Лихорадка Ласса - Lassa fever

Лихорадка Ласса
Другие имена Геморрагическая лихорадка Ласса
LassaBoy.png
Образовательные материалы по борьбе с лихорадкой Ласса
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Лихорадка , головные боли , кровотечение
Осложнения Частичная или полная, временная или постоянная потеря слуха
Обычное начало 1–3 недели после заражения
Причины Вирус Ласса
Факторы риска Воздействие грызунов в Западной Африке
Диагностический метод Лабораторные испытания
Дифференциальная диагностика Эбола , малярия , брюшной тиф
Уход Поддерживающий
Прогноз ~ 1% риск смерти при лечении
Частота 400 000 дел в год
Летальные исходы 5000 смертей в год

Лихорадка Ласса , также известная как геморрагическая лихорадка Ласса ( ГЛЛ ), представляет собой разновидность вирусной геморрагической лихорадки, вызываемой вирусом Ласса . У многих из инфицированных вирусом симптомов не наблюдается. Когда возникают симптомы, они обычно включают жар , слабость, головные боли, рвоту и мышечные боли . Реже может быть кровотечение изо рта или желудочно-кишечного тракта . Риск смерти после заражения составляет около одного процента и часто возникает в течение двух недель после появления симптомов. Около четверти выживших страдают потерей слуха , который улучшается в течение трех месяцев примерно в половине этих случаев.

Заболевание обычно первоначально передается людям через контакт с мочой или фекалиями инфицированных мультимамаматных мышей . В таком случае распространение может происходить через прямой контакт между людьми. Диагностика, основанная на симптомах, затруднена. Подтверждением является лабораторное тестирование для обнаружения РНК вируса , антител к вирусу или самого вируса в культуре клеток . Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают Эбола , малярию , брюшной тиф и желтую лихорадку . Вирус Ласса является членом семейства вирусов Arenaviridae .

Там нет вакцины . Профилактика требует изолирования инфицированных и уменьшения контактов с мышами. Другие усилия по борьбе с распространением болезни включают в себя кошку для охоты на паразитов и хранение еды в запечатанных контейнерах. Лечение направлено на устранение обезвоживания и улучшение симптомов. Противовирусный препарат рибавирин был рекомендован, но доказательства в пользу его применения является слабым.

Описание болезни относится к 1950-м годам. Впервые вирус был описан в 1969 году из случая в городе Ласса, штат Борно , Нигерия . Лихорадка Ласса относительно распространена в Западной Африке, включая страны Нигерии , Либерии , Сьерра-Леоне , Гвинеи и Ганы . Есть от 300 000 до 500 000 случаев, которые приводят к 5 000 смертей в год.

Признаки и симптомы

Симптомы обычно появляются через 7–21 день после заражения. У 80% инфицированных проявляются незначительные симптомы или вовсе отсутствуют. Эти легкие симптомы могут включать жар, усталость, слабость и головную боль. У 20% людей могут наблюдаться более серьезные симптомы, такие как кровоточивость десен, проблемы с дыханием, рвота, боль в груди или опасно низкое кровяное давление . Долгосрочные осложнения могут включать потерю слуха . В тех , кто беременна , выкидыш может произойти в 95%. Лихорадку Ласса трудно отличить клинически от других вирусных геморрагических лихорадок, таких как болезнь, вызванная вирусом Эбола . Сочетание фарингита , боли за грудиной , избытка белка в моче и лихорадки может указывать на лихорадку Ласса с более высокой специфичностью.

В случаях, когда наступает смерть, это обычно происходит в течение 14 дней после начала заболевания. Около 1% всех случаев инфицирования вирусом Ласса приводит к смерти. Приблизительно 15-20% тех, кому потребовалась госпитализация по поводу лихорадки Ласса, умирают. Риск смерти выше у беременных. «Синдром опухшего ребенка» может возникать у новорожденных, младенцев и детей ясельного возраста с точечным отеком , вздутием живота и кровотечением.

Причина

Вирусология

Просвечивающая электронная микрофотография (ПЭМ) ряда вирионов вируса Ласса, прилегающих к некоторым клеточным остаткам.

Вирус Ласса является членом Arenaviridae , семейства одноцепочечных РНК-вирусов с отрицательным смыслом . В частности, это аренавирус старого мира, который представляет собой оболочечную, одноцепочечную и двусегментированную РНК. Этот вирус имеет как большой, так и малый сегменты генома, на сегодняшний день идентифицированы четыре линии: Josiah (Сьерра-Леоне), GA391 (Нигерия), LP (Нигерия) и штамм AV.

Распространять

Mastomys natalensis , естественный резервуар вируса лихорадки Ласса

Вирус Ласса обычно передается человеку от других животных, в частности от натальной мультимамматной мыши или африканской крысы, также называемой натальной мультимамматной крысой ( Mastomys natalensis ). Это, вероятно, самая распространенная мышь в экваториальной Африке, обычная в домашних хозяйствах человека и в некоторых регионах употребляемая в пищу как деликатес.

Мультимамматическая мышь может быстро произвести большое количество потомков, имеет тенденцию колонизировать человеческие поселения, увеличивая риск контакта грызунов с человеком, и встречается по всей западной, центральной и восточной частях африканского континента.

Как только мышь станет носителем, она будет выделять вирус на протяжении всей оставшейся жизни с фекалиями и мочой, создавая широкие возможности для заражения. Вирус, вероятно, передается при контакте с фекалиями или мочой животных, получающих доступ к зернохранилищам в жилых домах. Ни одно исследование не подтвердило его присутствие в грудном молоке, но высокий уровень виремии предполагает, что это возможно.

Более высокому риску заражения этой инфекцией подвержены люди, проживающие в сельской местности, где обнаружены мастомы и где санитарные условия не распространены. Заражение обычно происходит при прямом или косвенном контакте с экскрементами животных через дыхательные или желудочно-кишечные тракты. Вдыхание крошечных частиц инфекционного материала (аэрозоля) считается наиболее важным средством воздействия. Заразиться инфекцией можно через поврежденную кожу или слизистые оболочки , непосредственно контактирующие с инфекционным материалом. Установлена ​​передача от человека к человеку, что представляет риск заболевания для медицинских работников. Вирус присутствует в моче от трех до девяти недель после заражения и может передаваться через сперму в течение трех месяцев после заражения.

Диагностика

Либерийские лаборанты в средствах индивидуальной защиты готовятся к тестированию образцов лихорадки Ласса.

По возможности проводится ряд лабораторных исследований для диагностики заболевания, оценки его течения и осложнений. Если лабораторные анализы недоступны, уверенность в диагнозе может быть поставлена ​​под угрозу. Одним из факторов является количество лихорадочных заболеваний, присутствующих в Африке, таких как малярия или брюшной тиф, которые потенциально могут проявлять аналогичные симптомы, особенно при неспецифических проявлениях лихорадки Ласса. При болях в животе в странах, где распространена Ласса, лихорадку Ласса часто ошибочно принимают за аппендицит и инвагинацию, что задерживает лечение противовирусным рибавирином . В Западной Африке, где ласса наиболее распространена, ее трудно диагностировать из-за отсутствия надлежащего оборудования для проведения тестирования.

FDA еще не одобрило широко проверенный лабораторный тест для Lassa, но есть тесты, которые смогли предоставить окончательное доказательство присутствия вируса LASV. Эти тесты включают в себя клеточные культуры, ПЦР, анализы антигена ELISA, анализы нейтрализации бляшек и иммунофлуоресцентные эссе. Однако иммунофлуоресцентные эссе предоставляют менее убедительные доказательства инфекции Ласса. Тест ELISA на антиген и антитела к иммуноглобулину M дает 88% чувствительность и 90% специфичность в отношении наличия инфекции. Другие лабораторные данные при лихорадке Ласса включают лимфоцитопению (низкое количество лейкоцитов), тромбоцитопению (низкое содержание тромбоцитов) и повышенный уровень аспартаттрансаминазы в крови. Вирус лихорадки Ласса также можно найти в спинномозговой жидкости .

