Затрудненные роды - Obstructed labour

Затрудненные роды
Другие имена Дистоция при родах
Изображение деформированного женского таза - угловое искажение Wellcome L0038229.jpg
Иллюстрация деформированных тазов. Деформированный таз - фактор риска возникновения затрудненных родов.
Специальность Акушерство
Осложнения Перинатальная асфиксия , разрыв матки , послеродовое кровотечение , послеродовая инфекция
Причины Большой или неправильно расположенный ребенок, малый таз , проблемы с родовыми путями
Факторы риска Дистоция плеча , недоедание , дефицит витамина D
Диагностический метод Активная фаза родов > 12 часов
Уход Кесарево сечение , вакуум-экстракция с возможным хирургическим вскрытием лобкового симфиза
Частота 6,5 миллиона (2015)
Летальные исходы 23 100 (2015)

Затрудненные роды , также известные как родовая дистоция , - это когда ребенок не выходит из таза во время родов из-за того, что он физически заблокирован, несмотря на нормальное сокращение матки . Осложнения для ребенка включают нехватку кислорода, что может привести к смерти. Это увеличивает риск матери получать инфекцию , имея разрыв матки , или с послеродовых кровотечений . К длительным осложнениям для матери относятся акушерский свищ . Считается, что затрудненные роды приводят к продолжительным родам , когда активная фаза родов длится более 12 часов.

Основные причины затрудненных родов: большой или неправильно расположенный ребенок, малый таз и проблемы с родовыми путями. Аномальное положение включает дистоцию плеча, когда передняя часть плеча не проходит легко под лобковой костью . Факторы риска для малого таза включают недоедание и отсутствие воздействия солнечного света вызывает витамина D дефицит . Это также чаще встречается в подростковом возрасте, поскольку таз может еще не закончить рост к моменту родов. Проблемы с родовыми путями включают узкое влагалище и промежность, что может быть связано с калечащими операциями на женских половых органах или опухолями . Партограмма часто используются для отслеживания прогрессии труда и диагностировать проблемы. Это в сочетании с физическим осмотром может выявить затрудненные роды.

Для лечения затрудненных родов может потребоваться кесарево сечение или вакуум-экстракция с возможным хирургическим открытием лобкового сочленения . Другие меры включают: поддержание гидратации женщин и антибиотики, если мембраны разорваны более 18 часов. В Африке и Азии затрудненные роды затрагивают от двух до пяти процентов родов. В 2015 году произошло около 6,5 миллионов случаев непроходимости родов или разрыва матки . Это привело к 23 000 материнских смертей по сравнению с 29 000 смертей в 1990 году (около 8% всех смертей, связанных с беременностью ). Это также одна из основных причин мертворождений . Большинство смертей из-за этого состояния происходит в развивающихся странах .

Причина

Основные причины затрудненных родов: большой или неправильно расположенный ребенок, малый таз и проблемы с родовыми путями. Как размер, так и положение плода могут привести к затрудненным родам. Аномальное положение включает дистоцию плеча, когда передняя часть плеча не проходит легко под лобковой костью . Маленький таз матери может быть результатом многих факторов. Факторы риска для малого таза включают недоедание и отсутствие воздействия солнечного света вызывает витамина D дефицит . Дефицит кальция также может привести к развитию малого таза, так как структуры костей таза будут слабыми из-за недостатка кальция. Зависимость между ростом матери и размером таза присутствует, и ее можно использовать для прогнозирования возможности возникновения затрудненных родов. Эти отношения являются результатом здорового питания матери на протяжении всей ее жизни, вплоть до родов. Более молодые матери также подвергаются большему риску возникновения затрудненных родов из-за незавершенного роста таза. Проблемы с родовыми путями включают узкое влагалище и промежность, что может быть связано с калечащими операциями на женских половых органах или опухолями . Все эти факторы приводят к сбою в ходе родов.

Эволюция

Затрудненные роды чаще встречаются у людей, чем у любого другого вида, и сегодня продолжают оставаться основной причиной родовых осложнений. Современные люди морфологически эволюционировали, чтобы выжить как двуногие, однако двуногость привела к изменениям скелета, которые, как следствие, сузили таз и родовые пути. Сочетание увеличенного размера мозга и изменений в структуре таза являются основными причинами возникновения затрудненных родов у современных людей. У людей часто возникают затрудненные роды из-за широких плеч плода. Тем не менее, морфологические сдвиги в структуре таза по-прежнему объясняют неспособность плода эффективно проходить через родовые пути без серьезных осложнений.

У других приматов родовой канал шире и прямее, что позволяет плоду проходить через него более эффективно. Несоответствие между размером родовых путей и шириной и длиной черепа младенца из-за требований к двуногому движению часто упоминается как акушерская дилемма, поскольку по сравнению с другими человекообразными обезьянами у современных людей наблюдается наибольшая диспропорция между размером черепа младенца и размером родового канала. Уменьшение размеров верхних конечностей и искривление позвоночника также повлияли на роды у современных людей. У четвероногих обезьян более длинные верхние конечности, что позволяет им без посторонней помощи вытаскивать плод из родовых путей. У других приматов родовой канал шире и прямее, что позволяет плоду проходить через него более эффективно. Более короткие верхние конечности современного человека и эволюция двуногого передвижения заставили их полагаться на помощь во время родов. По этой причине исследователи утверждают, что вспомогательные роды могли развиться благодаря двуногию . Затрудненные роды были зарегистрированы как осложнение родов с момента зарождения области акушерства . Более 1000 лет акушерам приходилось насильственно удалять непроходимые роды, чтобы предотвратить смерть матери.

До появления кесарева сечения плоды с обструкцией имели низкую выживаемость. Даже в 21 веке, если не лечить затрудненные роды, это может привести к смерти матери и ребенка. Хотя хирургическое удаление плода является предпочтительным методом лечения затрудненных родов, ручное удаление с использованием медицинских инструментов также широко распространено.

Затрудненные роды уникальны для людей по сравнению с другими приматами. Эволюция людей, которые стали облигатно двуногими, и увеличение размера мозга создают проблемы, связанные с затрудненными родами. Чтобы двуногое передвижение стало возможным, в скелетной структуре человека, особенно в тазу, должны были произойти многие изменения. Изменилась как форма, так и ориентация таза. У других приматов таз прямой и шире, чем у людей. Узкий таз лучше подходит для двуногого передвижения, но затрудняет роды. Таз половой диморфизм, у самок таз шире, чтобы лучше подходить для родов. Тем не менее, женский таз по-прежнему должен адаптироваться для двуногого передвижения, что создает проблемы при затрудненных родах. Размер мозга человека также увеличился по мере развития вида, в результате чего голова плода стала больше, и она должна выйти из матки. Это требует, чтобы человеческие младенцы рождались менее развитыми по сравнению с другими видами. Кости черепа еще не срослись, когда рождается человеческий младенец, чтобы голова не стала слишком большой для выхода из матки. Тем не менее, головка плода все еще велика, что может привести к затрудненным родам.

Диагностика

Затрудненные роды обычно диагностируются на основании медицинского осмотра. Ультразвук можно использовать для прогнозирования неправильного предлежания плода. При обследовании шейки матки после начала родов все обследования сравниваются с обычными обследованиями шейки матки. Сравнение средней оценки состояния шейки матки с текущим состоянием матери позволяет диагностировать затрудненные роды. Все более продолжительные роды также указывают на механическую проблему, которая не позволяет плоду выйти из матки.

Профилактика

Доступ к надлежащим услугам здравоохранения может снизить распространенность затрудненных родов. Менее развитые районы не имеют надлежащих медицинских услуг для оказания помощи при затрудненных родах, что приводит к более высокой распространенности среди менее развитых регионов. Улучшение питания женщин как до, так и во время беременности важно для снижения риска обструктивных родов. Создание образовательных программ по репродуктивным функциям и расширение доступа к репродуктивным услугам, таким как контрацепция и планирование семьи, в развивающихся регионах также может снизить распространенность затрудненных родов.

Уход

Прежде чем рассматривать варианты хирургического вмешательства, изменение позы матери во время родов может способствовать их прогрессу. Для лечения затрудненных родов может потребоваться кесарево сечение или вакуум-экстракция с возможным хирургическим вскрытием лобкового сочленения . Кесарево сечение - это инвазивный метод, но зачастую это единственный метод, который спасет жизни как матери, так и ребенка. Симфизиотомия - это хирургическое вскрытие лобкового сочленения. Эта процедура может быть выполнена быстрее, чем кесарево сечение, и не требует анестезии, что делает ее более доступным вариантом в местах с менее развитыми медицинскими технологиями. Эта процедура также не оставляет шрамов на матке, что делает дальнейшую беременность и роды более безопасной для матери. Еще один важный фактор в лечении затрудненных родов - это контроль энергии и гидратации матери. Сокращения матки требуют энергии, поэтому чем дольше мать находится в родах, тем больше энергии она тратит. Когда у матери истощается энергия, схватки становятся слабее, а роды становятся все более продолжительными. Антибиотики также являются важным лечением, поскольку инфекция является возможным результатом затрудненных родов.

Прогноз

Если кесарево сечение произведено своевременно, прогноз хороший. Продолжительные затрудненные роды могут привести к мертворождению , акушерской фистуле и материнской смерти . Смерть плода может быть вызвана асфиксией. Затрудненные роды - основная причина разрыва матки во всем мире. Смерть матери может наступить в результате разрыва матки, осложнений во время кесарева сечения или сепсиса.

Эпидемиология

В 2013 году это привело к 19 000 материнских смертей по сравнению с 29 000 смертей в 1990 году. Во всем мире на затрудненные роды приходится 8% материнских смертей.

Этимология

Слово дистоция означает «тяжелые роды». Его антонимом является eutocia ( древнегреческий : εὖ , латинизированный :  eu , букв.   «Хороший» + древнегреческий : τόκος , романизированный :  tókos , букв.   « Роды ») «легкий труд».

Другие термины для обозначения затрудненных родов включают тяжелые роды, аномальные роды, тяжелые роды, аномальные роды и дисфункциональные роды.

Другие животные

Этот термин также может использоваться в контексте различных животных. Дистоцию у птиц и рептилий также называют связыванием яиц .

Частично из-за обширного селекционного разведения миниатюрные кобылы испытывают дистоции чаще, чем другие породы.

  • Родоразрешение: миниатюрная конская дистоция. Обратите внимание на положение головы.

  • Миниатюрная конская дистоция. Обратите внимание на положение головы.

Рекомендации

дальнейшее чтение

Классификация
Внешние ресурсы