Седативный эффект - Sedation

Седативный эффект - это уменьшение раздражительности или возбуждения путем введения седативных препаратов, как правило, для облегчения медицинской процедуры или диагностической процедуры. Примеры лекарств, которые можно использовать для седативного эффекта, включают изофлуран , диэтиловый эфир , пропофол , этомидат , кетамин , пентобарбитал , лоразепам и мидазолам .

Медицинское использование

Седация обычно используется при незначительных хирургических процедурах, таких как эндоскопия , вазэктомия или стоматология, а также при реконструктивной хирургии, некоторых косметических операциях, удалении зубов мудрости или для пациентов с высоким уровнем тревожности. Методы седации в стоматологии включают ингаляционную седацию (с использованием закиси азота ), пероральную седацию и внутривенную (IV) седацию. Ингаляционный седативный эффект также иногда называют относительной анальгезией .

Седация также широко используется в отделении интенсивной терапии, чтобы пациенты, находящиеся на ИВЛ, переносили наличие эндотрахеальной трубки в трахее . Его также можно использовать во время длительной ЭЭГ мозга, чтобы помочь пациенту расслабиться.

Риски

Есть исследования, утверждающие, что седация вызывает от 40 до 50 процентов осложнений, связанных с процедурами. Обструкция дыхательных путей , апноэ и гипотензия нередки во время седации и требуют присутствия медицинских специалистов , прошедших соответствующую подготовку для выявления и решения этих проблем. Помимо подавления дыхания, риски также включают непреднамеренный уровень седации, послеоперационную сонливость , аспирацию и побочные реакции на седативные препараты. Осложнения также могут включать перфорацию, кровотечение и стимуляцию вазовагальных рефлексов . Чтобы избежать риска седации, поставщики медицинских услуг проводят тщательную предварительную седативную оценку, и этот процесс включает в себя сбор анамнеза перед седацией и медосмотр с акцентом на определяющих характеристиках, которые указывают на потенциальные риски для пациента и потенциально затрудненное управление дыхательными путями . Этот процесс также может показать, нужно ли продлить период седации или требуются дополнительные терапевтические процедуры.

Уровни седации

Шкалы седации используются в медицинских ситуациях в сочетании с историей болезни для оценки применимой степени седации у пациентов, чтобы избежать недостаточной седации (пациент рискует испытать боль или дистресс) и чрезмерной седации (пациент рискует побочными эффектами, такими как подавление дыхания, что может привести к смерти).

Примеры шкал седации включают MSAT (инструмент оценки седативного эффекта Миннесоты), UMSS (шкала седации Мичиганского университета), шкалу Рамсея (Ramsay, et al. 1974) и RASS ( шкалу агитации-седации Ричмонда ).

Американское общество анестезиологов определяет континуум седации следующим образом :

  • Минимальная седация - нормальная реакция на словесные раздражители.
  • Умеренная седация - целенаправленная реакция на словесную / тактильную стимуляцию. (Обычно это называется «седация при сознании»)
  • Глубокая седация - целенаправленная реакция на повторную или болезненную стимуляцию.
  • Общая анестезия - не возбуждается даже при болевом раздражении.

В Соединенном Королевстве глубокая седация считается частью спектра общей анестезии , в отличие от сознательной седации.

В дополнение к вышеупомянутым мерам предосторожности, пациенты должны быть опрошены, чтобы определить, есть ли у них какие-либо другие состояния, которые могут привести к осложнениям во время прохождения лечения. Следует отметить любые травмы головы, шеи или спинного мозга, а также любой диагноз остеопороза .

Внутривенная седация

Наиболее распространенной стандартной техникой седативного воздействия на сознание у взрослых является внутривенная седация с использованием мидазолама . Для этого необходимо ввести иглу в вену для введения лекарства; это известно как канюля для внутривенного введения.

Показания:

  • Снижение стоматологической тревожности и фобии
  • Травматические или длительные стоматологические процедуры
  • Пациенты с рвотным рефлексом
  • Медицинские условия, потенциально усугубляющиеся стрессом от стоматологического лечения
  • Особый уход (легкая умственная или физическая инвалидность)
  • Некоторые расстройства, связанные с его спастичностью из-за его миорелаксантных свойств.

Противопоказания:

  • Несговорчивый пациент
  • Психологически незрелые личности
  • Пациенты, не имеющие подходящего сопровождения
  • Сложная операция на полости рта или длительная хирургическая процедура
  • Заболевания или заболевания мышц, вызывающие истощение мышц.
  • ASA III или выше
  • Аллергия или гиперчувствительность к бензодиазепинам
  • Беременность и кормление грудью
  • История психических расстройств
  • Нарушение функции почек или печени
  • Острая легочная недостаточность
  • Существующие ранее респираторные заболевания, поскольку пациенты подвержены угнетению дыхания
  • Алкогольная или наркотическая зависимость
  • Отсутствие видимых поверхностных вен
  • Лекарства, угнетающие ЦНС, которые могут изменить реакцию на седативный эффект.

Смотрите также

использованная литература