Сотрясение мозга - Concussion

Сотрясение
Другие имена Легкая черепно-мозговая травма, легкая черепно-мозговая травма (mTBI), легкая черепно-мозговая травма (MHI), легкая черепно-мозговая травма
Сотрясение Mechanics.svg
Ускорение (перегрузки) может вызывать вращательные силы в головном мозге, особенно в среднем и промежуточном мозге .
Специальность Скорая помощь , неврология
Симптомы Головная боль , проблемы с мышлением, памятью или концентрацией, тошнота, нечеткое зрение , нарушения сна, изменения настроения
Осложнения Хроническая травматическая энцефалопатия , болезнь Паркинсона , депрессия , постконтузионный синдром
Продолжительность До 4 недель
Причины Столкновения автомобилей , падения , спортивные травмы , велосипедные аварии
Факторы риска Употребление алкоголя , занятия контактными видами спорта, такими как американский футбол , сотрясение мозга в анамнезе
Диагностический метод На основании симптомов
Профилактика Шлемы при езде на велосипеде или мотоцикле
Уход Физический и познавательный отдых на день или два с постепенным возвращением к активности
Медикамент Парацетамол ( парацетамол ), НПВП
Частота 6 на 1000 человек в год

Сотрясение мозг , также известное как легкая черепно - мозговая травма ( mTBI ), является черепно - мозговой травмой , которая временно влияет на работу мозга . Симптомы могут включать потерю сознания (LOC); потеря памяти; головные боли ; трудности с мышлением, концентрацией или равновесием; тошнота; помутнение зрения ; нарушения сна; и изменения настроения . Любой из этих симптомов может начаться сразу же или появиться через несколько дней после травмы. Сотрясение мозга следует подозревать, если человек прямо или косвенно ударяется головой и испытывает какие-либо симптомы сотрясения мозга. Нет ничего необычного в том, что симптомы длятся 2 недели у взрослых и 4 недели у детей. Менее 10% сотрясений мозга у детей связаны с потерей сознания.

К распространенным причинам относятся столкновения автомобилей , падения , спортивные травмы и аварии на велосипеде . Факторы риска включают употребление алкоголя и сотрясение мозга в анамнезе. Механизм травмы включает либо прямой удар по голове, либо силы в другом месте тела, которые передаются на голову. Считается , что это приводит к нейронной дисфункции, так как есть увеличенные глюкозы требования, но не хватает крови питания. Для исключения опасных для жизни травм головы, травм шейного отдела позвоночника и неврологических состояний требуется тщательная оценка со стороны квалифицированного медицинского работника (например, врача, фельдшера или практикующей медсестры). Оценка по шкале комы Глазго от 13 до 15, потеря сознания менее 30 минут и потеря памяти менее 24 часов могут использоваться для исключения умеренных или тяжелых черепно-мозговых травм . Диагностическая визуализация, такая как компьютерная томография или МРТ, также может потребоваться, чтобы исключить серьезные травмы головы. Для диагностики сотрясения мозга обычная визуализация не требуется.

Профилактика сотрясений мозга включает использование шлема при езде на велосипеде или мотоцикле . Лечение включает в себя физический и познавательный отдых в течение 1-2 дней с постепенным постепенным возвращением к занятиям, учебе и работе. Продолжительные периоды отдыха могут замедлить восстановление и привести к усилению депрессии и беспокойства. Парацетамол ( парацетамол ) или НПВП могут быть рекомендованы при головной боли. Физиотерапия может быть полезна при хронических проблемах с балансом; когнитивно-поведенческая терапия может быть полезна при изменении настроения. Доказательства в пользу использования гипербарической оксигенотерапии и хиропрактики отсутствуют.

По оценкам, сотрясения мозга во всем мире поражают более 3,5 человек на 1000 человек в год. Сотрясения мозга классифицируются как легкие черепно-мозговые травмы и являются наиболее распространенным типом ЧМТ. Чаще всего страдают мужчины и молодые люди. Результаты в целом хорошие. Другое сотрясение мозга до того, как исчезнут симптомы предыдущего сотрясения мозга, связано с худшими исходами. Повторные сотрясения мозга также могут повышать риск в более позднем возрасте хронической травматической энцефалопатии , болезни Паркинсона и депрессии .

Видео объяснение сотрясений мозга у детей

Признаки и симптомы

Симптомы сотрясения мозга у разных людей различаются и включают физические, когнитивные и эмоциональные симптомы. Симптомы могут появиться сразу или позже. До одной трети людей с сотрясением мозга испытывают длительные или стойкие симптомы сотрясения мозга, также известные как синдром после сотрясения мозга , который определяется как симптомы сотрясения мозга, длящиеся 4 недели или дольше у детей / подростков, и симптомы, длящиеся более 14 дней в взрослый. Серьезность начальных симптомов - самый надежный показатель времени выздоровления у взрослых.

Физический

Головные боли - самый частый симптом mTBI. Другие включают головокружение, рвоту, тошноту, нарушение координации движений , трудности с равновесием или другие проблемы с движением или ощущениями. Визуальные симптомы включают светочувствительность , видимость яркого света, нечеткость зрения и двоение в глазах . Также часто сообщается о тиннитусе или звоне в ушах. В один примерно семидесяти сотрясениях, Фугасные судороги происходят, но приступы , которые имеют место во время или сразу же после сотрясения мозга не являются « пост-травматических припадками », и, в отличие от посттравматических судорог, не являются предиктором посттравматической эпилепсии , которая требует некоторая форма структурного повреждения мозга, а не просто кратковременное нарушение нормального функционирования мозга. Считается, что судороги возникают в результате временной потери или угнетения двигательной функции и не связаны ни с эпилепсией, ни с более серьезным структурным повреждением. Они не связаны с какими-либо конкретными последствиями и имеют такой же высокий процент благоприятных исходов, как сотрясения мозга без судорог.

