Тренинг по изменению привычки - Habit reversal training
Тренинг по изменению привычек ( HRT ) - это «комплекс многокомпонентных поведенческих методов лечения, изначально разработанный для лечения широкого спектра повторяющихся поведенческих расстройств».
Поведенческие расстройства , получавшие HRT включают тики , Trichotillomania , грызть ногти , сосание пальца , комплектование кожи , височно расстройство (ВНЧС), губы щеки грызть и заикание . Он состоит из пяти компонентов: тренировка осознания, тренировка конкурирующего реагирования, управление непредвиденными обстоятельствами, тренировка релаксации и тренировка обобщения.
Исследования эффективности ЗГТ при поведенческих расстройствах дали последовательные, большие масштабы эффекта (примерно 0,80 для всех расстройств). Он соответствует стандарту хорошо зарекомендовавшего себя лечения заикания, сосания большого пальца, кусания ногтей и заболеваний ВНЧС. Согласно метаанализу 2012 года, развязка , вариант самопомощи ЗГТ, также показывает эффективность.
При тиковых расстройствах
В случае тиков эти компоненты предназначены для повышения осведомленности о тиках , развития конкурирующей реакции на тики и создания мотивации к лечению и соблюдения режима лечения. ЗГТ основана на наличии предчувствия или ощущения, возникающего перед тиком. ЗГТ включает замену тика конкурирующей реакцией - более комфортным или приемлемым движением или звуком - когда пациент ощущает нарастание предчувствия позывов.
Контролируемые испытания продемонстрировали, что ЗГТ является приемлемым, переносимым, эффективным и длительным средством лечения тиков; ЗГТ снижает выраженность вокальных тиков и приводит к стойкому улучшению тиков по сравнению с поддерживающей терапией. Было показано, что ЗГТ более эффективна, чем поддерживающая терапия и, в некоторых исследованиях, лекарства. ЗГТ еще не доказана и не получила широкого распространения, но продолжаются крупномасштабные испытания, которые должны предоставить более точную информацию о ее эффективности при лечении синдрома Туретта . Исследования до 2006 г. "характеризуются рядом ограничений дизайна, включая относительно небольшие размеры выборки, ограниченную характеристику участников исследования, ограниченные данные о детях и подростках, недостаточное внимание к оценке целостности лечения и приверженности, а также ограниченное внимание к идентификации. потенциальных клинических и нейрокогнитивных механизмов и предикторов ответа на лечение ». Необходимы дополнительные контролируемые исследования ЗГТ, чтобы выяснить, является ли ЗГТ, лекарства или их комбинация наиболее эффективными, но тем временем «ЗГТ отдельно или в сочетании с лекарствами следует рассматривать как эффективное лечение» тиковых расстройств .
Комплексное поведенческое вмешательство при тиках
Комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT), основанное на ЗГТ, является лечением первой линии при синдроме Туретта и тиковых расстройствах. С высокой степенью достоверности было показано, что CBIT с большей вероятностью приведет к снижению тиков, чем другие поддерживающие методы лечения или психообразование. Некоторые ограничения: дети младше десяти лет могут не понимать лечение, люди с тяжелыми тиками или СДВГ могут быть не в состоянии подавить свои тики или поддерживать необходимое внимание, чтобы получить пользу от поведенческого лечения, не хватает терапевтов, обученных поведенческим вмешательствам, Поиск практикующих специалистов за пределами специализированных клиник может быть трудным, а доступность может ограничиваться затратами. Ведет ли повышенная осведомленность о тиках посредством ЗГТ / CBIT (в противоположность отвлечению от них внимания) к дальнейшему увеличению тиков в дальнейшей жизни, является предметом обсуждения среди экспертов TS.