факторов, в том числе большего воздействия при использовании общественного транспорта и занятости в сфере ухода, санитарии и розничной торговли, основных заболеваний, а также отсутствия доступа к ближайшим медицинским учреждениям. клиники и больницы и недостаточное медицинское страхование. В ходе анализа ранних данных за апрель 2020 года газета Washington Post обнаружила, что округа с большинством чернокожих жителей сталкиваются с в три раза большей частотой заражений COVID-19 и почти в шесть раз чаще с уровнем смертности, чем округа с большинством белых. Американская медицинская ассоциация (AMA), отметив структурное неравенство, охватывающее цветные сообщества, призвала федеральное правительство собирать данные о COVID-19 по расе и этнической принадлежности.
Во время кризиса COVID-19 репортер New York Times Майкл Швирц написал (26 апреля 2020 г.) о различиях в больничном обслуживании и финансах между общинами белых и цветных в Нью-Йорке, при этом частная больница, расположенная ближе к Уолл-стрит, может использовать резервы. и оказывать политическое влияние для лечения большего числа пациентов, ускорения тестирования и получения защитного снаряжения, даже организовать перелет самолета компании миллиардера Уоррена Баффета в масках из Китая, в то время как государственная больница Бруклина, обслуживающая преимущественно бедных и цветных пациентов, прибегает к пластику и воздуховодам. ленты для разделения помещений для инфицированных пациентов и запускает страницу Go Fund Me, чтобы собрать деньги на маски, халаты и пинетки для защиты врачей и медсестер от вируса, который «убивает чернокожих и латиноамериканцев в Нью-Йорке примерно в два раза чаще, чем белых жителей».
Расовые различия в сфере здравоохранения
Ученые и исследователи прослеживают корни неравенства афроамериканцев в области здравоохранения до рабства движимого имущества , законов Джима Кроу и институционального расизма , с медицинскими школами, увековечивающими стереотипы расовой неполноценности до середины 20 века, и учеными, эксплуатирующими афроамериканцев в неэтичных экспериментах без осознанного согласия. В статье The Atlantic «Почему американское здравоохранение по-прежнему сегрегировано» (2016) репортер Ванн Ньюкирк пишет о « черных кодах», которые привели к расовой сегрегации клиник, кабинетов врачей и больниц, в которых афроамериканцев распределили по отдельным крыльям для получения менее качественного медицинского обслуживания. В своем обращении к Национальной медицинской ассоциации в 2008 году Рональд М. Дэвис, доктор медицины, бывший президент Американской медицинской ассоциации (AMA), извинился за то, что организация исключала афроамериканцев из AMA, пообещав «исправить ошибки». против афроамериканских врачей, их семей и пациентов ".
Сотни лет географической сегрегации оставили в наследство раздельные и недоукомплектованные больницы, обслуживающие афроамериканские общины. Отходя от прошлого, Национальная ассоциация по улучшению положения цветных людей (NAACP) в 1960-х годах одержала победу в Верховном суде США в деле Симкинс против Мемориальной больницы Моисея Х. Коуна , знаменательное решение, запрещающее использование государственных средств для расширения отдельные больницы. Тем не менее, расовая сегрегация в области медицины сохраняется: афроамериканцы, проживающие в районах проживания чернокожих, с большей вероятностью, чем белые, будут проходить лечение в больницах с более высоким уровнем хирургической смертности, рожать в больницах с более высоким уровнем неонатальной смертности и жить в домах престарелых с меньшим количеством сотрудников. и шаткие финансы.
Принятие в 2010 году Закона о доступном медицинском обслуживании расширило право на участие в программе Medicaid для американцев с низким доходом, но несколько южных штатов с большим бедным черным населением отказались от расширения, а губернаторы-республиканцы выступили против инициативы Обамы, считая ее чрезмерной. Отвергая расширение программы Medicaid, оцениваемой в 100 миллиардов федеральных долларов за 10 лет, тогдашний губернатор Техаса Рик Перри сказал сторонникам «Чаепития» в 2013 году: «Техас не станет заложником попытки администрации Обамы принудить нас к этой дурацкой миссии по добавлению более чем миллион техасцев к сломанной системе ».
На дачных участках
Хотя пригороды часто вызывают в воображении образы изобилия, исследование по вопросам здравоохранения с использованием данных национальных опросов с 2005 по 2015 год опровергает эту картину. Согласно исследованию, в пригородах, получающих меньшую долю государственного финансирования здравоохранения по сравнению с городами, проживает 17 миллионов американцев, которые борются с нищетой, что превышает число жителей городских центров и сельских районов и испытывает нагрузку на больницы из-за стареющей инфраструктуры. Кроме того, исследование Health Affairs показало, что большое количество незастрахованных или пользующихся программой Medicaid жителей пригородов либо не могут найти врачей и больницы, которые будут их обслуживать, либо вынуждены преодолевать большие расстояния, чтобы обратиться к специалистам.
Предлагаемые решения
Система единого плательщика за здравоохранение / Medicare для всех
.jpg)
Сторонники национальной программы медицинского страхования, которая заменит коммерческое медицинское страхование, утверждают, что принятие системы единого плательщика, финансируемой из федерального бюджета, позволяющей пациентам выбирать своего врача, снизит «структурный расизм» в здравоохранении, что приведет к более высокой смертности среди небелых американцев. ставки в недостаточно обслуживаемых сообществах. Сторонники системы единого плательщика или Medicare для всех отмечают, что меньшинства и бедные, а также сельские жители в целом менее способны позволить себе частное медицинское страхование и что те, кто может платить, должны платить высокие отчисления и сооплаты, что угрожает семьям. с финансовым крахом. Кроме того, они утверждают, что те, у кого есть страховка на основе занятости, привязаны к работе из-за страха потерять медицинскую страховку, в то время как сельские общины с высоким уровнем безработицы теряют страховые выплаты на основе занятости.
Критики Medicare для всех выступают против системы здравоохранения, финансируемой государством, желая сохранить коммерческую модель для усиления конкуренции, и утверждают, что больницы, и без того финансово уязвимые в сельской местности Америки, потеряют больше денег и рискуют банкротством из-за частного страхования, по которому они рассчитывают на финансовую стабильность и возмещают расходы по более высоким ставкам, чем Medicare. Сторонники, однако, утверждают, что предложенный в Палате представителей и Сенате закон об едином плательщике увеличит выплаты больницам намного выше нынешних уровней, одновременно создав ежегодные глобальные фонды больниц, которые можно было бы увеличить для покрытия непредвиденных расходов и заявок на гранты для капитальных улучшений. Сторонники системы единого плательщика указывают на закрытие более 100 сельских больниц с 2010 года, из которых более 400 также находятся под угрозой закрытия, как свидетельство несостоятельности коммерческой системы медицинского страхования, недоступной для многих сельских жителей и неприемлемой для больниц, которые полагаются на нее. о возмещениях по частному страхованию.
Публичный вариант Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA)
.jpg)
Сторонники общественного выбора поддерживают расширение Закона о доступном медицинском обслуживании, чтобы предоставить потребителям выбор; частное коммерческое страхование здоровья или Medicare. Сторонники общественного выбора говорят, что ACA не зашла достаточно далеко, отмечая, что, несмотря на то, что Соединенные Штаты тратят больший процент своего ВВП на здравоохранение, чем любая другая страна, более 28 миллионов человек по-прежнему не имеют медицинской страховки, в результате чего американцы в недостаточно обеспеченных общинах умирают из-за отсутствия доступной медицинской помощи или объявления банкротства из-за увеличения счетов за медицинские услуги.
Хотя сторонники общественного выбора согласны с сторонниками системы единого плательщика в том, что Соединенные Штаты должны предоставлять всеобщее медицинское обслуживание, они не согласны с решением, утверждая, что американцы не заинтересованы в государственной системе здравоохранения и хотят иметь возможность сохранить свое здоровье. частное медицинское страхование. Критики, поддерживающие единого плательщика, вместо этого утверждают, что предложение государственного варианта для конкуренции с частным страхованием приведет к созданию двухуровневой системы консьержа по сравнению с минимальными медицинскими услугами, поскольку частные коммерческие страховые компании используют политическую мощь, чтобы отказать в страховом покрытии самым пожилым и больным. Американцы, таким образом переводя более дорогих пациентов в финансово уязвимое государственное учреждение. Сторонники Medicare для всех также заявляют, что гибридная система частного страхования в сочетании с государственным страхованием приведет к дополнительной бюрократии и бумажной волоките и, следовательно, не приведет к снижению затрат на здравоохранение.
Те, кто предпочитает исключительно коммерческую модель здравоохранения, заявляют, что государственный вариант с более низким возмещением больничных расходов, чем частное страхование, обанкротил бы сельские больницы в зависимости от более высоких возмещений от коммерческих страховых компаний.
Более высокие медицинские компенсации и налоговые льготы для сельских больниц
Сима Верма, администратор центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), объясняет, что различия в индексах заработной платы между городскими и сельскими больницами, которые привели к недофинансированию сельских больниц, больше не будут строго определять размер возмещения расходов по программам Medicare и Medicaid. Согласно новым политическим правилам, находящиеся в затруднительном положении сельские больницы могут иметь право на более высокую компенсацию в рамках программы Medicare, которая, согласно CMS, может быть использована для привлечения более высококвалифицированных медицинских специалистов. Кроме того, CMS расширит услуги телемедицины в сельской местности в рамках приватизированной программы страхования Medicare Advantage и ослабит требования к надзору за фельдшерами и фельдшерами-радиологами.
На уровне штата в 2016 году Грузия учредила программу налоговых льгот в размере 60 миллиардов долларов, позволяющую донорам больниц списывать 100% своих пожертвований на поддержку сельской больницы. Однако расследование, проведенное Департаментом аудита и счетов штата, показало, что пожертвования не приносили пользу сельским больницам, которые больше всего нуждаются в средствах, потому что слишком много денег было депонировано на банковских счетах сторонних партнеров. Законодатели также жаловались, что налоговые льготы принесли пользу по крайней мере одной сельской больнице с прибылью в размере 60 миллионов долларов.
Отдельно стоящие центры неотложной помощи (FEC)
В свете большого числа закрытий больниц, особенно в сельских районах Америки, где из-за отсутствия служб неотложной помощи возникают пустыни, сторонники 24-часовых автономных центров неотложной помощи (FEC) выступают за создание большего количества FEC, которые, в отличие от центров неотложной помощи, расширились бы. предложения, выходящие за рамки первичной медико-санитарной помощи, включают:
- Современное лабораторное оборудование (рентген; компьютерная томография)
- Врачи и медсестры, обученные неотложной помощи
- Предварительно организованный трансфер для пациентов, нуждающихся в госпитализации
- Длительное круглосуточное наблюдение
FEC могут функционировать как амбулаторные отделения для существующих больниц или как независимые организации. Одним из препятствий для создания дополнительных независимых FEC является невозможность получения возмещения расходов по программам Medicare и Medicaid, предоставляемых только лицензированным больницам. Некоторые ТЭК преодолели этот барьер, открыв лицензированные микробольницы на восемь-десять коек в недостаточно обслуживаемых регионах. Еще одним препятствием для роста FEC в недостаточно обслуживаемых районах является то, что коммерческие системы здравоохранения предпочитают размещать FEC в густонаселенных городских сообществах, которые будут привлекать больше пациентов и приносить больше денег, заменяя при этом стационарные службы экстренной помощи и первичную медико-санитарную помощь. Сторонники модели FEC для неблагополучных сообществ утверждают, что федеральное правительство должно расширить признание независимых FEC в качестве участников Medicare и Medicaid в недостаточно обслуживаемых районах.
Телездравоохранение
Чтобы справиться с кризисом в сфере здравоохранения в сельских районах, сторонники телездравоохранения поощряют использование цифровых информационных и коммуникационных технологий - сотовых телефонов и компьютеров, - к которым можно получить доступ из дома или с работы, не обременяя пациента долгими поездками в больницы, расположенные по крайней мере в 60 милях от их дома. резиденция. Сторонники говорят, что телездравоохранение или удаленная медицинская помощь могут предоставить пациентам в медицинских пустынях более широкий доступ к специалистам, недоступным в сельских общинах, при этом побуждая пациентов брать на себя большую роль в управлении своим собственным здравоохранением и улучшая общение между ними и их командой врачей. Например, с помощью телемедицины больной диабетом может:
- Видеоконференция с врачом или другим медицинским работником
- Загрузите приложение, чтобы оценить необходимое количество инсулина с учетом диеты и активности.
- Используйте мобильный телефон для загрузки дневников питания и уровней сахара в крови для просмотра медицинскими работниками.
- Посмотрите видео о подсчете углеводов, чтобы лучше контролировать уровень глюкозы
- Получите доступ к онлайн-порталу для пациентов, чтобы просмотреть результаты анализов, запросить рецепты в аптеке, написать врачу по электронной почте или записаться на прием
- Получать по электронной почте напоминания о том, чтобы сделать прививку от гриппа или другую профилактическую помощь
The Heritage Foundation , аналитический центр, выступающий за ограниченное правительство, выступает за устранение федеральных препятствий, чтобы классифицировать телемедицину как профилактическую помощь в рамках планов страхования с высокой франшизой, обеспечивать возмещение расходов на телемедицинские визиты, равные личным визитам к врачу, и разрешать врачам, имеющим лицензию в одном штате. практиковать телемедицину в разных штатах.
Критики телемедицины утверждают, что визиты к врачу в режиме онлайн не заменяют личного осмотра, который может поставить более точный диагноз, и что незастрахованные сельские американцы по-прежнему не смогут позволить себе качественную медицинскую помощь. Кроме того, они утверждают, что большие районы сельской Америки могут не иметь доступа к широкополосному Интернету, необходимому для успешного внедрения телездравоохранения.
Стимулы для найма квалифицированных медицинских специалистов
Федеральное управление политики здравоохранения в сельских районах курирует некоммерческую Национальную сеть набора и удержания кадров в сельских районах, чтобы объединить медицинских работников, больницы и клиники в сельских районах с ресурсами для найма и удержания. Сеть перечисляет следующие стимулы, которые сельские законодательные и медицинские учреждения могут предложить будущим врачам: медицинское страхование, пенсионные пакеты, творческий отпуск, бонусы за вступление в систему, жилищные ссуды под низкие проценты. Служба здравоохранения индейцев (IHS) предлагает потенциальным врачам до 40 000 долларов в счет погашения студенческих ссуд в обмен на двухлетнее обязательство обслуживать общины американских индейцев и коренных жителей Аляски. Точно так же Национальный корпус службы здравоохранения (NHSC) предлагает до 50 000 долларов в счет погашения кредита, если лицензированные поставщики медицинских услуг соглашаются практиковать в течение двух лет в недостаточно обслуживаемом районе. В рамках федеральной программы погашения ссуд NIMHD (LRP) медицинские работники с докторскими степенями могут получать до 50 000 долларов в год в течение двух лет для проведения исследований неравенства в состоянии здоровья.