Материнская смерть - Maternal death

Материнская смерть
Другие имена Материнская смертность
Мать умирает и ее забирают ангелы, а ее новорожденного ребенка забирают. Могила 1863 года в Стризенер-Фридхоф в Дрездене.
Мать умирает, и ее забирают ангелы, когда забирают ее новорожденного ребенка. Могила 1863 года в Стризенер-Фридхоф в Дрездене.
Специальность Акушерство Отредактируйте это в Викиданных

Материнская смерть или материнская смертность определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после прерывания беременности , независимо от продолжительности и места беременности, по любой причине, связанной с беременностью или усугубляющейся». беременностью или ее ведением, но не по случайным или случайным причинам ». Эти материнские смерти делятся на две категории: прямые акушерские смерти и косвенные акушерские смерти. Последние представляют собой смертельные случаи, вызванные ранее существовавшим заболеванием, усугубляемым беременностью.

Другая классификация ВОЗ - это смерти, связанные с беременностью, которые включают как прямые, так и косвенные смерти, произошедшие через 42 дня, но менее чем через год после исхода беременности. В определении смертей, связанных с беременностью, CDC расширяет период рассмотрения до одного года с момента окончания беременности, независимо от результата. Смерть, связанная с беременностью, по определению Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) - это все случаи смерти, произошедшие в течение одного года после исхода беременности, без учета каких-либо причинных эффектов. Выявление смертей, связанных с беременностью, является предпосылкой для расследования того, была ли беременность прямой или косвенной причиной смерти.

Два показатели эффективности , используемые взаимозаменяемо являются коэффициент материнской смертности и коэффициент материнской смертности , как сокращенно «MMR». К 2017 году мировой уровень материнской смертности снизился на 44% с 1990 года, но по-прежнему каждый день 808 женщин умирают по причинам, связанным с беременностью или родами. Согласно докладу Фонда Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) за 2017 год, это эквивалентно "примерно одной женщине каждые две минуты, и на каждую умирающую женщину приходится 20 или 30 осложнений с серьезными или долгосрочными последствиями". Большинство этих смертей и травм полностью предотвратимы ".

По оценкам ЮНФПА, в 2015 году 303 000 женщин умерли от причин, связанных с беременностью или родами. Эти причины варьируются от сильного кровотечения до затрудненных родов , для которых существуют высокоэффективные меры. Поскольку женщины получили доступ к планированию семьи и квалифицированной акушерки с резервного неотложной акушерской помощи, глобальный коэффициент материнской смертности снизился с 385 случаев смерти матерей на 100000 родившихся живыми в 1990 году до 216 случаев на 100000 живорожденных в 2015 году, и в два раза во многих странах их коэффициент материнской смертности за последние 10 лет.

Хотя были предприняты попытки снизить материнскую смертность, есть много возможностей для улучшения, особенно в бедных регионах. Более 85% материнских смертей приходится на бедные общины в Африке и Азии. Последствия смерти матери приводят к уязвимым семьям. Их младенцы, если они переживут роды, с большей вероятностью умрут, не дожив до своего второго дня рождения.

Причины

Факторы, увеличивающие материнскую смертность, могут быть прямыми или косвенными. В статье 2009 года о материнской заболеваемости авторы заявили, что, как правило, существует различие между прямой материнской смертью, которая является результатом осложнения беременности , родов или лечения обоих, и косвенной материнской смертью, которая - это смерть, связанная с беременностью, у пациентки с ранее существовавшей или недавно возникшей проблемой со здоровьем, не связанной с беременностью. Смертельные случаи во время беременности, не связанные с беременностью, называются случайными , случайными или неакушерскими материнскими смертями.

Согласно исследованию, опубликованному в Lancet за период с 1990 по 2013 год, наиболее частыми причинами являются послеродовое кровотечение (15%), осложнения от небезопасного аборта (15%), гипертонические расстройства беременности (10%), послеродовые инфекции ( 8%) и затрудненные роды (6%). Другие причины включают сгустки крови (3%) и ранее существовавшие заболевания (28%). Материнская смертность, вызванная сильным кровотечением и инфекциями, в основном наступает после родов. Косвенными причинами являются малярия , анемия , ВИЧ / СПИД и сердечно-сосудистые заболевания , которые могут осложнить беременность или усугубиться ею. Факторы риска, связанные с увеличением материнской смертности, включают возраст матери, ожирение до беременности, другие ранее существовавшие хронические заболевания и кесарево сечение .

Доказано, что на смертность, связанную с беременностью в период с 2011 по 2014 год в Соединенных Штатах, в основном повлияли неинфекционные заболевания и состояния, и наиболее частыми причинами, связанными с материнской смертностью, являются следующие: сердечно-сосудистые заболевания (15,2%), несердечно-сосудистые заболевания (14,7%), инфекции или сепсис (12,8%), кровотечения (11,5%), кардиомиопатия (10,3%), тромботическая тромбоэмболия легочной артерии (9,1%), нарушения мозгового кровообращения (7,4%), гипертонические расстройства во время беременности (6,8 %). %), эмболия околоплодными водами (5,5%) и осложнения анестезии (0,3%).

Согласно публикации ВОЗ 2004 года , социально-демографические факторы, такие как возраст, доступ к ресурсам и уровень дохода, являются важными индикаторами материнских исходов. Молодые матери подвергаются более высокому риску осложнений и смерти во время беременности, чем матери старшего возраста, особенно подростки в возрасте 15 лет и младше. Подростки имеют более высокий риск послеродового кровотечения, послеродового эндометрита , оперативных родов через естественные родовые пути , эпизиотомии , низкой массы тела при рождении , преждевременных родов и младенцев, не достигших гестационного возраста, что может привести к материнской смерти. Основной причиной смерти девочек в возрасте 15 лет в развивающихся странах являются осложнения, связанные с беременностью и родами. В среднем у них бывает больше беременностей, чем у женщин в развитых странах, и было показано, что 1 из 180 15-летних девочек в развивающихся странах, которые забеременели, умрет из-за осложнений во время беременности или родов. Это по сравнению с женщинами в развитых странах, где вероятность составляет 1 случай на 4900 живорождений. Однако в Соединенных Штатах, поскольку многие женщины старшего возраста продолжают иметь детей, в некоторых штатах наблюдается тенденция к увеличению материнской смертности, особенно среди женщин старше 40 лет.

Структурная поддержка и поддержка семьи влияют на результаты материнства. Кроме того, неблагоприятное социальное положение и социальная изоляция отрицательно сказываются на материнском здоровье, что может привести к увеличению материнской смертности. Кроме того, отсутствие доступа к квалифицированной медицинской помощи во время родов , расстояние до ближайшей клиники для получения надлежащей помощи, количество предыдущих родов, препятствия для доступа к дородовой медицинской помощи и плохая инфраструктура - все это увеличивает материнскую смертность.

Небезопасный аборт

Небезопасные аборты - еще одна серьезная причина материнской смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2009 году каждые восемь минут женщина умирала от осложнений, связанных с небезопасным абортом. Небезопасные аборты включают употребление токсичных жидкостей, таких как скипидар или отбеливатель . Другие физические методы включают физическое повреждение женских гениталий. Осложнения включают кровотечение, инфекцию, сепсис и травму половых органов .

К 2007 году во всем мире предотвратимые смерти от неправильно выполненных процедур составляют 13% материнской смертности и 25% или более в некоторых странах, где материнская смертность от других причин относительно низка, что делает небезопасные аборты ведущей единственной причиной материнской смертности во всем мире.

Аборты более распространены в развитых регионах, чем в развивающихся регионах мира. По оценкам, 26% всех беременностей в мире завершаются искусственным абортом. Из них 41% приходится на развитые регионы, а 23% - на развивающиеся.

ВОЗ определяет небезопасные аборты как процедуры, которые «выполняются людьми, не имеющими необходимых навыков, либо в среде, не соответствующей минимальным медицинским стандартам, либо и тем, и другим». Используя это определение, ВОЗ оценивает, что из 45 миллионов абортов, которые производятся ежегодно во всем мире, 19 миллионов считаются небезопасными. Кроме того, 97% этих небезопасных абортов происходят в развивающихся странах.

Материнскую смертность, вызванную неправильно выполненными процедурами, можно предотвратить, и на нее приходится 13% материнской смертности во всем мире. Это число увеличивается до 25% в странах, где другие причины материнской смертности невысоки, например, в странах Восточной Европы и Южной Америки. Это делает небезопасные аборты ведущей причиной материнской смертности во всем мире.

Сопутствующие факторы

Социальные факторы влияют на решение женщины обратиться за услугами по прерыванию беременности. К ним могут относиться страх быть брошенным партнером, отказ от семьи и отсутствие работы. Подобные социальные факторы могут привести к тому, что аборт считается небезопасным.

Ставки

Инфографика - История материнской смертности в Индии

Одно из предложений по измерению тенденций и вариаций рисков материнской смертности, связанных с материнской смертностью, заключается в измерении процента искусственных абортов, которые определены как небезопасные (ВОЗ), и соотношения смертей на 100000 процедур, которые будут определены как аборт. коэффициент смертности.

Существует четыре основных типа источников данных, которые используются для сбора показателей материнской смертности, связанной с абортами: конфиденциальные запросы, регистрационные данные, устное вскрытие и источники данных на базе учреждений. Устное вскрытие - это систематический инструмент, который используется для сбора информации о причине смерти от обычных людей, а не от медицинских работников.

Конфиденциальные запросы о материнской смертности нечасто проводятся на национальном уровне в большинстве стран. Регистрационные системы обычно считаются «золотым стандартом» для измерения смертности. Однако было показано, что они пропускают от 30 до 50% всех случаев материнской смертности. Еще одна проблема для систем регистрации заключается в том, что 75% всех рождений в мире происходит в странах, где не существует систем регистрации актов гражданского состояния, а это означает, что многие случаи материнской смерти, происходящие во время этих беременностей и родов, могут не регистрироваться с помощью этих методов должным образом. Существуют также проблемы с использованием словесных вскрытий и других форм опросов для регистрации показателей материнской смертности. Например, готовность семьи участвовать после потери любимого человека, неправильная классификация причин смерти и занижение всех существующих препятствий для надлежащего сообщения о причинах материнской смертности. Наконец, потенциальная проблема, связанная со сбором данных о материнской смертности в медицинских учреждениях, заключается в вероятности того, что женщины, у которых возникнут осложнения, связанные с абортом, обратятся за помощью в медицинские учреждения. Это связано со страхом социальных последствий или законной деятельности в странах, где небезопасные аборты являются обычным явлением, поскольку они с большей вероятностью будут носить юридический ограничительный характер и / или более стигматизирующий. Еще одна проблема, связанная с ошибками в надлежащей отчетности для точного понимания материнской смертности, заключается в том, что глобальные оценки материнской смертности, связанные с конкретной причиной, представляют собой доли, связанные с абортами, в виде доли от общего уровня смертности. Следовательно, любое изменение, будь то положительное или отрицательное, в уровне смертности, связанной с абортом, сравнивается только по сравнению с другими причинами, и это не позволяет правильно определить, становятся ли аборты более или менее безопасными с точки зрения общей смертности. женщины.

Профилактика

ЦУР 3

Предупреждение и снижение смертности по беременности и родам является одним из Объединенных Нации «s целей устойчивого развития , в частности , цели 3 ,„Хорошее здоровье и благополучие“. Предоставление безопасных услуг беременным женщинам в учреждениях планирования семьи применимо ко всем регионам. Это важный факт, который следует учитывать, поскольку аборты в той или иной степени легальны в 189 из 193 стран мира. Содействие эффективному использованию противозачаточных средств и распространению информации среди более широких слоев населения с доступом к высококачественной помощи может значительно способствовать сокращению числа небезопасных абортов. Вопросы сексуального и репродуктивного здоровья женщин также должны быть включены в учебную программу школ. В странах, где разрешены противозачаточные средства, следует разработать программы, упрощающие доступ к этим лекарствам. Однако одно это не устранит потребность в безопасных услугах, осведомленность об услугах по безопасному прерыванию беременности, санитарное просвещение по поводу дородовых осмотров и правильное соблюдение диеты во время беременности и кормления грудью также способствует ее профилактике.

Модель трех задержек

Модель трех отсрочек учитывает три критических фактора, мешающих женщинам получить надлежащую медицинскую помощь по охране здоровья матери. Эти факторы включают:

  1. Задержка в обращении за медицинской помощью
  2. Задержка в получении помощи
  3. Задержка в получении адекватной и надлежащей помощи

Задержки с обращением за медицинской помощью связаны с решениями, принятыми беременными женщинами и / или другими лицами, принимающими решения. Лица, принимающие решения, могут включать супруга и членов семьи женщины. Примеры причин задержки в обращении за медицинской помощью включают незнание того, когда обращаться за помощью, неспособность позволить себе медицинскую помощь и женщины, нуждающиеся в разрешении членов семьи.

Задержки в получении медицинской помощи включают такие факторы, как ограничения на транспортировку в медицинское учреждение, отсутствие надлежащих медицинских учреждений в этом районе и отсутствие доверия к медицине.

Задержки в получении адекватной и надлежащей помощи могут быть результатом недостаточного количества обученных поставщиков, отсутствия необходимых материалов, а также отсутствия срочности или понимания чрезвычайной ситуации.

Модель трех отсрочек показывает, что существует множество сложных факторов, как социально-экономических, так и культурных, которые могут привести к материнской смерти.

Измерение

Четыре показателя материнской смертности - это коэффициент материнской смертности (MMR), коэффициент материнской смертности, пожизненный риск материнской смерти и доля материнских смертей среди смертей женщин репродуктивного возраста (PM).

Коэффициент материнской смертности (MMR): соотношение количества материнских смертей в течение определенного периода времени на 100 000 живорождений за тот же период времени. MMR используется как мера качества системы здравоохранения.

Коэффициент материнской смертности (MMRate): количество материнских смертей в популяции, деленное на количество женщин репродуктивного возраста, обычно выражается на 1000 женщин.

Пожизненный риск материнской смерти: расчетный прогноз риска смерти женщины после каждой последующей беременности. Расчет относится к женщинам репродуктивного возраста. Риск материнской смертности на протяжении всей жизни взрослого человека может быть рассчитан с использованием либо коэффициента материнской смертности (MMR), либо коэффициента материнской смертности (MMRate).

Доля материнских смертей среди смертей женщин репродуктивного возраста (PM): количество материнских смертей за определенный период времени, деленное на общее количество смертей среди женщин в возрасте 15–49 лет.

Подходы к измерению материнской смертности включают систему регистрации актов гражданского состояния, обследования домашних хозяйств, переписи населения , исследования смертности в репродуктивном возрасте (RAMOS) и вербальные вскрытия.

Тенденции

Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА; ранее известный как Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения) разработал программы, поддерживающие усилия по сокращению материнской смертности. Эти усилия включают обучение и подготовку акушерок, поддержку доступа к службам неотложной помощи в акушерских сетях и сетях по уходу за новорожденными, а также предоставление основных лекарств и услуг по планированию семьи беременным женщинам или тем, кто планирует забеременеть. Они также поддерживают усилия по обзору и системам реагирования в отношении материнской смертности.

Согласно отчету Фонда Организации Объединенных Наций в области народонаселения за 2010 год, на развивающиеся страны приходится девяносто девять процентов материнской смертности, причем большая часть этих смертей приходится на страны Африки к югу от Сахары и Южную Азию. В глобальных странах с высоким и средним уровнем доходов материнская смертность ниже, чем в странах с низким уровнем материнской смертности. страны дохода. Индекс человеческого развития (ИЧР) составляет от 82 до 85 процентов показателей материнской смертности в разных странах. В большинстве случаев высокие показатели материнской смертности наблюдаются в тех же странах, где высокий уровень младенческой смертности . Эти тенденции являются отражением того, что страны с более высокими доходами имеют более сильную инфраструктуру здравоохранения, медицинский и медицинский персонал, используют более передовые медицинские технологии и имеют меньше препятствий для доступа к медицинской помощи, чем страны с низкими доходами. Таким образом, в странах с низким уровнем доходов наиболее частой причиной материнской смертности является акушерское кровотечение , за которым следуют гипертонические расстройства беременности, в отличие от стран с высоким уровнем доходов, где наиболее частой причиной является тромбоэмболия .

В период с 1990 по 2015 год коэффициент материнской смертности снизился с 385 смертей на 100 000 живорождений до 216 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений.

Некоторые факторы, которые объясняют снижение материнской смертности в этот период, частично связаны с доступом женщин к услугам по планированию семьи и квалифицированному родовспоможению (то есть к акушерке, врачу или квалифицированной медсестре) с дополнительным акушерским уходом. на случай нештатных ситуаций, которые могут возникнуть в процессе родов. Это можно дополнительно изучить, посмотрев статистические данные в некоторых регионах мира, где неравенство в доступе женщин к услугам здравоохранения отражает рост числа материнских смертей. Высокий уровень материнской смертности также отражает доступность медицинских услуг для бедных общин по сравнению с богатыми женщинами.

Профилактика

Смертность рожениц резко упала в двадцатом веке. В грузинскую эпоху (1714–1830 гг.) Средний уровень материнской смертности составлял около 1 на 100 рождений. Смертность в родильных домах в 1800-х годах достигла очень высокого уровня, иногда достигая 40 процентов пациентов (см. Исторические показатели смертности от послеродовой лихорадки ). В начале 1900-х годов коэффициент материнской смертности среди живорождений составлял примерно 1 на 100 . Общественное здравоохранение, технологические и политические подходы - это шаги, которые можно предпринять для радикального снижения глобального бремени материнской смертности. В развивающихся регионах, где было показано, что материнская смертность выше, чем в развитых странах, дородовой уход увеличился с 65% в 1990 году до 83% в 2012 году.

По оценкам, в 2015 году в общей сложности 303 000 женщин умерли по причинам, связанным с беременностью или родами. Большинство из этих причин были либо сильным кровотечением, сепсисом, эклампсией, родами с какой-либо обструкцией, либо последствиями небезопасных абортов. Все эти причины либо предотвратимы, либо требуют очень эффективных вмешательств. Еще одним фактором, влияющим на уровень материнской смертности, имеющей возможности для профилактики, является доступ к дородовой помощи беременным женщинам. У женщин, не получающих дородовой уход, в три-четыре раза больше шансов умереть от осложнений, вызванных беременностью или родами, чем у тех, кто получает дородовый уход. Среди женщин в Соединенных Штатах 25% не получают рекомендованное количество дородовых посещений, и это число увеличивается для женщин среди определенных демографических групп: 32% для афроамериканок и 41% для женщин из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски.

По данным ЮНФПА, для предотвращения материнской смертности необходимы четыре элемента . Во-первых, дородовой уход . Беременным женщинам рекомендуется как минимум четыре дородовых посещения для проверки и наблюдения за здоровьем матери и плода . Во-вторых, квалифицированное родовспоможение при поддержке врачей, медсестер и акушерок, которые имеют навыки ведения нормальных родов и распознавания начала осложнений. В-третьих, неотложная акушерская помощь для устранения основных причин материнской смертности, таких как кровотечение , сепсис , небезопасный аборт, гипертонические расстройства и затрудненные роды . Наконец, послеродовой уход в течение шести недель после родов. В это время могут возникать кровотечения, сепсис и гипертонические расстройства, а новорожденные чрезвычайно уязвимы сразу после рождения. Поэтому настоятельно рекомендуется последующие визиты медицинского работника для оценки состояния здоровья матери и ребенка в послеродовой период.

Женщины с нежелательной беременностью, имеющие доступ к надежной информации, а также к сострадательному консультированию и качественным услугам для решения любых проблем, возникающих в результате абортов (безопасных или небезопасных), могут быть полезны для сокращения числа материнских смертей. Кроме того, в регионах, где аборты не противоречат закону, практика абортов должна быть безопасной, чтобы эффективно снизить количество материнских смертей, связанных с абортами.

Эпиднадзор за материнской смертностью и ответные меры - еще одна стратегия, которая использовалась для предотвращения материнской смертности. Это одно из вмешательств, предлагаемых для снижения материнской смертности, при котором материнская смертность постоянно анализируется, чтобы узнать причины и факторы, приведшие к смерти. Информация из обзоров используется для выработки рекомендаций по действиям по предотвращению подобных смертей в будущем. Обзоры материнской и перинатальной смертности проводятся во всем мире в течение длительного времени, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила в 2013 году руководство по эпиднадзору и реагированию на материнскую и перинатальную смертность (MPDSR). Исследования показали, что в соответствии с рекомендациями MPDSR может снизить материнскую и перинатальную смертность за счет улучшения качества помощи в общине и в медицинских учреждениях.

Медицинские технологии

Снижение материнской смертности в значительной степени связано с улучшением асептических методов , улучшением управления жидкостями и более быстрым доступом к переливанию крови , а также улучшением дородового ухода .

Технологии были разработаны для условий бедных ресурсов, и они также были эффективны в снижении материнской смертности. Непневматическая одежды анти-шок является устройством давления с низким уровнем технологии , что снижает потерю крови, восстанавливает жизненные признаки и помогает выиграть время задержки женщин , получающих адекватную экстренную помощь при акушерских кровотечениях . Это оказалось ценным ресурсом. Презервативы, используемые в качестве тампонады матки , также эффективно останавливают послеродовое кровотечение.

Лекарства

Некоторые случаи материнской смертности можно предотвратить с помощью лекарств. Окситоцин для инъекций можно использовать для предотвращения смерти из-за послеродового кровотечения . Кроме того, послеродовые инфекции можно лечить с помощью антибиотиков. Фактически, использование антибиотиков широкого спектра действия как для профилактики, так и для лечения материнской инфекции распространено в странах с низким уровнем доходов. Материнскую смерть из-за эклампсии также можно предотвратить с помощью таких лекарств, как сульфат магния.

Здравоохранение

В апреле 2010 года Сьерра-Леоне ввела бесплатное медицинское обслуживание беременных и кормящих женщин.

Подход общественного здравоохранения к решению проблемы материнской смертности включает сбор информации о масштабах проблемы, выявление основных причин и осуществление вмешательств, как до беременности, так и во время беременности, для борьбы с этими причинами и предотвращения материнской смертности.

Общественное здравоохранение играет определенную роль в анализе материнской смертности. Одним из важных аспектов анализа материнской смертности и ее причин являются комитеты или комиссии по рассмотрению материнской смертности. Задача этих комитетов по обзору - анализировать каждую материнскую смерть и определять ее причину. После этого анализа информацию можно объединить для определения конкретных вмешательств, которые могут привести к предотвращению материнской смертности в будущем. Эти наблюдательные комиссии, как правило, всесторонне анализируют материнскую смертность, исследуя детали, которые включают факторы психического здоровья , общественный транспорт, хронические заболевания и расстройства , связанные с употреблением психоактивных веществ . Всю эту информацию можно объединить, чтобы получить подробную картину причин материнской смертности и помочь выработать рекомендации по снижению их воздействия.

Многие штаты в США продвигают Комитеты по рассмотрению материнской смертности на шаг вперед и сотрудничают с различными профессиональными организациями для улучшения качества перинатальной помощи. Эти группы организаций образуют «перинатальный центр сотрудничества» (PQC) и включают в себя департаменты здравоохранения штата, ассоциацию государственных больниц и клинических специалистов, таких как врачи и медсестры. В эти PQC могут также входить общественные организации здравоохранения, представители Medicaid, комитеты по оценке материнской смертности и группы защиты интересов пациентов. Привлекая всех этих основных участников к охране материнского здоровья, цель состоит в том, чтобы сотрудничать и определять возможности для улучшения качества медицинской помощи. Благодаря этим совместным усилиям PQC могут стремиться к повышению качества как на уровне непосредственного ухода за пациентами, так и с помощью более крупных системных устройств, таких как политика. Считается, что учреждение ПКК в Калифорнии внесло основной вклад в снижение материнской смертности на 50% в последующие годы. PQC разработала руководства по обзору и инициативы по повышению качества, нацеленные на наиболее часто встречающиеся и предотвратимые случаи материнской смертности: смерти от кровотечений и высокого кровяного давления. Успех был также отмечен с PQC в Иллинойсе и Флориде.

Было рекомендовано несколько вмешательств перед беременностью в целях снижения материнской смертности. Чтобы предотвратить нежелательную беременность, рекомендуется расширить доступ к услугам по охране репродуктивного здоровья, таким как услуги по планированию семьи и безопасные методы прерывания беременности. В нескольких странах, включая Индию, Бразилию и Мексику, были достигнуты определенные успехи в усилиях по продвижению услуг по охране репродуктивного здоровья. Другие меры включают высококачественное половое воспитание , которое включает предотвращение беременности, а также профилактику и лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). За счет борьбы с ИППП это не только снижает перинатальные инфекции, но также может помочь уменьшить внематочную беременность, вызванную ИППП. Подростки в два-пять раз чаще страдают от материнской смертности, чем женщины от двадцати лет и старше. Доступ к репродуктивным услугам и половому воспитанию может иметь большое влияние, особенно на подростков, которые, как правило, не имеют образования в отношении вынашивания здоровой беременности. Уровень образования является надежным показателем материнского здоровья, поскольку он дает женщинам знания, чтобы обращаться за помощью, когда это необходимо. Усилия общественного здравоохранения также могут вмешиваться во время беременности, чтобы улучшить материнские исходы. Были определены области для вмешательства, такие как доступ к медицинской помощи, общественные знания, осведомленность о признаках и симптомах осложнений беременности и улучшение отношений между медицинскими работниками и будущими матерями.

Доступ к медицинской помощи во время беременности является серьезной проблемой с учетом материнской смертности. «Доступ» включает в себя широкий спектр потенциальных трудностей, включая затраты, местонахождение медицинских услуг, доступность назначений, наличие подготовленных медицинских работников, транспортные услуги, а также культурные или языковые барьеры, которые могут помешать женщине получить надлежащую помощь. Для женщин, вынашивающих доношенную беременность, доступ к необходимым дородовым (до родов) посещениям врача имеет решающее значение для обеспечения здоровых результатов. Эти дородовые посещения позволяют на раннем этапе распознать и лечить осложнения, лечить инфекции и рассказать будущей матери о том, как вести текущую беременность, а также о преимуществах прерывания беременности для здоровья.

Доступ к родам в учреждении, где присутствует квалифицированный медицинский работник, был связан с более безопасными родами и лучшими результатами. В двух регионах, несущих наибольшее бремя материнской смертности, - в Африке к югу от Сахары и в Южной Азии - также был самый низкий процент родов, принимаемых квалифицированным специалистом, - всего 45% и 41% соответственно. Неотложная акушерская помощь также имеет решающее значение для предотвращения материнской смертности, предлагая такие услуги, как экстренное кесарево сечение, переливание крови, антибиотики при инфекциях и вспомогательные вагинальные роды с помощью щипцов или вакуума. Помимо физических препятствий, ограничивающих доступ к медицинскому обслуживанию, существуют также финансовые препятствия. Почти каждая седьмая женщина детородного возраста не имеет медицинской страховки. Отсутствие страховки влияет на доступ к профилактике беременности, лечению осложнений, а также к посещению перинатальной помощи, что способствует материнской смертности.

Повышая осведомленность и осведомленность общества о беременности с помощью программ санитарного просвещения, в том числе о признаках осложнений, которые необходимо решить врачом, это повысит вероятность того, что будущая мать обратится за помощью в случае необходимости. Более высокий уровень образования был связан с более широким использованием противозачаточных средств и услуг по планированию семьи, а также дородовой помощи. Устранение осложнений при самых первых признаках проблемы может улучшить результаты для будущих матерей, поэтому для беременной чрезвычайно важно иметь достаточно знаний, чтобы обращаться за медицинской помощью в случае возможных осложнений. Улучшение отношений между пациентами и системой здравоохранения в целом позволит беременной женщине чувствовать себя комфортно при обращении за помощью. Хорошее общение между пациентами и поставщиками медицинских услуг, а также культурная компетентность поставщиков также могут помочь в повышении соблюдения рекомендованного лечения.

Еще одна важная профилактическая мера - это специализированное обучение матерей. Врачи и медицинские работники, предоставляющие простую информацию женщинам, особенно женщинам из более низкого социально-экономического положения, уменьшат недопонимание, которое часто возникает между врачами и пациентами. Еще одним важным аспектом в снижении уровня материнской смертности станет подготовка медицинских работников ». Исследование показало, что белые студенты-медики и местные жители часто верят неверным, а иногда и« фантастическим »биологическим заблуждениям о расовых различиях у пациентов. индивидуальные предрассудки, но глубоко укоренившиеся бессознательные стереотипы о цветных людях, а также трудность врачей сочувствовать пациентам, чей опыт отличается от их собственного ».

Политика

Самая крупная глобальная политическая инициатива по охране материнского здоровья возникла в Декларации тысячелетия Организации Объединенных Наций, в которой сформулированы цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия . В 2012 году на Конференции Организации Объединенных Наций по устойчивому развитию они были преобразованы в Цели устойчивого развития (ЦУР) с целевым годом до 2030 года. ЦУР - это 17 целей, которые требуют глобального сотрудничества для решения широкого круга признанных проблем. Цель 3 направлена ​​на обеспечение здоровья и благополучия людей всех возрастов. Конкретная цель - достичь показателя материнской смертности в мире менее 70 на 100 000 живорождений. К настоящему времени достигнут определенный прогресс в области родов с участием квалифицированного медработника: сейчас это 80% родов во всем мире по сравнению с 62% в 2005 году.

Страны и местные органы власти предприняли политические шаги по снижению материнской смертности. Исследователи из Института зарубежного развития изучили системы материнского здоровья в четырех схожих странах: Руанде , Малави , Нигере и Уганде . По сравнению с тремя другими странами, Руанда в последнее время добилась прекрасных результатов в улучшении показателей материнской смертности. Основываясь на исследовании этих различных тематических исследований в разных странах, исследователи пришли к выводу, что улучшение материнского здоровья зависит от трех ключевых факторов:

  1. частый пересмотр всей политики, связанной с материнским здоровьем, для обеспечения ее внутренней согласованности;
  2. обеспечение соблюдения стандартов для поставщиков услуг по охране материнского здоровья;
  3. любые местные решения обнаруженных проблем следует поощрять, а не препятствовать.

Что касается политики помощи, пропорционально уменьшилась помощь, предоставляемая для снижения уровня материнской смертности, поскольку другие проблемы общественного здравоохранения, такие как ВИЧ / СПИД и малярия , стали серьезной международной проблемой. Взносы на помощь в области охраны здоровья матери, как правило, объединяются со здоровьем новорожденных и детей, поэтому трудно оценить, какой объем помощи направляется непосредственно на охрану здоровья матери, чтобы снизить уровень материнской смертности. Несмотря на это, на международном уровне наблюдается прогресс в снижении уровня материнской смертности.

В странах, где аборты не считаются законными, необходимо проанализировать доступ женщин к высококачественным услугам по планированию семьи, поскольку некоторые из ограничительных мер политики в отношении абортов могут препятствовать доступу к этим услугам. Эта политика может также повлиять на надлежащий сбор информации для мониторинга материнского здоровья во всем мире.

Эпидемиология

Коэффициент материнской смертности (с учетом Целей устойчивого развития ) по состоянию на 2015 г.

Материнская смертность и инвалидность являются основными причинами бремени женских болезней: по оценкам, 303 000 женщин ежегодно умирают во время родов и беременностей во всем мире. Глобальный показатель (2017 г.) составляет 211 материнских смертей на 100 000 живорождений. Сорок пять процентов послеродовых смертей наступают в течение 24 часов. Девяносто девять процентов материнских смертей приходится на развивающиеся страны .

На страновом уровне на Индию (19%, или 56 000) и Нигерию (14%, или 40 000) пришлось примерно треть всех материнских смертей в 2010 году. Демократическая Республика Конго , Пакистан , Судан , Индонезия , Эфиопия , Объединенная Республика Танзания На Бангладеш и Афганистан приходилось от 3 до 5 процентов материнской смертности каждый. Согласно отчету Фонда народонаселения ООН, на эти десять стран в совокупности приходилось 60% всех материнских смертей в 2010 году. Страны с самой низкой материнской смертностью - Греция , Исландия , Польша и Финляндия .

По состоянию на 2017 год на страны Юго-Восточной Азии и Африки к югу от Сахары приходится примерно 86% всех случаев материнской смертности в мире. На страны Африки к югу от Сахары приходилось около двух третей общемировой материнской смертности, а на страны Юго-Восточной Азии приходилось примерно одну пятую. С 2000 года в странах Юго-Восточной Азии наблюдается значительное снижение материнской смертности, при этом материнская смертность в целом снизилась почти на 60%. В Африке к югу от Сахары также наблюдалось снижение материнской смертности почти на 40% в период с 2000 по 2017 год. По состоянию на 2017 год страны с самыми высокими показателями материнской смертности включали Южный Судан , Сомали , Центральноафриканскую Республику , Йемен , Сирия , Южный Судан и Демократическая Республика Конго . На показатели материнской смертности в этих странах, вероятно, влияют политические и гражданские беспорядки, с которыми сталкиваются эти страны.

До начала 20 века в развитых и развивающихся странах уровень материнской смертности был примерно одинаков. Поскольку большинство случаев материнской смертности и травм можно предотвратить, в развитых странах они в значительной степени искоренены.

Значительный прогресс был достигнут с тех пор, как в 2000 году Организация Объединенных Наций включила сокращение материнской смертности в число целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия (ЦРТ). Бангладеш, например, сократила количество смертей на одного живорожденного почти на две трети с 1990 года до 2015. Однако ЦРТ должна была снизить его на 75%. По данным правительства, показатель за 2015 год составил 181 материнскую смерть на 100 000 рождений. Оценка ЦРТ составила 143 на 100 000 человек. Дальнейшее снижение материнской смертности теперь является частью Повестки дня на период до 2030 года в области устойчивого развития. Совсем недавно Организация Объединенных Наций разработала список целей, названных Целями устойчивого развития. Задача третьей цели в области устойчивого развития (ЦУР) - снизить глобальный коэффициент материнской смертности (КМС) до менее 70 на 100 000 живорождений к 2030 году. Некоторые из конкретных целей Целей в области устойчивого развития заключаются в предотвращении нежелательной беременности путем обеспечения все больше женщин имеют доступ к противозачаточным средствам, а также предоставляют беременным женщинам безопасные условия для родов с уважительным и квалифицированным уходом во время родов. Это также включает предоставление женщинам с осложнениями во время родов своевременного доступа к неотложной помощи через акушерскую помощь.

ВОЗ также разработала глобальную стратегию и цель по искоренению предотвратимой смертности, связанной с материнской смертностью. Основная цель этой стратегии заключается в выявлении и устранении причин материнских и репродуктивных заболеваний и смертности, а также инвалидности, связанных с последствиями для материнского здоровья. Сотрудничество, которое вводит эта стратегия, направлено на устранение неравенства, которое проявляется в доступе к репродуктивным, материнским и неонатальным услугам, а также к качеству этой помощи. Они также гарантируют, что всеобщий охват услугами здравоохранения имеет важное значение для комплексных медицинских услуг, связанных со здоровьем матерей и новорожденных. Стратегия ВОЗ также предусматривает укрепление систем здравоохранения для обеспечения сбора качественных данных для лучшего удовлетворения потребностей женщин и девочек, а также обеспечение ответственности и подотчетности для повышения справедливости и качества помощи, предоставляемой женщинам.

Различия внутри стран

Материнская смертность сильно различается внутри страны, особенно в странах с большим неравенством в доходах и образовании и большим неравенством в сфере здравоохранения. У женщин, живущих в сельской местности, материнская смертность выше, чем у женщин, живущих в городских и пригородных центрах, потому что те, кто живут в более богатых семьях, имеют высшее образование или живут в городских районах, чаще пользуются услугами здравоохранения, чем их более бедные, менее образованные, или сельские аналоги. Существуют также расовые и этнические различия в показателях материнского здоровья, что увеличивает материнскую смертность в маргинализированных группах.

По стране

Страна Страны по коэффициенту материнской смертности в 2017 году. Все данные взяты из Всемирного банка .
Австралия 6
Канада 10
Франция 8
Германия 7
Япония 5
Швеция 4
Соединенное Королевство 7
нас 19
Новая Зеландия 9
Южная Корея 11
Италия 2
Испания 4
Россия 17
Мексика 33
Китай 29

В 2017 году 810 женщин умерли от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами, в день, что составило примерно 295 000 материнских смертей только за этот год. Также было подсчитано, что 94% материнских смертей произошли в развивающихся странах в том же году.

В ретроспективном исследовании, проведенном в нескольких странах в 2007 году, причина смерти и причинно-следственная связь со способом родоразрешения у беременных изучались с 2000 по 2006 год. Было обнаружено, что повышенный уровень материнской смертности среди женщин, перенесших легочный Эмболия случайно была связана с кесаревым сечением. Также была обнаружена связь между нейроаксиальной анестезией, более известной как эпидуральная анестезия, и повышенным риском эпидуральной гематомы. Оба эти риска могут быть уменьшены путем введения ступенчатой ​​компрессии, будь то компрессионные чулки или компрессионное устройство. Есть также предположение, что отмена концепции планового кесарева сечения в Соединенных Штатах значительно снизит уровень материнской смертности.

Связанные термины

Тяжелая материнская заболеваемость

Тяжелая материнская заболеваемость (ТРМ) - это неожиданный острый или хронический исход для здоровья после родов и родоразрешения, который пагубно сказывается на здоровье женщины. Тяжелая материнская заболеваемость (SMM) включает любые неожиданные исходы в родах или родах, которые вызывают как краткосрочные, так и долгосрочные последствия для общего состояния здоровья матери. CDC использует девятнадцать общих индикаторов, помогающих идентифицировать SMM, наиболее распространенным индикатором является переливание крови. Другие показатели включают острый инфаркт миокарда («сердечный приступ»), аневризму и почечную недостаточность. Вся эта идентификация осуществляется с помощью кодов МКБ-10, которые представляют собой коды идентификации заболеваний, которые можно найти в данных о выписке из больницы. Использование этих определений, основанных на этих кодах, следует использовать с осторожностью, так как некоторые из них могут пропустить некоторые случаи, иметь низкую прогностическую ценность или могут быть затруднены для использования различными учреждениями. Существуют определенные критерии скрининга, которые могут быть полезны и рекомендуются Американским колледжем акушеров и гинекологов, а также Обществом материнско-фетальной медицины (SMFM). Эти критерии отбора для SMM предназначены для переливания четырех или более единиц крови и госпитализации беременной или послеродовой женщины в учреждение или отделение интенсивной терапии.

Наибольшая доля женщин с SMM - это женщины, которым во время родов требуется переливание крови, в основном из-за обильного кровотечения. Переливание крови во время родов из-за чрезмерного кровотечения увеличило количество матерей с СММ. Показатель SMM увеличился почти на 200% в период с 1993 г. (49,5 на 100 000 живорождений) по 2014 г. (144,0 на 100 000 живорождений). Об этом свидетельствует рост числа переливаний крови во время родов, который увеличился с 1993 года (24,5 на 100 000 живорождений) по 2014 год (122,3 на 100 000 живорождений).

В Соединенных Штатах за последние несколько лет увеличилась тяжелая материнская заболеваемость, от которой только в 2014 году пострадало более 50 000 женщин. Для такого резкого роста нет убедительных причин. Считается, что общее состояние здоровья беременных женщин влияет на эти показатели. Например, осложнения могут быть вызваны хроническими заболеваниями, такими как диабет, ожирение, ВИЧ / СПИД и высокое кровяное давление. Считается, что эти основные условия также приводят к повышенному риску материнской смертности.

Повышенный уровень SMM также может указывать на потенциально повышенный уровень материнской смертности, поскольку без выявления и лечения SMM эти условия привели бы к увеличению материнской смертности. Таким образом, диагноз СММ можно считать «близким к неудачам» по материнской смертности. Учитывая это, несколько различных групп экспертов призвали акушерские больницы рассмотреть случаи СММ на предмет возможностей, которые могут привести к улучшению ухода, что, в свою очередь, приведет к улучшению материнского здоровья и снижению количества материнских смертей.

Смотрите также

использованная литература

Библиография

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы