Расстройство раздражения - Excoriation disorder

Расстройство раздражения
Другие имена	Дерматилломания, кожное расстройство, невротическое раздражение, раздражение акне, патологическое выделение кожи (PSP), компульсивное выделение кожи (CSP), психогенное раздражение
Изображение человека с расстройством экскориации с язвами в результате травм кожи на руках, плечах и груди.
Специальность

Расстройство возбуждения - это психическое расстройство обсессивно-компульсивного спектра , которое характеризуется повторяющимся побуждением или побуждением ковырять собственную кожу до такой степени, что наносится психологический или физический ущерб.

Признаки и симптомы

Компульсивное сбор из суставов (через рот) , иллюстрирующие потенциально временное искажение из дистальных и проксимальных суставов этих средних и маленьких пальцев.

У кого-то с расстройством экскориации и дерматофагией навязчиво перебирали и жевали пальцы .

Компульсивное ковыряние в лице плоскогубцами и пинцетом

Эпизоды шелушения кожи часто предшествуют или сопровождаются напряжением, тревогой или стрессом. В некоторых случаях после выбора пострадавший может чувствовать себя подавленным. В эти моменты обычно возникает навязчивое желание тронуть, сжать или почесать поверхность или область тела, часто в месте предполагаемого дефекта кожи. При выборе можно почувствовать облегчение или удовлетворение.

Чаще всего выбирается область лица, но другие частые места включают руки, ноги, спину, десны, шею, плечи, кожу головы, живот, грудь и конечности, такие как ногти, кутикулы, ногти на ногах и т. Д. Большинство пациентов с экскориацией о расстройстве сообщают, что у них есть основная область тела, на которой они сосредотачиваются, но они часто перемещаются на другие части тела, чтобы позволить их основной области выбора заживать. Люди с расстройством экскориации различаются по своему собирательному поведению; некоторые делают это на короткое время несколько раз в день, в то время как другие могут делать один сеанс сбора, который может длиться часами. Самый распространенный способ ковки - использовать пальцы, хотя значительная часть людей пользуется такими инструментами, как пинцет или иглы.

Выщипывание кожи часто происходит по какой-либо другой триггерной причине. Некоторые распространенные триггеры - это ощущение или исследование неровностей на коже, чувство тревоги или другие негативные чувства.

Осложнения, возникающие при расстройстве экскориации, включают инфекцию в месте сбора, повреждение тканей и сепсис . Ущерб от пикировки может быть настолько серьезным, что потребуется пересадка кожи . При сильном раскалывании могут возникнуть эпидермальные абсцессы . В тяжелых случаях экскориационное расстройство может вызвать опасные для жизни травмы. Например, в одном зарегистрированном случае женщина проделала дыру в переносице, для исправления которой потребовалось хирургическое вмешательство, а 48-летняя женщина проткнула кожу на шее, обнажив сонную артерию . Боль в шее или спине может возникнуть из-за длительного наклона во время такого поведения. Помимо физических травм, экскориационное расстройство может вызвать серьезные физические рубцы и уродство.

Расстройство возбуждения может вызывать у людей чувство сильной беспомощности, вины , стыда и смущения , что значительно увеличивает риск членовредительства. Исследования показали, что расстройство экскориации вызывает суицидальные мысли у 12% людей с этим заболеванием, попытки суицида у 11,5% людей с этим заболеванием и психиатрические госпитализации у 15% людей с этим заболеванием.

Причины

Существует множество различных теорий относительно причин расстройства экскориации, включая биологические факторы и факторы окружающей среды.

Распространенная гипотеза состоит в том, что расстройство экскориации часто является механизмом совладания с повышенными уровнями смятения, возбуждения или стресса внутри человека и что у человека нарушена реакция на стресс. Обзор поведенческих исследований подтвердил эту гипотезу в том смысле, что снятие кожи, по-видимому, поддерживается за счет автоматического подкрепления внутри человека.

