Идиопатический цистит у кошек - Feline idiopathic cystitis

Feline идиопатический цистит (ФПК) или кошачий интерстициальный цистит или цистит у кошек , является одним из наиболее часто наблюдаются формы кошачьих заболевания нижних мочевых путей (FLUTD). Кошачий цистит означает «воспаление мочевого пузыря у кошек». Термин идиопатический означает неизвестную причину; однако известно, что определенные формы поведения усугубляют болезнь после ее начала. Это может повлиять как мужчина , так и женщина любого породы от кота . Чаще встречается у кошек; однако, когда у мужчин наблюдается цистит, это обычно более опасно.

Несмотря на общую терминологию, случаи идиопатического цистита у кошек, в отличие от эпизодов цистита у человека, бесплодны. Другими словами, они не связаны с первичной бактериальной инфекцией. Если при обследовании обнаруживается, что воспаление мочевого пузыря кошек действительно является результатом инфекции, тогда это описывается как инфекция мочевыводящих путей кошек (ИМП) или, реже, бактериальный цистит кошек. Однако ИМП у кошек в возрасте до 10 лет встречаются очень редко. У кошек старше 10 лет ИМП встречаются гораздо чаще, а идиопатические случаи наблюдаются гораздо реже. С другой стороны, FIC действительно обнаруживает некоторые сходства с аналогичным заболеванием у людей, называемым синдромом боли в мочевом пузыре .

Признаки и симптомы

Идиопатический цистит у кошек начинается как острый необструктивный эпизод и проходит самостоятельно примерно в 85% случаев, разрешаясь через неделю. Примерно в 15% случаев это может перерасти в эпизод обструкции («заблокированный кот»), который может быть опасным для жизни кота. Симптомы как необструктивного, так и обструктивного эпизода обычно очень похожи, и § необходим тщательный дифференциальный диагноз, чтобы различать эти два состояния.

Подозрение на взаимодействие клинических признаков при FIC

Беспрепятственный FIC

Подавляющее большинство дел FIC не являются препятствиями . В случае необструктивного FIC, основной воспалительный процесс начался, но болезнь не прогрессировала до такой степени, чтобы препятствовать мочеиспусканию (т.е. нет обструкции уретры ). Нижние мочевыводящие пути у кошки воспалились, а уретральный проход, возможно, сузился из-за набухания, но он остается открытым, и кошка может мочиться в разной степени, хотя и с дискомфортом. Клинические признаки, очевидные во время острого приступа, могут включать:

• Частые походы в туалетный лоток в сочетании с натуживанием из-за непроизвольного позыва к мочеиспусканию из-за раздраженного и воспаленного мочевого пузыря.
• Ощущение неполного мочеиспускания.
• Производство небольших объемов мочи.
• Возможное присутствие крови в моче из-за клубочков или язв Гюннера .
• Пахучая моча.
• Раздражительность.
• Отсутствие интереса к нормальной деятельности.
• Скрытие в темном, тихом месте (укрытие - это часть кошачьего механизма преодоления стресса, и ему не следует мешать без надобности).
• Ощущение боли во время акта мочеиспускания, характеризующейся вокализацией. Однако, поскольку кошки эволюционно умеют скрывать свою боль, не всегда можно услышать звуки, плач или любой другой звуковой сигнал.
• Нежелание или отказ от мочеиспускания из-за боли при мочеиспускании. Это заставляет мочу скапливаться в мочевом пузыре, как при обструкции. Застойная моча может стать концентрированной, что способствует § образованию кристаллов , что увеличивает риск § механической непроходимости (см. Ниже).
• Подтекание мочи, если мочевой пузырь не опорожняется из-за недержания мочи и / или неисправности детрузора (также наблюдается при обструктивных эпизодах). Подтекание мочи также может происходить из-за воспаления мускулатуры мочевыводящих путей.
• Потеря аппетита и / или отказ от питья из-за боли.
• Принятие необычных поз, чтобы справиться с болью.
• Мочеиспускание не в туалетном лотке, поскольку у кошки боль при мочеиспускании ассоциируется с туалетным лотком.
• Облизывание / чрезмерный уход за гениталиями.
• Лежать на холодных поверхностях, например, на кафельных полах или в душе, чтобы облегчить боль.

Обструктивный FIC («заблокированный кот»)

Если обострение необструктивного ИКД не разрешилось само по себе, в небольшом количестве случаев оно может перейти в эпизод обструкции . Здесь мужская уретра может быть частично или полностью заблокирована. У кошек мочеиспускательный канал больше, и у них редко возникает закупорка. Могут наблюдаться следующие клинические признаки:

• В случае полной непроходимости, непродуктивного и болезненного натуживания, когда моча не выходит совсем, или образуются отдельные капли («мажущие выделения»), несмотря на частые походы в туалетный лоток.
• Задержка мочи из-за неполного мочеиспускания в результате непроходимости. Это означает, что мочевой пузырь наполняется, но не может опорожниться, вызывая его растяжение (он будет ощущаться большим и напряженным).
• Непроизвольное истечение мочи из-за парадоксального недержания мочи (когда капли мочи просачиваются через препятствие из-за повышения давления в расширенном мочевом пузыре).
• Усиление боли, вызванное скоплением застойной мочи в мочевом пузыре, усугубляющим основное воспаление, а также увеличивающимся растяжением мочевого пузыря.
• Повышенное возбуждение и беспокойство.
• Возможна рвота.
• Возможная вялость и апатия, если полностью обструктивный эпизод прогрессирует, что создает риск для жизни.

Полная непроходимость требует неотложной медицинской помощи и должна быть немедленно устранена ветеринаром. Частичные препятствия также следует расследовать как можно скорее, поскольку они вряд ли исчезнут сами по себе и могут перерасти в полное препятствие. Раннее вмешательство приводит к лучшим прогнозам.

Дифференциальная диагностика обструктивных и необструктивных случаев

Клинические признаки как при обструкции, так и при необструкции могут показаться владельцу очень похожими. В частности, в обоих случаях наблюдается странгурия (когда кошка напрягается при мочеиспускании). Различия между этими двумя случаями обсуждаются ниже.

Ветеринар часто проводит различие между обструктивными и необструктивными случаями, проверяя мочевой пузырь кошки. Нормальный здоровый мочевой пузырь будет наполовину наполнен мочой и мягким на ощупь, как частично наполненный воздушный шар. Однако воспаленный мочевой пузырь (что свидетельствует о цистите) будет иметь утолщенные стенки. Мышцы мочевого пузыря воспаляются и раздражаются, вызывая непроизвольные позывы к частому мочеиспусканию. Это проявляется в виде напряжения (то есть странгурии), наблюдаемого, когда кошка пытается опорожнить кишечник. Пока кошка может опорожняться (даже если объемы могут быть небольшими), при осмотре мочевой пузырь будет выглядеть маленьким (то есть в нем очень мало мочи из-за частого опорожнения), и это свидетельствует о необструктивном цистите.

Однако, если мочевой пузырь остается растянутым (то есть наполненным мочой), кошка либо не может, либо не хочет опорожняться. Ветеринар пальпирует мочевой пузырь, пытаясь выделить непрерывную струю мочи. Если этого не произойдет, будет заподозрена потенциальная непроходимость, и может потребоваться дальнейшая диагностика, такая как анализ мочи , УЗИ и рентген . Однако даже неспособность выразить растянутый мочевой пузырь не является окончательной причиной закупорки, поскольку кошка может просто активно сопротивляться вмешательству ветеринара, «отталкиваясь» из-за беспокойства или желания избежать болезненного мочеиспускания.

