Соединительная эктопическая тахикардия - Junctional ectopic tachycardia

Узловая эктопическая тахикардия
Другие названия	Его пучковая тахикардия
Специальность	Кардиология
Причины	Послеродовая хирургия
Дифференциальная диагностика	AV-узловая возвратная тахикардия
Уход	Коррекция ацидоза и электролитных нарушений, антиаритмические препараты , катетерная абляция
Медикамент	Амиодарон , пропранолол , верапамил , флекаинид , пропафенон

Узловая эктопическая тахикардия (JET) - это редкий синдром сердца, который проявляется у пациентов, восстанавливающихся после операции на сердце. Он характеризуется сердечной аритмией или нерегулярным биением сердца, вызванным аномальной проводимостью от или через атриовентрикулярный узел (АВ-узел). У новорожденных и младенцев в возрасте до 6 недель заболевание может также называться тахикардией пучка Гиса или врожденной JET .

Патофизиология

У нормальных людей электрическая активность в сердце инициируется в синоатриальном (СА) узле (расположенном в правом предсердии ), распространяется на атриовентрикулярный (АВ) узел, а затем через пучок Гиса к желудочкам сердца.

Узел AV действует как привратник, ограничивая электрическую активность, которая достигает желудочков сердца. Эта функция атриовентрикулярного узла важна, потому что, если бы частота сигналов, генерируемых в предсердиях сердца, увеличилась (как при фибрилляции предсердий или трепетании предсердий ), атриовентрикулярный узел ограничит электрическую активность, которая ведет к желудочкам. . Например, если предсердия электрически активируются со скоростью 300 ударов в минуту, половина этих электрических импульсов блокируется атриовентрикулярным узлом, так что желудочки активируются со скоростью 150 ударов в минуту (что дает пульс 150 ударов в минуту). Еще одним важным свойством АВ-узла является то, что он замедляет отдельные электрические импульсы. Это проявляется на ЭКГ как интервал PR, который составляет примерно менее 200 миллисекунд, время от активации предсердий (проявляется как зубец P ) и активации желудочков (проявляется как комплекс QRS ).

Люди с JET имеют «короткое замыкание» в сердце, где электричество обходит AV-узел, заставляя сердце биться быстрее, чем обычно. Причина аритмии, эктопический очаг, обычно находится возле АВ-узла в треугольнике Коха (грубый треугольник с точками на коронарном синусе, сухожилие Тодаро и трехстворчатом клапане).

У пациентов, перенесших операцию на сердце, может наблюдаться ускоренная узкая комплексная тахикардия, обычно в течение первых 24–48 часов (но иногда и дольше) после операции. Возможна атриовентрикулярная диссоциация с большим количеством желудочковых сигналов, чем предсердных сигналов. Считается, что причина JET связана с манипуляциями с тканью, окружающей AV-узел во время операции, однако существуют споры относительно точной причины, поскольку она видна после процедур даже без значительных манипуляций в этой области.

Симптомы, подобные JET, также могут проявляться врожденно и в первые шесть месяцев жизни. Этот синдром, который также называют тахикардией пучка Гиса, устойчив к терапии и может быть трудно поддается лечению.

Диагностика

JET у 2-месячной девочки после операции на сердце. В этом случае блокада правой ножки пучка Гиса присутствовала при тахикардии и при нормальном синусовом ритме.

JET чаще всего диагностируется с помощью ЭКГ в 12 отведениях. Обычно проявляется тахикардия с быстрым, регулярным желудочковым ритмом 170-260 ударов в минуту. Комплексы QRS обычно узкие, но могут быть широкими при наличии блокады ножки пучка Гиса . Между предсердиями и желудочковой активностью может быть соотношение 1: 1 с коротким интервалом RP или атриовентрикулярная диссоциация с более медленной предсердной, чем желудочковой, частотой, если AV-узел не может проводить от желудочков к предсердиям.

Дифференциальный диагноз JET включает другие формы наджелудочковой тахикардии , чаще всего атриовентрикулярную узловую возвратную тахикардию (AVNRT). Их можно отличить с помощью аденозина . Ответ на аденозин при JET - временная потеря проводимости к предсердиям, ведущая к продолжению тахикардии, но с атриовентрикулярной диссоциацией. Напротив, введение аденозина при AVNRT обычно прекращает аритмию. Окончательно диагноз может быть подтвержден путем проведения инвазивного электрофизиологического исследования .

Уход

Лечение направлено на замедление скорости за счет коррекции ацидоза, коррекции электролитов (особенно магния и кальция), охлаждения пациента и приема антиаритмических препаратов. Иногда стимуляция предсердия с частотой, превышающей JET, может улучшить сердечную функцию за счет синхронности предсердий и желудочков.

Лекарства, используемые для лечения JET, включают блокаторы бета-адренорецепторов, такие как пропранолол , антагонисты кальциевых каналов, такие как верапамил , и антиаритмические средства, такие как флекаинид , амиодарон и пропафенон . Амиодарон часто используется в краткосрочной перспективе у детей, перенесших JET после операции на сердце, хотя пропанолол, флекаинид и пропафенон чаще рекомендуются для длительного использования из-за частоты побочных эффектов, связанных с амиодароном.

У тех, кто испытывает повторяющиеся эпизоды JET, альтернативой длительной медикаментозной терапии является катетерная абляция . В этой процедуре небольшая область, в которой находятся клетки, инициирующие JET, может быть разрушена путем нагревания или замораживания ткани. Это достигается с помощью проводов, проводимых к сердцу через бедренную вену через небольшой прокол в паху. Основной риск этой процедуры - случайное повреждение АВ-узла. Это происходит чаще при лечении JET, чем при других формах наджелудочковой тахикардии, требующих лечения с помощью кардиостимулятора в 5-10% случаев абляции для JET. Риск ниже, если ткань замораживают, а не нагревают.

Тем, кто подвержен риску развития JET, например детям, перенесшим операцию на сердце, лечение также можно проводить профилактически . Мета-анализ 9 исследований показал, что седация дексмедетомидином снижает риск развития JET в послеоперационном периоде.

Эпидемиология

JET чаще всего наблюдается у детей после кардиохирургических операций. Аритмия поражает 2-22% детей в зависимости от типа выполненной операции, причем более высокая частота наблюдается после восстановления тетралогии Фалло и более низкая частота после восстановления дефектов межжелудочковой перегородки и операций по переключению артерий .

Этимология

Узловая эктопическая тахикардия получила свое название от проблемы, которую она вызывает. «Соединительный» используется, поскольку патологическая ткань, управляющая желудочковой частотой, расположена на стыке между предсердиями и желудочками , известном как АВ-узел. Внематочный (от греческого ektopos , что означает «не на своем месте») относится к тому факту, что желудочки запускаются тканью, которая не является нормальной тканью кардиостимулятора в сердце. Тахикардия (от греческого takhys , что означает «быстрый», и kardia , что означает сердце) означает быстрое сердцебиение.

Согласно этому определению, узловая эктопическая тахикардия - это аномально быстрый сердечный ритм из-за активации клеток в сердце рядом с АВ-узлом.

Рекомендации

Внешние ссылки