В отличие от неврологических теорий, есть некоторые психологи, которые считают, что выборное поведение может быть результатом подавленной гнева по отношению к авторитарным родителям. Аналогичная теория утверждает, что властные родители могут вызывать развитие поведения у своих детей.

Неврологический

Имеются ограниченные знания о нейробиологии, которая вызывает расстройство экскориации, и было проведено мало исследований нейровизуализации людей с расстройством экскориации.

Те люди, которые страдают экскориационным расстройством наряду с другими диагностированными состояниями, сообщают о различных мотивах своего выбора. Те, у кого есть ОКР и экскориационное расстройство, сообщают, что они выбирают свою кожу из-за предполагаемого загрязнения кожи, в то время как люди с дисморфическим расстройством тела (BDD) и расстройством экскориации, как сообщается, выбирают, чтобы исправить воспринимаемые недостатки кожи.

Исследования показали связь между дофамином и желанием выбирать. Было показано, что такие наркотики, как кокаин и метамфетамин , которые усиливают фармакологические эффекты дофамина, вызывают неконтролируемый выбор у потребителей. Эти препараты могут вызывать ощущение ползания мурашек, когда кажется, что что-то ползет по коже или под ней. Таким образом, расстройство экскориации может быть результатом дисфункции функции вознаграждения дофамина.

Может быть другое неврологическое объяснение расстройства экскориации: люди с этим заболеванием имеют меньший моторно-тормозной контроль, но не демонстрируют никаких признаков разницы в когнитивной гибкости по сравнению с людьми без этого состояния. Моторно-тормозной контроль является функцией правостороннего лобно - простриатального контура , который включает правую нижнюю лобную и двустороннюю переднюю поясную извилину коры . Нарушение моторно-тормозного контроля аналогично неврологическим состояниям тех, кто имеет проблемы с подавлением несоответствующего поведения, такого как употребление метамфетамина.

Генетические компоненты

Существуют убедительные доказательства того, что нарушения щипания кожи возникают из-за унаследованных признаков или генов. Было проведено несколько небольших исследований с аналогичными выводами в отношении гена SAPAP3. После делеции гена SAPAP3 исследователи наблюдали чрезмерный уход мышей. Это наблюдение побудило исследователей изучить влияние гена SAPAP3 на пациентов с трихотилломанией - расстройством, характеризующимся одинаковым поведением, направленным на волосы на голове и теле. Это исследование выявило значительную связь между однонуклеотидным полиморфизмом (SNP) в гене SAPAP3 и трихотилломанией.

Диагностика

Существуют разногласия по поводу создания отдельной категории в DSM-5 для расстройства экскориации (вздутия кожи). Двумя основными причинами возражения против включения расстройства экскориации в DSM-5 являются: расстройство экскориации может быть просто симптомом другого основного расстройства, например ОКР или BDD, а расстройство экскориации - просто плохая привычка, и позволяя этому расстройству получить свою отдельную категорию, он вынудил бы DSM включить широкий спектр вредных привычек в качестве отдельных синдромов, например, кусание ногтей, ковыряние в носу, выдергивание волос и т. д. Штейн утверждал, что расстройство экскориации действительно квалифицируется как отдельный синдром и должен быть отнесен к отдельной категории, потому что:

• Расстройство раздражения возникает как основное расстройство, а не как подгруппа более крупного расстройства.
• Расстройство раздражения имеет четко выраженные клинические признаки.
• Сбор данных о клинических особенностях и диагностических критериях этого состояния.
• Имеется достаточно данных, чтобы выделить его в отдельную категорию расстройства экскориации.
• Уровень заболеваемости экскориационным расстройством среди населения высок.
• Критерии диагностики заболевания уже предложены.
• Классификация экскориативного расстройства в качестве отдельного состояния приведет к лучшим исследованиям и лучшим результатам лечения.
• Классификация в качестве отдельного состояния приведет к большей осведомленности о расстройстве и побудит большее количество людей получить лечение.

