Распространенность бешенства - Prevalence of rabies

Почти все случаи смерти людей от бешенства происходят в Азии и Африке. По оценкам, ежегодно во всем мире от бешенства умирает 59 000 человек.

Лицензирование собак , эвтаназия бродячих собак, надевание намордников и другие меры способствовали искоренению бешенства в Соединенном Королевстве в начале 20 века. В последнее время широкомасштабная вакцинация кошек, собак и хорьков оказалась успешной в борьбе с бешенством во многих развитых странах.

Бешенство - это зоонозное заболевание, вызываемое вирусом бешенства . Вирус бешенства, член рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae , выживает у самых разных видов животных, включая летучих мышей , обезьян , енотов , лисиц , скунсов , волков , койотов , собак , мангустов , ласок , кошек , крупного рогатого скота , домашних животных. сельскохозяйственных животных , сурков , медведей и диких хищников . Однако собаки являются основным хозяином в Азии, некоторых частях Америки и большей части Африки. Обязательная вакцинация животных менее эффективна в сельской местности, особенно в развивающихся странах, где домашние животные могут быть общественной собственностью и их уничтожение неприемлемо. Оральные вакцины можно безопасно вводить диким животным через приманку - метод , широко применяемый в Бельгии, который позволил успешно снизить уровень бешенства в сельских районах Канады , Франции , США и других стран. Например, в Монреале приманки успешно заглатывают еноты в парковой зоне Mount Royal .

Азия

По оценкам, 31 000 человек умирает от бешенства ежегодно в Азии, при этом большая часть - приблизительно 20 000 - сконцентрирована в Индии . Во всем мире в Индии самый высокий уровень заболеваемости бешенством среди людей, в основном из-за бродячих собак. Из-за сокращения численности стервятников из-за острого отравления противовоспалительным препаратом диклофенак (сами стервятники не восприимчивы к бешенству), туши животных, которые вместо этого были бы съедены стервятниками, стали доступными для употребления дикими собаками, что привело к рост популяции собак и, как следствие, увеличение числа носителей вируса бешенства. Еще одна причина значительного увеличения количества бездомных собак - это закон 2001 года, запрещающий убийство собак.

Во многих азиатских странах, где все еще широко распространено бешенство, таких как Вьетнам и Таиланд, вирус в основном передается через собак (дикие собаки и другие виды диких собак). Еще один источник бешенства в Азии - это бум домашних животных.

Материковый Китай

Исторически бешенство было очень эндемическим заболеванием в Китае , с небольшим количеством / непоследовательных попыток контролировать передачу из-за отсутствия инфраструктуры здравоохранения. Ежегодно в период с 1987 по 1989 год регистрировалось более 5200 случаев смерти. Инфекция носит сезонный характер, причем больше случаев регистрируется весной и зимой, причем собаки являются наиболее распространенным животным-переносчиком. Наибольшее количество зарегистрированных случаев было зарегистрировано в 1981 году, когда было инфицировано 7037 человек. Только до 1990-х годов уровень смертности снизился, поскольку усилия по искоренению стали осуществляться на общенациональном уровне. К 2011 году заболеваемость бешенством снизилась до менее 2000 случаев в год. Несмотря на этот прогресс, бешенство по-прежнему остается четвертой по частоте причиной смерти среди инфекционных заболеваний категорий A и B после ВИЧ / СПИДа, туберкулеза и вирусного гепатита в 2018 году.

Китайское законодательство требует, чтобы все диагностированные случаи бешенства регистрировались в Национальной системе надзора за заболеваниями, подлежащими регистрации (NNDSS), в течение 24 часов с момента постановки диагноза. Кроме того, анкета используется для опроса пациентов и членов их семей с целью сбора демографической информации, а также средств воздействия.

В связи с проводимой Китаем политикой открытой трансплантации органов дополнительным вектором передачи бешенства являются донорские органы. В 2015 году был зарегистрирован 1 случай передачи бешенства через донорство органов, когда ранее здоровый двухлетний пациент был доставлен в больницу с неуточненными симптомами. Тесты на антитела к вирусу бешенства были проведены на образцах сыворотки и дали отрицательные результаты, что позволило использовать тело для пожертвований, несмотря на подозрения со стороны клинического персонала. Почки и печень донора были пересажены двум другим пациентам, которые в конечном итоге умерли от вируса бешенства.

В 2006 году Китай ввел в Пекине « политику одной собаки » для решения этой проблемы.

Индонезия

На острове Бали в Индонезии с 2008 года наблюдается серьезная вспышка собачьего бешенства, которая также унесла жизни около 78 человек по состоянию на конец сентября 2010 года. В отличие от преимущественно мусульманских частей Индонезии, на Бали многие собаки содержатся в качестве домашних животных и допускаются бездомных. в жилых районах. В настоящее время предпринимаются усилия по вакцинации домашних и бездомных животных, а также по избирательному убою некоторых бездомных животных для борьбы со вспышкой. Поскольку Бали является популярным туристическим направлением, посетителям рекомендуется подумать о вакцинации от бешенства, прежде чем отправиться туда, если они будут трогать животных.

Израиль

С 1948 года в Израиле от бешенства умерли 29 человек. Последняя смерть наступила в 2003 году, когда 58-летняя бедуинская женщина была укушена кошкой и заразилась. Ей не сделали прививку, и позже она умерла.

Бешенство не является эндемическим заболеванием Израиля, а завозится из соседних стран. Районы с наибольшей распространенностью находятся вдоль северного региона, который находится недалеко от Ливана и Сирии . С начала 2000-х годов Министерство сельского хозяйства и Управление охраны природы и национальных парков Израиля (ILA) отказались от пероральных вакцин с самолетов на открытых и сельскохозяйственных территориях. Вакцина выпускается в форме 3 на 3 см. пельмени, приготовленные из ингредиентов, предпочитаемых дикими животными, и которые содержат трансгенный вирус бешенства. Случаи бешенства животных снизились с 58 в 2009 году до 29 в 2016 году.

Япония

Бешенство существовало в Японии с особым всплеском в середине 1920-х годов, но кампания вакцинации собак и усиление контроля над бездомными собаками снизили количество случаев. Закон о борьбе с бешенством был принят в 1950 году, а последние случаи заболевания людей и животных были зарегистрированы в 1954 и 1957 годах, и считается, что Япония свободна от бешенства с 1957 года.

С тех пор было четыре завезенных случая: студент колледжа, умерший в 1970 году, двое пожилых мужчин, которые приехали на Филиппины и были укушены там бешеными собаками, а затем умерли по возвращении в Японию, и мужчина в возрасте 30 лет, который также был укушен бешеной собакой на Филиппинах и умер в 2020 году.

Африке

Приблизительно 24 000 человек ежегодно умирают от бешенства в Африке , что составляет почти половину всех случаев смерти от бешенства во всем мире каждый год.

Южная Африка

В Южной Африке ежегодно подтверждается около дюжины случаев человеческого бешенства, и это особенно широко распространено в северо-восточных районах Восточной Капской провинции , восточных и юго-восточных районах Мпумаланги , северной части Лимпопо и Квазулу-Натал . Собаки являются основным переносчиком (особенно на востоке страны) болезни, но также и диких животных, включая ушастую лису, желтого мангуста и черноспинного шакала. Уровень смертности в 13 человек в год за десятилетие 2001–2010 гг. Составляет примерно 0,26 на миллион населения. Это примерно в 30 раз больше, чем в США, но составляет 1/90 от среднего показателя по Африке. Количество случаев заболевания на провинцию за последнее десятилетие выглядит следующим образом:

Год	Восточный мыс	Свободный штат	Гаутенг	Квазулу-Натал	Лимпопо	Мпумаланга	Северный мыс	Северо-Запад	Западный Кейп	Южная Африка
2001 г.				6		1				7
2002 г.				8			1		1	10
2003 г.	1			9				1		11
2004 г.				7		1				8
2005 г.	3	1		3						7
2006 г.	4			4	22			1		31 год
2007 г.	6			8	1					15
2008 г.	8			5	3	1				17
2009 г.	7			4	2	2				15
2010 г.	2		1	3	3	1	1		1	12
2001 к 2010	31 год	1	1	57 год	31 год	6	2	2	2	133
2011 г.	1			2	3					6
2012 г.	1	1		4	3	1				10
2013		2		1	3	1				7
2014 г.	3				1			1		5
2015 г.	3	1		1	3					8
В среднем	2,6	0,3	0,1	5,4	2,9	0,5	0,1	0,2	0,1	11,3

Северная Америка

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах, как и в других развитых странах, наблюдается резкое снижение числа инфекций и смертей среди людей из-за вируса бешенства. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) резкое сокращение числа случаев бешенства связано с ликвидацией собачьего бешенства с помощью вакцинации, вакцинации диких животных, просвещения о вирусе и своевременного проведения постконтактной профилактики. В настоящее время в США ежегодно регистрируется от одного до трех случаев бешенства. С 2008 года было зарегистрировано 23 случая заражения людей бешенством, восемь из которых были связаны с контактами за пределами США. Воздействие вируса на человека зависит от распространенности вируса среди животных, поэтому исследования заболеваемости и распределения популяций животных проводятся. жизненно важно. Разбивка результатов, полученных в результате наблюдения за животными в США за 2015 год, показала, что дикие животные составили 92,4%, а домашние животные - 7,6% всех зарегистрированных случаев. Среди диких животных наиболее часто встречались бешеные виды летучих мышей (30,9% случаев в 2015 г.), за ними следуют еноты (29,4%), скунсы (24,8%) и лисы (5,9%).

Южные Соединенные Штаты

Бешенство когда-то было редкостью в Соединенных Штатах за пределами южных штатов , но еноты в средней части Атлантического океана и на северо-востоке Соединенных Штатов с 1970-х годов страдают от эпидемии бешенства, которая теперь распространяется на запад, в Огайо . Большая часть распространения на запад была предотвращена благодаря действиям программ оральной вакцинации от бешенства (ORV) .

Конкретный вариант вируса был идентифицирован в популяции енотов на юго-востоке США с 1950-х годов и, как полагают, переместился на северо-восток в результате того, что инфицированные еноты были среди тех, кого поймали и транспортировали с юго-востока на северо-восток охотниками за людьми. пытается пополнить сокращающуюся популяцию енотов на северо-востоке. В результате городские жители этих районов стали более настороженно относиться к большой, но обычно невидимой городской популяции енотов. Будь то в результате повышенной бдительности или просто обычной реакции человека на избегание любого другого животного, которого обычно не замечают, например енота, был только один задокументированный случай человеческого бешенства в результате этого варианта. Сюда не входит, однако, резко увеличивающийся уровень профилактического лечения бешенства в случаях возможного заражения, который, например, насчитывал менее ста человек в год в штате Нью-Йорк до 1990 года, но вырос примерно до десяти тысяч ежегодно в период с 1990 года. и 1995. Приблизительно 1500 долларов на курс лечения представляют собой значительные расходы на общественное здравоохранение. Еноты составляют примерно 50% из примерно восьми тысяч задокументированных случаев бешенства, не связанных с людьми, в Соединенных Штатах. Домашние животные составляют лишь 8% случаев бешенства, но их число растет быстрыми темпами.

Средний Запад США

На Среднем Западе Соединенных Штатов скунсы являются основными переносчиками бешенства, составляя 134 из 237 задокументированных случаев нечеловеческого происхождения в 1996 году. США, летучие мыши . Девятнадцать из двадцати двух случаев бешенства среди людей, зарегистрированных в США в период с 1980 по 1997 год, были генетически идентифицированы как бешенство летучих мышей. Во многих случаях жертвы даже не подозревают о том, что их укусила летучая мышь, предполагая, что небольшая колотая рана, обнаруженная постфактум, была укусом насекомого или паука ; в некоторых случаях раны вообще не обнаруживается, что приводит к гипотезе о том, что в некоторых случаях вирус может заразиться через вдыхание аэрозолей, переносимых по воздуху, в непосредственной близости от летучих мышей. Например, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предупредили 9 мая 1997 года, что женщина, умершая в октябре 1996 года в округе Камберленд, штат Кентукки, и мужчина, умерший в декабре 1996 года в округе Миссула, штат Монтана, были инфицированы штамм бешенства, обнаруженный у седовласых летучих мышей; Хотя летучие мыши были обнаружены живущими в дымовой трубе дома женщины и рядом с рабочим местом мужчины, ни одна из жертв не могла вспомнить, чтобы с ними контактировали. Подобные сообщения среди спелеологов привели к экспериментальной демонстрации на животных. Эта неспособность распознать потенциальную инфекцию, в отличие от укуса собаки или енота, приводит к отсутствию надлежащего профилактического лечения и является причиной высокой смертности от летучих мышей.

7 сентября 2007 года эксперт по бешенству доктор Чарльз Рупрехт из Центров по контролю и профилактике заболеваний США в Атланте заявил, что собачье бешенство исчезло в Соединенных Штатах. Рупрехт подчеркнул, что исчезновение специфического для собак штамма вируса бешенства в США не отменяет необходимости вакцинации собак против бешенства, поскольку собаки все еще могут заразиться в результате контакта с дикими животными.

Юго-запад США

Основными наземными резервуарами для юго-западных штатов являются скунсы и лисы, а летучие мыши считаются еще одним важным видом для сохранения вируса в окружающей среде. В Колорадо рост численности населения, о котором свидетельствует увеличение числа жителей на 9,2% в период с 2010 по 2016 год, привел к повышенному риску заражения бешенством среди населения. Кроме того, согласно Colorado Parks and Wildlife, увеличилось количество зарегистрированных случаев, а также географическое распространение у скунсов, енотов и летучих мышей; тем самым еще больше увеличивая вероятность воздействия. Вместе эти повышенные факторы риска были задокументированы в штате Департаментом здравоохранения и окружающей среды штата Колорадо, который сообщил о 141 положительном животном; Предполагалось, что в 95 из этих зарегистрированных случаев заболевания животных заразились 180 домашних животных, 193 животных домашнего скота и 59 человек. В Нью-Мексико наблюдалась та же тенденция увеличения распространенности среди диких животных: сообщается о 57% -ном увеличении числа бешеных летучих мышей. По состоянию на 2017 год в Нью-Мексико было подтверждено 11 случаев бешенства: 5 летучих мышей, 2 скунса, 2 рыси и 2 лисы. В отличие от этих двух штатов, в Аризоне в 2015 году наблюдалось снижение числа подтвержденных случаев бешенства, при этом количество зарегистрированных вариантов вируса бешенства скунса и лисицы снизилось на 21,3%. Кроме того, в течение того же периода времени в Аризоне 53,3% всех зарегистрированных положительных случаев бешенства были летучими мышами, а 40% были идентифицированы как скунсы. Точно так же в 2015 году в штате Юта было зарегистрировано 22 случая заражения бешеными летучими мышами. За 2016 год в штате Юта выявлено 20 случаев бешенства, все у летучих мышей.

Канада

Бешенство в Канаде встречается крайне редко, с 1924 года от бешенства умерло всего 25 человек, однако бешенство является эндемическим заболеванием в дикой природе Канады. По состоянию на 2021 год с 2000 года в Канаде было зарегистрировано всего четыре случая бешенства, три из которых были заражены вирусом через летучую мышь в Канаде. Провинция Онтарио продолжает сбрасывать с воздуха приманки, содержащие вакцину против бешенства, что снизило заболеваемость бешенством на 99% с 1990-х годов, но продолжает бороться со вспышкой бешенства в 2015 году среди диких енотов, импортированных из США.

Европа

Несколько стран Европы были признаны свободными от бешенства юрисдикциями: Австрия , Великобритания , Ирландия , Бельгия , Нидерланды , Люксембург , Франция и Швейцария , Португалия , Италия , Испания , Греция , Мальта , Германия , Дания , Норвегия , Швеция , Финляндия , Латвия , Эстония , Чешская Республика , Исландия и Республика Кипр .

Испания

Первый случай бешенства с 1978 года был подтвержден в городе Толедо, Центральная Испания, 5 июня 2013 года. Собака была импортирована из Марокко. Сообщений о человеческих жертвах не поступало, хотя сообщалось, что животные были укушены взрослыми и детьми.

Германия

В период с 1981 по 2005 год в Германии было зарегистрировано девять случаев смерти от бешенства . Две смерти были вызваны укусами животных в Германии (одна лиса, одна собака) и четыре были приобретены за границей. В остальных трех случаях источником был трансплантат от донора, умершего от бешенства. 28 сентября 2008 года Всемирная организация здравоохранения животных объявила Германию свободной от бешенства.

Ирландия

В 1897 г. Закон о болезнях животных включал положения, направленные на предотвращение распространения бешенства по всей Ирландии . С 1903 года не регистрировалось ни одного местного случая заболевания. В 2009 году четыре человека в Дублине прошли курс вакцинации против бешенства после укуса завезенного котенка, хотя последующее обследование котенка дало отрицательный результат на бешенство.

Объединенное Королевство

В 1902 году Великобритания была объявлена ​​свободной от бешенства, но после 1918 года военнослужащие, вернувшиеся с войны, контрабандой переправили бешеных собак обратно в Великобританию. Впоследствии болезнь была ликвидирована, и в 1922 году Великобритания была объявлена ​​свободной от бешенства после введения обязательного карантина для собак.

С 1902 года в Великобритании от бешенства умерло 26 человек (за исключением случая европейского лиссавируса летучих мышей 2, который обсуждается ниже). Случай в 1902 году произошел незадолго до ликвидации бешенства в Великобритании, и никаких подробностей о случае в 1919 году зарегистрировано не было. Все другие случаи бешенства, вызванного вирусом бешенства, были инфицированы за границей. Шестнадцать случаев (62%) были связаны с инфекциями, полученными в Индии , Пакистане или Бангладеш .

С 2000 года четыре человека умерли от бешенства; ни один из этих пациентов не получал какого-либо постконтактного профилактического лечения. В 2001 году было два случая смерти от инфекций, полученных в Нигерии и на Филиппинах . Одна смерть произошла в 2005 году от инфекции, полученной в результате укуса собаки в Гоа (западная Индия). Женщина умерла 6 января 2009 года в Белфасте , Северная Ирландия . Считается, что она заразилась в Южной Африке , вероятно, от того, что ее поцарапала собака. До этого последний зарегистрированный случай заболевания человека в Северной Ирландии был зарегистрирован в 1938 году. Самым последним случаем была женщина, которая умерла 28 мая 2012 года в Лондоне после укуса собаки в Южной Азии.

В 2003 году у летучих мышей был обнаружен бешенствующий лиссавирус , названный европейским лиссавирусом летучих мышей 2. В 2002 году у обработчика летучих мышей был зарегистрирован смертельный случай, связанный с заражением европейским лиссавирусом летучих мышей 2; инфекция, вероятно, была передана от укуса летучей мыши в Шотландии .

Бенилюкс

Нидерланды объявлены свободными от бешенства с 1923 года, Бельгия - с 2008 года. Имеются отдельные случаи бешенства с участием незаконно ввезенных из Африки домашних животных, а также зараженных животных, пересекающих границы Германии и Франции.

Норвегия

Сообщается, что смерть женщины 6 мая 2019 года от вируса бешенства стала первой в Норвегии почти за 200 лет. Она заразилась вирусом во время отпуска с друзьями на Филиппинах, и после того, как ее укусил бездомный щенок, которого они спасли.

Швейцария

Эпидемия бешенства, распространенная рыжими лисицами, достигла Швейцарии в 1967 году. После того, как были опробованы несколько решений; Травля лисиц куриными головами с добавлением вакцины оказалась наиболее успешной. Швейцария свободна от бешенства с 1990-х годов.

Океания

Австралия

В Австралии нет бешенства. Было подтверждено два случая смерти людей от этой болезни - в 1987 и 1990 годах. Оба были зарегистрированы за границей. Однако близкородственный австралийский лиссавирус летучих мышей (ABLV) стал причиной трех смертей с момента его открытия в 1996 году, последний из которых произошел в 2013 году, когда инфицированная летучая мышь поцарапала запястье 8-летнего мальчика из Квинсленда, у него развилось бешенство и он умер 2. месяцев спустя. Есть также отчет о случае 1867 года. Были профессиональные опасения, что появление бешенства в Австралии вероятно, учитывая его широкое распространение в соседней Австралии, Индонезии.

Юрисдикции, свободные от бешенства

Многие страны и территории были объявлены свободными от бешенства. В Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовал следующий список , основанный на странах и политических единиц , которые не сообщили местные случаи бешенства ( за исключением летучих мышей бешенства) с 2009 года.

• Африка : Канарские острова, Кабо-Верде, Сеута, Майотта, острова Мадейра, Мелилья, Реюньон, остров Святой Елены.
• Америка : Ангилья, Антигуа и Барбуда, Аргентина, Аруба, Остров Вознесения, Багамы, Барбадос, Бермуды, Британские Виргинские острова, Каймановы острова, Чили, Коста-Рика, Доминика, остров Пасхи, Фолклендские острова, Галапагосские острова, Гваделупа, Ямайка, Мартиника, Монтсеррат, Нидерландские Антильские острова, Сент-Китс (Сент-Кристофер) и Невис, Сент-Люсия, Сен-Мартен (Синт-Мартен), Сент-Винсент и Гренадины, Южная Георгия и Южные Сандвичевы острова, Тринидад и Тобаго, острова Теркс и Кайкос, Уругвай, Виргинские острова ( Британия и США)
• Азия и Ближний Восток : Британская территория в Индийском океане, Кипр, Гонконг, Япония, САР Макао, Мальдивы, Сингапур
  • Тайвань (ROC) утратил статус страны, свободной от бешенства, в июне 2013 года после того, как у трех диких хорьков-барсуков был обнаружен вирус.
  • Малайзия утратила статус страны, свободной от бешенства, в сентябре 2015 года после вспышки бешенства в Перлисе, Кедахе и Пенанге.
• Европа : Албания, Андорра, Австрия, Азорские острова , Балеарские острова , Бельгия, Кабрера , Нормандские острова, Корсика, Чешская Республика, Дания, Эстония, Фарерские острова, Финляндия, Форментера , Франция, Германия, Гибралтар, Греция, Ибица , Исландия, Ирландия, Остров Мэн , Италия, Латвия, Лихтенштейн, Люксембург, Майорка , Мальта, Менорка , Монако, Нидерланды, Норвегия (кроме Шпицбергена ), Португалия, Сан-Марино, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания
• Океания : Американское Самоа, Австралия, Остров Рождества, Кокосовые острова (Килинг), Острова Кука, Фиджи, Французская Полинезия, Гуам, Кирибати, Маршалловы острова, Микронезия, Науру, Новая Каледония, Новая Зеландия, Ниуэ, Остров Норфолк, Северные Марианские острова, Палау, Папуа-Новая Гвинея, острова Питкэрн, Самоа, Соломоновы острова, Таити, Токелау, Тонга, Тувалу, Вануату, острова Уэйк и тихоокеанские острова США, острова Уоллис и Футуна
• Антарктида : Антарктида

Новая Зеландия и Австралия никогда не болели бешенством. Однако в Австралии близкородственный австралийский лиссавирус летучих мышей обычно встречается как у насекомоядных, так и у летучих мышей (летучих лисиц), питающихся фруктами, из большинства континентальных штатов. Ученые считают, что он присутствует в популяциях летучих мышей по всему ареалу летучих лисиц в Австралии. Бешенство также никогда не регистрировалось на Островах Кука , Джерси на Нормандских островах , материковой части Норвегии , Сент-Винсенте и Гренадинах и Вануату .

использованная литература