Боковой медуллярный синдром - Lateral medullary syndrome

Боковой медуллярный синдром
Другие имена	Синдром Валленберга, синдром задней нижней мозжечковой артерии
Продолговатый мозг , показанный поперечным разрезом, проходящим через середину оливы. (Боковой медуллярный синдром может поражать структуры в верхнем левом углу: №9 = блуждающий нерв, №10 = слуховое ядро, №12 = тонкое ядро, №13 = cuneatus ядро, №14 = головка заднего столба и нижний сенсорный корешок тройничного нерва и # 19 = Ligula.)
Специальность	Неврология

Боковой медуллярный синдром - это неврологическое заболевание, вызывающее ряд симптомов из-за ишемии в латеральной части продолговатого мозга в стволе мозга . Ишемия является результатом закупорки чаще всего в позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии . Боковой медуллярный синдром также называют синдромом Валленберга, синдромом задней нижней мозжечковой артерии (PICA) и синдромом позвоночной артерии.

Признаки и симптомы

Этот синдром характеризуется сенсорным дефицитом, который поражает туловище и конечности на противоположной стороне (противоположно поражению), и сенсорным дефицитом лица и черепных нервов ипсилатерально (на той же стороне, что и поражение). В частности, потеря боли и чувствительности к температуре, если поражен боковой спиноталамический тракт . Поперечное обнаружение тела - главный симптом, по которому можно поставить диагноз.

Пациенты часто испытывают трудности при ходьбе или поддержании равновесия ( атаксия ), или разница в температуре объекта в зависимости от того, к какой стороне тела прикасается объект с различной температурой. Некоторые пациенты могут ходить под наклоном или страдать от перекоса и иллюзий наклона комнаты. Нистагм обычно ассоциируются с головокружением периодов. Эти приступы головокружения могут привести к падению, вызванному поражением области ядра Дейтерса.

Общие симптомы латерального медуллярного синдрома могут включать затруднение глотания или дисфагию . Это может быть вызвано вовлечением неоднозначного ядра, которое снабжает блуждающий и языкоглоточный нервы. Также распространены невнятная речь ( дизартрия ) и нарушение качества голоса ( дисфония ). Повреждение мозжечка или нижней ножки мозжечка может вызвать атаксию . Повреждение гипоталамоспинальных волокон нарушает реле симпатической нервной системы и вызывает симптомы, похожие на симптомы, вызванные синдромом Хорнера, такие как миоз , ангидроз и частичный птоз .

Небный миоклонус , подергивание мускулов рта, может наблюдаться из-за нарушения работы центрального покровного тракта . Другие симптомы включают: охриплость голоса, тошноту, рвоту, снижение потоотделения, проблемы с ощущением температуры тела, головокружение, трудности при ходьбе и трудности с поддержанием равновесия. Боковой медуллярный синдром также может вызывать брадикардию , медленное сердцебиение и повышение или понижение среднего артериального давления у пациентов.

Клиническое изображение диффузно-взвешенной МРТ B1000, показывающее острый левосторонний дорсальный латеральный медуллярный инфаркт

В зависимости от местоположения

Причина

Три основные артерии мозжечка: SCA, AICA и PICA. (Задняя нижняя мозжечковая артерия - PICA.)

Описание кровоснабжения ствола мозга человека. PICA - # 12.

Это клиническое проявление, возникающее в результате окклюзии задней нижней мозжечковой артерии (PICA) или одной из ее ветвей или позвоночной артерии , при которой происходит инфаркт боковой части продолговатого мозга , что приводит к типичной картине. Чаще всего поражается позвоночная артерия, за которой следуют PICA, верхняя средняя и нижняя мозговые артерии.

Диагностика

Поскольку латеральный медуллярный синдром часто возникает в результате инсульта, диагноз зависит от времени. Диагностика обычно проводится путем оценки вестибулярных симптомов, чтобы определить, где в мозговом веществе произошел инфаркт. Головной импульсный нистагм. Тест с перекосом (HINTS) - часто выполняется исследование глазодвигательной функции вместе с компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ), чтобы помочь в обнаружении инсульта. Чтобы исключить сотрясение мозга или другую травму головы, необходимо провести стандартную оценку инсульта .

Уход

Лечение латерального медуллярного синдрома зависит от того, насколько быстро он будет выявлен. Лечение латерального медуллярного синдрома включает в себя сосредоточение внимания на облегчении симптомов и активной реабилитации, чтобы помочь пациентам вернуться к своей повседневной деятельности. Многие пациенты проходят логопедию . Подавленное настроение и уход от общества можно увидеть у пациентов после начального натиска симптомов.

В более тяжелых случаях может потребоваться ввести зонд для кормления через рот или гастростомия , если глотание нарушено. В некоторых случаях для уменьшения или устранения остаточной боли могут использоваться лекарства. В некоторых исследованиях сообщалось об успехе в уменьшении хронической невропатической боли, связанной с синдромом, с помощью противоэпилептических средств, таких как габапентин . Долгосрочное лечение обычно включает использование антиагрегантов, таких как аспирин или клопидогрель, и статинов до конца их жизни, чтобы минимизировать риск повторного инсульта. Варфарин используется при наличии мерцательной аритмии . Другие лекарства могут потребоваться для подавления высокого кровяного давления и факторов риска, связанных с инсультом. Крови тоньше может быть предписано пациенту для того , чтобы разрушить кровоток миокарда и восстановить и попытаться предотвратить будущие инфаркты.

Один из самых необычных и трудно поддающихся лечению симптомов, возникающих из-за синдрома Валленберга, - это бесконечная сильная икота . Икота может быть настолько сильной, что пациентам часто трудно есть, спать и разговаривать. В зависимости от тяжести закупорки, вызванной инсультом , икота может длиться неделями. К сожалению, существует очень мало эффективных лекарств, которые устраняют неудобства от постоянной икоты.

При симптомах дисфагии повторная транскраниальная магнитная стимуляция помогает в реабилитации. В целом, для лечения пациентов используется традиционная оценка инсульта и его исходы, поскольку латеральный медуллярный синдром часто вызывается инсультом в латеральном мозговом веществе.

Лечение этого расстройства может сбивать с толку, потому что у некоторых людей всегда будут остаточные симптомы из-за тяжести закупорки, а также местоположения инфаркта. У двух пациентов могут появиться одни и те же начальные симптомы сразу после инсульта, но через несколько месяцев один пациент может полностью выздороветь, в то время как другой по-прежнему страдает тяжелыми физическими недостатками. Это различие в исходе может быть связано, но не ограничивается размером инфаркта, локализацией инфаркта и тем, насколько сильно он пострадал.

Прогноз

Перспектива для кого-то с латеральным медуллярным синдромом зависит от размера и расположения области ствола головного мозга, поврежденной инсультом. Некоторые люди могут заметить уменьшение своих симптомов в течение недель или месяцев. Другие могут остаться со значительными неврологическими нарушениями в течение многих лет после появления первых симптомов. Однако более чем у 85% пациентов наблюдались минимальные симптомы, присутствующие в течение шести месяцев с момента первоначального инсульта, и они могли самостоятельно справляться со средними ежедневными симптомами в течение года.

Эпидемиология

Латеральный медуллярный синдром - наиболее частая форма синдрома заднего ишемического инсульта . По оценкам, только в США зарегистрировано около 600 000 новых случаев этого синдрома. Наибольшему риску развития латерального медуллярного синдрома подвержены мужчины, средний возраст которых составляет 55,06 года. Наличие в анамнезе гипертонии, диабета и курения увеличивает риск атеросклероза крупных артерий . Считается, что атеросклероз крупных артерий является самым большим фактором риска развития латерального медуллярного синдрома из-за отложений холестерина, жирных веществ, продуктов жизнедеятельности клеток, кальция и фибрина. Иначе это называется бляшками, накапливающимися в артериях.

История

Самое раннее описание латерального медуллярного синдрома было впервые написано Гаспаром Вьёссо из Лондонского медицинского и хирургического общества с описанием симптомов, наблюдавшихся в то время. Адольф Валленберг еще больше усилил эти признаки после завершения своего первого отчета о болезни в 1895 году. Он смог точно определить местонахождение поражения и вскоре подтвердил это после патологоанатомического исследования. Валленберг написал еще три статьи о латеральном медуллярном синдроме.

Адольф Валленберг

Адольф Валленберг был известным неврологом и нейроанатомом, наиболее известным своими клиническими описаниями латерального медуллярного синдрома. Он получил докторскую степень в Лейпцигском университете в 1886 году. К 1928 году он проработал 2 года (1886-1888) в качестве ассистента в городской больнице в Данциге, 21 год (1907-1928) в качестве директора терапевтического и психиатрического отделений и 18 лет. (1910-1928) как титульный профессор. В 1929 году Валленберг получил памятную медаль Эрба за свои работы в области анатомии, физиологии и патологии нервной системы.

Первым пациентом Валленберга в 1885 году был 38-летний мужчина, страдавший от симптомов головокружения, онемения , потери болевой и температурной чувствительности, паралича различных мест, атаксии и многого другого. Его опыт в нейроанатомии помог ему правильно локализовать поражение пациента в латеральном мозговом веществе и связать его с закупоркой ипсилатеральной задней нижней мозговой артерии. После смерти своего пациента в 1899 году он смог подтвердить свои выводы после патологоанатомического исследования. Он продолжил свою работу со многими пациентами и к 1922 году сообщил о своем 15-м пациенте с клинико-патологическими корреляциями. В 1938 году Адольф Валленберг был вынужден завершить свою карьеру врача из-за немецкой оккупации. Когда нацисты пришли к власти, его лишили исследовательской лаборатории и заставили перестать работать, потому что он был евреем. Он эмигрировал в Великобританию в 1938 году, затем переехал в США в 1943 году.

Смотрите также

• Переменная гемиплегия детского возраста
• Синдром Бенедикта
• Боковой понтинный синдром
• Медуллярный синдром
• Синдром Вебера

использованная литература

внешние ссылки

• МРТ бокового медуллярного инфаркта (Валленберг) MedPix Images