Однако обзор научной литературы Jenkins et al. о расстройстве экскориации как отдельной категории в DSM-5 пришел к выводу, что такое различие требует дополнительных доказательств. Поскольку расстройство экскориации отличается от других состояний и расстройств, вызывающих шелушение кожи, при любом диагнозе расстройства экскориации необходимо принимать во внимание различные другие медицинские состояния как возможные причины, прежде чем диагностировать у пациента расстройство экскориации. Есть целый ряд условий , которые вызывают зуд и кожи собирание в том числе: экзема , псориаз , диабет , заболевания печени , болезнь Ходжкина , истинная полицитемия , системная красная волчанка , и Прадера - синдром Willi.

Чтобы лучше понять расстройство экскориации, исследователи разработали множество шкал для классификации поведения, связанного с вздыбиванием кожи. К ним относятся Шкала воздействия взятия шкуры (SPIS) и Опись Милуоки для измерений взятия шкуры у взрослых. SPIS был создан для измерения того, как снятие кожи влияет на человека в социальном, поведенческом и эмоциональном плане.

На момент выпуска пятого Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) в мае 2013 года это расстройство классифицируется как отдельное состояние в разделе «Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства» и называется «экскориация (вздыбление кожи). беспорядок ». Диагностический материал выглядит следующим образом:

1. Неоднократное выщипывание кожи с получением травм
2. Повторяющиеся попытки перестать собирать урожай при постоянных рецидивах
3. Собирание вызывает серьезные страдания и существенно ухудшает повседневное функционирование.
4. Сбор не вызван или не может быть лучше объяснен физиологическими эффектами вещества или медицинским заболеванием.
5. Сбор не более точно приписывают другому психическому расстройству.

Классификация

Начиная с DSM-5 (2013), экскориационное расстройство классифицируется как «L98.1 Excoriation (разъедание кожи) расстройство» в МКБ-10 ; и больше не классифицируется как «Расстройство контроля над импульсами» (f63).

Расстройство раздражения определяется как «повторяющееся и навязчивое ощупывание кожи, которое приводит к повреждению тканей».

В течение некоторого времени его наиболее официальным названием было «дерматилломания». На момент выпуска DSM-5 в мае 2013 года экскориационное расстройство классифицируется как отдельное состояние в рубрике «Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства» и называется «расстройством экскориации (вздутия кожи)».

Сходства с другими условиями

Неспособность контролировать желание ковырять подобна побуждению навязчиво тянуть за собственные волосы, т. Е. Трихотилломании . Исследователи отметили следующие сходства между трихотилломанией и расстройством экскориации: симптомы носят ритуальный характер, но предшествующих навязчивых идей нет; есть аналогичные триггеры для навязчивых действий; оба условия, по-видимому, играют роль в изменении уровня возбуждения субъекта; и возраст начала обоих состояний схож. Также существует высокий уровень коморбидности между пациентами с трихотилломанией и расстройством экскориации. Заметное различие между этими состояниями заключается в том, что в срыве кожи, по-видимому, преобладают женщины, тогда как трихотилломания более равномерно распределяется по полу.

Исследования также показали, что расстройство экскориации можно рассматривать как тип обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Расстройство возбуждения и ОКР схожи в том, что оба они включают «повторяющееся участие в поведении с ограниченным контролем», а также в целом снижают тревожность.

Тем не менее, Одлауг и Грант предположили, что расстройство экскориации больше похоже на расстройство , связанное с употреблением психоактивных веществ, чем на ОКР. Они утверждают, что расстройство экскориации отличается от ОКР по следующим фундаментальным признакам:

• Гораздо больше женщин с расстройством экскориации.
• Расстройство раздражения может быть по своей природе приятным, тогда как ОКР - нет.
• Методы лечения, которые обычно эффективны для пациентов с ОКР (например, СИОЗС и экспозиционная терапия ), не столь успешны у пациентов с расстройством экскориации.
• В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства, навязчивые мысли редко приводят к срыву кожи.

Одлауг и Грант обнаружили следующие сходства между людьми с дерматилломанией и пациентами с зависимостями:

• Принуждение к негативному поведению, несмотря на осознание причиненного вреда.
• Отсутствие контроля над проблемным поведением.
• Сильное побуждение к поведению перед помолвкой.
• Ощущение удовольствия при участии в поведении или чувство облегчения или уменьшения беспокойства после этого.

Одно исследование, которое поддерживало теорию зависимости от выбора, показало, что 79% пациентов с расстройством экскориации сообщали о приятных ощущениях при выборе.

Одлауг и Грант также утверждают, что дерматилломания может иметь несколько различных психологических причин, которые объясняют, почему некоторые пациенты с большей вероятностью имеют симптомы ОКР, а другие - зависимости. Они предполагают, что лечение некоторых случаев экскориации как зависимости может дать больший успех, чем лечение их как формы ОКР.

Уход

Знания об эффективных методах лечения расстройства экскориации скудны, несмотря на распространенность этого состояния. Существует два основных класса терапии расстройства экскориации: фармакологические и поведенческие.

Люди с расстройством экскориации часто не обращаются за лечением от своего состояния, в основном из-за чувства смущения, отчуждения, недостаточной осведомленности или веры в то, что это состояние нельзя вылечить. Одно исследование показало, что только 45% людей с расстройством экскориации когда-либо обращались за лечением, и только 19% когда-либо получали дерматологическое лечение. Другое исследование показало, что только 30% людей с этим заболеванием обращались за лечением.

Медикамент

Существует несколько различных классов фармакологических лечебных агентов, которые имеют некоторую поддержку для лечения расстройства экскориации: СИОЗС; антагонисты опиоидов ; противоэпилептические средства; и глутаматергические агенты. В дополнение к этим классам лекарств, некоторые другие фармакологические продукты также были протестированы в небольших испытаниях.

Антипсихотические, успокаивающие, антидепрессанты и противоэпилептические препараты с разной степенью успеха применялись для лечения шелушения кожи.

СИОЗС показали свою эффективность при лечении ОКР, что служит аргументом в пользу лечения расстройства экскориации с помощью той же терапии. К сожалению, клинические исследования не подтвердили это, потому что не было крупных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований терапии СИОЗС при расстройстве экскориации. Фактически, в метаанализе фармакологического лечения расстройств экскориации было обнаружено, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ламотриджин не более эффективны, чем плацебо для долгосрочных эффектов. Обзоры лечения расстройства экскориации показали, что следующие лекарства могут быть эффективными для снижения собирательного поведения: доксепин , кломипрамин , налтрексон , пимозид и оланзапин . Небольшие исследования флуоксетина , СИОЗС, при лечении расстройства экскориации показали, что препарат уменьшал некоторые аспекты вздутия кожи по сравнению с плацебо, но полной ремиссии не наблюдалось. В одном небольшом исследовании пациентов с Экскориацией расстройства обработали циталопрам , другой СИОЗС, показало , что те , кто принимал препарат значительно сократить свои оценки на Yale - Браун обсессивно - компульсивным шкале по сравнению с плацебо, но не было никакого существенного снижением на визуально - аналоговая шкала выбора поведения.

Хотя не проводилось исследований на людях опиоидных антагонистов для лечения расстройства экскориации, были исследования, показывающие, что эти продукты могут уменьшить саможевание у собак с акральным облизыванием , что, по мнению некоторых, является хорошей животной моделью для повторяющихся, сфокусированных на теле. поведение. Кроме того, сообщения о случаях подтверждают использование этих антагонистов опиоидов для лечения расстройства экскориации. Антагонисты опиоидов действуют, воздействуя на дофаминовые схемы, тем самым уменьшая приятные эффекты выбора.

Другой класс возможных фармакологических методов лечения - это глутаматергические агенты, такие как N-ацетилцистеин (NAC). Эти продукты показали некоторую способность уменьшать другие проблемные формы поведения, такие как кокаиновая зависимость и трихотилломания. Некоторые тематические исследования и некоторые небольшие исследования NAC показали уменьшение выделения при лечении NAC по сравнению с плацебо.

Расстройство раздражения и трихотилломания лечили инозитом .

Топирамат , противоэпилептический препарат, использовался для лечения расстройства экскориации; в небольшом исследовании людей с синдромом Прадера-Вилли было обнаружено, что он уменьшает шелушение кожи.

Психологическое лечение

Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию , поведенческую терапию, направленную на принятие, а также терапию принятия и приверженности (ACT).

Несколько исследований показали, что тренировка по изменению привычки, связанная с тренировкой осознанности, снижает поведение вздораживания у тех людей с расстройством экскориации, у которых нет психологических проблем. Тренинг по изменению привычки включает в себя повышение осведомленности и тренировку конкурирующих реакций. Например, в одном исследовании тренировка конкурирующего реагирования требовала, чтобы участники сжимали кулаки в течение одной минуты вместо того, чтобы выбирать или в ответ на условие, которое обычно вызывает поведение выбора.

С ограниченными возможностями развития

Было протестировано несколько различных поведенческих вмешательств для лечения расстройства экскориации у лиц с нарушениями развития.

Один из методов состоит в том, чтобы люди носили защитную одежду, которая ограничивает способность пациента ковырять свое тело, например перчатки или маску для лица.

Другие поведенческие методы лечения пытаются изменить поведение, предоставляя различные стимулы. В разделе «Дифференциальное подкрепление другого поведения» (DRO) пациент получает вознаграждение, если он может воздерживаться от ковыряния в течение определенного времени. В отличие от DRO, дифференциальное подкрепление несовместимого поведения (DRI) вознаграждает человека за участие в альтернативном поведении, которое физически не может происходить одновременно с проблемным поведением (например, сидеть на руках вместо того, чтобы ковырять кожу). Наконец, дифференцированное подкрепление альтернативного поведения вознаграждает поведение, которое не обязательно несовместимо с целевым поведением, но выполняет ту же функцию, что и целевое поведение (например, предоставляя людям конкурирующее поведение, чтобы они занимали свое время, а не собирали кожу).

Сообщалось, что все эти методы имели некоторый успех в небольших исследованиях, но ни один из них не был протестирован на достаточно больших популяциях, чтобы предоставить окончательные доказательства их эффективности.

Биологическая обратная связь

Предварительные данные свидетельствуют о том, что устройства, обеспечивающие обратную связь при возникновении активности, могут быть полезны.

Прогноз

Как правило, люди с расстройством экскориации обнаруживают, что расстройство мешает повседневной жизни. Испытывая стыд, смущение и унижение, они могут принять меры, чтобы скрыть свое расстройство, не выходя из дома, нося длинные рукава и брюки даже в жару или прикрывая видимые повреждения кожи косметикой и / или бинтами. При отсутствии лечения расстройство экскориации может длиться от 5 до 21 года. Однако многие врачи считают это заболевание постоянным диагнозом.

Эпидемиология

Распространенность расстройства экскориации изучена недостаточно.

Оценки распространенности этого состояния колеблются от 1,4 до 5,4% в общей популяции. Один телефонный опрос в США показал, что 16,6% респондентов «подбирали кожу до точки заметного повреждения тканей» и что 1,4% соответствовали требованиям расстройства экскориации. Другое исследование сообщества показало, что у 5,4% было расстройство экскориации. Опрос студентов колледжа показал, что показатель составляет 4%. Одно исследование показало, что среди взрослых, не являющихся инвалидами, 63% людей в той или иной форме снимали кожу, а 5,4% - серьезно. Наконец, обследование дерматологических пациентов показало, что 2% страдают расстройством экскориации.

У некоторых пациентов расстройство экскориации начинается с появления прыщей в подростковом возрасте, но принуждение продолжается даже после того, как прыщи исчезли. Кожные заболевания, такие как волосяной кератоз, псориаз и экзема, также могут спровоцировать такое поведение. У пациентов с акне уход за кожей непропорционально серьезности акне. Определенные стрессовые события, включая супружеские конфликты, смерть друзей или семьи и нежелательные беременности, были связаны с началом этого состояния. Если экскориационное расстройство не возникает в подростковом возрасте, другим типичным возрастом его возникновения является возраст от 30 до 45. Кроме того, задокументировано много случаев экскориативного расстройства, которое начиналось у детей в возрасте до 10 лет. Одно небольшое исследование пациентов с экскориативным расстройством. обнаружили, что 47,5% из них имели раннее начало экскориационного расстройства, которое началось в возрасте до 10 лет. Травматические события в детстве могут инициировать поведение.

Расстройство раздражения статистически чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Расстройство раздражения имеет высокий уровень коморбидности с другими психическими заболеваниями, особенно с расстройствами настроения и тревожными расстройствами. Одно обследование пациентов с расстройством экскориации обнаружило, что 56,7% также имели расстройство оси I DSM-IV, а 38% имели проблемы с употреблением психоактивных веществ. Исследования показали, что у пациентов с расстройством экскориации наблюдается следующая частота психических состояний: трихотилломания (38,3%), расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (38%), большое депрессивное расстройство (примерно от 31,7% до 58,1%), тревожные расстройства (примерно от 23% до 56%). %), обсессивно-компульсивное расстройство (примерно от 16,7% до 68%) и дисморфическое расстройство тела (примерно от 26,8% до 44,9%). Кроме того, у пациентов психиатрических учреждений выше частота возникновения экскориационного расстройства; исследование подростковых психиатрических стационаров показало, что экскориационное расстройство присутствовало у 11,8% пациентов. Он также часто встречается при некоторых других состояниях: 44,9% пациентов с дисморфическим расстройством тела также имеют расстройство экскориации; 8,9% пациентов с ОКР страдают экскориационным расстройством; и 8,3% пациентов с трихотилломанией страдают экскориационным расстройством.

Выщипывание кожи также часто встречается у людей с определенными отклонениями в развитии; например, синдром Прадера-Вилли и синдромом Смита-Magenis . Исследования показали, что 85% людей с синдромом Прадера-Вилли также снимают кожу. Дети с нарушениями развития также подвержены повышенному риску расстройства экскориации.

Расстройство возбуждения также коррелирует с «социальными, профессиональными и академическими нарушениями, повышенными проблемами со здоровьем и психическим здоровьем (включая тревогу, депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство) ... и финансовым бременем». Расстройство возбуждения также в высокой степени сопряжено с профессиональными и семейными трудностями.

Часто присутствует употребление психоактивных веществ, и у людей с расстройством экскориации в два раза больше шансов иметь родственников первой степени родства с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, чем у лиц без этого заболевания.

Некоторые случаи повторяющегося поведения, ориентированного на тело, обнаруживаемого у однояйцевых близнецов, также предполагают наследственный фактор.

История

Первое известное упоминание о расстройстве экскориации в гравюре можно найти в 1898 году французским дерматологом Луи-Анн-Жан Брок , описавшим пациентку подросткового возраста, у которой было неконтролируемое выделение прыщей.

Общество и культура

Расстройство возбуждения было предметом нескольких эпизодов одержимого , телевизионного документального сериала, посвященного лечению тревожных расстройств. Расстройство возбуждения показано как симптом беспокойства Нины Сэйерс и ОКР в фильме « Черный лебедь» .

Смотрите также

• Дерматофагия
• Моргеллоны

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки