Расстройство тревоги разлуки - Separation anxiety disorder

Расстройство тревоги разлуки
Специальность Психиатрия

Тревожное расстройство разлуки ( SAD ) - это тревожное расстройство, при котором человек испытывает чрезмерную тревогу по поводу разлуки с домом и / или с людьми, к которым у него сильная эмоциональная привязанность (например, к родителю, опекуну, значимому другому человеку или братьям и сестрам). Боязнь разлуки - естественная часть процесса развития. Это наиболее часто встречается у младенцев и маленьких детей, обычно в возрасте от шести-семи месяцев до трех лет, хотя может патологически проявляться у детей старшего возраста, подростков и взрослых. В отличие от САД (проявляется чрезмерной тревожностью), нормальная тревога разлуки свидетельствует о здоровом прогрессе в когнитивном созревании ребенка и не должна рассматриваться как развивающаяся поведенческая проблема.

По данным Американской психиатрической ассоциации (APA), тревожное расстройство разлуки - это чрезмерное проявление страха и дистресса при столкновении с ситуациями разлуки с домом и / или с определенной фигурой привязанности. Выраженная тревога классифицируется как атипичная для ожидаемого уровня развития и возраста. Серьезность симптомов варьируется от тревожного ожидания до полномасштабной тревоги по поводу разлуки.

САР может вызывать значительные негативные последствия в областях социального и эмоционального функционирования, семейной жизни и физического здоровья человека с расстройствами. Продолжительность этой проблемы должна сохраняться не менее четырех недель и должна проявляться до того, как ребенку исполнится восемнадцать лет, чтобы у детей был диагностирован САР, но теперь он может быть диагностирован у взрослых с продолжительностью, которая обычно длится шесть месяцев у взрослых, как указано. с помощью DSM-5 .

Фон

Истоки тревожного расстройства, связанного с разлукой, восходят к теории привязанности, уходящей корнями в теории привязанности как Зигмунда Фрейда, так и Джона Боулби . Теория привязанности Фрейда, которая имеет сходство с теорией обучения , предполагает, что у младенцев есть инстинктивные импульсы, и когда эти импульсы остаются незамеченными, это травмирует младенца. Затем младенец узнает, что, когда его мать отсутствует, за этим следует мучительное отсутствие удовлетворения, что делает отсутствие матери условным стимулом, который вызывает тревогу у младенца, который затем ожидает, что их потребности будут проигнорированы. Результатом этой ассоциации является то, что ребенок начинает бояться всех ситуаций, которые включают расстояние от его опекуна.

Боулбите «s теория привязанности также способствовала процессу мышления окружающего разделения тревожного расстройства. Его теория представляет собой основу для контекстуализации отношений, которые люди формируют друг с другом. Боулби предполагает, что младенцы инстинктивно мотивированы искать близости со знакомым опекуном, особенно когда они встревожены, и ожидают, что в эти моменты они будут встречены эмоциональной поддержкой и защитой. Он утверждает, что все младенцы привязываются к своим опекунам, однако существуют индивидуальные различия в способах развития этих привязанностей. Согласно Боулби, существует 4 основных стиля прикрепления; надежная привязанность , тревожно-избегающая привязанность , дезорганизованная привязанность и тревожно-амбивалентная привязанность . Тревожно-амбивалентная привязанность здесь наиболее актуальна, потому что ее описание, когда младенец чувствует крайний дистресс и тревогу, когда его опекун отсутствует, и не чувствует успокоения, когда он возвращается, очень похоже на SAD.

Признаки и симптомы

Академическая обстановка

Как и в случае с другими тревожными расстройствами , дети с SAD, как правило, сталкиваются с большим количеством препятствий в школе, чем дети без тревожных расстройств. Было обнаружено, что тревожным детям гораздо труднее адаптировать и соотносить школьную деятельность. При некоторых тяжелых формах SAD дети могут нарушать правила поведения в классе или вообще отказываться от посещения школы. Подсчитано, что почти 75% детей с SAD демонстрируют ту или иную форму отказа от школы .

Есть несколько возможных проявлений этого расстройства, когда ребенка вводят в академическую среду. Ребенок с SAD может сильно протестовать по прибытии в школу. Ему или ей может быть трудно прощаться со своими родителями и проявлять такое поведение, как крепкая привязанность к родителю, что делает почти невозможным для родителя отстраниться от них. Они могут кричать и плакать, но так, чтобы казалось, что им больно. Ребенок может кричать и плакать в течение длительного периода времени после того, как его или ее родители ушли (от нескольких минут до более чем часа), и отказываться общаться с другими детьми или учителями, отвлекая их внимание. Они могут чувствовать непреодолимую потребность знать, где их родители и что с ними все в порядке.

Это серьезная проблема, потому что по мере того, как дети все больше отстают в выполнении курсовых работ, им становится все труднее вернуться в школу.

Краткосрочные проблемы, возникающие в результате отказа от учебы, включают плохую успеваемость или снижение успеваемости, отчуждение от сверстников и конфликты в семье.

Хотя поведение отказа от школы является обычным явлением среди детей с SAD, важно отметить, что поведение отказа от школы иногда связано с генерализованным тревожным расстройством или, возможно, с расстройством настроения. При этом симптомом большинства детей с тревожным расстройством разлуки является отказ от школы. До 80% детей, которые отказываются от школы, имеют право на диагноз тревожного расстройства, связанного с разлукой.

Домашняя обстановка

Симптомы SAD могут сохраняться даже в знакомой и / или комфортной для ребенка обстановке, например, дома. Ребенок может бояться оставаться в комнате один, даже если он знает, что его родитель находится в соседней комнате. Они могут бояться остаться одни в комнате или спать в темной комнате. Проблемы могут возникнуть во время сна, поскольку ребенок может отказываться ложиться спать, если его родители не находятся рядом и не видны. В течение дня ребенок может «затенять» родителя и цепляться за его сторону.

Рабочее место

То, как SAD влияет на посещаемость и участие ребенка в школе, его поведение избегания остается с ним по мере того, как он растет и вступает во взрослую жизнь. В последнее время «влияние психических заболеваний на производительность труда стало серьезной проблемой как на национальном, так и на международном уровне». Как правило, психические заболевания являются распространенной проблемой здоровья среди работающих взрослых, от 20% до 30% взрослых страдают по крайней мере одним психическим расстройством. Психическое заболевание связано со снижением продуктивности, и у людей с диагнозом SAD уровень их функционирования резко снижается, что приводит к неполному рабочему дню, увеличению количества полных отсутствий на работе и «сдерживанию», когда дело доходит до выполнения и завершения задач. .

Причина

Факторы , которые способствуют расстройствам включают в себя сочетание и взаимодействие биологического, когнитивного , окружающей среды, детский темперамента и поведенческие факторы.

Дети с большей вероятностью разовьют САР, если одному или обоим их родителям был поставлен диагноз психологического расстройства. Недавнее исследование Даниэля Шехтера и его коллег указывало на трудности матерей, которые в раннем возрасте пережили неблагоприятный опыт, такой как жестокое обращение и нарушенные привязанности к своим опекунам, которые затем вырабатывают ответы на нормативные социальные требования своих младенцев и детей ясельного возраста. служба социальной привязки, регуляции эмоций и совместного внимания, реакции которых связаны с собственной психопатологией этих матерей (например, посттравматическим стрессовым расстройством ( ПТСР ) и депрессией ). Эти атипичные реакции матери, которые, как было показано, связаны с тревогой разлуки были связаны с нарушениями физиологической реакции материнского стресса на разделение между матерью и малышом, а также с более низкой нейронной активностью матери в области мозга медиальной префронтальной коры, когда матерям с посттравматическим стрессовым расстройством и без него показывались видеофрагменты их собственных и незнакомых малышей во время родовспоможения. разлука с детьми против свободной игры.

Многие психологи предполагают, что раннее или травматическое разлучение с главным опекуном в жизни ребенка может увеличить вероятность того, что ему поставят диагноз SAD, школьной фобии и расстройства депрессивного спектра. Некоторые дети могут быть более уязвимы к SAD из-за своего темперамента, например, из-за уровня тревожности, когда они попадают в новые ситуации.

Относящийся к окружающей среде

Чаще всего начало тревожного расстройства разлуки вызвано стрессовым жизненным событием, особенно потерей любимого человека или домашнего животного, но также может включать развод родителей, смену школы или района, стихийные бедствия или обстоятельства, которые вынудили человека быть отделенными от их прикрепленных фигур. У пожилых людей стрессовый жизненный опыт может включать учебу в колледже, первый переезд или становление родителем. Согласно DSM-5 молодые люди с тревожным расстройством разлуки имеют разные примеры стресса, в том числе уход от родителей из дома, вступление в романтические отношения и становление родителями. В некоторых случаях чрезмерная родительская опека может быть связана с тревожным расстройством разлуки.

Генетические и физиологические

У детей с тревожным расстройством разлуки может быть генетическая предрасположенность. «Тревожное расстройство разлуки у детей может быть наследственным». «Наследственность оценивалась в 73% в выборке из 6-летних близнецов, с более высокими показателями у девочек».

Темперамент ребенка также может влиять на развитие САР. Робкое и застенчивое поведение можно назвать «поведенчески заторможенным темпераментом», при котором ребенок может испытывать тревогу, когда он не знаком с конкретным местом или человеком.

Механизм

Предварительные данные показывают, что повышенная активность миндалины может быть связана с симптомами тревожного расстройства разлуки. Дефекты вентролатеральной и дорсомедиальной областей префронтальной коры также связаны с тревожными расстройствами у детей.

Диагностика

Боязнь разлуки возникает у многих младенцев и маленьких детей по мере того, как они привыкают к своему окружению. Это беспокойство рассматривается как нормальная фаза развития от младенческого возраста до двухлетнего возраста. Боязнь разлуки является нормальным явлением для маленьких детей, пока они не достигнут возраста 3–4 лет, когда дети остаются в детском саду или дошкольном учреждении, вдали от своих родителей или основного опекуна. Другие источники отмечают, что точный диагноз SAD следует ставить только после трехлетнего возраста.

Некоторые исследования показали, что гормональные воздействия во время беременности могут привести к снижению уровня кортизола в более позднем возрасте, что в дальнейшем может привести к психологическим расстройствам, таким как САР. Также важно отметить значительные изменения в жизни, которые ребенок пережил до или в начале заболевания. Например, дети, эмигрировавшие из другой страны в раннем возрасте, могут иметь более сильную тенденцию к развитию этого расстройства, поскольку они уже почувствовали себя вытесненными из места, к которому они начали привыкать. Они нередко постоянно цепляются за своего опекуна по прибытии в новое место, особенно если ребенок незнаком с языком их новой страны. Эти симптомы могут уменьшиться или исчезнуть по мере того, как ребенок привыкает к новому окружению. Другие источники отмечают, что точный диагноз SAD следует ставить только после трехлетнего возраста. Боязнь разлуки может быть диагностирована как расстройство, если тревога ребенка, связанная с разлукой с домом или фигурой привязанности, считается чрезмерной; если уровень тревожности превышает допустимый для уровня развития и возраста ребенка уровень; и если тревога негативно влияет на повседневную жизнь ребенка.

Многие психологические расстройства начинают проявляться в детстве. Почти две трети взрослых с психологическим расстройством проявляют признаки расстройства в более раннем возрасте. Однако не все психологические расстройства проявляются до взрослого возраста. Во многих случаях симптомы отсутствуют в детстве.

Поведенческое торможение (BI) играет большую роль во многих тревожных расстройствах, включая SAD. По сравнению с детьми без него, дети с BI демонстрируют больше признаков страха при испытании нового стимула, особенно тех, которые носят социальный характер. Дети с BI подвержены более высокому риску развития психических расстройств, особенно тревожных расстройств, чем дети без BI.

Боязнь разлуки является нормальным явлением для маленьких детей до достижения ими возраста 3–4 лет, когда дети остаются в детском саду или дошкольном учреждении вдали от своих родителей или основного опекуна.

Чтобы быть диагностированным с SAD, нужно отображать как минимум три из следующих критериев:

  • Периодически повторяющиеся чрезмерные страдания при ожидании или переживании разлуки с домом или со значительной привязанностью
  • Постоянное и чрезмерное беспокойство о потере основных фигур привязанности или о возможном нанесении им вреда, такого как болезнь, травма, бедствия или смерть
  • Постоянное и чрезмерное беспокойство по поводу неприятного события (например, заблудиться, быть похищенным, попасть в аварию, заболеть), которое вызывает разлуку с главной фигурой привязанности
  • Постоянное нежелание или отказ выходить на улицу, вдали от дома, в школу, на работу или в другое место из-за страха разлуки
  • Постоянный и чрезмерный страх или нежелание оставаться в одиночестве или без серьезных привязанностей дома или в других условиях
  • Постоянное нежелание или отказ спать вдали от дома или ложиться спать, не находясь рядом с основной фигурой привязанности
  • Повторяющиеся кошмары на тему разлуки
  • Повторные жалобы на физические симптомы (например, головные боли, боли в животе, тошноту, рвоту), когда происходит или ожидается отрыв от основных фигур привязанности

Классификация

Боязнь разлуки характерна для младенцев в возрасте от восьми до четырнадцати месяцев и возникает, когда младенцы начинают понимать свою собственную сущность - или понимать, что они отдельные люди от своего основного опекуна. Младенцы часто ищут своих опекунов, чтобы дать им чувство комфорта и близости, что затрудняет разлуку. Впоследствии возникает концепция постоянства объекта - когда дети узнают, что что-то все еще существует, когда его нельзя увидеть или услышать, тем самым повышая их осознание того, что они разлучены со своим опекуном. Следовательно, в период развития, когда младенец ощущает себя, включая постоянство объекта, ребенок также начинает понимать, что на самом деле он может быть отделен от своего основного опекуна. Однако они видят в этом разлуке что-то окончательное и еще не понимают, что их опекун вернется, вызывая у младенца страх и страдания. Диагноз тревожного расстройства (SAD) может быть оправдан тогда, когда человек (младенец, ребенок или кто-либо другой) постоянно реагирует на разлуку чрезмерной тревогой и дистрессом и испытывает сильные помехи из-за своей тревоги.

Одна из трудностей в идентификации тревожного расстройства разлуки у детей заключается в том, что оно сильно коморбидно с другими поведенческими расстройствами, особенно с генерализованным тревожным расстройством. Поведение, такое как отказ или нерешительность в посещении школы или, например, тоска по дому, может легко отражать аналогичные симптомы и поведенческие модели, которые обычно связаны с SAD, но могут быть частями наложения симптомов. Распространенность сопутствующих расстройств у взрослых с тревожным расстройством разлуки является обычным явлением и включает гораздо более широкий спектр диагностических возможностей. Общие сопутствующие заболевания могут включать специфические фобии , посттравматическое стрессовое расстройство , паническое расстройство , обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства личности . Очень часто психологические расстройства накладываются друг на друга и даже приводят к проявлению другого, особенно когда речь идет о тревожных расстройствах. Из-за разнообразия и совпадения симптомов правильная и тщательная оценка человека имеет решающее значение для выявления различий и значимости. Важным показателем для установления разницы между САР и другими тревожными или психологическими расстройствами является исследование того, откуда происходит страх разлуки человека; это можно сделать, спросив, «чего они опасаются, когда разлучаются со своей второй половинкой».

Что выделяется в SAD, как упоминалось выше, так это поведение избегания, присущее человеку. Люди «обычно проявляют чрезмерное беспокойство, проявляющееся в плаче, неоднократных жалобах на физические симптомы (например, боли в животе, головные боли и т. Д.), Избегании (например, отказ идти в школу, спать в одиночестве, оставаться в одиночестве в доме, чтобы участвовать в общественных мероприятиях, ходить на работу и т. д.), а также придерживаться правил безопасного поведения (например, частые звонки значимым другим людям или от них или лицам, обеспечивающим основной уход) ".

Методы оценки

Методы оценки включают диагностические интервью, самоотчеты родителей и ребенка, наблюдение за взаимодействием родителей и детей и специализированную оценку для детей дошкольного возраста. Изучаются различные аспекты развития ребенка, включая социальную жизнь, режимы кормления и сна, медицинские проблемы, пережитые травматические события, семейный анамнез психических проблем или проблем со здоровьем, вызванных тревогой. Компиляция аспектов жизни ребенка помогает получить многомерное представление о жизни ребенка.

Кроме того, несмотря на то, что было проведено много исследований, направленных на то, чтобы лучше понять сепарационную тревогу в отношении отношений между младенцами и их опекунами, поведенческий психолог Мэри Эйнсворт разработала метод оценки поведения, Странная ситуация (1969), который в то время считалось наиболее ценным и известным корпусом исследований по изучению сепарационной тревожности. Процесс «Странная ситуация» помог оценить и измерить индивидуальный стиль привязанности младенцев в возрасте от 9 до 18 месяцев. В этом наблюдательном исследовании создается среда, которая колеблется между знакомыми и незнакомыми ситуациями, которые могут возникнуть в повседневной жизни. Наблюдаются вариации стрессовой ситуации и реакции ребенка, и на основе поведения взаимодействия, направленного на опекуна, ребенок подразделяется на один из четырех различных типов стилей привязанности: 1. Безопасный, 2. Тревожно-избегающий, небезопасный, 3. Тревожно-амбивалентный / стойкий, неуверенный и 4. Неорганизованный / дезориентированный.

Клиницисты могут использовать интервью в качестве инструмента оценки, чтобы определить наличие симптомов, чтобы помочь в диагностике SAD. Интервью можно проводить как с ребенком, так и с фигуркой привязанности. Раздельное интервьюирование как ребенка, так и родителей позволяет врачу собрать различные точки зрения и информацию.

Обычно используемые интервью включают:

  • Расписание собеседований по тревожным расстройствам для DSM-IV, версии для детей и родителей (ADIS-IV-C / P)
  • График диагностического интервью для детей, версия IV (DISC-IV)
  • Расписание для аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста - настоящее время и пожизненная версия IV (K-SADS-IV)

Меры самоотчета

Эта форма оценки не должна быть единственной основой диагноза SAD. Также важно убедиться, что ребенок, который рассказывает о своем опыте, обладает когнитивными и коммуникативными навыками, необходимыми для точного понимания этих измерений и реагирования на них. Примером протестированного инструмента самоотчета является: Шкала оценки разлуки для детей (SAAS-C). Шкала состоит из 34 пунктов и разделена на шесть измерений. Ниже представлены следующие параметры: отказ, страх остаться в одиночестве, страх физической болезни, беспокойство о катастрофических событиях, частота катастрофических событий и индекс сигнала безопасности. Первые пять измерений содержат в общей сложности пять элементов, а последнее - девять элементов. Шкала выходит за рамки оценки симптомов; он фокусируется на индивидуальных случаях и планировании лечения.

Наблюдение

Как отмечают Альтман, МакГоуи и Соммер, важно наблюдать за ребенком «в разных контекстах, во многих случаях и в их повседневной среде (дома, в детском саду, дошкольном учреждении)». Полезно наблюдать за взаимодействием и поведением родителей и детей, которые могут способствовать САР.

Система кодирования диадического родительско-дочернего взаимодействия и недавно появившаяся система кодирования диадического родительско-дочернего взаимодействия II (DPICS II) - это методы, используемые при наблюдении за взаимодействием родителей и детей.

Ежедневные дневники тревоги разлуки (SADD) также использовались для «оценки тревожного поведения, а также его предшественников и последствий, и они могут особенно подходить для SAD, учитывая его особый упор на разделение родителей и детей» (Silverman & Ollendick, 2005). Дневники тщательно проверяются на достоверность.

Дети дошкольного возраста

В дошкольном возрасте раннее выявление и вмешательство имеют решающее значение. Коммуникативные способности детей раннего возраста учитываются при создании оценок, соответствующих возрасту.

Обычно используемым инструментом оценки для детей дошкольного возраста (в возрасте 2–5 лет) является психиатрическая оценка дошкольного возраста (PAPA). Дополнительные анкеты и рейтинговые шкалы, которые используются для оценки более молодого населения, включают шкалу Ахенбаха , схему обследования страха для младенцев и детей дошкольного возраста и шкалу детского и дошкольного воспитания заторможенного поведения.

Опрашиваются также дети дошкольного возраста. Иногда проводятся два интервью: «Игра в привязанность» и «Эмоциональное знание». В обоих тестах интервьюер описывает сценарий, при котором происходит разлука и воссоединение; Затем ребенку предлагается указать на одно из четырех представленных выражений лица. Эти выражения лица показывают такие эмоции, как гнев или печаль. Затем результаты анализируются.

Наблюдения за поведением также используются при оценке более молодого населения. Наблюдения позволяют клиницисту увидеть некоторые формы поведения и эмоции в определенных контекстах.

Уход

На немедикаментозной основе

Немедикаментозное лечение является первым выбором при лечении людей с диагнозом тревожное расстройство разлуки. Консультации, как правило, являются лучшей заменой медикаментозного лечения. Есть два разных немедикаментозных подхода к лечению тревоги разлуки. Первый - это психообразовательное вмешательство, часто используемое в сочетании с другими терапевтическими методами лечения. Это, в частности, включает в себя обучение человека и его семьи, чтобы они знали о расстройстве, а также консультирование родителей и рекомендации учителей о том, как помочь ребенку. Второй - это психотерапевтическое вмешательство, когда предыдущие попытки оказались неэффективными. Психотерапевтические вмешательства более структурированы и включают поведенческую, когнитивно-поведенческую , непредвиденную, психодинамическую психотерапию и семейную терапию .

Программа Anchors Away для детей с тревожным расстройством.

Воздействие и поведенческая терапия

Поведенческая терапия - это виды немедикаментозного лечения, которые в основном основаны на воздействии. К ним относятся такие методы, как систематическая десенсибилизация , эмоциональные образы , моделирование участников и управление непредвиденными обстоятельствами . Поведенческая терапия осторожно воздействует на людей небольшими порциями, чтобы постепенно уменьшить их тревогу с течением времени, и в основном фокусируется на их поведении. Терапия, основанная на воздействии, работает по принципу привыкания , вытекающему из теории обучения . Основная концепция экспозиционной терапии заключается в том, что тревога по поводу ситуаций, людей и вещей не исчезает, когда люди избегают того, чего они боятся, а скорее просто сдерживаются неприятные чувства. Чтобы эффективно уменьшить негативные чувства, связанные с ситуацией страха, нужно обращаться к ним напрямую. Чтобы провести это лечение, терапевт и тревожный ребенок могут сидеть вместе и определять все более напряженные ситуации. По мере того, как мастерски справляются с каждой ситуацией, ребенок переходит к следующему этапу интенсивности. Этот паттерн продолжается до тех пор, пока ребенок не сможет справиться с отлучением от родителей обычным для развития способом, который вызывает у него и их опекуна минимальный стресс. Хотя есть некоторые разногласия по поводу использования экспозиционной терапии у детей, в целом все согласны с тем, что экспозиционная терапия в контексте САР является приемлемой, поскольку она может быть наиболее эффективной формой терапии при лечении этого расстройства, а риск, связанный с вмешательством, минимален. в контексте.

Управление непредвиденными обстоятельствами

Управление на случай непредвиденных обстоятельств - это форма лечения, которая оказалась эффективной для детей младшего возраста с САР. Управление непредвиденными обстоятельствами вращается вокруг системы вознаграждения с вербальным или материальным подкреплением, требующим участия родителей. Между родителем и ребенком подписывается контракт на непредвиденные обстоятельства, который влечет за собой письменное соглашение о конкретных целях, которые ребенок будет пытаться достичь, и о конкретном вознаграждении, которое родитель предоставит после выполнения задачи. Когда ребенок, проходящий лечение в чрезвычайных ситуациях, проявляет признаки независимости или достигает своих целей лечения, его хвалят или награждают. Это способствует получению нового положительного опыта в отношении того, что раньше было наполнено страхом и тревогой. Дети дошкольного возраста, у которых проявляются симптомы SAD, не обладают коммуникативной способностью выражать свои эмоции или способностью самоконтроля, чтобы справиться с тревогой разлуки самостоятельно, поэтому участие родителей имеет решающее значение в более молодых случаях SAD.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена ​​на то, чтобы помочь детям с САР уменьшить чувство тревоги с помощью практики воздействия вызывающих тревогу ситуаций и активного метапознания для уменьшения тревожных мыслей.

КПТ состоит из трех этапов: обучение, применение и предотвращение рецидивов . На этапе обучения человек информируется о различных эффектах, которые тревога может иметь физически и, что более важно, умственно. Понимание и способность распознавать их реакции поможет управлять их общей реакцией и, в конечном итоге, уменьшить ее.

По словам Кендалла и его коллег, есть четыре компонента, которым необходимо научить ребенка, проходящего КПТ:

  1. Распознавание тревожных чувств и поведения
  2. Обсуждение ситуаций, провоцирующих тревожное поведение
  3. Разработка плана выживания с соответствующими реакциями на ситуации
  4. Оценка эффективности плана выживания

На этапе применения люди могут взять то, что они знают, и применить это в ситуациях в реальном времени для получения полезной информации. Самым важным аспектом этой фазы является то, что люди в конечном итоге сами управляют собой на протяжении всего процесса. На этапе предотвращения рецидива человека информируют о том, что постоянное воздействие и применение того, что сработало для него, является ключом к постоянному прогрессу.

В исследовании изучали содержание мыслей у тревожных детей, которые страдали от сепарационной тревожности, а также от социальной фобии или генерализованной тревоги . Результаты показали, что когнитивная терапия для детей, страдающих тревогой разлуки (наряду с социальной фобией и генерализованной тревогой), должна быть направлена ​​на выявление негативного познания собственного поведения в условиях угрозы ситуаций, вызывающих тревогу, и на изменение этих мыслей для повышения самооценки. и умение правильно справиться с данной ситуацией.

Познавательные процедуры - это форма лечения, которая считается идеальной для детей старшего возраста с САР. Теория, лежащая в основе этой техники, заключается в том, что дисфункциональные мысли, отношения и убеждения ребенка - это то, что приводит к тревоге и вызывает тревожное поведение. Детей, которых лечат с помощью когнитивных процедур, учат спрашивать себя, есть ли «доказательства» в поддержку их тревожных мыслей и поведения. Их учат «справляться с мыслями», чтобы заменить ранее искаженные мысли во время вызывающих тревогу ситуаций, таких как проверка реальности, чтобы оценить реальную опасность ситуации, а затем хвалить себя за храброе отношение к ситуации. Примеры таких неупорядоченных мыслей включают поляризованное мышление, чрезмерное обобщение, фильтрацию (сосредоточение внимания на негативе), поспешные выводы, катастрофизацию, эмоциональное рассуждение, навешивание ярлыков, «должны» и возложение вины на себя и других. Иногда терапевты привлекают родителей и обучают их поведенческой тактике, например управлению непредвиденными обстоятельствами.

Медикамент

Использование лекарств применяется в крайних случаях SAD, когда другие варианты лечения были использованы и не дали результата. Однако было трудно доказать преимущества медикаментозного лечения пациентов с SAD, потому что было много неоднозначных результатов. Несмотря на все исследования и испытания, конкретного лекарства от САР еще не существует. Часто используются лекарства, прописанные для взрослых Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и, как сообщалось, они показали положительные результаты для детей и подростков с САР.

Существуют неоднозначные результаты относительно преимуществ использования трициклических антидепрессантов (ТЦА), включая имипрамин и кломипрамин . Одно исследование показало, что имипрамин полезен для детей со «школьной фобией», у которых также был основной диагноз SAD. Однако другие исследования также показали, что имипрамин и кломипрамин оказывали такое же действие на детей, которых лечили этим лекарством и плацебо. Наиболее многообещающим препаратом является использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) у взрослых и детей. Несколько исследований показали, что пациенты, получавшие флувоксамин, были значительно лучше, чем пациенты, получавшие плацебо. Они показали уменьшение симптомов беспокойства при краткосрочном и долгосрочном применении лекарства.

Прогноз

Дискомфорт от разлуки у детей в возрасте от 8 до 14 месяцев - это нормально. Дети часто нервничают или боятся незнакомых людей и незнакомых мест, но если поведение по-прежнему проявляется после шести лет и длится дольше четырех недель, у ребенка может быть тревожное расстройство разлуки. Около 4% детей страдают этим расстройством. Расстройство тревожного расстройства, связанного с разлукой, очень поддается лечению, особенно если оно обнаружено на ранней стадии с помощью лекарств и поведенческой терапии. Очень важно помочь детям с тревогой разлуки определить обстоятельства, которые вызывают у них тревогу (предстоящие события разлуки). Способность ребенка переносить разлуку должна постепенно увеличиваться с течением времени, когда он или она постепенно подвергается опасным событиям. Поощрение ребенка с тревожным расстройством разлуки чувствовать себя компетентным и сильным, а также обсуждать чувства, связанные с провоцирующими тревогу событиями, способствует выздоровлению.

Дети с тревожным расстройством разлуки часто негативно реагируют на воспринимаемую тревогу у своих опекунов, поскольку родители и опекуны, у которых также есть тревожные расстройства, могут невольно подтвердить нереалистичные опасения ребенка, что если они разлучены, может случиться что-то ужасное. Таким образом, очень важно, чтобы родители и опекуны осознавали свои собственные чувства и передавали чувство безопасности и уверенности в связи с разлукой.

Продольные эффекты

Несколько исследований направлены на понимание долгосрочных последствий SAD для психического здоровья. САР способствовало уязвимости и действовало как сильный фактор риска развития других психических расстройств у людей в возрасте 19–30 лет. Более вероятно возникновение конкретных расстройств, включая паническое расстройство и депрессивные расстройства. Другие источники также подтверждают повышенную вероятность проявления любой из двух психопатологий с предыдущей историей детского САР.

Исследования показывают, что у детей, страдающих тревогой разлуки в более раннем возрасте, более сложное приобретение страха. Это означает, что, вероятно, существует взаимодействие между ассоциативными и неассоциативными процессами, касающимися страха и тревоги в более позднем возрасте.

Эпидемиология

Тревожные расстройства являются наиболее распространенным типом психопатологии среди современной молодежи, которым страдают от 5 до 25% детей во всем мире. Из этих тревожных расстройств на SAD приходится большая часть диагнозов. На SAD может приходиться до 50% тревожных расстройств, зафиксированных в направлениях на лечение по психическому здоровью . САР считается одним из самых ранних тревожных расстройств. Тревожное расстройство разлуки у взрослых встречается примерно у 7% взрослых. Также сообщалось, что педиатрическая популяция, испытывающая клиническую тревогу, значительно больше. Например, согласно Hammerness et al. (2008) На долю SAD приходилось 49% поступлений.

Исследования показывают, что 4,1% детей будут испытывать клинический уровень тревоги разлуки. Из этих 4,1% подсчитано, что почти треть всех случаев сохранится до взрослого возраста, если их не лечить. Исследования продолжают изучать последствия того, что ранняя предрасположенность к САР в детстве может служить факторами риска развития психических расстройств в подростковом и взрослом возрасте. Предполагается, что гораздо больший процент детей страдает небольшой тревогой разлуки, и им фактически не поставлен диагноз. Множественные исследования показали, что у девочек более высокий уровень САР, чем у мальчиков, и что отсутствие отцов может увеличить вероятность САР у девочек.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы