Синдром системной воспалительной реакции - Systemic inflammatory response syndrome

Синдром системной воспалительной реакции ( SIRS ) - это воспалительное состояние, поражающее все тело. Это реакция организма на инфекционное или неинфекционное поражение. Хотя определение SIRS относится к нему как к «воспалительной» реакции, на самом деле он имеет провоспалительные и противовоспалительные компоненты.

Презентация

Осложнения

SIRS часто осложняется отказом одного или нескольких органов или систем органов . Осложнения SIRS включают:

• Острое повреждение почек
• Шок
• Синдром полиорганной недостаточности

Причины

Причины ССВО в целом классифицируются как инфекционные и неинфекционные. Причины ССВО включают:

• бактериальные инфекции
• тяжелая малярия
• травма
• ожоги
• панкреатит
• ишемия
• кровоизлияние

Другие причины включают:

• Осложнения операции
• Надпочечниковая недостаточность
• Легочная эмболия
• Осложненная аневризма аорты
• Тампонада сердца
• Анафилаксия
• Передозировка наркотиками

Диагностика

ССВО - серьезное заболевание, связанное с системным воспалением, дисфункцией органов и недостаточностью органов. Это подмножество цитокинового шторма , при котором происходит нарушение регуляции различных цитокинов . SIRS также тесно связан с сепсисом , при котором пациенты соответствуют критериям SIRS и имеют подозреваемую или доказанную инфекцию.

Многие эксперты считают существующие критерии диагностики ССВО чрезмерно чувствительными, поскольку почти все (> 90%) пациентов, поступающих в ОИТ, соответствуют критериям ССВО.

Взрослый

Проявления SIRS включают, но не ограничиваются:

• Температура тела ниже 36 ° C (96,8 ° F) или выше 38 ° C (100,4 ° F)
• Частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту
• Тахипноэ ( учащенное дыхание) с частотой более 20 вдохов в минуту; или, артериальная парциальное давление из диоксида углерода менее чем 4,3 кПа (32 мм рт.ст.)
• Количество лейкоцитов менее 4000 клеток / мм³ (4 x 10 ⁹ клеток / л) или более 12 000 клеток / мм³ (12 x 10 ⁹ клеток / л); или наличие более 10% незрелых нейтрофилов (полосатые формы). Полосы, превышающие 3%, называются бандемией или «сдвигом влево».

Когда два или более из этих критериев удовлетворяются с признаками инфекции или без них, пациентам может быть поставлен диагноз «ССВО». Пациентов с ССВО и острой дисфункцией органов можно назвать «тяжелым ССВО». Примечание. Лихорадка и повышенное количество лейкоцитов являются признаками острой фазы реакции , тогда как учащенное сердцебиение часто является начальным признаком нарушения гемодинамики. Учащение дыхания может быть связано с увеличением метаболического стресса из - за инфекции и воспаления, но также может быть угрожающим признаком неадекватной перфузии в результате возникновения анаэробной клеточного метаболизма.

Дети

Международный консенсус по педиатрическому сепсису предложил некоторые изменения для адаптации этих критериев к педиатрической популяции.

У детей критерии SIRS модифицируются следующим образом:

• Частота сердечных сокращений превышает норму для возраста более чем на 2 стандартных отклонения при отсутствии стимулов, таких как боль и прием лекарств, или необъяснимое постоянное повышение в течение от 30 минут до 4 часов. У младенцев также включает частоту сердечных сокращений менее 10-го процентиля для возраста при отсутствии блуждающих стимулов , бета-адреноблокаторов , врожденного порока сердца или непонятной стойкой депрессии более 30 минут.
• Температура тела, полученная орально, ректально, с зонда катетера Фолея или зонда центрального венозного катетера, ниже 36 ° C или выше 38,5 ° C.
• Частота дыхания более чем на 2 стандартных отклонения выше нормы для возраста или потребности в искусственной вентиляции легких, не связанной с нервно-мышечным заболеванием или введением анестезии .
• Лейкоциты отсчет повышенной или депрессии по возрасту , не связанной с химиотерапией, или более 10% полос плюс другие формы незрелые.

Температура или количество лейкоцитов должны быть ненормальными, чтобы квалифицироваться как ССВО у педиатрических пациентов.

Уход

Как правило, лечение SIRS направлено на устранение основной проблемы или провоцирующей причины (например, адекватное восполнение жидкости при гиповолемии, ЭКО / NPO при панкреатите, адреналин / стероиды / дифенгидрамин при анафилаксии). Селен , глутамин и эйкозапентаеновая кислота показали эффективность в улучшении симптомов в клинических испытаниях. Другие антиоксиданты, такие как витамин Е, также могут быть полезны.

Протокол лечения септического и диагностические инструменты были созданы в связи с потенциально тяжелым исходом септического шока. Например, критерии SIRS были созданы, как упоминалось выше, чтобы быть чрезвычайно чувствительными при определении того, у каких пациентов может быть сепсис. Однако этим правилам не хватает специфики, то есть не точного диагноза состояния, а скорее предложения принять необходимые меры предосторожности. Критерии SIRS - это руководящие принципы, установленные для того, чтобы пациенты с сепсисом получали помощь как можно раньше.

В случаях, вызванных имплантированной сеткой, может быть показано удаление (эксплантация) полипропиленового хирургического сетчатого имплантата.

История

Концепция SIRS была впервые задумана и представлена ​​доктором Уильямом Р. Нельсоном из отделения хирургии Университета Торонто . SIRS был более широко принят в 1991 году на Консенсусной конференции Американского колледжа грудных врачей / Общества реаниматологии с целью оказания помощи в раннем выявлении сепсиса .

Критерии для SIRS были установлены в 1992 году в рамках согласованной конференции Американского колледжа грудных врачей / Общества реаниматологии. Конференция пришла к выводу, что проявления SIRS включают, но не ограничиваются первыми четырьмя описанными выше критериями SIRS у взрослых.

У пациентов с сепсисом эти клинические признаки могут также наблюдаться при других провоспалительных состояниях, таких как травмы, ожоги, панкреатит и т. Д. Поэтому на последующей конференции было решено определить пациентов с задокументированной или очень подозрительной инфекцией, которая приводит к системная воспалительная реакция как сепсис.

Обратите внимание, что критерии SIRS неспецифичны и должны тщательно интерпретироваться в клиническом контексте. Эти критерии существуют в первую очередь с целью более объективной классификации пациентов в критическом состоянии, чтобы будущие клинические исследования могли быть более строгими и более легко воспроизводимыми.

использованная литература

внешние ссылки