Пульс - Pulse

Пульс
Справочник по физиологии (1892) (14742233966) .jpg
Схема подъема и спада крови по пульсу.
Организмы Животные *
Биологическая система Сердечно-сосудистая система
Здоровье Незатронутый
Действие Принудительный
Метод Сердце качает кровь возвратно-поступательным образом, вызывая непостоянный кровоток по системе кровообращения, который можно распознать. (См. Сердечный цикл )
Частота 60–100 в минуту (люди)
Продолжительность 0,6–1 секунды (люди)
Животные, за исключением Porifera , Cnidaria , Ctenophora , Platyhelminthes , Bryozoan , Amphioxus .

В медицине , А пульс представляет тактильные артериальную пальпацию из сердечного цикла (пульс) с помощью подготовленных пальцев. Пульс можно пальпировать в любом месте, которое позволяет сдавить артерию вблизи поверхности тела, например, на шее ( сонная артерия ), запястье ( лучевая артерия ), в паху ( бедренная артерия ), за коленом ( подколенная артерия ), около голеностопного сустава ( задняя большеберцовая артерия ) и на стопе ( артерия dorsalis pedis ). Пульс (или количество артериального пульса в минуту) эквивалентно измерению частоты сердечных сокращений. Частоту сердечных сокращений также можно измерить, выслушивая сердцебиение путем аускультации , традиционно используя стетоскоп и считая его в течение минуты. Радиальный пульс обычно измеряется тремя пальцами. На это есть причина: палец, ближайший к сердцу, используется для перекрытия пульсового давления, средний палец используется для грубой оценки артериального давления, а палец, наиболее удаленный от сердца (обычно безымянный палец), используется для свести на нет влияние локтевого пульса, поскольку две артерии соединены ладонными дугами ( поверхностная и глубокая ). Исследование пульса известно как сфигмология.

Физиология

Оценка пульса на лучевой артерии.
Рекомендуемые точки для оценки пульса

Клавдий Гален был, пожалуй, первым физиологом, описавшим пульс. Пульс - удобный тактильный метод определения систолического артериального давления для обученного наблюдателя. Диастолическое артериальное давление не пальпируется и не измеряется тактильными методами, оно возникает между ударами сердца.

Волны давления, генерируемые сердцем в систолу, перемещают стенки артерий. Движение крови вперед происходит, когда границы податливы и податливы. Этих свойств достаточно, чтобы создать ощутимую волну давления.

Частота сердечных сокращений может быть больше или меньше, чем частота пульса, в зависимости от физиологических потребностей. В этом случае частота сердечных сокращений определяется путем аускультации или звуков на верхушке сердца, и в этом случае это не пульс. Дефицит пульса (разница между ударами сердца и пульсаций на периферии) определяется путем одновременного пальпации на лучевой артерии и выслушивании в PMI, недалеко от верхушки сердца . Он может присутствовать в случае преждевременных сокращений или фибрилляции предсердий .

Скорость пульса, дефицит пульса и многие другие физиологические данные легко и просто визуализировать с помощью одного или нескольких артериальных катетеров, подключенных к датчику и осциллографу . Этот инвазивный метод широко используется в реанимации с 1970-х годов.

Частоту пульса наблюдают и измеряют тактильными или визуальными средствами на внешней стороне артерии и записывают в виде ударов в минуту или ударов в минуту.

Кроме того, импульс можно косвенно наблюдать при поглощении света различной длины волны с заданными и недорого воспроизводимыми математическими соотношениями. Примененный улавливание вариаций светового сигнала от компонента крови гемоглобина в оксигенированных и деоксигенированных условиях позволяет использовать технологию пульсоксиметрии.

Характеристики пульса

Показатель

Нормальная частота пульса в покое , ударов в минуту (уд ​​/ мин):

новорожденный
(0–3 месяца)
младенцы
(3-6 месяцев)
младенцы
(6 - 12 месяцев)
дети
(1-10 лет)
дети старше 10 лет
и взрослые, в том числе пожилые
хорошо подготовленные
взрослые спортсмены
99–149 89–119 79-119 69–129 59–99 39–59

Частоту пульса можно использовать для проверки общего состояния сердца и физической подготовки. Обычно чем ниже, тем лучше, но брадикардия может быть опасной. Симптомы опасно замедленного сердцебиения включают слабость, потерю энергии и обмороки.

Ритм

Нормальный пульс регулярный по ритму и силе. Нерегулярный пульс может быть вызван синусовой аритмией , эктопическими сокращениями , мерцательной аритмией , пароксизмальной предсердной тахикардией , трепетанием предсердий , частичной блокадой сердца и т. Д. Прерывистое выпадение ударов при пульсе называется «прерывистым пульсом». Примеры регулярного прерывистого (регулярно нерегулярного) пульса включают большой пульс , атриовентрикулярную блокаду второй степени . Примером нерегулярного прерывистого (нерегулярно нерегулярного) пульса является фибрилляция предсердий .

Объем

Степень расширения артерии в диастолическом и систолическом состоянии называется объемом. Это также известно как амплитуда, расширение или размер импульса.

Гипокинетический пульс

Слабый пульс означает узкое пульсовое давление . Это может быть связано с низким сердечным выбросом (как при шоке , застойной сердечной недостаточности ), гиповолемией , пороком клапанов сердца (например, обструкцией выходного тракта аорты , митральным стенозом , синдромом дуги аорты ) и т. Д.

Гиперкинетический пульс

Ограничивающий импульс означает высокое пульсовое давление. Это может быть из - за низкого периферического сопротивления (как показано на лихорадка , анемия , тиреотоксикоз , гиперкинетический сердца синдром  [ де ] , А. В. свищей , болезнь Педжета , авитаминозах , цирроз печени ), увеличение сердечного выброса, увеличение ударного объема сердца (как видно в тревоге, упражнения, полная блокада сердца , регургитация аорты ), снижение растяжимости артериальной системы (как при атеросклерозе , гипертонии и коарктации аорты ).

О силе пульса также можно сообщить:

  • 0 = отсутствует
  • 1 = еле пальпируется
  • 2 = Легко пальпируется
  • 3 = Полный
  • 4 = аневризматический или ограничивающий пульс

Сила

Также известен как сжимаемость пульса. Это грубая мера систолического артериального давления .

Напряжение

Это соответствует диастолическому кровяному давлению . Пульс слабого напряжения (pulsus mollis), сосуд мягкий или неощутимый между ударами. При высоком напряжении пульса (pulsus durus) сосуды кажутся жесткими даже между ударами пульса.

Форма

Форма или контур пульса - это пальпаторная оценка артериограммы . При аортальной регургитации наблюдается быстро нарастающий и быстро падающий пульс (pulsus celer). При стенозе аорты наблюдается медленный нарастающий и медленно спадающий пульс (поздний пульс).

Равенство

Сравнение импульсов и разных мест дает ценную клиническую информацию.

Несоответствующий или неравный пульс между левой и правой лучевой артерией наблюдается при аномальном или аберрантном течении артерии, коарктации аорты, аортите , расслаивающей аневризме , периферической эмболии и т. Д. Неравномерный пульс между верхними и нижними конечностями наблюдается при коарктации аорты, аортите , блокада при бифуркации аорты , расслоении аорты , ятрогенной травме и артериосклеротической обструкции.

Состояние артериальной стенки

Нормальная артерия не ощутит после выпрямления по цифровому давлению. Толстая лучевая артерия, пальпируемая на 7,5–10 см выше предплечья, указывает на атеросклероз.

Радиобедренная задержка

При коарктации аорты бедренный пульс может быть значительно задержан по сравнению с радиальным пульсом (если не существует сопутствующей аортальной регургитации). Задержка также может наблюдаться при надклапанном стенозе аорты .

Узоры

Несколько паттернов пульса могут иметь клиническое значение. Это включает:

  • Дикротический пульс: характеризуется двумя ударами в течение сердечного цикла, одним систолическим, а другим диастолическим. Физиологически дикротическая волна является результатом отраженных волн от нижних конечностей и аорты. Состояния, связанные с низким сердечным выбросом и высоким системным сосудистым сопротивлением, могут вызывать дикротический пульс.
  • Альтернативный пульс : опасный медицинский признак, указывающий на прогрессирующую систолическую сердечную недостаточность. Тренируя кончики пальцев, экзаменующий снова и снова отмечает образец сильного пульса, за которым следует слабый пульс. Этот пульс сигнализирует об ослабевающих усилиях сердца, направленных на поддержание систолы.
  • Pulsus bigeminus : указывает на пару ударов копыт в течение каждого удара сердца. Одновременная аускультация сердца может выявить галопирующий ритм собственного сердцебиения.
  • Pulsus bisferiens : характеризуется двумя ударами в течение сердечного цикла, оба систолическими, в отличие от дикротического пульса. Это необычное физическое обнаружение, которое обычно наблюдается у пациентов с заболеваниями аортального клапана, если аортальный клапан обычно не открывается и не закрывается. Тренированные кончики пальцев будут отслеживать два импульса на каждое сердцебиение вместо одного.
  • Pulsus tardus et parvus , также Pulsus parvus et tardus , медленно нарастающий пульс и анакротический пульс, является слабым (parvus) и поздним (tardus) по сравнению с ожидаемыми характеристиками. Это вызвано жесткостью аортального клапана, из-за чего его становится все труднее открывать, что требует повышения артериального давления в левом желудочке. Это наблюдается при стенозе аортального клапана .
  • Парадоксальный пульс : состояние, при котором некоторые сердечные сокращения не могут быть обнаружены в лучевой артерии во время фазы вдоха дыхания. Это вызвано чрезмерным снижением артериального давления во время этой фазы и является диагностикой множества сердечных и респираторных заболеваний различной степени тяжести, таких как тампонада сердца .
  • Тахикардия : учащенное сердцебиение в состоянии покоя. Обычно для определения типа тахикардии требуется электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Пульсирующий Это описание пульса подразумевает внутреннюю физиологию систолы и диастолы . С научной точки зрения систола и диастола - это силы, которые расширяют и сокращают легочное и системное кровообращение.
  • Сдерживающийся пульс - признак гипердинамического кровообращения .

Общие пальпируемые участки

Сайты можно разделить на периферические импульсы и центральные импульсы. Центральный пульс включает пульс сонной, бедренной и плечевой артерий.

Верхняя конечность

Передняя правая верхняя конечность

Нижняя конечность

  • Бедренный пульс : расположен на внутренней стороне бедра, в средней паховой точке, на полпути между лобковым симфизом и передней верхней подвздошной остью ( бедренной артерией ).
  • Подколенный пульс : Выше колена в подколенной ямке, обнаруживается при удерживании согнутого колена. Пациент сгибает колено примерно на 124 °, и врач держит его обеими руками, чтобы найти подколенную артерию в ямке за коленом ( подколенная артерия ).
  • Dorsalis Pedis импульса : расположен на верхней части стопы, сразу же боковой на разгибателя большого пальца стопы ( спинной артерии стопы ).
  • Пульс на задней большеберцовой мышце : расположен на медиальной стороне голеностопного сустава, на 2 см ниже и на 2 см кзади от медиальной лодыжки ( задней большеберцовой артерии ). Его легко ощутить над мысом Пимента .

Голова и шея

Артерии шеи.
  • Каротидный пульс : расположен в области шеи ( сонная артерия ). Сонную артерию следует пальпировать осторожно, пока пациент сидит или лежит. Стимуляция его барорецепторов с низким сердцебиением может спровоцировать тяжелую брадикардию или даже остановить сердце у некоторых чувствительных людей. Также не следует пальпировать две сонные артерии человека одновременно. Это может ограничить приток крови к голове, что может привести к обмороку или ишемии мозга. Его можно прощупать между передней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы, над подъязычной костью и латеральнее щитовидного хряща.
  • Пульс на лице : расположен на нижней челюсти (нижней челюсти) на линии с углами рта ( лицевой артерией ).
  • Височный пульс : расположен на виске непосредственно перед ухом ( поверхностная височная артерия ).

Хотя пульс можно почувствовать в нескольких местах головы, обычно люди не должны слышать сердцебиение в голове. Это называется пульсирующим тиннитусом и может указывать на несколько заболеваний.

Торс

  • Апикальный пульс : расположен в 5-м левом межреберье, на 1,25 см латеральнее срединно-ключичной линии . В отличие от других участков пульса, верхушечный участок пульса односторонний и измеряется не под артерией, а под самим сердцем (точнее, верхушкой сердца). См. Также вершинный ритм .

История

Первым, кто точно измерил частоту пульса, был Санторио Сантори, который изобрел пульсилогиум , форму маятника, которую позже изучил Галилео Галилей . Спустя столетие другой врач, де Лакруа , использовал пульсилогиум для проверки сердечной функции.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки