Бесполезная медицинская помощь - Futile medical care
Бесполезная медицинская помощь - это непрерывное оказание медицинской помощи или лечения пациенту, когда нет разумной надежды на излечение или пользу.
Некоторые сторонники доказательной медицины предлагают прекратить использование любого лечения, эффективность которого не доказана. Бесполезное прекращение медицинской помощи отличается от эвтаназии, поскольку эвтаназия включает активное вмешательство с целью положить конец жизни, в то время как отказ от бесполезной медицинской помощи не способствует и не ускоряет естественное наступление смерти.
Определение
В самом широком смысле бесполезная помощь - это уход, который не приносит пользы пациенту в целом, включая физические, духовные или другие выгоды. Это может интерпретироваться по-разному в различных правовых, этических или религиозных контекстах. Клиницистам и поставщикам медицинских услуг может потребоваться более узкое определение бесполезной помощи, чтобы принимать решения о медицинской помощи пациента, и это определение часто сосредоточено вокруг оценки вероятности того, что пациент может физически выздороветь в результате лечения. , или вероятность такого лечения облегчить страдания пациента. Примерами бесполезной помощи может быть хирург, оперирующий больного раком в терминальной стадии, даже если операция не облегчит страдания; или врачи держат человека с мертвым мозгом на аппаратах жизнеобеспечения по причинам, не связанным с доставкой его органов для пожертвования. Это чувствительная область, которая часто вызывает конфликты между практикующими врачами и пациентами или родственниками.
Многие споры вокруг концепции бесполезной помощи сосредоточены вокруг того, как бесполезность оценивается по-разному в конкретных ситуациях, а не вокруг аргументов в пользу оказания бесполезной помощи как таковой . Трудно определить, когда конкретный образ действий может подпадать под определение бесполезной медицинской помощи из-за трудности определения точки, в которой вмешательство не приносит никакой пользы в каждом конкретном случае. Например, больной раком может захотеть пройти еще один курс химиотерапии с использованием очень дорогих лекарств ради нескольких недель жизни, в то время как медицинский персонал, сотрудники страховой компании и близкие родственники могут подумать, что это бесполезный курс лечения.
Опрос более 10 000 врачей в США в 2010 году показал, что респонденты разделились по вопросу рекомендации или проведения «поддерживающей жизнь терапии, когда [они] сочли ее бесполезной», при этом 23,6% заявили, что сделали бы это, 37% заявили, что они не стали бы этого делать, и 39,4% выбрали вариант «Это зависит от обстоятельств».
Аргументы против бесполезной медицинской помощи
Аргументы против оказания бесполезной помощи включают потенциальный вред для пациентов, членов семьи или лиц, осуществляющих уход, с небольшими или нулевыми вероятными преимуществами, а также отвлечение ресурсов на поддержку бесполезного ухода за пациентами, когда ресурсы могут быть использованы для оказания помощи пациентам, которые могли бы отреагировать на помощь. .
Бесполезный уход не приносит пользы пациенту в целом, и в то же время физические, эмоциональные, духовные, экономические или этические трудности и вред, причиненные бесполезным уходом пациенту или членам его семьи, могут быть значительными.
Хотя бесполезный уход не приносит пользы пациентам, он может стоить поставщикам услуг, государству и семьям пациентов значительных денег и ресурсов. В некоторых случаях бесполезная помощь связана с расходованием ресурсов, которые могут быть использованы другими пациентами с высокой вероятностью достижения положительного результата. Например, в случае с Baby K попытки перевести ребенка в другие центры не увенчались успехом, поскольку в регионе не было свободных детских коек в отделении интенсивной терапии . Многие критики этого случая настаивают на том, что медицинские расходы, потраченные на поддержание жизни ребенка с анэнцефалией в течение более двух лет, можно было бы лучше потратить на повышение осведомленности и профилактику ее состояния.
Вопросы бесполезной заботы
Проблема бесполезной помощи в клинической медицине обычно включает два вопроса. Первый касается выявления тех клинических сценариев, при которых лечение было бы бесполезным. Второй касается диапазона этических возможностей, когда уход оказывается бесполезным.
Оценка бесполезности в клиническом контексте
Клинические сценарии различаются по степени бесполезности и манерам. Хотя такие сценарии, как оказание помощи в отделении интенсивной терапии пациенту с мертвым мозгом или пациенту с анэнцефалией, когда извлечение органов невозможно или практически невозможно, легко идентифицировать как бесполезные, многие другие ситуации менее ясны.
За последние четыре десятилетия клиническое сообщество улучшило качество прогностических исследований . В результате простые, но неточные практические правила, такие как «процент смертности = возраст + процент ожогов», чтобы судить о бесполезности ожоговых случаев с участием пожилых пациентов, теперь уступили место сложным алгоритмам, основанным на множественной линейной регрессии и других передовых статистических методах. Это сложные клинические алгоритмы, которые прошли научную проверку и имеют значительную клиническую прогностическую ценность , особенно в случае тяжелых ожогов пациентов. Такие алгоритмы могут предоставить высококачественную прогностическую информацию, чтобы помочь пациентам и их семьям в принятии трудных решений, и потенциально могут использоваться для управления распределением ресурсов.
Эти прогностические алгоритмы оценивают вероятность выживания пациента. В исследовании пациентов, получивших настолько сильные ожоги, что выживаемость была беспрецедентной с клинической точки зрения, в течение начального периода ясности (до наступления сепсиса и других осложнений) пациентам говорили, что выживаемость крайне маловероятна (т. Е. Что смерть по существу неизбежна), и их просили выбрать между паллиативной помощью и агрессивными клиническими мерами. Большинство из них выбрали агрессивные клинические меры, которые могут указывать на то, что воля к жизни у пациентов может быть очень сильной даже в ситуациях, которые клиницист считает безнадежными.
Другой практический клинический пример, который часто встречается в крупных больницах, - это решение о том, продолжать ли реанимацию, когда реанимационные мероприятия после остановки сердца в больнице были продлены. Исследование 1999 года, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации , подтвердило алгоритм, разработанный для этих целей.
По мере того как медицинское обслуживание улучшается и затрагивает все больше и больше хронических состояний, вопросы о бесполезности продолжают возникать. Относительно недавним ответом на эту проблему в Соединенных Штатах стало введение концепции хосписа , при которой паллиативная помощь начинается с того, кто предположительно умер в течение примерно шести месяцев после смерти. Существуют многочисленные социальные и практические препятствия, которые затрудняют получение статуса хосписа для человека, который вряд ли выздоровеет.
Варианты бесполезной заботы и бесполезной заботы как товара
Другой вопрос в теории бесполезной помощи касается диапазона этических вариантов, когда уход считается бесполезным. Некоторые люди утверждают, что бесполезная клиническая помощь должна быть рыночным товаром, который можно покупать так же, как круизные каникулы или роскошные автомобили, при условии, что покупатель клинических услуг имеет необходимые средства и пока другим пациентам не будет отказано. доступ к клиническим ресурсам в результате. В этой модели ребенок К сможет получать помощь в отделении интенсивной терапии (в первую очередь, на искусственной вентиляции легких) до тех пор, пока не исчезнет финансирование. С ростом затрат на медицинское обслуживание и увеличением количества чрезвычайно дорогих новых противораковых препаратов аналогичные вопросы справедливости часто возникают при лечении рака на последней стадии.