Аноректальный абсцесс - Anorectal abscess

Аноректальный абсцесс
Другие имена	Перианальный / периректальный абсцесс
Типы и расположение аноректального абсцесса
Специальность	Гастроэнтерология

Аноректальный абсцесс (также известный как анальный / ректальный абсцесс или перианальный / периректальный абсцесс ) - это абсцесс, прилегающий к анальному отверстию . Большинство случаев перианальных абсцессов носят спорадический характер, хотя есть определенные ситуации, которые повышают риск развития заболевания, такие как сахарный диабет , болезнь Крона , хроническое лечение кортикостероидами и другие. Возникает как осложнение парапроктита . Описаны ишиоректальные, интер- и интрасфинктерные абсцессы.

Признаки и симптомы

Боль в перианальной области - наиболее частый симптом аноректального абсцесса. Боль может быть тупой, ноющей или пульсирующей. Хуже всего, когда человек садится прямо перед дефекацией. После дефекации боль обычно уменьшается. Другие признаки и симптомы аноректального абсцесса включают запор , выделения из прямой кишки, лихорадку и озноб или пальпируемое образование возле ануса.

болезненный перианальный абсцесс

Состояние может стать чрезвычайно болезненным и обычно ухудшается в течение нескольких дней. Поначалу боль может быть ограниченной и спорадической, но может усиливаться до постоянной, которая может стать очень сильной при изменении положения тела (например, при вставании, переворачивании и т. Д.). В зависимости от точного местоположения абсцесса во время дефекации также может возникать мучительная боль, хотя это не всегда так. Это состояние может возникать изолированно, но часто указывает на другое основное заболевание, такое как болезнь Крона .

Осложнения

Если не лечить, почти наверняка образуется анальный свищ , соединяющий прямую кишку с кожей. Это требует более интенсивного хирургического вмешательства. Более того, любой нелеченый абсцесс может (и, скорее всего, будет) продолжать разрастаться, в конечном итоге превращаясь в серьезную системную инфекцию.

Причина

Абсцессы вызваны высокой плотностью инфицирования (обычно) распространенными бактериями, которые собираются в том или ином месте по разным причинам. Анальные абсцессы без лечения могут распространяться и поражать другие части тела, особенно пах и просвет прямой кишки. Все абсцессы могут прогрессировать до серьезных генерализованных инфекций, требующих длительной госпитализации, если их не лечить.

Исторически многие абсцессы прямой кишки вызываются бактериями, распространенными в пищеварительной системе, такими как кишечная палочка . Хотя это по-прежнему часто имеет место, в последнее время увеличилось количество возбудителей, являющихся стафилококками , а также трудно поддающиеся лечению внебольничные устойчивые к метициллину S. aureus . Из-за того, что в анальных абсцессах все чаще появляются более экзотические бактерии, всегда будет проводиться микробиологическое обследование хирургического экссудата, чтобы определить правильный курс лечения антибиотиками.

Диагностика

МРТ-изображение U-образного скопления жидкости вокруг ануса, показывающее образование перианального абсцесса.

Диагностика аноректального абсцесса начинается с сбора анамнеза и медицинского осмотра. Визуализирующие исследования, которые могут помочь определить диагноз в случаях глубокого непальпируемого периректального абсцесса, включают компьютерную томографию органов малого таза, МРТ или трансректальное ультразвуковое исследование. Однако в этих исследованиях нет необходимости в случаях, когда диагноз может быть поставлен при физическом осмотре.

Классификация

Аноректальные абсцессы классифицируются в соответствии с их анатомическим расположением, и следующие типы являются наиболее распространенными; Перианальный абсцесс, ишиоректальный абсцесс, межсфинктерный абсцесс и супралеваторный абсцесс.

Перианальный абсцесс, который представляет собой наиболее распространенный тип аноректальных абсцессов, на который приходится около 60% зарегистрированных случаев, представляет собой поверхностные скопления гнойного материала непосредственно под кожей анального канала.

Ишиоректальный абсцесс образуется, когда нагноение пересекает наружный анальный сфинктер в седалищно-прямокишечное пространство.

Межсфинктерный абсцесс возникает в результате нагноения, заключенного между внутренним и наружным анальными сфинктерами. Супралеваторный абсцесс формируется в результате расширения межсфинктерного абсцесса над поднимающим задним ходом в головной части или в результате каудального распространения гнойного абдоминального процесса, такого как аппендицит, дивертикулярный или гинекологический сепсис.

Дифференциальная диагностика

Это состояние часто изначально ошибочно принимают за геморрой , поскольку оно почти всегда является причиной внезапного анального дискомфорта. Однако наличие абсцесса подозревается, когда боль быстро усиливается в течение одного или двух дней, а обычные методы лечения геморроя не приносят облегчения. Кроме того, любой серьезный абсцесс в конечном итоге начнет вызывать признаки и симптомы общей инфекции, включая лихорадку и ночной озноб.

Врач может исключить геморрой с помощью простого визуального осмотра и обычно оценивает абсцесс наощупь.

Уход

Анальные абсцессы редко лечат простым курсом антибиотиков. Практически во всех случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления абсцесса. Лечение возможно в отделении неотложной помощи под местной анестезией , но крайне предпочтительно, чтобы его госпитализировали официально и чтобы операция проводилась в операционной под общим наркозом .

Обычно делается довольно маленький, но глубокий разрез рядом с корнем абсцесса. Хирург позволит абсцессу вывести экссудат и попытается обнаружить любые другие связанные поражения в этой области. Это один из самых основных видов хирургии, и бригада анальных хирургов обычно выполняет его менее чем за тридцать минут. Как правило, часть экссудата отправляется на микробиологический анализ для определения типа инфекционных бактерий. Разрез не закрывается (зашивается), так как поврежденные ткани должны зажить изнутри по направлению к коже в течение определенного периода времени.

Пострадавшего часто отправляют домой в течение суток после операции, и его могут попросить выполнять несколько « сидячих ванн » в день. Это небольшой бассейн, наполненный теплой водой и, возможно, солями; обычно помещается над унитазом; и на некоторое время пропитывает пораженный участок. Другой метод восстановления предполагает использование тампонажного тампона. Первоначальная упаковка вводится хирургической бригадой, а восстановление обычно выполняется персоналом больницы или участковой медсестрой. В течение недели после операции многим пациентам будет назначена какая-либо форма антибактериальной терапии, а также некоторая форма обезболивающего лечения в соответствии с характером абсцесса.

Неясно, влияет ли внутренняя упаковка перианального абсцесса на время, необходимое для заживления, боль в ране, развитие свищей или рецидив абсцесса.

Пациент обычно испытывает почти полное облегчение сильной боли, связанной с его абсцессом, после пробуждения от анестезии; Боль, связанная с открытием и дренированием разреза в послеоперационном периоде, по сравнению с этим часто бывает легкой.

Галерея

использованная литература

внешние ссылки