Познавательный и эмоциональный

Когнитивные симптомы включают спутанность сознания, дезориентацию и трудности с концентрацией внимания . Может произойти потеря сознания, но она не обязательно коррелирует с тяжестью сотрясения мозга, если она кратковременная. Посттравматическая амнезия , при которой события, последовавшие за травмой, невозможно вспомнить, является признаком сотрясений мозга. Путаница , еще один признак сотрясения мозга, может присутствовать сразу или развиваться в течение нескольких минут. Человек может повторять одни и те же вопросы, медленно отвечать на вопросы или указания, иметь пустой взгляд или говорить невнятно или бессвязно. Другие симптомы mTBI включают изменения в режиме сна и трудности с рассуждением, концентрацией и выполнением повседневных дел.

Сотрясение мозга может привести к изменениям настроения, включая раздражительность, потерю интереса к любимым занятиям или предметам, плаксивость и проявление эмоций, не соответствующих ситуации. Общие симптомы у детей с сотрясением мозга включают беспокойство, вялость и раздражительность.

Механизм

Сила вращения - ключ к сотрясению мозга. Удары в боксе могут вызывать большее вращательное усилие в голове, чем обычные удары в американском футболе .

Силы

Мозг окружен спинномозговой жидкостью , которая защищает его от легкой травмы. Эта подушка может не поглощать более сильные удары или силы, связанные с быстрым ускорением. Сотрясение мозга и другие травмы головы возникают, когда внешние силы, действующие на голову, передаются в мозг . Такие силы могут возникать при ударе по голове предметом или поверхностью («прямой удар») или когда туловище быстро меняет положение (например, при проверке тела ) и сила передается на голову («непрямой удар»). .

Силы могут вызывать линейное, вращательное или угловое движение мозга или их комбинацию. При вращательном движении голова поворачивается вокруг своего центра тяжести, а при угловом движении она вращается вокруг оси, а не через центр тяжести. Считается, что сила вращения является основным компонентом сотрясения мозга и его тяжести. По состоянию на 2007 год исследования со спортсменами показали, что величина силы и место удара не обязательно коррелируют с тяжестью сотрясения мозга или его симптомами, и поставили под сомнение порог сотрясения, который ранее считался существующим на уровне около 70 -75  г .

Части мозга, наиболее подверженные действию вращательных сил, - это средний мозг и промежуточный мозг . Считается, что силы от травмы нарушают нормальную клеточную активность в ретикулярной активирующей системе, расположенной в этих областях, и что это нарушение вызывает потерю сознания, часто наблюдаемую при сотрясении мозга. Другие области мозга, которые могут быть затронуты, включают верхнюю часть ствола мозга , свод , мозолистое тело , височную долю и лобную долю . Угловые ускорения 4600, 5900 или 7900 рад / с 2 , по оценкам, имеют риск mTBI 25, 50 или 80% соответственно.

Патофизиология

Как у животных, так и у людей mTBI может изменять физиологию мозга от часов до лет, приводя в движение множество патологических событий. В качестве одного примера, в моделях на животных после первоначального увеличения метаболизма глюкозы наблюдается последующее снижение метаболического состояния, которое может сохраняться до четырех недель после травмы. Хотя считается, что эти события влияют на работу нейронов и мозга, метаболические процессы, которые следуют за сотрясением мозга, обратимы в подавляющем большинстве пораженных клеток мозга ; однако несколько клеток могут погибнуть после травмы.

В каскад событий, вызванных сотрясением мозга, входит нарушение нейротрансмиссии , потеря регуляции ионов , нарушение регуляции использования энергии и клеточного метаболизма, а также снижение церебрального кровотока . Возбуждающие нейротрансмиттеры , химические вещества, такие как глутамат, которые служат для стимуляции нервных клеток, выделяются в чрезмерных количествах. Возникающее в результате клеточное возбуждение вызывает чрезмерное возбуждение нейронов . Это создает дисбаланс ионов, таких как калий и кальций, через клеточные мембраны нейронов (такой процесс, как эксайтотоксичность ).

В то же время церебральный кровоток относительно снижен по неизвестным причинам, хотя снижение кровотока не такое серьезное, как при ишемии . Таким образом, клетки получают меньше глюкозы, чем обычно, что вызывает «энергетический кризис».

Одновременно с этими процессами активность митохондрий может снижаться, что заставляет клетки полагаться на анаэробный метаболизм для производства энергии, увеличивая уровни побочного продукта лактата .

В течение периода от нескольких минут до нескольких дней после сотрясения мозг особенно уязвим для изменений внутричерепного давления , кровотока и аноксии . Согласно исследованиям, проведенным на животных (которые не всегда применимы к людям), большое количество нейронов может погибнуть в этот период в ответ на небольшие, обычно безобидные изменения кровотока.

Сотрясение мозга связано с диффузным (в отличие от очагового) повреждением головного мозга , что означает, что дисфункция возникает в обширной области мозга, а не в конкретном месте. Считается, что это более мягкий тип диффузного повреждения аксонов , поскольку аксоны могут быть повреждены в незначительной степени из-за растяжения. Исследования на животных, в которых грызуны получили сотрясение мозга, выявили пожизненные невропатологические последствия, такие как продолжающаяся дегенерация аксонов и нейровоспаление в подкорковых трактах белого вещества. Поражение аксонов было обнаружено в головном мозге больных сотрясением мозга, умерших по другим причинам, но, возможно, этому способствовал недостаточный приток крови к мозгу из-за других травм. Результаты исследования мозга умерших спортсменов НФЛ, получивших сотрясение мозга, позволяют предположить, что такие травмы наносят длительный ущерб. Это повреждение, серьезность которого возрастает с увеличением кумулятивного числа полученных сотрясений мозга, может привести к множеству других проблем со здоровьем.

Споры о том, является ли сотрясение мозга функциональным или структурным явлением, продолжаются. Структурные повреждения были обнаружены в умеренно травмированном мозге животных, но неясно, применимы ли эти результаты к людям. Такие изменения в структуре мозга могут быть ответственны за определенные симптомы, такие как нарушения зрения, но другие наборы симптомов, особенно психологического характера, с большей вероятностью будут вызваны обратимыми патофизиологическими изменениями клеточной функции, возникающими после сотрясения мозга, такими как изменения. в биохимии нейронов. Эти обратимые изменения также могут объяснить, почему дисфункция часто носит временный характер. Целевая группа экспертов по травмам головы под названием «Сотрясение мозга в спорте» собралась в 2001 году и решила, что «сотрясение мозга может привести к невропатологическим изменениям, но острые клинические симптомы в значительной степени отражают функциональное нарушение, а не структурное повреждение».

Исследования на животных показали, что сотрясение мозга начинается с механического сдвига и растяжения, разрушающего клеточную мембрану нервных клеток посредством «механопорации». Это приводит к оттоку калия из клетки во внеклеточное пространство с последующим высвобождением возбуждающих нейротрансмиттеров, включая глутамат, что приводит к усилению экструзии калия, что, в свою очередь, приводит к устойчивой деполяризации, нарушению нервной активности и потенциальному повреждению нервов. Исследования на людях не смогли выявить изменений в концентрации глутамата сразу после mTBI, хотя нарушения наблюдались через 3–2 недели после травмы. Стремясь восстановить ионный баланс, натрий-калиевые ионные насосы увеличивают активность, что приводит к чрезмерному потреблению АТФ ( аденозинтрифосфата ) и утилизации глюкозы, быстро истощая запасы глюкозы в клетках. Одновременно неэффективный окислительный метаболизм приводит к анаэробному метаболизму глюкозы и увеличению накопления лактата. В результате возникает местный ацидоз в головном мозге и повышенная проницаемость клеточных мембран , что приводит к локальному отеку. После этого увеличения метаболизма глюкозы следует более низкое метаболическое состояние, которое может сохраняться до 4 недель после травмы. Совершенно отдельный путь включает в себя накопление большого количества кальция в клетках, что может нарушить окислительный метаболизм и запустить дальнейшие биохимические пути, которые приводят к гибели клеток. Опять же, оба этих основных пути были установлены в результате исследований на животных, и степень их применимости к людям все еще остается неясной.

Диагностика

Красные флажки - это предупреждающие знаки, которые могут указывать на более серьезную проблему и требовать немедленной неотложной медицинской помощи.
Симптомы красного флага (требуется экстренная оценка)
Судороги или судороги
Усиливающаяся головная боль
Трудности с пробуждением (или потеря сознания)
Видя двойное
Проблема с распознаванием людей или мест или путаница
Повторная рвота
Онемение, слабость в конечностях или невнятная речь
Необычное эгоистичное, агрессивное или возбужденное поведение
Боль в шее или нежность в шее
Неравный размер зрачка не является признаком сотрясения мозга и может быть признаком более серьезной черепно-мозговой травмы.

Первоначально пациенты с травмами головы оцениваются, чтобы исключить более серьезную неотложную помощь, такую ​​как внутричерепное кровоизлияние. Это включает в себя "ABC" (дыхательные пути, дыхание, кровообращение) и стабилизацию шейного отдела позвоночника, который предположительно поврежден у любого спортсмена, потерявшего сознание после травмы головы или шеи. Признаки того, что необходим скрининг на более серьезную травму, включают ухудшение таких симптомов, как головные боли, постоянная рвота, усиление дезориентации или ухудшение уровня сознания, судороги и неравномерный размер зрачков . Пациентам с такими симптомами или тем, кто подвержен более высокому риску более серьезного повреждения головного мозга, может быть выполнено сканирование мозга для выявления поражений, и их часто наблюдают в течение 24–48 часов. Следует избегать КТ или МРТ головного мозга, если при осмотре не наблюдаются прогрессирующие неврологические симптомы, очаговые неврологические признаки или опасения перелома черепа.

Диагностика сотрясения мозга требует обследования, проводимого врачом или практикующей медсестрой, чтобы исключить серьезные травмы головного мозга и шейного отдела позвоночника, психические расстройства или другие заболевания. Диагноз ставится на основании результатов физикального и неврологического обследования, продолжительности бессознательного состояния (обычно менее 30 минут) и посттравматической амнезии (PTA; обычно менее 24 часов), а также шкалы комы Глазго (пациенты с mTBI имеют баллы от 13 до 15) . Компьютерная томография или МРТ не требуются для диагностики сотрясения мозга. Можно предложить нейропсихологические тесты, такие как SCAT5 / детский SCAT5, для измерения когнитивной функции. Такие тесты могут проводиться через часы, дни или недели после травмы или в разное время, чтобы продемонстрировать какую-либо тенденцию. Некоторые спортсмены также проходят предсезонное тестирование (предсезонное базовое тестирование), чтобы обеспечить исходный уровень для сравнения в случае травмы, хотя это не может снизить риск или повлиять на возврат к игре, а базовое тестирование не требуется или не рекомендуется для большинства. дети и взрослые.

Если шкала комы Глазго меньше 15 через два часа или меньше 14 в любое время, рекомендуется КТ. Кроме того, компьютерная томография с большей вероятностью будет выполнена, если наблюдение после выписки не гарантировано или присутствует интоксикация , есть подозрение на повышенный риск кровотечения, возраст старше 60 или младше 16. Большинство сотрясений мозга без осложнений невозможно. обнаруживается с помощью МРТ или компьютерной томографии. Однако сообщалось об изменениях изображений МРТ и ОФЭКТ у людей с сотрясением мозга и нормальной компьютерной томографией, а постконтузионный синдром может быть связан с аномалиями, видимыми на снимках ОФЭКТ и ПЭТ . Легкая травма головы может вызвать или не привести к отклонениям в показаниях ЭЭГ . Анализ крови, известный как индикатор травмы мозга, был одобрен в Соединенных Штатах в 2018 году и может исключить риск внутричерепного кровотечения и, следовательно, необходимость компьютерной томографии для взрослых.

Сотрясение мозга может быть недооценено из-за отсутствия очень заметных признаков и симптомов, в то время как спортсмены могут свести к минимуму свои травмы, чтобы остаться на соревнованиях. Прямое воздействие на голову не требуется для диагностики сотрясения мозга, так как другие телесные удары с последующей передачей силы на голову также являются причинами. Ретроспективное исследование 2005 г. показало, что более 88% сотрясений мозга остаются нераспознанными. В частности, многие молодые спортсмены борются с определением своих сотрясений мозга, что часто приводит к неразглашению сотрясений и, как следствие, к занижению частоты сотрясений в контексте спорта.

Диагностика может быть сложной, потому что сотрясение мозга имеет общие симптомы с другими заболеваниями. Например, симптомы после сотрясения мозга, такие как когнитивные проблемы, могут быть ошибочно отнесены к травме головного мозга, хотя на самом деле это связано с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).

Не существует биомаркеров жидкости (например, анализов крови или мочи), которые были бы пригодны для диагностики сотрясения мозга у детей или подростков.

Классификация

Нет универсального определения сотрясения мозга, легкой травмы головы или легкой черепно-мозговой травмы. В 2001 году экспертная группа «Сотрясение мозга в спорте» первого Международного симпозиума по сотрясению мозга в спорте определила сотрясение мозга как «сложный патофизиологический процесс, влияющий на мозг, вызванный травматическими биомеханическими силами». Было решено, что сотрясение мозга обычно включает временное нарушение неврологической функции, которое проходит само по себе со временем, и что нейровизуализация обычно не выявляет грубых структурных изменений мозга в результате этого состояния.

Однако, хотя согласно классическому определению структурного повреждения мозга не происходит, некоторые исследователи включали травмы, при которых произошло структурное повреждение, а определение Национального института здравоохранения и клинического мастерства включает физиологические или физические нарушения в синапсах мозга . Также, по определению, сотрясение мозга исторически связано с потерей сознания. Однако с течением времени это определение эволюционировало, и теперь оно включает изменение сознания, такое как амнезия, хотя по-прежнему ведутся споры о том, следует ли включать в определение только те травмы, при которых происходит потеря сознания . Эта дискуссия всплывает в некоторых из самых известных шкал оценки сотрясения мозга, в которых эпизоды, связанные с потерей сознания, оцениваются как более серьезные, чем эпизоды без него.

Определения легкой черепно - мозговой травмы (mTBI) были противоречивыми пока Всемирной организации здравоохранения «s Международной статистической классификации болезней и проблем , связанных со здоровьем (МКБ-10) при условии последовательного, официальное определение через специальностей в 1992 году С тех пор различные организации , такие как Американский конгресс реабилитационной медицины и Американская психиатрическая ассоциация в своем Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам определили mTBI с использованием некоторой комбинации потери сознания (LOC), посттравматической амнезии (PTA) и шкалы комы Глазго (GCS). .

Сотрясение мозга подпадает под классификацию легкой черепно-мозговой травмы, но неясно, подразумевается ли сотрясение мозга при легкой травме мозга или легкой травме головы. В медицинской литературе «mTBI» и «сотрясение мозга» часто трактуются как синонимы, но другие травмы, такие как внутричерепные кровоизлияния (например, внутриосевая гематома , эпидуральная гематома и субдуральная гематома ), не обязательно исключаются при mTBI или легкой травме головы, поскольку они при сотрясении мозга. mTBI, связанный с аномальной нейровизуализацией, может считаться «сложным mTBI». «Сотрясение мозга» можно рассматривать как состояние, при котором функция мозга временно нарушена, а «mTBI» - как обозначение патофизиологического состояния, но на практике лишь немногие исследователи и клиницисты проводят различие между этими терминами. Описание состояния, включая тяжесть и площадь пораженного мозга, в настоящее время используется в клинической неврологии чаще, чем «сотрясение мозга».

Профилактика

Профилактика mTBI включает общие меры, такие как использование ремней безопасности , использование подушек безопасности в автомобилях и защитное снаряжение, такое как шлемы для занятий спортом с повышенным риском. Людям старшего возраста рекомендуется снизить риск падения, убирая беспорядок на полу и надевая тонкую плоскую обувь с твердой подошвой, которая не мешает равновесию.

Было обнаружено, что защитное снаряжение, такое как шлемы и другие головные уборы, а также изменения в политике, такие как запрет проверки тела в молодежных хоккейных лигах, уменьшают количество и тяжесть сотрясений мозга у спортсменов. Вторичная профилактика, такая как протокол возвращения спортсмена в игру, может снизить риск повторных сотрясений мозга. Новая технология «Телеметрическая система удара головой» помещается в шлемы для изучения механизмов травм и может дать знания, которые потенциально помогут снизить риск сотрясения мозга среди игроков американского футбола.

Образовательные мероприятия, такие как раздаточные материалы, видео, семинары и лекции, могут улучшить знания о сотрясении мозга у различных групп, особенно у молодых спортсменов и тренеров. Сильные знания о сотрясении мозга могут быть связаны с более четким распознаванием симптомов сотрясения мозга, более высоким уровнем поведения, сообщающего о сотрясении, и уменьшением штрафов и травм, связанных с проверкой тела, тем самым снижая риск mTBI.

Из-за случаев сотрясения мозга в спорте молодые спортсмены часто не сообщают о сотрясениях и их симптомах. Общие причины неразглашения включают незнание о сотрясении мозга, убеждение, что сотрясение мозга было недостаточно серьезным, и нежелание покинуть игру или команду из-за их травмы. Частота сотрясений мозга среди юношей до 20 лет и элитных игроков союза регби в Ирландии составляет 45–48%, что указывает на то, что о многих сотрясениях мозга не сообщается. Изменения в правилах или обеспечение соблюдения существующих правил в спорте, например, запрещающих «захват головой вниз» или «копье», что связано с высоким уровнем травм, также может предотвратить сотрясение мозга.

Уход

Взрослым и детям с подозрением на сотрясение мозга требуется медицинское обследование, чтобы подтвердить диагноз сотрясения мозга и исключить более серьезные травмы головы. После исключения опасных для жизни травм головы, повреждений шейного отдела позвоночника и неврологических состояний, за исключением травмы шеи или головы, наблюдение следует продолжить в течение нескольких часов. Если развиваются повторяющаяся рвота, усиливающаяся головная боль, головокружение, судороги, чрезмерная сонливость, двоение в глазах, невнятная речь, неустойчивая походка, слабость или онемение в руках или ногах или признаки перелома основания черепа , необходима немедленная оценка в отделении неотложной помощи. Наблюдение за ухудшением состояния - важная часть лечения. Люди могут быть освобождены после обследования в их первичной медицинской клинике, больнице или отделении неотложной помощи на попечение доверенного лица с инструкциями вернуться, если у них проявляются ухудшающиеся симптомы или симптомы, которые могут указывать на неотложное состояние («симптомы красного флажка»), например изменение сознания, судороги, сильная головная боль, слабость в конечностях, рвота, новое кровотечение или глухота в одном или обоих ушах. Информация о симптомах, их лечении и обычном течении может привести к улучшению результата.

Отдых и возвращение к физической и познавательной деятельности

Физический и когнитивный отдых рекомендуется в течение первых 24–48 часов после сотрясения мозга, после чего пострадавшим следует постепенно начинать легкие физические и когнитивные действия с низким риском, которые не усугубляют текущие симптомы и не вызывают новых. Следует избегать любых действий, связанных с риском контакта, падения или удара головой. Действия с низким уровнем риска можно начинать даже при наличии у человека симптомов, если они не усугубляют существующие симптомы или не вызывают новых симптомов сотрясения мозга. Было показано, что отдых более 24-48 часов после сотрясения мозга связан с более длительным восстановлением.

Возвращение в школу

Возобновление школьных занятий с низким уровнем риска должно начинаться, как только учащийся почувствует себя готовым и завершит начальный период когнитивного отдыха продолжительностью не более 24–48 часов после острой травмы. Не рекомендуется длительное отсутствие в школе, однако возвращение в школу должно быть постепенным и поэтапным. Продолжительный полный психический или физический отдых (более 24–48 часов после несчастного случая, приведшего к сотрясению мозга) может ухудшить результаты, однако возвращение в школу до того, как человек будет готов, также связано с более длительными симптомами и более длительным выздоровлением. время. Учащиеся с подозрением на сотрясение мозга должны обратиться к врачу для первичного медицинского осмотра и для рекомендаций по выздоровлению, однако для того, чтобы ученик вернулся в школу, медицинское разрешение не требуется. Поскольку учащиеся могут выглядеть «нормальными», может потребоваться дальнейшее обучение соответствующего школьного персонала для обеспечения соответствующих приспособлений, таких как неполный рабочий день и продленные сроки. Адаптация должна основываться на мониторинге симптомов, которые присутствуют во время перехода в школу, включая головные боли, головокружение, проблемы со зрением, потерю памяти, трудности с концентрацией внимания и ненормальное поведение. Учащиеся должны полностью возобновить занятия в школе (не нуждаясь в академической поддержке, связанной с сотрясением мозга), прежде чем вернуться к полноконтактным видам спорта.

Возвращение в спорт

Для людей, занимающихся легкой атлетикой, рекомендуется, чтобы участники проходили серию ступеней. Эти шаги включают:

  • Сразу после травмы: 24-48 часов (максимум) относительного физического и когнитивного отдыха.
  • Стадия 1: легкие повседневные занятия, такие как прогулки по дому, бережная работа по дому и легкая школьная работа, которые не усугубляют симптомы. Никаких занятий спортом.
  • Этап 2: легкие аэробные нагрузки, такие как ходьба или езда на велосипеде.
  • Этап 3: спортивные мероприятия, такие как беговые упражнения и упражнения на коньках.
  • Этап 4: Бесконтактные тренировки (упражнения, координация и когнитивная нагрузка)
  • Этап 5: Полноконтактная практика (требуется медицинское освидетельствование)
  • Этап 6: возвращение к полноконтактному спорту или занятиям с высоким риском (требуется медицинское освидетельствование)

На каждом этапе у человека не должно наблюдаться ухудшения или появления новых симптомов в течение как минимум 24 часов, прежде чем перейти к следующему. Если симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы, спортсмены должны вернуться к прежнему уровню как минимум еще на 24 часа.

За межвузовскими или профессиональными спортсменами в этот период обычно внимательно следят командные спортивные тренеры, но другие могут не иметь доступа к этому уровню здравоохранения и могут быть отправлены домой с минимальным контролем.

Лекарства

Могут быть назначены лекарства для лечения головных болей, проблем со сном и депрессии. Анальгетики, такие как ибупрофен, можно принимать при головных болях, но парацетамол (ацетаминофен) предпочтительнее, чтобы минимизировать риск внутричерепного кровоизлияния. Людям с сотрясением мозга рекомендуется не употреблять алкоголь или другие препараты , не одобренные врачом, поскольку они могут препятствовать заживлению. Было показано, что биологическая обратная связь ЭЭГ, управляемая базой данных активации, возвращает способности памяти человека с сотрясением мозга к уровням лучше, чем в контрольной группе.

Около одного процента людей, получающих лечение от mTBI, нуждаются в операции по поводу травмы головного мозга.

Вернуться к работе

Определение идеального времени для возвращения человека к работе будет зависеть от личных факторов и факторов, связанных с работой, включая интенсивность работы и риск падения или удара головой на работе во время восстановления. После необходимого начального периода восстановления и полного покоя (24-48 часов после начала сотрясения мозга) постепенное и безопасное возвращение на рабочее место с приспособлениями и поддержкой на месте должно иметь приоритет, а не оставаться дома и отдыхать в течение длительного времени, чтобы способствовать физическое восстановление и снижение риска социальной изоляции людей. Сотрудник должен вместе со своим работодателем разработать пошаговый план «возвращения к работе». Тем, у кого работа связана с повышенным риском, может потребоваться медицинское освидетельствование перед возобновлением деятельности, которая может привести к новой травме головы. Учащиеся должны были пройти полный курс по возвращению в школу без каких-либо академических приспособлений, связанных с сотрясением мозга, прежде чем они вернутся к работе неполный рабочий день.

Прогноз

Большинство детей и взрослых полностью восстанавливаются после сотрясения мозга, однако у некоторых может наблюдаться длительное выздоровление. Не существует единого физического теста, анализа крови (или биомаркеров жидкости) или визуализации, которые можно было бы использовать для определения того, когда человек полностью выздоровел от сотрясения мозга.

На выздоровление человека может влиять множество факторов, включая возраст на момент травмы, интеллектуальные способности, семейное окружение, систему социальной поддержки, профессиональный статус, стратегии выживания и финансовые обстоятельства. Было обнаружено, что такие факторы, как предыдущая травма головы или сопутствующее заболевание, предсказывают более длительные симптомы после сотрясения мозга. Другие факторы, которые могут продлить время восстановления после mTBI, включают психологические проблемы, такие как злоупотребление психоактивными веществами или клиническая депрессия , плохое здоровье до травмы или дополнительные травмы, полученные во время нее, и жизненный стресс. Более длительные периоды амнезии или потери сознания сразу после травмы могут указывать на более длительное время восстановления после остаточных симптомов. К другим важным факторам относятся занятия контактными видами спорта и размер тела.

Сотрясение мозга у детей

Большинство детей полностью выздоравливают от сотрясения мозга менее чем за четыре недели, однако у 15–30% молодых людей симптомы могут длиться дольше месяца.

Люди старше 65 лет с сотрясением мозга

Время восстановления после легкой черепно-мозговой травмы у людей старше 65 лет может иметь более частые осложнения из-за повышенных проблем со здоровьем или сопутствующих заболеваний . Это часто приводит к увеличению продолжительности госпитализации, ухудшению когнитивных функций и более высокому уровню смертности.

Повторное сотрясение мозга

По неизвестным причинам наличие одного сотрясения мозга значительно увеличивает риск другого. Было обнаружено, что ранее перенесенное спортивное сотрясение мозга является сильным фактором, повышающим вероятность сотрясения мозга в будущем. Люди, перенесшие сотрясение мозга, кажутся более восприимчивыми к другому, особенно если новая травма возникает до того, как полностью исчезнут симптомы предыдущего сотрясения. Это также негативный процесс, если меньшие удары вызывают такую ​​же тяжесть симптомов. Повторные сотрясения мозга могут увеличить риск деменции, болезни Паркинсона и депрессии в более старшем возрасте.

Постконтузионный синдром

При постконтузионном синдроме симптомы не проходят в течение недель, месяцев или лет после сотрясения мозга и иногда могут быть постоянными. Приблизительно от 10% до 20% людей страдают постконтузионным синдромом более месяца. Симптомы могут включать головные боли, головокружение, усталость, беспокойство , проблемы с памятью и вниманием, проблемы со сном и раздражительность. Отдых, ранее рекомендованный метод восстановления, имеет ограниченную эффективность. Рекомендуемое лечение как для детей, так и для взрослых с симптомами более 4 недель включает активную программу реабилитации с возвращением к бесконтактной аэробной активности. Было показано, что прогрессивные физические упражнения уменьшают долгосрочные постконтузионные симптомы. Симптомы обычно проходят сами по себе в течение нескольких месяцев, но могут длиться годами. Вопрос о том, вызван ли синдром структурным повреждением или другими факторами, например психологическими, или их комбинацией, долгое время был предметом дискуссий.

Кумулятивные эффекты

По состоянию на 1999 год кумулятивные эффекты сотрясений мозга были плохо изучены, особенно их влияние на детей. Тяжесть сотрясений мозга и их симптомы могут ухудшаться при последовательных травмах, даже если последующая травма происходит через месяцы или годы после первой. Симптомы могут быть более серьезными, и изменения в нейрофизиологии могут произойти при третьем и последующих сотрясениях мозга. По состоянию на 2006 год в исследованиях были противоречивые данные о том, имеют ли спортсмены более длительное время восстановления после повторных сотрясений мозга и возникают ли кумулятивные эффекты, такие как ухудшение когнитивных функций и памяти.

Кумулятивные эффекты могут включать хроническую травматическую энцефалопатию , психические расстройства и потерю долговременной памяти . Например, было обнаружено, что риск развития клинической депрессии значительно выше у вышедших на пенсию игроков в американский футбол с тремя или более сотрясениями мозга в анамнезе, чем у тех, у кого сотрясение мозга не было в анамнезе. Опыт трех или более сотрясений головного мозга связан с пятикратным увеличением шансов на более раннее развитие болезни Альцгеймера и в три раза большей вероятностью развития дефицита памяти .

Хроническая травматическая энцефалопатия, или «CTE», является примером совокупного повреждения, которое может возникнуть в результате нескольких сотрясений мозга или менее тяжелых ударов по голове. Это состояние ранее называлось « боевой слабоумием » или синдромом «пьяного удара», как это впервые было отмечено у боксеров. Заболевание может привести к когнитивным и физическим нарушениям, таким как паркинсонизм , проблемы с речью и памятью, замедление умственной обработки, тремор, депрессия и несоответствующее поведение. Он имеет общие черты с болезнью Альцгеймера.

Синдром второго удара

Синдром вторичного удара, при котором мозг опасно раздувается после небольшого удара, может возникнуть в очень редких случаях. Заболевание может развиться у людей, получивших второй удар через несколько дней или недель после сотрясения мозга до того, как исчезнут его симптомы. Никто не уверен в причине этого часто смертельного осложнения, но обычно считается, что опухоль возникает из-за того, что артериолы головного мозга теряют способность регулировать свой диаметр, что приводит к потере контроля над церебральным кровотоком. По мере набухания головного мозга быстро повышается внутричерепное давление. В мозге может образоваться грыжа , а ствол мозга может выйти из строя в течение пяти минут. За исключением бокса, все случаи произошли у спортсменов в возрасте до 20 лет. Из-за очень небольшого количества задокументированных случаев диагноз является спорным, и существуют сомнения в его достоверности. 2010 Педиатрия обзор статья говорится , что есть дебаты , являются ли отек мозга из - за два отдельными хитами или только один удар, но в любом случае, катастрофические травмы головы футбола три раза чаще в средней школе спортсменах , чем у спортсменов колледжа.

Эпидемиология

Годовая заболеваемость MTBI по возрастным группам в Канаде

Большинство случаев черепно-мозговой травмы - сотрясение мозга. Исследование Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показало, что от 70 до 90% получающих лечение травм головы являются легкими. Однако из-за неполной отчетности и из-за того, что определения сотрясения мозга и mTBI сильно различаются, трудно оценить, насколько распространено это состояние. Оценки частоты сотрясения мозга могут быть занижены искусственно, например, из-за неполной отчетности. По крайней мере, 25% больных mTBI не проходят обследование у медицинского работника. Группа ВОЗ проанализировала исследования по эпидемиологии mTBI и обнаружила, что частота госпитального лечения составляет 1–3 на 1000 человек, но, поскольку не все сотрясения мозга лечат в больницах, они подсчитали, что этот показатель в год среди населения в целом составляет более 6 на 1000 человек. люди.

Возраст

У маленьких детей самый высокий уровень сотрясения мозга среди всех возрастных групп. Однако большинство людей, страдающих сотрясением мозга, - это молодые люди. Канадское исследование показало, что ежегодная заболеваемость mTBI ниже в старших возрастных группах (график справа). Исследования показывают, что мужчины страдают mTBI примерно в два раза чаще, чем их коллеги-женщины. Однако спортсменки могут подвергаться более высокому риску сотрясения мозга, чем их коллеги-мужчины.

Спортивный

До пяти процентов спортивных травм составляют сотрясения мозга. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США, ежегодно в США происходит 300 000 сотрясений мозга, связанных со спортом, но в это число входят только спортсмены, потерявшие сознание. Поскольку считается, что потеря сознания происходит менее чем в 10% сотрясений мозга, оценка CDC, вероятно, ниже реального числа. Виды спорта, в которых сотрясение мозга особенно распространено, включают американский футбол, правила регби, ММА и бокс (боксер стремится « нокаутировать », то есть нанести легкую черепно-мозговую травму сопернику). В последнем случае травма настолько распространена, что несколько медицинских групп призвали к запрету этого вида спорта, в том числе Американская академия неврологии, Всемирная медицинская ассоциация и медицинские ассоциации Великобритании, США, Австралии и Канады.

Рабочее место

Сотрясение мозга также может быть обычным явлением и происходить на рабочем месте. По данным Бюро статистики труда США, наиболее частыми причинами госпитализаций и смертей на рабочем месте, связанных с mTBI, являются падения, удары тяжелых предметов и столкновения транспортных средств . Как следствие, рабочие места в строительстве, на транспорте и в отраслях природных ресурсов (например, в сельском хозяйстве , рыболовстве , горнодобывающей промышленности ) имеют более высокие показатели заболеваемости mTBI - от 10 до 20 случаев на 100 000 работников. В частности, поскольку автомобильные столкновения являются основной причиной травм на рабочем месте, связанных с mTBI, работники транспортного сектора часто несут наибольший риск. Несмотря на эти выводы, все еще остаются важные пробелы в сборе данных по БТБ на рабочем месте, что вызывает вопросы об усилении эпиднадзора за сотрясениями мозга и профилактических мерах в частном секторе .

История

В Корпусе Гиппократа упоминается сотрясение мозга.

В «Корпусе Гиппократа», собрании медицинских работ из Древней Греции, упоминается сотрясение мозга, позднее переведенное как commotio cerebri , и обсуждается потеря речи, слуха и зрения, которая может возникнуть в результате «потрясения мозга». Идея нарушения психической функции путем «сотрясения мозга» оставалась широко распространенным представлением о сотрясении мозга до 19 века. В 10 веке персидский врач Мухаммад ибн Закария Рази первым написал о сотрясении мозга в отличие от других типов травм головы. Возможно, он был первым, кто использовал термин «сотрясение мозга», и его определение состояния, временная потеря функции без физического повреждения, заложило основу для медицинского понимания этого состояния на протяжении столетий.

В 13 - м веке, врач Ланфранк Милана «s Chiurgia Магна описал сотрясение мозга , как мозг„переполох“, также признавая разницу между сотрясением мозга и другими видами черепно - мозговой травмы (хотя многие из его современников не было), и обсуждать быстротечность постконтузионные симптомы в результате временной потери функции из-за травмы. В 14 веке хирург Ги де Шолиак указал на относительно хороший прогноз сотрясения мозга по сравнению с более серьезными типами травм головы, такими как переломы черепа и проникающие травмы головы . В 16 веке вошел в употребление термин «сотрясение мозга», и были описаны такие симптомы, как спутанность сознания, летаргия и проблемы с памятью. Врач 16 века Амбруаз Паре использовал термин commotio cerebri , а также «сотрясение мозга», «волнение» и «сотрясение мозга».

Гийом Дюпюитрен различал сотрясение мозга и бессознательное состояние, связанное с ушибом мозга .

До 17 века сотрясение мозга обычно описывалось по его клиническим характеристикам, но после изобретения микроскопа все больше врачей начали изучать основные физические и структурные механизмы. Однако в XVII веке преобладала точка зрения, согласно которой травма возникла не в результате физического повреждения, и эта точка зрения продолжала широко распространяться на протяжении всего XVIII века. Слово «сотрясение мозга» использовалось в то время для описания бессознательного состояния и других функциональных проблем, возникших в результате удара, а не физиологического состояния. В 1839 году Гийом Дюпюитрен описал ушибы мозга, которые включают множество мелких кровоизлияний, как contusio cerebri, и показал разницу между бессознательным состоянием, связанным с повреждением паренхимы головного мозга, и потерей сознания без таких повреждений. В 1941 году эксперименты на животных показали, что при сотрясении мозга не возникает никаких макроскопических повреждений.

Общество и культура

Расходы

Из-за отсутствия последовательного определения экономические издержки mTBI неизвестны, но оцениваются как очень высокие. Эти высокие затраты частично связаны с большим процентом госпитализаций по поводу травм головы, вызванных легкой травмой головы, но косвенные затраты, такие как потеря рабочего времени и досрочный выход на пенсию, составляют основную часть затрат. Эти прямые и косвенные затраты приводят к тому, что расходы на легкую черепно-мозговую травму конкурируют со стоимостью травм головы средней и тяжелой степени.

Терминология

Термины легкая травма головного мозга, легкая черепно-мозговая травма (mTBI), легкая травма головы (MHI) и сотрясение мозга могут использоваться как синонимы; Хотя термин «сотрясение мозга» до сих пор используется в спортивной литературе как взаимозаменяемый с «MHI» или «mTBI», в общей клинической медицинской литературе вместо этого используется термин «mTBI», поскольку в отчете CDC за 2003 г. это обозначено как важная стратегия. В этой статье «сотрясение мозга» и «mTBI» используются как синонимы.

Термин «сотрясение мозга» происходит от латинского concutere , «сильно трясти» или concussus , «удар вместе».

Исследовать

Миноциклин , литий и N-ацетилцистеин демонстрируют предварительный успех в моделях на животных.

Измерение прогнозируемого визуального отслеживания изучается как метод скрининга для выявления легкой черепно-мозговой травмы. Установленный на голове дисплей с возможностью отслеживания взгляда показывает движущийся объект в прогнозирующем шаблоне, чтобы человек мог следить за ним. Люди без травмы головного мозга смогут отслеживать движущийся объект с помощью плавных движений глаз и корректировать траекторию, в то время как предполагается, что люди с легкой черепно-мозговой травмой не могут.

Системы выставления оценок

По крайней мере, 41 система измеряет тяжесть или степень легкой травмы головы, и нет единого мнения о том, какая из них лучше. В целях упрощения 2-я Международная конференция по сотрясению мозга в спорте, собравшаяся в Праге в 2004 году, решила, что от этих систем следует отказаться в пользу «простой» или «сложной» классификации. Однако на встрече в Цюрихе в 2008 году отказались от простой терминологии по сравнению со сложной, хотя участники согласились придерживаться концепции, согласно которой большинство сотрясений мозга (80–90%) проходят за короткий период (7–10 дней), и хотя сроки восстановления могут быть дольше у детей и подростков.

В прошлом решение разрешить спортсменам вернуться к участию часто основывалось на степени сотрясения мозга. Однако текущие исследования и рекомендации профессиональных организаций, включая Национальную ассоциацию спортивных тренеров, не рекомендуют использовать эти системы оценок. В настоящее время травмированным спортсменам запрещается возвращаться в игру до тех пор, пока у них не исчезнут симптомы как в состоянии покоя, так и при нагрузке, и до тех пор, пока результаты нейропсихологических тестов не вернутся к уровню, существовавшему до травмы.

Наиболее широко использовались три системы оценки: Роберт Канту, Медицинское общество Колорадо и Американская академия неврологии . В каждом из них используется три степени, как показано в следующей таблице:

Сравнение исторических шкал оценки сотрясения мозга - в настоящее время не рекомендуется для использования медицинскими работниками
Руководящие указания  I степень II степень III степень
Канту Посттравматическая амнезия <30 минут, без потери сознания Потеря сознания <5 минут или амнезия продолжительностью от 30 минут до 24 часов Потеря сознания> 5 минут или амнезия> 24 часов
Колорадское медицинское общество Путаница, без потери сознания Спутанность сознания, посттравматическая амнезия, без потери сознания Любая потеря сознания
Американская академия неврологии Путаница, симптомы длятся <15 минут, без потери сознания Симптомы длятся> 15 минут, без потери сознания Потеря сознания (IIIa, кома длится секунды, IIIb - минуты)

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы