Хосписное обслуживание в США - Hospice care in the United States

Внешний вид стационарного хосписа

Хоспис в Соединенных Штатах является типом и философия конца срока службы ухода , которая фокусируется на паллиативноге о наличии неизлечимо больной симптомами пациента. Эти симптомы могут иметь физический, эмоциональный, духовный или социальный характер. Концепция хосписа как места для лечения неизлечимых больных развивается с 11 века. Хосписное обслуживание было введено в Соединенных Штатах в 1970-х годах в ответ на работу Сисели Сондерс в Соединенном Королевстве . Эта часть здравоохранения расширилась, поскольку люди сталкиваются с множеством проблем со смертельными заболеваниями. В Соединенных Штатах его отличает широкое использование добровольцев и больший упор на психологические потребности пациента в том, чтобы смириться со смертью.

В рамках хосписа медицинские и социальные услуги предоставляются пациентам и их семьям междисциплинарной командой профессиональных поставщиков медицинских услуг и волонтеров, которые применяют ориентированный на пациента подход к лечению заболеваний. Как правило, лечение не является диагностическим или лечебным , хотя пациент может выбрать некоторые варианты лечения, направленные на продление жизни, например, сердечно-легочную реанимацию . Большинство услуг хосписа покрывается программой Medicare или другими поставщиками, и многие хосписы могут предоставить доступ к благотворительным ресурсам для пациентов, не имеющих такого покрытия.

В соответствии с практикой, в значительной степени определяемой системой Medicare , программой социального страхования в Соединенных Штатах и другими поставщиками медицинского страхования, услуги хосписа доступны в Соединенных Штатах для пациентов любого возраста с любым неизлечимым прогнозом, которые имеют медицинское свидетельство о том, что у них меньше полгода жить. В 2007 году лечение в хосписах использовали 1,4 миллиона человек в США. Услугой пользуются более трети умирающих американцев. Распространенные заблуждения относительно продолжительности времени, в течение которого пациент может получать помощь в хосписе, и видов покрываемых болезней могут привести к недостаточному использованию хосписа. Хотя большинство пациентов хосписа проходят лечение менее тридцати дней, а многие - менее одной недели, уход в хосписе может быть разрешен на срок более шести месяцев с учетом состояния пациента.

Уход может предоставляться на дому у пациента или в специальном учреждении, таком как дом престарелых , больничное отделение или отдельно стоящий хоспис, с уровнем ухода, а иногда и в зависимости от местоположения, основанного на частой оценке потребностей пациента. Четыре основных уровня помощи, предоставляемой хосписом, - это плановая помощь на дому, постоянная помощь, стационарная помощь общего профиля и временная помощь. Пациенты, проходящие лечение в хосписе, могут быть выписаны по ряду причин, включая улучшение их состояния и отказ сотрудничать с поставщиками медицинских услуг, но могут вернуться в хоспис по мере изменения обстоятельств. Медикэр требует, чтобы медицинские работники уведомляли пациентов о предстоящей выписке, на которые они могут подать апелляцию.

В других странах может не быть такого же различия между уходом за больными неизлечимыми заболеваниями и паллиативной помощью в более общих условиях. В таких странах термин хоспис , скорее всего, будет относиться к конкретному типу учреждения, а не конкретно к уходу в последние месяцы или недели жизни. Уход в конце жизни с большей вероятностью будет включен в общий термин «паллиативная помощь».

История и статистика

Считается, что первые приюты возникли в 11 веке, когда впервые неизлечимо больных разрешили посещать места, предназначенные для лечения крестоносцами . В начале 14 века орден рыцарей-госпитальеров святого Иоанна Иерусалимского открыл первый на Родосе хоспис , предназначенный для предоставления убежища путешественникам и ухода за больными и умирающими. Практика хоспис томился , пока не возродился в 17 веке во Франции по Дочери милосердия , а позже, на ирландских сестер милосердия , который открыл хоспис Святого Иосифа в Лондоне , Англия в 1902. В 1950 - х годах в Санкт Джозеф, Сисели Сондерс разработали многие из основополагающих принципов современного хосписного ухода. Позже она основала хоспис Святого Христофора в Лондоне.

В 1971 году в США была основана компания Hospice, Inc., первая организация, которая представила принципы современного хосписного ухода в этой стране, где медицинское обслуживание было сосредоточено на борьбе с болезнями посредством пребывания в больницах. На протяжении 1970-х годов философия хосписа внедрялась по всей территории Соединенных Штатов. Согласно книге Стивена Коннора « Хоспис: практика, подводные камни и обещание» , движение хосписов в Соединенных Штатах отличалось от движения в Великобритании тем, что «уделялось больше внимания использованию добровольцев и уделялось больше внимания психологической подготовке к смерти». В 1982 году Medicare , программа социального страхования в Соединенных Штатах, добавила к своему охвату услуги хосписа. 13 сентября 1982 года по требованию сената президент США Рональд Рейган объявил неделю с 7 по 14 ноября 1982 года Национальной неделей хосписов.

С тех пор индустрия хосписа быстро расширилась. Этот рост сопровождался эпидемией СПИДа и старением населения с сопутствующими заболеваниями. К 1995 году хосписы составляли 2,8 миллиарда долларов, из которых 1,9 миллиарда долларов только от Medicare финансировало пациентов по 1857 программам хосписов с сертификатом Medicare. В том году 72% поставщиков хосписов были некоммерческими. По данным Национальной организации хосписов и паллиативной помощи (NHPCO), к 1998 году в США и Пуэрто-Рико действовало или строилось 3200 хосписов. Согласно последним правам 2007 года : Спасение конца жизни от медицинской системы , сайты хосписов расширяются в национальном масштабе примерно на 3,5% в год. В 2007 году 1,4 миллиона человек в Соединенных Штатах использовали хосписы, причем более одной трети умирающих американцев использовали эту услугу, то есть примерно 39%. В 2008 году одна только программа Medicare, которая оплачивает 80% лечения в хосписах, выплатила 10 миллиардов долларов 4 000 поставщиков медицинских услуг, сертифицированных Medicare в Соединенных Штатах. Согласно статистическим данным Национальной организации хосписов и паллиативной помощи за 2017 год, 1,49 миллиона участников программы Medicare были зачислены на лечение в хоспис на один день или более, что на 4,5% больше, чем в предыдущем году. Другие статистические данные из отчета за 2017 год следующие:

48,2 процента получателей Medicare, умерших в 2017 году, были зачислены в хоспис на момент смерти.
40,5 процента пациентов получали помощь в течение 14 дней или меньше, в то время как пациенты, получающие помощь более 180 дней, составляли 14,1 процента.
На 98,2% регулярный уход на дому составляет подавляющее большинство дней ухода.
В 2017 году Medicare потратила на хосписное обслуживание 18,99 миллиарда долларов, что на 6,3 процента больше.
С 2014 года число бенефициаров, определенных как выходцы из Азии и латиноамериканского происхождения, увеличилось на 32 процента и 21 процент соответственно.

По мере расширения хосписной индустрии росла и концепция хосписной помощи. В 2003 году в Сан-Франциско открылся первый детский хоспис в США - Детский дом Джорджа Марка . В феврале 2009 года Buffalo News сообщил, что соотношение между некоммерческими и коммерческими хосписами меняется, причем последний считается «самым быстрорастущим сегментом индустрии».

Философия и практика

Цель хосписных агентств в Соединенных Штатах - обеспечить пациенту комфорт и повысить качество жизни. Как определяется комфорт, зависит от пациента или, если пациент недееспособен, от семьи пациента. Это может означать свободу от физической, эмоциональной, духовной и / или социальной боли. Хосписы, как правило, не проводят лечения, предназначенного для диагностики или лечения болезни, и не стремятся ускорить смерть или, в первую очередь или необоснованно, продлить жизнь. Хотя обычно не требуется, чтобы пациенты подписывали приказы « Не реанимировать » (DNR), чтобы быть в хосписе, некоторые хосписы требуют их в качестве условия приема.

Многие пациенты хосписа, хотя и не все, приняли решение отказаться от СЛР в случае остановки сердца или дыхания. Если пациент все же решит обратиться за СЛР, хоспис может не предоставить эту услугу; семье может потребоваться обратиться в службу неотложной медицинской помощи для проведения СЛР. Принцип отказа от продления жизни и отказа от диагностического или лечебного лечения часто является самым большим препятствием для пациентов при обращении за помощью в хосписе. В некоторых случаях медицинские работники могут столкнуться с конфликтом, пытаясь его предоставить.

По-прежнему существует некоторая путаница в отношении того, какое лечение пациент может получить в хосписе. Хосписы могут предоставлять лечение, которое традиционно считалось лечебным, включая лучевую терапию или антибиотики , если они назначаются для улучшения качества жизни. Определение соответствующего лечения производится медицинским персоналом в индивидуальном порядке.

Другой аспект философии хосписа заключается в том, что лечение ориентировано на пациента, чтобы лечить всего пациента. Многие медицинские агентства в США позиционируют себя как ориентированные на пациента; в хосписе эта помощь, ориентированная на пациента, является неотъемлемой частью всей оказываемой помощи. Соответствующие правила Medicare отражают эту философию.

Демографические хосписы

Чтобы иметь право на лечение в хосписе, пациент должен иметь свидетельство двух врачей о том, что ему или ей осталось жить менее шести месяцев, если его или ее болезнь протекает естественным путем; обычно это свидетельство выдается лечащим врачом пациента и медицинским директором хосписа. Пациенты могут оставаться в хосписе и продолжают оставаться в хосписе более шести месяцев, и до тех пор, пока команда хосписа продолжает подтверждать подтверждающие доказательства того, что пациент находится в терминальной стадии, страховые компании, как правило, продолжают оплачивать лечение в хосписе.

Многие врачи не спешат обращаться за помощью в хосписах, ожидая, пока они не будут абсолютно уверены в окончательном прогнозе. Некоторые врачи считают, что для получения помощи в хосписе у пациента должен быть шестимесячный прогноз или меньше, в то время как другие чрезмерно оптимистичны в своих оценках прогноза, предполагая, что лечение будет более эффективным, чем оно есть на самом деле . В результате большинство пациентов направляются в хоспис на самых последних стадиях заболевания или выбирают это время для обращения за помощью в хоспис. Средняя продолжительность пребывания в хосписе перед смертью пациента составляла 26 дней в 1994 году и 19 дней в 1998 году. Хотя с тех пор средняя продолжительность пребывания в хосписе увеличилась, срок лечения по-прежнему не используется. В 2004 году средняя продолжительность пребывания составляла 57 дней, а средняя продолжительность - 22 дня. 33% пациентов хосписа, госпитализированных в 2004 г., умерли в течение семи дней после госпитализации.

Такая поздняя госпитализация несовместима с процессом хосписа, который призван облегчить страдания пациента в течение определенного периода времени, в зависимости от времени, в течение которого пациенты и члены семьи развивают отношения с командой хосписа.

Некоторые люди считают, что помощь в хосписе могут получить только люди, страдающие от рака или СПИДа . Хосписы в Соединенных Штатах развивались на основе модели лечения рака с относительно предсказуемым ухудшением состояния. Согласно « Дело против самоубийства с помощью: за право на уход в конце жизни» за 2002 год , «60% пациентов хосписа болеют раком». Но пациенты могут находиться в хосписе по поводу многих других заболеваний, таких как терминальные болезни сердца и легких , инсульт , почечная недостаточность , болезнь Альцгеймера или многие другие состояния. Любой диагноз, который мог бы быть допустимой причиной смерти в свидетельстве о смерти , является приемлемым диагнозом для лечения в хосписе, если предполагается, что он окажется неизлечимым.

Повторная сертификация

Чтобы иметь право на хоспис, пациент должен быть сертифицирован как имеющий прогноз на жизнь менее шести месяцев. Иногда пациенты живут дольше. Пациенты Medicare, получающие льготы в хосписе, должны отказаться от других льгот по программе Medicare, которые могут продлить жизнь. Согласно положениям Medicare, льготы хосписа в течение первых шести месяцев делятся на два периода по 90 дней. По окончании этих двух периодов получения льгот команда хосписа оценит, останется ли у пациента прогноз на жизнь менее шести месяцев. После этих двух 90-дневных периодов льготы хоспис должен более внимательно оценивать и рассматривать случай каждые 60 дней. Коммерческие страховые компании, поставщики программ управляемого медицинского обслуживания и Medicaid часто имеют свои собственные правила переаттестации. Когда хоспис повторно подтверждает прогноз на шесть месяцев или менее, это основывается на текущем состоянии пациента.

Детский хоспис

Пациенты в хосписе в основном были пожилыми; согласно Справочнику по социальной работе в сфере здравоохранения и старения 2006 г. , более 80% пациентов хосписов в Соединенных Штатах старше 65 лет. Но хосписные услуги доступны для всех возрастных групп, в том числе до 21 года. Не все хосписы могут обслуживать каждое население.

В 1983 году менее 1% поставщиков хосписов предлагали педиатрическую помощь; к 2001 году это число выросло до 15%. Первый детский хоспис в Соединенных Штатах, Детский хоспис Джорджа Марка в Сан-Франциско, открылся в 2003 году. Хотя количество детских хосписов расширяется, по состоянию на 2006 год многие программы хосписа, ориентированные на взрослых, оставались плохо подготовленными для работы с более молодым населением.

Первичным диагнозом для детей, получающих лечение в хосписе, является рак, но, как и взрослое население, дети могут поступать в хоспис при различных заболеваниях, включая СПИД, недоношенность , врожденное заболевание , церебральный паралич , муковисцидоз или «смертельные травмы», например, автомобильные аварии. Уход в хосписе, предназначенный для лечения всей семьи, также может быть доступен семьям, ожидающим ребенка, который, как ожидается, не выживет еще долго после родов.

Рекомендуемая модель хосписа для детей отличается от взрослой. В 2000 году комитеты по биоэтике и госпитализации Американской академии педиатрии совместно выпустили рекомендацию о том, что паллиативная помощь детям должна предоставляться при любом угрожающем жизни состоянии с точки зрения постановки диагноза, независимо от того, является ли смерть прогнозом или нет, поскольку Преимущества паллиативной помощи можно предлагать одновременно с лечебным лечением. Детский хоспис из Вирджинии также рекомендует услуги хосписа для всех детей с опасными для жизни состояниями, даже если они обращаются за «обнадеживающим» лечением, «чтобы улучшить качество жизни ребенка и семьи». Однако федеральные стандарты, установленные Medicaid, требуют шестимесячного окончательного прогноза. Страховые компании могут ограничивать доступ к хоспису для педиатрических пациентов, проходящих лечение, продлевающее жизнь.

Расходы

Стоимость ухода в хосписе может быть покрыта поставщиками медицинского страхования, включая Medicare или Medicaid для правомочных американцев. Хоспис покрывается на 100% без доплаты или франшиз по программе Medicare Part A, за исключением того, что пациенты несут ответственность за доплату за амбулаторные лекарства и временное лечение, если это необходимо. (Временный уход может потребоваться, например, если член семьи, оказывающий помощь в домашнем хосписе, на короткое время не может выполнять свои обязанности, и возникает необходимость в альтернативном медицинском учреждении.) По состоянию на 2008 год на Medicare приходилось около 80% всех медицинских услуг. Платежи в хосписе, возмещающие расходы поставщиков по-разному от округа к округу с более высокой ставкой за стационарное лечение в хосписе. Более низкая ставка оплачивается за уход на дому, а более высокая ставка - за круглосуточный медсестринский уход, чтобы контролировать симптомы пациента.

Большинство коммерческих медицинских страховок и Medicaid также имеют льготы в хосписе. Обычно они аналогичны пособию по программе Medicare. Поставщики коммерческого медицинского страхования могут требовать доплаты в зависимости от индивидуальных планов. Согласно статье 2008 года Лорен Тара ЛаКапра на TheStreet.com , в 2008 году Medicare и Medicaid оплатили 78% расходов на услуги домашнего хосписа, из которых 12% были предоставлены частными страховыми компаниями, а 10% - «из собственного кармана», оплачиваемыми пациент. Большинство некоммерческих агентств хосписа имеют непредвиденные обстоятельства для пациентов, у которых нет страхового покрытия, и будут оказывать пациенту помощь бесплатно или по сниженным ценам. ЛаКапра сказал, что в 2008 году наличные расходы на услуги хосписа на дому составляли 758 долларов в год для среднего пациента хосписа.

После того, как пациент зачислен в хоспис, хоспис становится плательщиком страховки для этого пациента от любых заболеваний, связанных с хосписом. Другими словами, если пациент находится в хосписе по поводу застойной сердечной недостаточности в терминальной стадии , хоспис несет ответственность за всю помощь, связанную с сердечной недостаточностью. Однако, если пациент должен был обратиться к ортопеду , это будет оплачено через его обычную страховку.

Провайдеры

Хоспис - это конкурентоспособный бизнес. В любой области обслуживания могут быть сотни различных некоммерческих и коммерческих поставщиков. Хосписы могут быть небольшими операциями по месту жительства, частью региональных или национальных корпораций или частью больницы или другой системы здравоохранения. Данные Национальной организации хосписов и паллиативной помощи показали, что в 2008 г. 58,3% агентств хосписов были независимыми, из них 20,8% базировались в больницах, 19,7% обеспечивали медицинское обслуживание на дому и 1,3% - в домах престарелых. В 2007 году среднее количество пациентов, проходящих лечение в хосписах в любой день, составляло 90,2. 79,4% поставщиков хосписов принимали менее 500 пациентов в год. Количество коммерческих и некоммерческих поставщиков стало более сбалансированным по мере роста коммерческого сектора. В 2007 году 47,1% агентств были коммерческими, из них 48,6% - некоммерческими. Остальные 4,3% принадлежали государству.

Чтобы получать выплаты для пациентов хосписа в рамках программ Medicare или Medicaid, хоспис должен быть сертифицирован Центрами услуг Medicare и Medicaid , а в 2007 году это было 93,1%. Среди тех, кто не был сертифицирован, некоторые находились в процессе сертификации. Однако некоторые агентства не обращаются за сертификатом или отказываются от него добровольно. Например, агентство, которое полностью поддерживается за счет пожертвований или полагается на персонал волонтеров, может не захотеть проходить сертификацию. По оценкам NHPCO в 2008 году, в Соединенных Штатах действовало не менее 200 программ «полностью добровольцев».

Уровни ухода

Есть четыре основных уровня помощи; рутинный уход на дому, постоянный уход, общий стационар и стационар для передышки / передышки. Все хосписы в США, сертифицированные Medicare, обязаны предлагать каждый из этих уровней обслуживания.

Обычный домашний уход

Обычный уход на дому - это наиболее распространенный уровень ухода. Несмотря на название, стандартная помощь на дому указывает не место оказания помощи, а уровень (или интенсивность) оказываемой помощи. Регулярный уход может предоставляться в доме престарелых или в учреждении для престарелых, хотя большинство пациентов хосписа лечатся на дому. Члены междисциплинарной команды предоставляют различные услуги во время повседневного ухода на дому, в том числе предлагают необходимые расходные материалы, такие как медицинское оборудование длительного пользования, лекарства, связанные с диагностикой в хосписе, и дополнительные услуги, такие как подгузники, прокладки для кроватей, перчатки и средства защиты кожи. При необходимости должны быть доступны круглосуточные услуги по вызову. Обычно это предоставляется в нерабочее время дипломированной медсестрой, готовой решить неотложные проблемы пациента.

Постоянный уход

Постоянный уход - это услуга, предоставляемая пациенту на дому. Он предназначен для пациентов, которые испытывают серьезные симптомы и нуждаются во временной дополнительной поддержке. Если пациент находится под постоянным уходом, хоспис предоставляет услуги на дому не менее восьми часов в день. Поскольку критерии непрерывного ухода аналогичны общему стационарному лечению, и из-за проблем, с которыми хоспис может столкнуться с персоналом длительного дневного ухода на дому, непрерывный уход предназначен для использования в течение коротких периодов времени.

Общая стационарная помощь

Общая стационарная помощь - это интенсивный уровень лечения, который может быть предоставлен в доме престарелых, на специально назначенной койке или отделении в больнице, или в отдельно стоящем отделении хосписа. Общие критерии стационарного лечения предназначены для пациентов, которые испытывают тяжелые симптомы, требующие ежедневного вмешательства команды хосписа для лечения. Часто пациенты на этом уровне лечения начинают «активную фазу» умирания, когда их прогноз измеряется днями, а не неделями или месяцами. Хотя существует ограничение на то, как долго Medicare будет покрывать этот уровень обслуживания, обычно оно предоставляется на короткие периоды времени, в среднем от пяти до семи дней.

Передышка

Временный уход (иногда называемый передышкой в стационаре) - это краткосрочный и периодический уровень ухода, который может получать пациент. Передышка - это уникальное преимущество, так как уход осуществляется с учетом потребностей семьи, а не пациента. Если член семьи нуждается в «перерыве» в уходе или если планируется отпуск, то такой уровень ухода может быть предоставлен. Во время передышки пациента переводят из дома в учреждение; это может быть дом престарелых, дом престарелых, больница или стационар в хосписе. Если пациента переводят в учреждение для престарелых, дом престарелых или больницу, хоспис продолжит оказывать пациенту медицинскую помощь на уровне услуг, предоставляемых в рамках обычного пособия по уходу на дому. Таким образом, единственная разница между временным уходом и обычным уходом состоит в том, что хоспис оплачивает проживание и питание в учреждении. Если пациенту предоставляется отсрочка в стационарном отделении хосписа, уход будет таким же, как и другим пациентам этого отделения. Отсрочка предоставляется максимум на пять дней в каждый период выплаты пособий.

Междисциплинарная команда хосписа

Междисциплинарная команда хосписа - это основная услуга, которую каждый хоспис оказывает пациентам и их семьям. Хоспис отличается от других форм ухода тем, что основные члены команды хосписа действуют как междисциплинарная , а не многопрофильная команда. В мультидисциплинарные команды входят несколько профессионалов, которые самостоятельно лечат различные проблемы, которые могут возникнуть у пациента. Проблемы, которые решаются, могут относиться или не относиться к другим вопросам, решаемым отдельными членами команды. Междисциплинарный командный подход предполагает, что все члены команды работают вместе для достижения одной и той же цели, которая в данном случае заключается в том, чтобы предоставить пациентам комфортный опыт умирания, а семьям - поддержку, в которой они нуждаются, чтобы справиться с этим. В междисциплинарном командном подходе часто может происходить смешение ролей между членами основной команды, которые могут брать на себя задачи, обычно выполняемые другими членами команды.

Medicare требует, чтобы бригада хосписа собиралась каждые 14 дней. Во время этой встречи команды обсуждаются потребности пациентов и планируются на следующие две недели. Кроме того, команда проверяет состояние здоровья пациента, чтобы убедиться, что он по-прежнему соответствует критериям для оказания помощи в хосписе.

Члены команды

В состав команды входят медицинские директора хосписа, врачи, фармацевты , дипломированные медсестры, социальные работники, консультанты, помощники по уходу на дому и волонтеры.

Медицинский директор хосписа: Медицинский директор хосписа, врач, часто оказывает максимальную поддержку клиническому персоналу, оказывающему помощь пациенту и его семье. Медицинский директор может также оказывать медицинскую помощь, если основной врач недоступен или если у пациента нет основного лечащего врача. Медицинский директор хосписа также обязан по программе Medicare для переаттестации пациентов.
Врач : врачи, занимающиеся лечением пациентов, могут включать в себя основного врача, который может предоставить ценную информацию о истории болезни пациента, а также врачей, связанных с командой хосписа. В первую очередь они оказывают поддержку другим членам команды хосписа, но могут также лечить пациента напрямую. Специализация врачей по хоспису и паллиативной медицине была основана в 2006 году для предоставления услуг по уходу за пациентами с ограничивающими жизнь, запущенными заболеваниями и катастрофическими травмами ; снятие тревожных симптомов; координация междисциплинарной помощи пациентам и семье в различных условиях; использование систем специализированной помощи, включая хоспис; ведение умирающего пациента; и принятие юридических и этических решений в отношении ухода за пациентами в конце жизни.
Зарегистрированные медсестры : дипломированные медсестры несут ответственность за координацию всех аспектов ухода за пациентом, а также за устранение и устранение симптомов (физических или иных). Медсестра первичного звена посещает как минимум два раза в неделю, и содержание визита может сильно варьироваться. Когда пациенты испытывают мало симптомов и / или находятся на ранней стадии заболевания, посещение RN может быть просто коротким осмотром. Если у пациента ухудшаются симптомы, медсестра будет приходить к нему чаще, давать рекомендации по увеличению или изменению медикаментозного лечения, а также обеспечивать поддержку и просвещение в отношении процесса болезни / умирания. Многим пациентам в хосписе может потребоваться комплексное лечение: респираторная помощь, уход за ранами или даже внутривенная терапия в домашних условиях. В большинстве случаев медсестра хосписа также обучена справляться с этими уникальными потребностями.
Социальный работник : Каждому пациенту назначается социальный работник, который посещает его при поступлении в хоспис. Функции социального работника могут варьироваться от оказания поверхностной поддержки пациентам и их семьям до интенсивного кризисного консультирования. Кроме того, неизлечимая болезнь часто сопровождается более сложными факторами финансового стресса; социальный работник может сыграть важную роль в соединении пациента и его семьи с ресурсами сообщества, включая такие услуги, как «Питание на колесах». И наконец, если за пациентом невозможно ухаживать дома, социальный работник постарается найти более безопасное место для пациента, чтобы получить помощь в хосписе.
Консультант. Согласно правилам Medicare, консультанты должны входить в состав основной группы. Обычно эта роль исполняется капелланом или духовным советником, но могут также служить социальные работники или другие лица, иногда специально обученные. Хотя не каждый пациент увидит капеллана в хосписе, все хосписы должны иметь возможность предоставлять регулярные и постоянные услуги капеллана. Капеллан может предоставить духовные консультации, обзор жизни и может связать пациента с духовенством, с которым ему комфортно. Иногда капеллан хосписа исполняет обязанности на похоронах пациента.
Помощник по домашнему здоровью: помощник по домашнему здоровью, или помощник в хосписе, не является основной услугой для пациента хосписа; это означает, что не требуется, чтобы каждый пациент в хосписе получал помощника. Однако большинство пациентов получают эту услугу, и зачастую пациент и его семья больше всего зависят от нее. Помощник хосписа обычно посещает где-то 3–7 дней в неделю примерно на 1–2 часа при каждом посещении. В его или ее функции входит предоставление передышки лицу, осуществляющему первичный уход, и физическая поддержка пациента, включая купание, одевание или кормление. Часто именно помощник хосписа устанавливает самые близкие отношения с пациентом из-за частоты посещений. Помощник хосписа не является лицензированной медсестрой и поэтому не может принимать лекарства, лечить раны, проводить внутривенные инъекции или аналогичные процедуры.
Фармацевт : фармацевты наблюдают за лекарственной терапией пациента, которая включает заполнение рецептов, мониторинг лекарственных взаимодействий и побочных эффектов, прогнозирование проблем и оценку целесообразности лекарственной терапии в контексте ориентированных на пациента целей.
Волонтеры . Добровольцы составляют основную часть хосписов в Соединенных Штатах и могут предоставлять различные физические или эмоциональные удобства пациентам и их семье, включая выполнение работы по дому, медицинское обслуживание, духовное консультирование и дружеское общение. Волонтеры хосписа также оказывают хосписам административную помощь.

Выписка из хосписа

Большинство выписок из хосписа происходит из-за смерти пациента, хотя лечение в хосписе может не закончиться на этом этапе, поскольку уход также предусматривает период консультирования семьи после тяжелой утраты. Однако существует несколько других сценариев выписки пациента из хосписа.

Снятие сертификации:

Если во время проверки определено, что прогноз пациента может быть больше шести месяцев, пациент отменяется (выписывается) из хосписа. По закону хоспис обязан заранее уведомить пациента, и пациент может обжаловать решение хосписа в Medicare. Обычно хоспис планирует эти выписки за несколько недель вперед, чтобы сделать переход из хосписа, который может быть травмирующим для пациентов, которые готовились к смерти, как можно более плавным. В случае ухудшения состояния пациента после выписки из хосписа он может быть повторно госпитализирован.

Отзыв:

Пациент может быть выписан путем аннулирования, если он или она решит отказаться от льгот хосписа. Аннулирование может быть связано с госпитализацией, если пациент решает продолжить лечение или испытывает неудовлетворенность уходом в хосписе. Однако не все случаи госпитализации пациентов требуют отмены; если поступивший в больницу диагноз не связан с состоянием, по которому он находится в хосписе, пациент может оставаться в хосписе во время прохождения лечения от него.

Передача хосписа:

Передача хосписа подразумевает не выписку из хосписа в целом, а выписку от текущего поставщика хосписа к другому.

Выписка по причине:

Иногда хоспис не может оказать помощь пациенту из-за философских различий с пациентом или из-за проблем с безопасностью. Такие причины могут включать подрывное или оскорбительное поведение со стороны пациента или других лиц в доме пациента или отказ сотрудничать с программой хосписа. После выписки из хосписа по любой причине пациенты могут при необходимости повторно записаться в хоспис позднее.

Барьеры для доступа

Как уже отмечалось, хоспис часто используется недостаточно и часто не используется до самых поздних стадий болезни пациента. Причины этого связаны как с финансовыми соображениями, так и с психосоциальными трудностями при выборе хосписа. Исследование 2009 года показало, что при надлежащем ведении больных доступ к хосписам может быть либерализован без дополнительных затрат для страховщиков.

Возмещение

Врачи : Есть несколько аспектов того, почему с финансовой точки зрения доступ к хоспису может быть затруднен. Первый связан с сопротивлением врачей. Как указывалось ранее, при зачислении в хоспис пациент переходит от своей первичной страховки к тому, что большая часть его ухода управляется непосредственно хосписом. Поскольку хосписы обычно имеют ограниченный бюджет, они могут не разрешить дорогостоящее лечение. Кроме того, возмещение расходов на посещение врача может быть затруднено и привести к неуплате врачей. Таким образом, трудности с выдачей разрешения на дорогостоящее лечение и отсутствие оплаты за посещения могут быть причинами отказа от направления врача.
Дома престарелых : Второй аспект компенсации относится к дому престарелых. Во многих случаях пациентам, переведенным из больницы в дом престарелых, программа Medicare возмещает часть стоимости пребывания в доме престарелых. В этих случаях Medicare оплачивает некоторые реабилитационные услуги. Medicare не возмещает расходы на проживание и питание в доме престарелых для пациентов, находящихся в хосписе. Иногда пациенты, которым было бы лучше обслуживаться в хосписе, будут «реабилитированы» в доме престарелых, чтобы покрыть расходы на комнату и питание.
Хосписы : хотя позднее направление в хоспис является гораздо более распространенной проблемой, чем раннее направление, некоторые поставщики хосписов не решаются принимать пациентов в хоспис (или могут слишком рано отказываться от сертификации из хосписа) из-за проверки со стороны Medicare пациентов, которые считаются больными. в хосписе слишком долго. После того, как пациент находится в хосписе в течение шести месяцев, Medicare более агрессивно проверяет хоспис на предмет ненадлежащей оплаты услуг. Для некоторых хосписов это просто не стоит усилий, и пациенты очень тщательно проходят обследование перед поступлением.

Стигма

Врачи : Медицинское обслуживание традиционно сосредоточено на лечении и исцелении пациента. Для многих хосписная помощь не рассматривается как настоящая медицина. Врачи сталкиваются с постоянной социальной стигматизацией в этом хосписе, которую ошибочно считают отказом от пациента вместо того, чтобы прибегнуть к паллиативной помощи. Кроме того, несмотря на то, что это восприятие менялось, думая о хосписе, врач часто сосредотачивается на пациентах с онкологическими заболеваниями, а не на многих других неизлечимых заболеваниях, которые подходят для оказания хосписной помощи.
Пациенты : Многие пациенты и их семьи просто не хотят получать помощь в хосписе. Самая частая причина - нежелание признать, когда более реалистичной целью является комфорт, а не лечение. Когда хоспис представляет собой уход, когда «нечего делать», а не другой вид лечения, пациенты могут полагать, что выбор хосписа равносилен бездействию.

Смотрите также

Стивен Коннор (психолог)

Languages

In other projects