Проксимальный энтерит лошадей - Equine proximal enteritis
Проксимальный энтерит , также известный как передний энтерит или проксимальный дуоденит тощей кишки ( DPJ ), представляет собой воспаление двенадцатиперстной кишки и верхнего отдела тощей кишки . Это вызывает функциональный застой пораженного кишечника (кишечная непроходимость ) и гиперсекреция жидкости в просвете кишечника. Это приводит к большим объемам желудочного рефлюкса , обезвоживания, пониженного кровяного давления и, возможно, шока. Хотя точная причина пока окончательно не известна, проксимальный энтерит требует значительной поддерживающей терапии.
Эпидемиология
ДПЯ чаще всего встречается в Юго-Востоке США, хотя случаи были зарегистрированы в Соединенных Штатах и Канаде, а также спорадически в Великобритании и Европе. Лошади на юго-востоке США, как правило, имеют более тяжелую форму заболевания по сравнению с другими местами. Возраст, порода и пол, похоже, не влияют на распространенность болезни.
Патофизиология
Причина проксимального энтерита окончательно не известна. Оба Salmonella и Clostridial видов были выделены из содержимого желудка рефлюкса пострадавших лошадей. Сальмонелла не всегда обнаруживалась у всех лошадей с ДПЯ, хотя в одном исследовании токсигенные виды Clostridial были культивированы у 100% пораженных лошадей. Другие потенциальные причины включают инфекцию Fusarium и недавнее повышение уровней диетических концентратов, которые могут изменить микробную популяцию в просвете кишечника.
Воспаление кишечника приводит к секреции большого количества электролитов, в первую очередь натрия и хлорида, в его просвет, что приводит к осмотическому движению воды. Считается, что производство жидкости происходит из-за активной гиперсекреции, пассивной секреции белков, вторичных по отношению к повреждению эпителия слизистой оболочки и капилляров, а также функциональной кишечной непроходимости, которая препятствует удалению этой жидкости. Обильное выделение жидкости приводит к обширному рефлюксу, обычно производящемуся со скоростью 50–100 мл / мин, в дополнение к растяжению проксимального отдела тонкой кишки, обезвоживанию и возможному шоку, вторичному по отношению к гиповолемии. Проксимальный энтерит также может возникать при воспалении других органов желудочно-кишечного тракта, включая гастрит, илеит , тифлит и колит.
Клинические признаки
Признаки включают острое начало умеренной или сильной боли, большие объемы желудочного рефлюкса (4–20 л на декомпрессию), обычно оранжево-коричневого и зловонного, растянутый тонкий кишечник (до 5–7 см в диаметре), пальпируемый при ректальном исследовании, лихорадка, депрессия, учащенное сердцебиение (> 60 ударов в минуту), учащенное дыхание, длительная CRT и потемнение слизистых оболочек. После декомпрессии желудка у лошади могут проявляться признаки недомогания и вялость, но обычно уровень боли уменьшается.
Абдоминоцентез обычно выявляет желтую мутную жидкость с повышенным количеством лейкоцитов (обычно 5 000–10 000 клеток / микролитр) и уровнем белка (> 3,5 г / дл), хотя в тяжелых случаях жидкость может быть серозангинозной. Химическая панель часто выявляет нарушения электролитов ( гипокалиемия , гипонатриемия , гипохлоремия ) из-за потери электролитов в просвет кишечника. Лейкоциты могут быть нормальными, повышенными или пониженными. PCV и общий белок обычно повышаются из-за потери жидкости, и у лошади наблюдается преренальная азотемия . На панели химии ферменты печени, такие как GGT , ALP , AST , повышены, вероятно, из-за восходящей инфекции из общего желчного протока, абсорбции эндотоксина и гипоперфузии. Метаболический ацидоз с зазором высоких анионным часто рассматривается в связи с потерей бикарбоната в желудочном рефлюксе и увеличение молочной кислоты в крови, вторичное по отношению к гиповолемии и снижения тканевой перфузии.
Дифференциальный диагноз
Важно отличать DPI от непроходимости тонкого кишечника, поскольку обструкция может потребовать хирургического вмешательства, но иногда это может быть сложно. Лошади, страдающие DPI, обычно имеют более высокую концентрацию белка в перитонеальной жидкости по сравнению с лошадьми с непроходимостью тонкого кишечника, часто без одновременного увеличения количества ядросодержащих клеток. У них обычно наблюдается некоторое облегчение и уменьшение боли после декомпрессии желудка, в то время как у лошадей с непроходимостью часто возникают колики после назогастральной интубации. Расширение тонкой кишки может быть меньше, чем ощущается при ректальном исследовании лошадей с непроходимостью, особенно после декомпрессии желудка. Лошади с ДПЯ обычно производят больший объем рефлюкса (обычно более 48 литров в первые 24 часа), чем лошади с непроходимостью, и часто бывают жаропонижающими (температура 101,5–102,5) и имеют изменения в уровнях лейкоцитов, в то время как у лошадей с препятствиями обычно имеют нормальную или более низкую температуру и нормальный уровень лейкоцитов .
Ультразвук также может помочь отличить DPJ от непроходимости. Лошади с непроходимостью тонкого кишечника обычно имеют диаметр кишечника -10 см и толщину стенок 3-5 мм. Лошади с проксимальным энтеритом обычно имеют более узкий диаметр кишечника, но толщина стенок часто превышает 6 мм, они содержат гиперэхогенную или безэхогенную жидкость с нормальной, повышенной или пониженной перистальтикой. Однако препятствия, которые присутствовали в течение некоторого времени, могут проявляться утолщенными стенками и вздутием кишечника.
ДПЯ может быть точно диагностирован только во время операции или вскрытия трупа , когда можно оценить его общий вид тонкой кишки.
лечение
Проксимальный энтерит обычно лечится медикаментозно. Это включает назогастральную интубацию каждые 1-2 часа для снятия желудочного давления, вызванного рефлюксом, который часто вырабатывается до 2-10 л, а также агрессивную жидкостную поддержку для поддержания гидратации и коррекции электролитного дисбаланса. Поддержание гидратации у этих пациентов может быть очень сложной задачей. В некоторых случаях жидкостная поддержка может фактически увеличить выработку рефлюкса из-за снижения внутрисосудистого онкотического давления из-за низкого уровня общего белка и альбумина, что приводит к потере большей части этих внутривенных жидкостей в просвет кишечника. У этих лошадей часто наблюдается зависимый отек (отек, который накапливается в местах в зависимости от силы тяжести). Коллоиды, такие как плазма или Hetastarch, могут потребоваться для улучшения внутрисосудистого онкотического давления, хотя для многих владельцев они могут быть непомерно дорогими. Уровни рефлюкса тщательно контролируются, чтобы помочь оценить потери жидкости, и лошади, выздоравливающие после DPJ, показывают улучшенную гидратацию с уменьшением выработки рефлюкса и улучшенным поведением.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются для снятия боли, уменьшения воспаления и для их антиэндотоксинового эффекта, но необходимо соблюдать осторожность, поскольку они могут вызвать язвы желудочно-кишечного тракта и повредить почки. Из-за предполагаемой связи с клостридиальной инфекцией часто назначают антимикробные препараты, обычно пенициллин или метронидазол . Аминогликозиды следует применять с особой осторожностью из-за риска нефротоксикоза (поражения почек). Слизистая оболочка кишечника повреждается DPJ, что часто приводит к абсорбции эндотоксина и риску ламинита , поэтому часто используется терапия для борьбы и лечения эндотоксемии. Это включает лечение лекарствами, которые противодействуют эндотоксину, такими как полимиксин B и биогубка, жидкостная поддержка и профилактика ламинита, например обледенение ног. Прокинетические препараты, такие как лидокаин , эритромицин , метоклопрамид и бетанехол , часто используются для лечения кишечной непроходимости, связанной с этим заболеванием.
Лошадям не дают корм до тех пор, пока рефлюкс не вернется к уровню продуктивности менее 1–2 л каждые 4 часа, а кишечные шумы не вернутся, что часто требует 3–7 дней терапии. Парентеральное питание часто предоставляется лошадям, которым не дают корм более 3–4 дней. Предполагается, что это улучшает заживление и сокращает продолжительность болезни, поскольку лошади часто становятся кахексическими из-за энтеропатии, связанной с потерей белка, связанной с этим заболеванием.
Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исключить колики с аналогичными признаками, такими как непроходимость или удушение, а в случаях, которые продолжаются (> 7 дней), выполнить резекцию и анастомоз пораженного кишечника. Однако некоторые лошади выздоровели при длительной медицинской помощи (до 20 дней).
Осложнения и выживание
У лошадей может развиться фарингит , ларингит или эзофагит из- за наличия назогастрального зонда. Другие осложнения включают тромбофлебит, ламинит (который впоследствии снижает выживаемость) и потерю веса. Лошади также подвергаются повышенному риску повреждения печени.
Выживаемость DPJ составляет 25–94%. Лошади, пережившие инцидент, редко повторяются.