Самовложение - Self-embedding
Самовведение - это попадание посторонних предметов либо в мягкие ткани под кожей, либо в мышцы. Самовложение обычно считается преднамеренным самоповреждением , также известным как несуицидальное самоповреждение, которое определяется как «преднамеренное прямое разрушение тканей без суицидальных намерений».
Полемика
На основании обзора литературы неясно, подпадает ли самовведение под определение умышленного самоповреждения. Некоторые исследования включают в себя самовстраивание как преднамеренное самоповреждение, в то время как другие исключают его. Большинство определений умышленного самоповреждения включают условие, что поведение совершается без сознательного суицидального намерения. Связь между самовложением и суицидальными идеями неясна. Хотя большинство самоповреждающих форм поведения не связаны с суицидальными намерениями, было обнаружено, что самовложение связано с суицидальными идеями. Исследование показало, что суицидальные мысли являются наиболее частой причиной самовложения, однако не все акты самовложения сопровождаются суицидальными идеями. Кроме того, большинство людей, которые принимают участие в самовстраивающемся поведении, сообщают о предыдущих суицидальных попытках и суицидальных идеях. Другое различие между самовложением и другим самоповреждающим поведением состоит в том, что самовведение в значительной степени сопряжено с диагнозами поведенческого здоровья и имеет высокую распространенность повторяющегося поведения. Самовложение похоже на другие формы самоповреждения в том, что одна из целей участия в поведении - облегчить эмоциональный дистресс путем причинения физической боли.
.jpg)
.jpg)
История
Один из первых зарегистрированных случаев самовложения произошел в 1936 году, когда был пойман и казнен серийный убийца и каннибал Альберт Фиш . Рентген его таза показал около 27–29 игл, вставленных в пах; изображение было использовано в качестве доказательства на суде. Он также вонзил иглы себе в живот. В 1986 году Гулд и Пайл описали самовстраивающееся поведение в своей книге « Аномалии и курьезы медицины» . В их число вошли сообщения о взрослых европейских женщинах, страдающих истерией, которые самостоятельно внедрились, вставив иглы в свое тело. В 2010 году исследование Young et al. был одним из первых, кто описал самовстраивание среди подростков.
Эпидемиология
Большинство людей, занимающихся самовложением, - это белые девушки-подростки с психиатрическим диагнозом. Самовложение имеет высокую коморбидность с другими психологическими расстройствами, такими как посттравматическое стрессовое расстройство , диссоциативное расстройство и пограничное расстройство личности . Кроме того, преднамеренное самоповреждение связано с экстернализацией патологии, такой как оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения . Подростки, которые наносят себе телесные повреждения, имеют более высокие средние показатели депрессии и сообщают о более выраженных депрессивных симптомах, чем подростки, которые не причиняют себе вреда. Они также сообщают о большем количестве симптомов беспокойства. Стрессовые факторы жизни, такие как сексуальное насилие, наблюдение за насилием в семье или переживание травмирующего события, также были связаны с преднамеренным членовредительством. Частота и наличие умышленных членовредительства коррелируют с количеством стрессовых жизненных событий, о которых сообщают подростки. Подростки с историей преднамеренного самоповреждения сообщают о более стрессовых жизненных событиях, а те, у кого более высокий процент таких переживаний, с большей вероятностью будут повторно участвовать в таком поведении. Эмпирические исследования выявили факторы риска и корреляты самоповреждающего поведения. Некоторые из этих факторов включают в себя историю жестокого обращения в детстве, наличие психического расстройства, плохие словесные навыки и отождествление с готической субкультурой.
Средний возраст самоповреждений без суицида составляет 13–15 лет, а для суицидальных самоповреждений - 15–17 лет. Около 2% заключенных ежегодно практикуют самоповреждение, которое включает введение в тело посторонних предметов. Показатели распространенности преднамеренного членовредительства в подростковом возрасте колеблются от 13% до 56% в неклинических выборках сообщества. Приблизительно 4% населения США и 13–23% подростков сообщают о несуицидальных самоповреждениях в анамнезе. Чаще всего для вставки используются длинные и тонкие предметы, например, швейные иглы и скрепки. Кроме того, введение инородных предметов в уретру чаще встречается у мужчин, чем у женщин с соотношением 1,7: 1.
Симптомы
Чтобы оценить самовстраивание, необходимо изучить различные аспекты поведения, такие как тип используемого объекта, место введения, количество вставленных объектов, мотивация поведения и наличие у пациента других психиатрических диагнозов. Наиболее частыми симптомами прикрепления инородных тел к эпителию являются инфекция, образование абсцесса или сепсис в месте прикрепления. Симптомы введения уретры включают частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание и кровь при мочеиспускании. Стриктура уретры может возникнуть при многократных попытках вставить предмет в уретру. Разрывы слизистой оболочки связаны с введением нескольких предметов или с несколькими попытками. Чтобы оценить размер, расположение и количество посторонних предметов, необходима радиологическая оценка. Симптомы вагинального введения - вагинальная боль, выделения, кровотечение и неприятный запах, которые могут указывать на инфекцию.
Уход
Удаление инородных тел под контролем изображения (IGFBR)
Для лечения введения инородных предметов в уретру используется эндоскопическое извлечение и назначается антибиотик. Если в месте введения есть инфекция или образование абсцесса, необходимо хирургическое удаление объекта. Если пациенту вставлено несколько объектов в определенную область, рекомендуется хирургическое удаление, кроме случаев, когда риски операции перевешивают преимущества. Чрескожное удаление инородных тел под контролем изображения (IGFBR) - еще один менее инвазивный вариант удаления инородных тел, оставляющий минимальные рубцы. Многочисленные исследования показали, что IGFBR является безопасным и эффективным методом удаления инородных тел. В этой процедуре можно использовать гидродиссекцию для более точного определения инородного тела и облегчения его удаления.
Психологические методы лечения
Терапия по решению проблем и диалектическая поведенческая терапия - это два эмпирически подтвержденных когнитивно-поведенческих метода лечения несуицидного самоповреждающего поведения. Терапия по решению проблем (PST) обучает клиентов навыкам решения проблем и общим стратегиям выживания, чтобы они могли более эффективно решать будущие проблемы. Кроме того, клиенты учатся выявлять и решать проблемы, с которыми они сталкиваются. Выводы об эффективности PST в снижении несуицидных самоповреждений неоднозначны. Некоторые исследования показали, что PST снижает суицидное поведение по сравнению с обычным лечением, однако поддержание более одного года не было найдено.
Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) направлена на обучение клиентов общим навыкам совладания с ситуацией и устранение любых мотивационных препятствий на пути к лечению. Терапия включает в себя проверку опыта клиента и работу с клиентом над навыками решения проблем и поведенческими навыками, такими как эмоциональное регулирование . DBT использовался для лечения как суицидального поведения, так и несуицидного самоповреждающего поведения. В нескольких исследованиях было показано, что DBT снижает самоповреждающее поведение.
Теория
Модель эмпирического избегания (EAM)
Согласно этой модели, поддержание умышленного поведения с самоповреждением происходит за счет отрицательного подкрепления . Умышленное самоповреждение усиливается, потому что оно предотвращает или устраняет негативные эмоциональные переживания. Модель эмпирического избегания была разработана для учета преднамеренного членовредительства для различных групп населения, а не только для людей с психопатологией. Эмпирическое избегающее поведение - это поведение, которое «функционирует, чтобы избежать или избежать нежелательных внутренних переживаний». Механизм этой модели предполагает, что человек переживает событие, которое вызывает отвращающую эмоциональную реакцию, которая вызывает у человека желание вырваться из этого неприятного эмоционального состояния. Человек совершает умышленное самоповреждение, что снижает или избавляет от отвращающей эмоциональной реакции. Такое поведение затем подвергается негативному принуждению. Многие исследования показали, что 80–94% людей сообщают, что чувствуют себя лучше после намеренного самоповреждения, при этом чаще всего сообщается об облегчении. Кроме того, исследования, проведенные на основе самооценки причин преднамеренного самоповреждения, показали, что основные причины, приводимые для участия в таком поведении, связаны с избеганием, устранением или избеганием внутренних переживаний. Исследование, проведенное на женском колледже студенты исследовали эмоциональные реакции женщин с преднамеренным самоповреждением и без него и обнаружили, что женщины, которые занимаются самоповреждением -harm сообщил о более высоком уровне эмпирического избегания. Факторами, которые могут лежать в основе увеличения избегания переживаний, являются более высокий уровень импульсивности или стремления к новизне и повышенный уровень отвращения к физиологическому возбуждению по отношению к эмоциональным событиям. Другие факторы включают низкую толерантность к эмоциональному стрессу и неспособность использовать другие, менее дезадаптивные формы поведения в ответ на эмоциональное возбуждение.
EAM предлагает несколько гипотез о том, как умышленное самоповреждение обеспечивает эмоциональный выход. Гипотеза опиоидов объясняет, что умышленное самоповреждение вызывает появление эндогенных опиоидов, что приводит к обезболиванию и облегчению эмоционального стресса. Исследования показали повышенный уровень опиоидных пептидов у людей, которые совершают преднамеренные самоповреждения, однако мало исследований, подтверждающих повышение уровня опиоидов после преднамеренного самоповреждения. Другое объяснение может заключаться в том, что у людей, которые совершают преднамеренные самоповреждения, повышается активность опиатной системы, что может привести к чувству диссоциации и онемения, а умышленное самоповреждение вызывает физическую боль, которая прекращает это диссоциативное состояние. Альтернативное объяснение того, почему преднамеренное самоповреждение приносит облегчение, заключается в том, что оно отвлекает внимание от испытываемых неприятных эмоций. Эмпирические доказательства этой гипотезы неоднозначны; одни исследования показали, что отвлечение внимания является одной из наиболее частых причин намеренного самоповреждения, о которых сообщают сами, в то время как другие обнаружили обратное. Гипотеза самонаказания утверждает, что преднамеренное самоповреждение может снизить эмоциональное возбуждение, подтверждая негативные представления о себе человека, например, что он плохой или сделал что-то не так. Многочисленные исследования показали, что самонаказание обычно рассматривается как причина умышленного самоповреждения. Самонаказание усиливается, потому что оно «снимает стресс, связанный с негативными мыслями о себе», и может уменьшить внешнее наказание.
Теоретическая модель Нока
Основываясь на своем обзоре литературы о членовредительстве, Мэтью Нок разработал теоретическую модель развития и сохранения членовредительства. Согласно модели Нока, самоповреждение выполняется неоднократно, потому что это незамедлительный эффективный способ воздействия на социальное окружение и регулирования эмоционального и когнитивного опыта. Кроме того, факторы, которые способствуют возникновению проблем в регулировании своего аффективного и когнитивного состояния и влиянию на социальную среду, например, плохие социальные навыки, приводят к повышенному риску членовредительства. Эти общие факторы риска также увеличивают вероятность вовлечения в другие виды дезадаптивного поведения, такие как злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами.
Эта модель следует функциональной перспективе, в которой поведение вызвано событиями, которые непосредственно предшествуют им и следуют за ними. Четыре типа процессов подкрепления могут поддерживать самоповреждение: внутриличностное отрицательное подкрепление , внутриличностное положительное подкрепление , межличностное положительное подкрепление и межличностное отрицательное подкрепление. Внутриличностное негативное подкрепление означает самоповреждение, за которым следует уменьшение или прекращение отталкивающих мыслей или чувств. Внутриличностное позитивное подкрепление включает самоповреждение, за которым следует усиление желаемых мыслей или чувств, таких как чувство удовлетворения. Позитивное межличностное подкрепление происходит, когда за самоповреждением следует желаемое социальное событие, такое как внимание или поддержка. Наконец, межличностное негативное подкрепление возникает, когда за самоповреждением следует уменьшение или прекращение социального события. Многие исследования, посвященные изучению мотивов членовредительства, подтверждают эту четырехфункциональную модель.