Профилактика

Основная статья: Профилактика вирусной геморрагической лихорадки
Образовательные материалы по борьбе с лихорадкой Ласса

Контролировать популяцию грызунов Mastomys непрактично, поэтому меры сосредоточены на том, чтобы держать грызунов подальше от домов и продуктов питания, поощрять эффективную личную гигиену, хранить зерно и другие продукты питания в контейнерах, защищенных от грызунов, и вывозить мусор вдали от дома для поддержания чистоты. домохозяйства. Рекомендуется использовать перчатки, маски, лабораторные халаты и очки при контакте с инфицированным человеком, чтобы избежать контакта с кровью и биологическими жидкостями. Эти вопросы во многих странах контролируются департаментом общественного здравоохранения . В менее развитых странах организации такого типа могут не располагать необходимыми средствами для эффективной борьбы со вспышками.

Вакцина

По состоянию на 2019 год вакцины для людей не существует. В 2002 году у исследователей из Медицинского научно-исследовательского института инфекционных заболеваний армии США был перспективный кандидат на вакцину. Они разработали репликационно- компетентную вакцину против вируса Ласса на основе рекомбинантных векторов вируса везикулярного стоматита, экспрессирующих гликопротеин вируса Ласса. После однократной внутримышечной инъекции подопытные приматы пережили смертельный исход, при этом клинических симптомов у них не было.

Уход

Лечение направлено на устранение обезвоживания и улучшение симптомов. Все люди с подозрением на инфекцию лихорадки Ласса должны быть помещены в изоляторы, а их биологические жидкости и экскременты должны быть утилизированы надлежащим образом.

Лекарства

Противовирусный препарат рибавирин был рекомендован, но доказательства в пользу его применения является слабым. Некоторые данные показали, что в определенных случаях это может ухудшить результаты. Может потребоваться восполнение жидкости, переливание крови и лекарства от низкого кровяного давления. Также применялась внутривенная терапия интерфероном .

Беременность

Когда лихорадка Ласса поражает беременных женщин в конце третьего триместра, для того, чтобы у матери были хорошие шансы на выживание, необходимо стимулировать роды. Это связано с тем, что вирус имеет сродство к плаценте и другим тканям с высоким содержанием сосудов. У плода есть только один шанс из десяти на выживание, независимо от того, какие действия будут предприняты; следовательно, в центре внимания всегда находится спасение жизни матери. После родов женщины должны получать такое же лечение, как и другие люди с лихорадкой Ласса.

Прогноз

Около 15–20% госпитализированных людей с лихорадкой Ласса умирают от этой болезни. Общая летальность оценивается в 1%, но во время эпидемий смертность может достигать 50%. Смертность у беременных женщин в третьем триместре беременности превышает 80%; гибель плода также происходит почти во всех этих случаях. Аборт снижает риск смерти матери. Некоторые выжившие испытывают длительные последствия болезни, включая частичную или полную глухоту.

Благодаря лечению рибавирином снизились показатели летальности.

Эпидемиология

Распространение лихорадки Ласса. Страны, сообщающие о продолжающемся распространении болезней и вспышках, отмечены синим цветом. Страны, сообщающие о нескольких случаях, периодической изоляции вируса или серологических доказательствах инфекции, отмечены зеленым цветом. Страны с неизвестным статусом выделены серым цветом.

Есть от 300 000 до 500 000 случаев, которые приводят к 5 000 смертей в год. По одной оценке, это число достигает 3 миллионов случаев в год.

Оценки лихорадки Ласса осложняются отсутствием легкодоступной диагностики, ограниченной инфраструктурой эпиднадзора за общественным здоровьем и высокой кластеризацией заболеваемости рядом с высокоинтенсивной выборкой.

Инфекция поражает женщин в 1,2 раза чаще, чем мужчин. Возрастная группа, в которой преимущественно инфицированы, - 21–30 лет.

География

Зоны повышенного риска Ласса находятся недалеко от западной и восточной оконечностей Западной Африки. По состоянию на 2018 год пояс Ласса включает Гвинею, Нигерию, Сьерра-Леоне и Либерию. По данным на 2003 г., 10-16% людей в Сьерра-Леоне и Либерии, госпитализированных в больницы, были инфицированы вирусом. Летальность среди госпитализированных по поводу болезни составляет около 15-20%. Исследования показали, что за последний год риск заражения у людей, живущих в непосредственной близости от человека с симптомами инфекции, увеличился вдвое.

Зоны повышенного риска не могут быть четко определены с помощью каких-либо известных биогеографических или экологических разрывов, за исключением многокамерных крыс, особенно Гвинеи ( регионы Киндия , Фарана и Нзерекоре ), Либерии (в основном в графствах Лоффа , Бонг и Нимба ), Нигерии (примерно в 10 странах). из 36 штатов) и Сьерра-Леоне (обычно из округов Кенема и Кайлахун ). Это реже встречается в Центральноафриканской Республике, Мали, Сенегале и других близлежащих странах и еще реже встречается в Гане и Демократической Республике Конго. Первые подтвержденные случаи заболевания в Бенине были зарегистрированы в 2014 году, а в Того - в 2016 году.

По состоянию на 2013 год распространение ласса за пределами Западной Африки было очень ограниченным. В Европе было описано от 20 до 30 случаев завоза через инфицированных людей. Было установлено, что эти случаи, обнаруженные за пределами Западной Африки, имеют высокий риск летального исхода из-за задержки постановки диагноза и лечения из-за незнания риска, связанного с симптомами. Завезенные случаи не проявились в более крупных эпидемиях за пределами Африки из-за отсутствия передачи от человека человеку в больницах. Исключение произошло в 2003 году, когда медицинский работник заразился до того, как у человека проявились явные симптомы.

Нигерия

Вспышка 2018 г.

Вспышка лихорадки Ласса произошла в Нигерии в 2018 году и распространилась на 18 штатов страны; это была самая крупная зафиксированная вспышка Лассы. На 25 февраля 2018 г. имелось 1081 подозреваемый случай заболевания и 90 зарегистрированных случаев смерти; 317 случаев заболевания и 72 смерти были подтверждены как Ласса, а в 2018 году их число увеличилось до 431 зарегистрированного случая.

Вспышка 2019 г.

Общее количество случаев заболевания в Нигерии в 2019 году составило 810, из них 167 летальных исходов, что на тот момент было самым высоким показателем летальности (23,3%).

Вспышка 2020 г.

Эпидемия началась со второй недели января. К десятой неделе общее число заболевших возросло до 855, а смертей до 144, летальность составила 16,8%.

Либерия

Лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием в Либерии. С 1 января 2017 года по 23 января 2018 года был зарегистрирован 91 подозреваемый случай заболевания из шести округов: Бонг, Гранд-Басса, Гранд-Кру, Лоффа, Маргиби и Нимба. Тридцать три из этих случаев были подтверждены лабораторно, в том числе 15 смертельных случаев (летальность для подтвержденных случаев = 45,4%).

В феврале 2020 года в девяти медицинских округах шести графств было зарегистрировано в общей сложности 24 подтвержденных случая с девятью сопутствующими смертельными исходами. На округа Гранд-Босса и Бонг приходится 20 подтвержденных случаев.

История

Заболевание было выявлено в Нигерии в 1969 году. Оно названо в честь города Ласса, где оно было обнаружено.

Известный специалист по этой болезни Аниру Контех умер от болезни.

Исследовать

Вирус Ласса - один из нескольких вирусов, определенных ВОЗ как вероятная причина будущей эпидемии. Поэтому они вносят его в список срочных исследований и разработок для разработки новых диагностических тестов, вакцин и лекарств.

В 2007 году компания SIGA Technologies изучала лекарство на морской свинке от лихорадки Ласса. Работа над вакциной продолжается, и несколько подходов показывают положительные результаты в испытаниях на животных.

использованная литература

дальнейшее чтение

Классификация