Менее часто встречающийся промежуточный случай - это когда мочевой пузырь выглядит нормальным, но сопровождается напряжением и частыми попытками мочеиспускания. Это указывает на возможный периодический спазм уретры (то есть «включение-выключение» § функциональный блок ), который позволяет кошке совершать мочеиспускание в то время, когда кошка может расслабиться, но предотвращает его, когда мышцы уретры снова непроизвольно напрягаются. В этих случаях ветеринар может ввести кошке успокоительное, которое расслабит всю мускулатуру мочевыводящих путей, вызывая спонтанное мочеиспускание.

Патофизиология

Идиопатический цистит у кошек - это прежде всего воспалительный процесс . Хотя конкретная причина неизвестна, похоже, что она связана со сложными взаимодействиями между нервной системой, надпочечниками и мочевым пузырем. Окружающая среда также играет роль в патофизиологии и, в некоторых случаях, связана с клиническими признаками, связанными с желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, покровной и иммунной системами.

Необструктивные эпизоды FIC

Обострения FIC обычно начинаются как инциденты без обструкции, включающие острое воспаление нижних мочевыводящих путей, но при этом кошка все еще может помочиться. Большинство случаев (85%) остаются необструктивными без перерастания в закупорку и обычно разрешаются сами собой в течение 7 дней с лечением или без него.

Причины

Прямая причина идиопатического цистита у кошек неизвестна. Это диагноз исключения, который означает исключение других возможных заболеваний мочевыводящих путей, которые могут вызвать воспаление мочевого пузыря (например, инфекции мочевыводящих путей у кошек или мочекаменная болезнь ). Исследования причин цистита у кошек все еще продолжаются, хотя были выявлены следующие основные факторы риска.

• Кошки, предрасположенные к тревоге или имеющие низкую толерантность к стрессорам, особенно уязвимы, поскольку стресс в настоящее время считается ключевым фактором, вызывающим острые приступы ИКД.
• Кошки, которые стерилизованы или стерилизованы слишком рано
• Кошки младшего / среднего возраста (т. Е. Младше 10 лет)
• Домашние кошки и / или кошки, которые не могут проявлять естественное кошачье поведение (например, охота)
• Кошки, которых кормят сухим кормом, могут быть недостаточно гидратированы.
• Повышенная масса тела

Лечение острого приступа

Прежде всего, кошку необходимо содержать в хорошем состоянии с помощью влажного корма / супов / бульонов / повышенного потребления воды. Это сохраняет мочу разбавленной, уменьшая боль и воспаление, а также стимулируя мочеиспускание, чтобы мочевой пузырь очищался от мусора, тем самым снижая риск механической закупорки § (поэтому следует избегать сухой пищи). Поскольку основным процессом является воспаление мочевого пузыря, одним из наиболее частых фармакологических методов лечения является введение противовоспалительных препаратов. Для борьбы с этим обычно назначают НПВП, такие как мелоксикам или робенакоксиб (при условии отсутствия противопоказаний со стороны почек или желудка ). Состояние очень болезненное, и обезболивание (с помощью НПВП или опиатов, таких как бупренорфин ) имеет важное значение для уменьшения дискомфорта и контроля над дальнейшим стрессом (который, в свою очередь, может вызвать дальнейшее воспаление). В случае мужского пола кошки, спазмолитики , такие как празозин в сочетании с дантроленомом также могут быть предписаны контролировать болезненные спазмы уретры и предотвратить риск § функциональной закупорки .

Поскольку стресс считается основным отягощающим фактором в возникновении случаев ИКД, наиболее важным немедикаментозным / недиетическим вмешательством является изменение среды обитания кошки, чтобы минимизировать факторы стресса и улучшить общее самочувствие (см. § «Модификация окружающей среды» ниже). Кроме того, в пищу можно добавлять успокаивающие добавки, такие как триптофан или альфа-казозепин, для улучшения настроения и расслабления.

Также могут быть рассмотрены пероральные добавки для восстановления защитного слоя гликозаминогликанов (ГАГ) мочевого пузыря (часто недостаточного у кошек, страдающих ИКВ). Также было показано, что добавление антиоксидантов и незаменимых жирных кислот, таких как высококачественный рыбий жир, снижает тяжесть приступа. Ветеринарный врач может также использовать образец мочи от кошки , чтобы проводить анализ мочи для проверки наличия § кристаллов , которые могут ухудшить состояние (см . Ниже)

В течение недели у большинства кошек спонтанно выздоравливает, когда утихает воспаление. Тем не менее, важно контролировать диурез (и сравнивать его с потреблением влаги) в течение дня, каждый день, чтобы следить за появлением признаков блокировки, пока воспаление не исчезнет и кошка не станет здоровой. Любой предполагаемый случай, не имеющий препятствий, который не разрешится в течение 7 дней, должен быть подозреван в наличии препятствий и расследоваться дополнительно.

Обструктивные эпизоды FIC («заблокированный кот»)

Причины

Обструктивные эпизоды возникают в более редких случаях (примерно 15% случаев FIC), когда первоначальный, § необструктивный приступ (см. Выше) не является самоограничивающимся и перерастает в частичную или полную блокаду уретры, что затрудняет мочеиспускание. или вообще невозможно. Обструкция возникает почти исключительно у котов из-за их длинной и узкой уретры. Есть две причины, по которым кошка может мешать («блокировать»):

Функциональная блокировка

Блок может быть функциональным . Это происходит, когда возникает сильный мышечный спазм уретры, закрывающий ее, и кошка не может снова расслабиться, чтобы восстановить нормальное функционирование. Это очень болезненно и вызвано основным воспалением, которое, как предполагается, вызвано стрессовым состоянием. Фактически кошка невольно «блокирует себя».

Механическая блокировка

Механический блок имеет место , когда фактические физические частицы препятствуют уретре. В 80% таких случаев уретральная пробка, состоящая из материала, образовавшегося из основного воспаления мочевого пузыря (например, клеток крови, слизи), называемого матрицей, объединяется с кристаллами струвита в мочевом пузыре, образуя твердую непроходимость. В небольшом количестве случаев заглушка будет состоять только из матрицы, если кристаллы отсутствуют.

Взаимодействие между функциональной и механической блокировкой при FIC

Как функциональные, так и механические блоки могут отрицательно взаимодействовать и быстро полностью мешать кошке. Основное воспаление может сузить отверстие уретры, а также спровоцировать спазм, заставляющий стенки уретры смыкаться вокруг образующейся в нем уретральной пробки. По этой причине часто рекомендуется принимать противоспазматический препарат, такой как празозин , поскольку он предотвращает спазм уретры и позволяет любой зарождающейся пробке пройти во время мочеиспускания до того, как она полностью сформируется и вызовет непроходимость.

Роль кристаллов в обструктивном ФИЦ

Кристаллурия - это наличие микроскопических кристаллов в моче кошек. Чаще всего это осадки струвита, но встречаются и другие минералы, такие как кристаллы оксалата кальция , хотя и реже. Кристаллы в моче не обязательно являются аномальным явлением и могут быть обнаружены как у здоровых кошек, так и у тех, кто страдает заболеванием мочевыводящих путей. Однако они могут быть фактором риска для кошек, страдающих заболеваниями мочевыводящих путей. В то время как кристаллы (в отличие от уролитов ) не одна причины уретральной обструкции, они усугубляют риск его , так как они, как правило , один из компонентов уретральной пробки , которая отвечает за § механической закупорки в обструктивных эпизодах. Кристаллы струвита обычно образуются в концентрированной щелочной моче. Следовательно, стресс (который может вызвать щелочность) или перенасыщение мочи (вызванный отсутствием гидратации или скоплением застойной мочи в мочевом пузыре из-за задержки мочи) способствуют образованию кристаллов.

Струвитную кристаллурию можно контролировать с помощью высококачественной мясной диеты с добавлением подкислителей, если анализ мочи показывает это (аналогичный эффект достигается при использовании рецептурных диет). Однако следует проводить постоянный мониторинг мочи, поскольку чрезмерная кислотность мочи может привести к образованию оксалата кальция, который нельзя контролировать с помощью диеты, но также может привести к обструкции, если ее не остановить. Регулярный анализ мочи покажет природу и степень образования кристаллов вместе с pH мочи, чтобы определить, есть ли какие-либо области, которые могут вызывать беспокойство, которые необходимо решить.

Лечение острого приступа

Если моча не отходит совсем, необходима помощь ветеринара, так как мочевой пузырь может разорваться и существует риск смерти в течение 72 часов. Ветеринар обычно пытается устранить закупорку с помощью катетера , слить скопившуюся мочу и промыть мочевой пузырь от осадка (который может включать кристаллы). Это инвазивная деликатная процедура, которая потребует сильной седации или общей анестезии . Затем кошку можно госпитализировать с установленным катетером и внутривенным введением гидратации для поддержания здорового мочеиспускания и хорошей функции почек на срок до 3 дней. Пока катетер находится на месте, для восстановления поврежденной слизистой оболочки мочевого пузыря также может быть проведена внутрипузырная инстилляция (которая также используется для лечения интерстициального цистита человека ). Когда катетер удален, кошка должна показать, что она может нормально мочиться, прежде чем ее можно будет выписать. С этой оговоркой он может вернуться домой, и ему будут прописаны противовоспалительные и противоспазматические препараты, указанные в случаях, когда нет обструкции, а также пероральные добавки, чтобы успокоить кошку и пополнить защитную оболочку мочевого пузыря (см. Выше).

Даже после того, как кошка разблокирована, основной воспалительный синдром будет продолжаться в течение нескольких дней дома (особенно потому, что сам катетер будет раздражать уретру). Следовательно, некоторые клинические признаки необструктивного ИИК могут все еще проявляться после выписки до тех пор, пока воспаление не исчезнет и кошка полностью не выздоровеет (например, частое мочеиспускание, кровь в моче, возможная утечка). Однако лекарства должны облегчить тяжесть и дискомфорт, а также способствовать выздоровлению. Владелец должен прежде всего сосредоточиться на хорошей гидратации (от влажной диеты, если кошка ее примет) и частом мочеиспускании, чтобы мочевой пузырь оставался чистым. Могут быть рекомендованы влажные диеты по рецепту, но если кошка отказывается от этого (кошки часто избегают есть незнакомую пищу при стрессе), можно дать любой высококачественный влажный корм с высоким содержанием животного белка, который понравится кошке. К последнему можно добавить подкислитель мочи (например, DL- метионин ), чтобы предотвратить образование кристаллов струвита, но, поскольку животный белок уже является кислым, в этом нет строгой необходимости. В любом случае чрезмерное подкисление должно быть сбалансировано с риском того, что оно может вызвать раздражение воспаленной стенки мочевого пузыря (что может вызвать рецидив, т.е. дальнейшее острое нападение), а также способствовать образованию кристаллов оксалата кальция. Ни в коем случае нельзя добавлять подкислители в мочевые продукты, отпускаемые по рецепту, поскольку они уже подкислены. Подкисление или рецептурные продукты всегда вторичны по отношению к общему общему гидратации любого влажного корма, который кошка считает вкусным. Следует избегать любого вида сухих продуктов (включая рецептурные сухие продукты).

Модификация окружающей среды для снижения стресса, которая, как предполагается, является одной из основных причин FIC, также должна быть рассмотрена (см. Ниже), поскольку риск повторной блокады наиболее высок в течение первой недели после катетеризации.

Вторичная бактериальная инфекция (ИМП) после эпизода обструкции

В то время как первичные инфекции мочевыводящих путей у кошек встречаются редко, когда кошка страдает обструктивным эпизодом ИКД, который включает катетеризацию и / или симптоматическое присутствие кристаллов, вторичная инфекция мочевыводящих путей становится более вероятной как последующее осложнение. . Симптомы бактериальной инфекции в нижних отделах мочевыводящих путей очень похожи на симптомы необструктивного ИИК (например, натуживание, кровь в моче и т. Д.), И для определения наличия инфекции потребуется анализ мочи с посевом . Лечение антибиотиками обычно эффективно, если посев мочи позволяет точно определить бактерии, участвующие в инфекции. D-манноза (которая также обладает противовоспалительным действием) также используется некоторыми владельцами домашних животных в качестве естественной альтернативы лечению антибиотиками, хотя оно может быть менее целенаправленным и специфичным, чем назначенные антибиотики после посева мочи.

Текущее управление FIC

Поскольку идиопатический цистит у кошек, как известно, рецидивирует, необходимо постоянно принимать меры предосторожности, чтобы избежать рецидива.

Важность гидратации

Поскольку домашние кошки произошли от своих предков, населявших пустыню, они инстинктивно ищут влаги у своей добычи. Высококачественный влажный корм является наиболее естественным способом гидратации кошки, поскольку питьевая вода из миски, возможно, нецелесообразна для вида, поскольку анатомические ограничения языка кошки ограничивают количество воды, которую они могут проглотить таким образом. Питьевая негазированная вода из миски (особенно водопроводная, а не дождевая) часто является последним средством для многих кошек, а некоторые могут вообще этого избегать. Поэтому качественный влажный корм будет наиболее эффективным для обеспечения достаточного количества влаги и всегда будет более эффективным, чем сухой корм для увлажнения кошки, даже если принять во внимание любое дополнительное поступление влаги из питьевой воды.

Также было показано, что добавление в влажный корм антиоксидантов и незаменимых жирных кислот, таких как высококачественный рыбий жир, снижает тяжесть и рецидивы приступов ИКС.

Модификация окружающей среды

Было показано, что наряду с гидратацией, улучшение среды обитания кошки предотвращает рецидивы. Снижение стресса и поощрение естественного кошачьего поведения (особенно для домашних кошек) имеет важное значение. Предлагаемые методы включают:

• Никаких внезапных сбоев в распорядке дня или изменений в среде обитания кошки.
• Обогащение запахов комнатными безопасными для кошек растениями (например, кошачьей травой, кошачьей мятой, серебряной виноградной лозой или кошачьим тимьяном) может снова воспроизвести приятную естественную среду в помещении.
• Посещения на открытом воздухе (контролируемые в случае домашних кошек) будут стимулировать сенсорную стимуляцию и избавить от скуки, которая может привести к стрессу.
• Подоконники (особенно если они смотрят на природный ландшафт с дикой природой и птицами) обеспечивают важную визуальную стимуляцию, особенно для кошек, у которых нет доступа на улицу. В идеале насадки должны быть прикреплены к окнам, которые обеспечивают хорошую видимость окружающего открытого пространства (поэтому окна на нижних этажах здания работают лучше, чем окна на слишком высоких этажах). Насесты следует размещать в различных местах, чтобы открывать разные точки обзора.
• Поддерживать тесный контакт с владельцами и избегать длительных периодов изоляции, чтобы предотвратить беспокойство о разлуке . Это особенно важно для спасенных бездомных или брошенных кошек, которых с тех пор переселили в среду, которую они считают безопасной.
• Короткие игры с хозяевами снимают стресс у кошки и стимулируют позитивную нервную активность.
• Регулярная ротация и замена игрушек для кошек.
• Безопасные, закрытые, тихие спальные зоны, такие как кровати-иглу.
• Избегание внезапных или громких шумов, которые могут отрицательно вызвать реакцию вздрагивания (для смягчения этого эффекта можно использовать классическую музыку или специальную "кошачью музыку" на заднем плане).
• Гигиена и доступность лотков для мусора.

Хирургическое вмешательство при рефрактерных случаях

Для рецидивирующих случаев FIC у котов-самцов, когда закупорка является риском, а изменения диеты и окружающей среды не предотвратили рецидив, последней линией лечения для предотвращения будущей обструкции является операция по расширению уретры самца. Это называется перинеальной уретростомией (ПУ), но она сопряжена с другими рисками и поэтому должна рассматриваться только после того, как все другие варианты будут исчерпаны.

использованная литература