Антидепрессанты и суицидальный риск - Antidepressants and suicide risk
Взаимосвязь между употреблением антидепрессантов и риском суицида является предметом медицинских исследований и вызывает различные споры. Эта проблема считалась достаточно серьезной, чтобы потребовать вмешательства Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, чтобы обозначить большую вероятность самоубийства как риск использования антидепрессантов. Некоторые исследования показали, что использование определенных антидепрессантов коррелирует с повышенным риском суицида у некоторых пациентов по сравнению с другими антидепрессантами. Однако эти выводы подверглись серьезной проверке и разногласиям: международное европейское исследование показало, что антидепрессанты снижают риск самоубийства на популяционном уровне, а другие обзоры использования антидепрессантов утверждают, что недостаточно данных, чтобы указать, что использование антидепрессантов увеличивает риск самоубийства.
Молодость
Люди в возрасте до 25 лет, принимающие антидепрессанты от депрессии, могут увеличить риск суицидальных мыслей и поведения. В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США вместе с Нейропсихофармакологическим консультативным комитетом и Консультативным комитетом по борьбе с инфекционными препаратами пришло к выводу, что существует причинная связь между новыми антидепрессантами и детским суицидальным поведением. Федеральные органы здравоохранения обнародовали предлагаемые изменения на этикетках антидепрессантов в декабре 2006 года, чтобы предупредить людей об этой опасности.
Обзор селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН), проведенный в 2016 г., в котором рассматривались четыре исхода - смерть, суицидальность , агрессивное поведение и возбуждение - показал, что, хотя данных было недостаточно для того, чтобы сделать убедительные выводы, взрослые принимали Эти препараты не оказались подверженными повышенному риску ни по одному из четырех исходов, но для детей риски суицидальности и агрессии удвоились. Авторы выразили разочарование по поводу неполной отчетности и отсутствия доступа к данным, а также по поводу некоторых аспектов дизайна клинических испытаний.
Предупреждения
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует " предупреждений о черном ящике " для всех СИОЗС, в которых указывается, что они удваивают частоту суицидальных мыслей (с 2 на 1000 до 4 на 1000) у детей и подростков. Остается спорным, связан ли повышенный риск самоубийства с лекарством ( парадоксальный эффект ) или частью самой депрессии (то есть антидепрессант позволяет тем, кто находится в тяжелой депрессии - которые обычно были бы парализованы своей депрессией, - стать более бдительными и действовать. суицидальные позывы, прежде чем полностью оправиться от депрессивного эпизода). Повышенный риск суицидальности и суицидального поведения среди взрослых в возрасте до 25 лет, как и у детей и подростков. Следует внимательно наблюдать за маленькими пациентами на предмет признаков суицидальных мыслей или поведения, особенно в первые восемь недель терапии. Было обнаружено, что сертралин, трициклические агенты и венлафаксин увеличивают риск попытки самоубийства у подростков с тяжелой депрессией, получающих Медикейд.
Повышенный риск отказа от лекарств
Исследование 2009 года показало повышенный риск самоубийства после начала , титрования и прекращения приема лекарств. Исследование 159810 пользователей амитриптилина , флуоксетина , пароксетина или дотиепина показало, что риск суицидального поведения увеличивается в первый месяц после начала приема антидепрессантов, особенно в течение первых 1–9 дней.
Распространенность
6 сентября 2007 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что уровень самоубийств среди американских подростков (особенно девочек в возрасте от 10 до 24 лет) увеличился на 8% (с 2003 по 2004 гг.), Что является самым большим скачком за 15 лет до 4 599 самоубийств среди американцев в возрасте от 10 до 24 лет в 2004 г. по сравнению с 4 232 в 2003 г., что дает 7,32 самоубийств на 100 000 человек в этом возрасте. Ранее этот показатель снизился до 6,78 на 100 000 в 2003 году с 9,48 на 100 000 в 1990 году. Джон Джуреидини, критик этого исследования, говорит, что в США «показатели самоубийств за 2004 год сравнивались упрощенно с предыдущим годом, вместо того, чтобы анализировать изменение тенденций за этот период». несколько лет". Было отмечено, что подводные камни таких попыток вывести тенденцию с использованием всего двух точек данных (2003 и 2004 гг.) Дополнительно демонстрируются тем фактом, что, согласно новым эпидемиологическим данным, уровень самоубийств в 2005 г. среди детей и подростков на самом деле снизился, несмотря на продолжающееся снижение назначений СИОЗС. «Рискованно делать выводы из ограниченного экологического анализа отдельных ежегодных колебаний в назначении антидепрессантов и самоубийств.
Один многообещающий эпидемиологический подход включает изучение связи между тенденциями в использовании психотропных препаратов и самоубийствами во времени в большом количестве небольших географических регионов. До тех пор, пока не будут известны результаты более подробного анализа, благоразумие диктует отсрочку суждения о последствиях предупреждений FDA для здоровья населения ». Последующие исследования подтвердили гипотезу о том, что антидепрессанты снижают риск самоубийства.
Риск самоубийства
У лиц моложе 25 лет антидепрессанты повышают риск суицидальных мыслей и поведения. В Соединенных Штатах они содержат предупреждение в виде черного ящика относительно этой проблемы.
Обзор 2016 года показал снижение суицидальных событий у пожилых людей.
Смотрите также
использованная литература
дальнейшее чтение
- Фергюссон Д., Дусетт С., Крэнли-Гласс К. (2005). «Связь между попытками суицида и СИОЗС: систематический обзор 677 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 85 470 участников» . Британский медицинский журнал . 330 (7488): 396–399. DOI : 10.1136 / bmj.330.7488.396 . PMC 549110 . PMID 15718539 .
- Хили Д., Херксхаймер А., Менкес Д. (2006). Антидепрессанты и насилие: проблемы на стыке медицины и права . PLoS Medicine 3, сентябрь
- Хили Д., Харрис М., Трантер Р., Гаттинг П., Остин Р., Джонс-Эдвардс Г., Робертс А. П. (2006). Показатели пожизненных самоубийств среди пролеченных больных шизофренией: сравнение когорт 1875–1924 и 1994–1998 годов . Британский журнал психиатрии 188, 223–228. С комментарием Т. Тернера, 229–230.
- Реселанд С., Ле Нури Дж, Олдред Дж. (2008). «Национальные показатели самоубийств за 1961–2003 годы: дальнейший анализ северных данных о самоубийствах, вскрытиях и неопределенных показателях смертности». Психотерапия и психосоматика . 77 (2): 78–82. DOI : 10.1159 / 000112884 . PMID 18230940 . S2CID 23306023 .
- Хили Д., Брент Д. (2009). «Являются ли селективные ингибиторы обратного захвата серотонина фактором риска самоубийств среди подростков?» . Канадский журнал психиатрии . 54 (2): 69–71. DOI : 10.1177 / 070674370905400201 . PMID 19254434 .
- Хили Д. (2011). «Наука, риторика и причинность нежелательных явлений». Международный журнал рисков и безопасности в медицине . 23 (3): 149–162. DOI : 10.3233 / JRS-2011-0534 . PMID 22020395 . S2CID 41674770 .
внешние ссылки
- сообщение об антидепрессантах и самоубийствах среди молодежи от Национального института здоровья