Сотрясение мозга у детей - Pediatric concussion
Педиатрическое сотрясение мозг , также известный как педиатрическая легкая травма головного мозга травматического (mTBI), является черепно - мозговой травмой , которая влияет на способности мозга. Сотрясение мозга может повлиять на пациента по множеству факторов, таких как функциональные, эмоциональные, когнитивные и физические, которые возникают у пациентов грудного, подросткового и детского возраста. Симптомы, следующие после сотрясения мозга, включают спутанность сознания, дезориентацию, головокружение , тошноту , рвоту, нечеткость зрения , потерю сознания.(LOC) и чувствительность к окружающей среде, но эти клинические проявления могут различаться в зависимости от типа, тяжести и локализации травмы. Эти признаки потенциально появляются немедленно, в то время как другие могут возникать через несколько дней после травмы, приведшей к сотрясению мозга, и могут быть диагностированы с помощью различных методов специалистами в области здравоохранения для оценки выздоровления. Большинство педиатрических пациентов выздоравливают от симптомов в течение одного-трех месяцев после травмы, но немногие пациенты рискуют отложить выздоровление или симптомы, которые сохраняются.
Общие причины сотрясения мозга у детей возникают в результате падений, дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм и травм от ударов тупым предметом . Следовательно, примерно 48% сотрясений мозга возникают в результате падений у педиатрических пациентов. В Соединенных Штатах сотрясение мозга в результате спортивных травм указывает на то, что ежегодно эту травму получают 3,8 миллиона пациентов.
Сотрясение мозга - это распространенная травма головы, при этом около 16% детей в возрасте старше 10 лет уже перенесли хотя бы одну травму головы, требующую немедленной медицинской помощи . Профилактика сотрясений мозга включает снижение общих рисков для молодежи; носить шлем, чтобы избежать травм головы, связанных со спортом. Лечение включает в себя физический отдых для подростков, постоянно испытывающих сотрясение мозга в течение 24-48 часов под наблюдением, с постепенным возвращением к физической активности.
У пациентов с острым сотрясением мозга могут развиться стойкие симптомы или постконтузионный синдром , который обычно длится более 3 месяцев; эта распространенность колеблется от 10 до 30%. При более высоких уровнях PCS после сотрясения мозга в результате травм, связанных с LOC или автотранспортными средствами, симптомы у педиатрических пациентов включают депрессивное настроение, нарушение сна, светочувствительность, забывчивость и головокружение. Многократные сотрясения мозга у педиатрических пациентов увеличивают риск долгосрочных последствий, которые влияют на основные повседневные действия и память.
Симптомы и признаки
Симптомы обычно можно разделить на четыре основные категории: физические, когнитивные, эмоциональные изменения и изменения, связанные со сном. В зависимости от возрастной группы пациента симптомы и признаки могут различаться.
| Физический | Познавательный | Эмоциональный | Спать |
|---|---|---|---|
|
|
|
|
Сотрясение мозга у детей может привести к немедленному или отсроченному появлению симптомов. Немедленное появление симптомов включает физические воздействия, такие как головокружение, головная боль, антероградная или ретроградная амнезия , потеря сознания , рвота и многое другое. Позднее появление симптомов может произойти через несколько часов или дней после травмы. Отсроченные симптомы включают в себя все физические, эмоциональные и когнитивные изменения.
Симптомы сотрясения мозга у детей могут различаться у младенцев, малышей и детей старшего возраста. Младенцы в возрасте от рождения до годовалого возраста обычно не могут передать свою боль или эмоции вербально. Таким образом, будет применяться больше физических симптомов сотрясения мозга у детей. Это включает в себя чрезмерный плач при легком движении головы ребенка, различное изображение раздражительности, например постоянный плач, лихорадку или плохой аппетит, характерные изменения в привычках сна ребенка, рвоту или видимые физические травмы на голове ребенка.
Малыши в возрасте от 12 до 36 месяцев могут иметь возможность говорить о симптомах голосом. Симптомы могут включать в себя головную боль, тошноту, рвоту в качестве физических симптомов. Также можно увидеть изображение поведенческих изменений, таких как внезапное изменение режима сна или чрезмерный плач, и потеря интереса, например хобби.
У детей старшего возраста в возрасте двух и более лет сотрясение мозга у детей может привести к заметным изменениям в познании и поведении пациентов. Как и малыши, они могут громко рассказывать о симптомах. Это включает в себя головокружение, проблемы с равновесием, нечеткое зрение, повышенную чувствительность к свету и шуму, проблемы с вниманием, проблемы с памятью, различные изменения настроения, усталость и нерегулярный режим сна.
Диагностика сотрясения мозга у детей
В настоящее время не существует единого теста для непосредственного выявления сотрясения мозга у детей. Однако клинический диагноз можно поставить, наблюдая за симптомами. Различные методы оценки для диагностики сотрясения мозга у детей включают шкалу комы Глазго, дополнительное тестирование и различные офисные обследования.
Шкала комы Глазго
Шкала комы Глазго (GCS) - это клиническая шкала, используемая для измерения тяжести сотрясения мозга. Нормальные ГКС можно использовать для детей в возрасте старше двух лет, кроме того, были разработаны педиатрические ГКС для оценки симптомов у детей в возрасте до двух лет.
И нормальный, и детский GCS нацелены на проверку глазных, вербальных и моторных реакций. Для каждого теста значение шкалы колеблется от не подлежащего тестированию (NT) до шести, а степень серьезности возрастает с увеличением числа. Каждое из записанных значений указывает на наилучшую реакцию человека, полученную во время обследования. Если сумма GCS ниже восьми или девяти, травма головного мозга, такая как сотрясение мозга, классифицируется как серьезная, например, нахождение в коме. Если сумма баллов по шкале GCS выше или равна тринадцати, это классифицируется как легкая черепно-мозговая травма. Любое значение GCS от девяти до тринадцати будет классифицировано как травма средней степени тяжести.
Побочное тестирование
Боковое тестирование - это одно из физических обследований, которое может быть выполнено немедленно и обычно используется при травмах, связанных со спортом. Существуют различные примеры бокового тестирования, включая инструмент оценки бокового сотрясения мозга (SCAT5), инструмент оценки бокового сотрясения мозга у детей (ChildSCAT5), систему оценки ошибок баланса, тест индивидуальной устойчивости, тест Кинга-Девика (KD) и тест зрительно-моторного функция.
SCAT5 / ChildSCAT5
В SCAT5 есть две основные категории: оценка на местах и оценка вне поля. Для немедленной оценки в полевых условиях может быть проведено несколько различных физических обследований, таких как обнаружение наблюдаемых признаков сотрясения мозга, тесты памяти и наблюдение за уровнем сознания с помощью GCS, а также оценка шейного отдела позвоночника. Для оценок вне поля его можно проводить в клинических условиях с такими оценками, как тщательная оценка симптомов и использование неврологического обследования. Тест SCAT5 используется для детей старше тринадцати лет. ChildSCAT5 аналогичен использованию SCAT5, однако он используется только для оценки детей в возрасте от пяти до тринадцати лет.
Система оценки ошибок баланса
Обследование по системе оценки ошибок равновесия (BESS) измеряет устойчивость позы, на которую может повлиять сотрясение мозга. BESS стремится продемонстрировать устойчивость человека, проверяя способность человека балансировать в трех различных положениях на твердых и вспененных поверхностях.
Кинг-Девик тест
Тест Кинга-Девика предназначен для оценки зрительно-моторной функции человека. Людям предоставляются разные наборы тестовых карточек с разной формой линий с числами посередине. Человеку предлагается прочитать числа на карточке от верхнего левого угла до нижнего правого угла как можно быстрее и точнее. Измеряется время, затрачиваемое на его выполнение, и фиксируются любые симптомы, возникшие во время теста. Тест помогает оценить нарушение движений глаз, языковых способностей, а также внимания, что важно оценить, поскольку сотрясение мозга может повлиять на эти факторы.
Оценка офиса
Офисная оценка проводится для подтверждения того, что у человека стойкое сотрясение мозга. Для этого требуется всесторонняя оценка сотрясения мозга, включая подробные записи травмы, шкалу симптомов, неврологическое обследование, оценку поведения и когнитивных функций, оценку зрительно-моторных функций, тесты на равновесие и оценку факторов риска более медленного восстановления.
Подробные записи о первоначальной травме
Очень важно записать детали первоначальной травмы, например, присутствовали ли симптомы сотрясения мозга сразу, как возникла травма или серьезность представленных симптомов. Эти записи могут быть необходимы и полезны медицинским работникам для точного определения степени тяжести травмы, а также для прогнозирования рекомендуемой продолжительности восстановления.
Шкалы симптомов
Шкалы симптомов могут быть разными для разных возрастных групп, и они могут быть предоставлены, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг провести оценку. Для измерения симптомов сотрясения мозга можно использовать различные контрольные списки, такие как Контрольный список градуированных симптомов (GSC), Обследование симптомов после сотрясения мозга (PCSS) и Опросник по симптомам после сотрясения мозга (RPCSQ). GSC оценивает симптомы в зависимости от степени тяжести, и о них можно сообщать самостоятельно для лиц в возрасте 13 лет и старше. PCSS также является самоотчетом, который измеряет тяжесть симптомов; однако он еще не был протестирован на лицах в возрасте до одиннадцати лет. RPCSQ просит людей сообщать о сравнении тяжести симптомов до травмы и после травмы. Эти анкеты могут быть заполнены самостоятельно или отправлены родителями. или опекун.
Неврологический осмотр
Для выявления участков, пораженных сотрясением мозга у детей, могут быть инициированы различные неврологические обследования. Это включает в себя исследование психического статуса, осмотр глазного дна ( офтальмоскопия ) для оценки координации глаз, тестирование черепных нервов для оценки мозга, силы, сенсорный анализ , рефлексы и координацию, а также ходьбу.
Вестибулярная окулярная оценка
Вестибулярный глазной оценки является скринингом визуально - моторной functions.Visual-мотора скрининга оценивает познавательный контроль за движение глаз , который использует несколько путей мозга. Эти пути, такие как лобно-теменные цепи и подкорковые ядра, подвержены травмам при сотрясении мозга. Следовательно, оценка зрительно-моторной функции, например, тест Кинга-Девика, может указывать на тяжесть сотрясения мозга, которая затем может быть связана с продолжительностью, необходимой для восстановления.
Оценка баланса
Оценка баланса полезна при наблюдении за нарушениями способности к равновесию, которые часто отмечаются у людей с сотрясением мозга. При проведении теста на равновесие важно сосредоточиться на обуви человека, так как это может повлиять на результаты теста на равновесие. Поэтому перед проверкой баланса рекомендуется снять обувь. Такие балансовые оценки включают SCAT5 и BESS.
Когнитивный экран
Инструмент Acute Concussion Evaluate (ACE) и SCAT5 могут использоваться для проверки когнитивного статуса человека. Эти инструменты оценки позволяют оценивать познавательные способности, например память. Тем не менее, ему не хватает способности оценивать внимание - фактор, на который может повлиять сотрясение мозга. Плохая результативность когнитивного скрининга может свидетельствовать о более медленном выздоровлении или даже о направлении к нейропсихологу.
Нейропсихологическая оценка
Нейропсихологическая оценка облегчает анализ факторов, на которые может повлиять сотрясение мозга, таких как обучение, память, эффективность, мыслительный процесс, время реакции и внимание. Это достигается с помощью различных оценок, таких как Тест на валидность работоспособности (PVT) и Тест на валидность симптомов (SVT), которые позволяют интерпретировать любые травмы, полученные в результате сотрясения мозга. Он может распознавать когнитивный статус пациентов, а также указывать рекомендуемую продолжительность восстановления в зависимости от тяжести травмы.
Нейровизуализация
Существуют различные методы нейровизуализации, обычно включая магнитно-резонансную томографию ( МРТ ) и компьютерную томографию ( КТ ). Методы нейровизуализации могут обнаруживать изменения, происходящие в головном мозге с помощью технологий, что в дальнейшем подразумевает повреждение мозга, вызванное сотрясением мозга. Нейровизуализация - менее распространенный метод, используемый в педиатрии, так как могут возникать препятствия, такие как процедурные трудности или дискомфорт педиатрического пациента.
Уход
Младенцам, подросткам и детям с подозрением на сотрясение мозга от средней до тяжелой степени рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы уменьшить или обратить вспять потенциальную травму головного мозга, вызванную травмой. После первоначального диагноза, когда признаки и симптомы появляются в течение нескольких часов или сразу после травмы головы, наблюдение за пациентом продолжается интенсивно, поскольку симптомы могут развиться и измениться через несколько дней. Лечение различается, чтобы обеспечить восстановление после травмы; конкретное лечение зависит от тяжести и области травмы. Пациентам, у которых наблюдаются продолжительные симптомы в течение трех-четырех недель после травмы и постановки диагноза, рекомендуется «активная реабилитация», а не полный физический и умственный отдых. Для возвращения в школу педиатрических пациентов медицинское освидетельствование не требуется. Тем не менее, наблюдение необходимо для отслеживания возвращения в школу и занятий. Следует избегать повторных травм, чтобы предотвратить долгосрочные последствия и необратимое повреждение головного мозга.
Отдых и возвращение к деятельности
Сразу после сотрясения мозга в результате травмы лицам, осуществляющим уход за педиатрическими пациентами, рекомендуется обратиться за медицинской помощью после выявления симптомов. Впоследствии педиатрические пациенты должны отдыхать в течение следующих 24-48 часов как физически, так и морально, прежде чем вернуться к занятиям. Следует избегать действий, связанных с контактом, столкновением и расходом энергии.
Возвращение в школу
Учащиеся должны возвращаться в школу только после того, как начальный отдых будет продолжаться 24-48 часов; деятельность должна быть с низким риском, чтобы избежать повторных травм и ухудшения симптомов. Не рекомендуется длительное отсутствие во избежание ухудшения проявлений и вместо этого рекомендуется пройти активную реабилитацию.
Медикамент
Было показано, что фармакологическое лечение на данном этапе не может ускорить выздоровление после сотрясения мозга у детей; тем не менее, лекарство может быть назначено для облегчения признаков и симптомов нарушения сна, головных болей, когнитивных и эмоциональных нарушений или травм. Мелатонин может помочь пациентам, страдающим нарушениями сна. Лекарства, применяемые при головных болях, такие как напроксен , ибупрофен , ацетаминофен и оксапрозин, могут применяться для кратковременного уменьшения симптомов; тем не менее, недавние исследования показывают, что у пациентов улучшилось состояние после прекращения лечения. Тем не менее, не рекомендуется принимать лекарства и другие формы лекарств, если они не назначены врачом, из-за потенциальных пагубных последствий для выздоровления.
Прогноз
Большинство педиатрических пациентов полностью выздоравливают после сотрясения мозга; у некоторых может наблюдаться длительное выздоровление. Около 70-80% выздоравливают без проблем через один-три месяца после сотрясения мозга. Выздоровление каждого ребенка идет в уникальном направлении; точный прогноз, основанный на единственном факторе, не может определить исход ребенка.
Медицинские работники могут иногда использовать прогностические инструменты для оказания помощи в определении прогнозируемого результата, такие как проверенные шкалы симптомов, когнитивные тесты и тестирование равновесия. Хотя эти тесты не могут быть надежным инструментом прогнозирования результатов, они могут оценить восстановление после сотрясения мозга у детей. Эти инструменты показывают большую пользу подросткам старшего возраста для определения прогнозов для прогноза.
У педиатрических пациентов с риском стойких симптомов, включая такие факторы, как преморбидный анамнез , демографические данные и характеристики травм, медицинские работники могут внимательно следить за этими детьми и обращаться к вмешательствам, если показания не исчезают в течение четырех-шести недель. Дети с подозрением на отложенное выздоровление с большой вероятностью будут подвергнуты вмешательству и будут оценивать прогностические факторы риска для эффективного консультирования пациентов.
В настоящее время не существует теста для точного определения оценки выздоровления педиатрических пациентов, пострадавших от сотрясения мозга.
Эпидемиология
Сотрясение мозга - одна из наиболее частых травм головы, связанных со спортом или травмами; среди детей младшего возраста самый высокий показатель среди всех возрастных групп. Среди детей, посещающих школу после сотрясения мозга у детей, у 13,7% симптомы сохранялись спустя 3 месяца; это нельзя объяснить травмой, семейной дисфункцией или психологической адаптацией. В целом частота сотрясений мозга с возрастом снижается; у подрастающего поколения чаще травмы головы.