Общественная служба охраны психического здоровья - Community mental health service

Часть серии по
Психология
Основные типы
Прикладная психология
Списки

Центр психиатрических услуг [1] ( CMHS ), также известный в Соединенном Королевстве как общинные психиатрические бригады ( CMHT ) , поддерживает или лечит людей с психическими расстройствами ( психическими заболеваниями или проблемами психического здоровья ) на дому, а не на дому. психиатрическая больница (приют). Спектр услуг по охране психического здоровья по месту жительства варьируется в зависимости от страны, в которой они предоставляются. Это относится к системе ухода, в которой сообщество пациента, а не конкретное учреждение, такое как больница, является основным поставщиком помощи людям с психическим заболеванием. Задача служб охраны психического здоровья по месту жительства часто включает в себя гораздо больше, чем просто предоставление амбулаторного психиатрического лечения.

Общественные услуги включают поддерживаются корпус с полным или частичным контролем ( в том числе на полпути домов ), психиатрические отделениями общих больниц ( в том числе частичной госпитализации ), местных первичная медико - медицинских услуг, дневные центры или клубов , общественных умственные медицинских центров и групп самопомощи для психического здоровье .

Услуги могут предоставляться правительственными организациями и специалистами в области психического здоровья , в том числе специализированными группами, предоставляющими услуги в географическом регионе, такими как группы настойчивого лечения по месту жительства и группы раннего психоза . Они также могут быть предоставлены частными или благотворительными организациями. Они могут быть основаны на поддержке сверстников и движении потребителей / выживших / бывших пациентов .

Всемирная организация здравоохранения утверждает , что общественные услуги в области психического здоровья являются более доступными и эффективными, ослабляют социальное отчуждение , и, вероятно, имеют меньше возможностей для пренебрежения и нарушения прав человека , которые часто встречаются в психиатрических больницах. Тем не менее, ВОЗ отмечает, что во многих странах закрытие психиатрических больниц не сопровождалось развитием общественных служб, в результате чего образовался сервисный вакуум, в котором слишком многие из них не получали никакой помощи.

В некоторых странах, таких как Соединенные Штаты , появились новые правовые полномочия для надзора и обеспечения соблюдения режима лечения лиц, живущих в сообществе, известных как амбулаторное обязательство или вспомогательное амбулаторное лечение или заказы на лечение в сообществе.

История

Происхождение

Общественные службы охраны психического здоровья начинались как попытка сдерживать тех, кто был «сумасшедшим» или считался «сумасшедшим». Понимание истории психических расстройств имеет решающее значение для понимания развития служб охраны психического здоровья на уровне общины. По мере того как медицинская психология развивалась как наука и перешла на лечение психически больных, во всем мире начали развиваться психиатрические учреждения , которые заложили основу для современных общественных служб охраны психического здоровья.

Пре-деинституционализация

3 июля 1946 года президент Гарри Трумэн подписал Национальный закон о психическом здоровье, который впервые в истории Соединенных Штатов обеспечил большое федеральное финансирование как психиатрического образования, так и исследований. Принятие этого закона в конечном итоге привело к основанию Национального института психического здоровья (NIMH) в 1949 году. В конце 1940-х и в начале 1950-х годов губернатор Миннесоты Лютер Янгдал инициировал развитие многочисленных общин. службы охраны психического здоровья. Он также выступал за гуманное обращение с людьми в государственных учреждениях.

Деинституционализация

Филипп Пинель сыграл большую роль в этичном и гуманном обращении с пациентами и оказал большое влияние на Доротею Дикс . Дикс выступал за расширение государственных психиатрических больниц для пациентов, которые в то время находились в тюрьмах и домах для бедных. Несмотря на ее добрые намерения, быстрая урбанизация и рост иммиграции привели к огромному подавлению систем психического здоровья штата, и из-за этого, когда закончился 19-й век и начался 20-й век, наблюдалось смещение акцента с лечения на лечение в условиях содержания под стражей. По мере снижения качества помощи и введения психотропных препаратов пациенты с психическими заболеваниями были вновь представлены сообществу, где общинные службы психического здоровья были назначены поставщиками первичной медико-санитарной помощи.

Движение за психическое здоровье

Реформаторское движение Эра Параметр Фокус реформы
Моральное обращение 1800–1850 Убежище Гуманное, восстанавливающее лечение
Психическая гигиена 1890–1920 гг. Психиатрическая больница или клиника Профилактика, научная направленность
Психическое здоровье в сообществе 1955–1970 Общественный центр психического здоровья Деинституционализация, социальная интеграция
Поддержка сообщества 1975 – настоящее время Сообщества Психическое заболевание как проблема социального обеспечения (например, лечебное жилье, работа)

Постдеинституционализация

После деинституционализации многие психически больные оказались в тюрьмах, домах престарелых и на улице в качестве бездомных. Именно в этот момент истории современные общественные службы охраны психического здоровья начали расти и становиться влиятельными. В 1955 году, после значительного периода деинституционализации, был принят Закон об исследованиях психического здоровья. С принятием этого закона Конгресс США призвал к «объективному, тщательному общенациональному анализу и переоценке человеческих и экономических проблем психического здоровья». По поручению Конгресса Совместная комиссия по психическим заболеваниям провела множество исследований. На следующие четыре года эта Комиссия рекомендовала создать общинные центры психического здоровья по всей стране. В 1963 году был принят Закон о общинных центрах психического здоровья , положивший начало революции в области общественного психического здоровья. Этот закон еще больше способствовал деинституционализации, перемещая психически больных в их «наименее ограничивающую» среду. Закон об общественных центрах психического здоровья профинансировал три основные инициативы:

  1. Профессиональное обучение для тех, кто работает в общественных центрах психического здоровья
  2. Улучшение исследований методологии, используемой общинными центрами психического здоровья
  3. Повышение качества помощи в рамках существующих программ до тех пор, пока не будут созданы новые общинные центры психического здоровья.

В том же году был принят Закон о строительстве психиатрических учреждений и общественных центров психического здоровья. Президент Джон Ф. Кеннеди провел часть своей кампании на платформе, решительно поддерживающей общественное психическое здоровье в Соединенных Штатах. Конечная цель Кеннеди заключалась в том, чтобы за десять-двадцать лет сократить уход за психически больными на 50%. В 1965 году в Закон об общественном психическом здоровье были внесены поправки, обеспечивающие наличие длинного списка положений. Во-первых, гранты на строительство и персонал были распространены на центры, которые обслуживали пациентов с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами. Во-вторых, гранты были предоставлены для поддержки инициирования и развития услуг по охране психического здоровья на уровне сообществ в районах с низким уровнем SES. Наконец, были учреждены новые гранты для поддержки служб охраны психического здоровья, направленных на помощь детям. По мере развития 20-го века политическое влияние на психическое здоровье сообщества оказывалось еще более сильным. В 1965 году, с прекращением действия программ Medicare и Medicaid , наблюдался интенсивный рост числа квалифицированных домов престарелых и учреждений промежуточного ухода, которые облегчили бремя крупных государственных психиатрических больниц.

20 век

С 1965 по 1969 год было выделено 260 миллионов долларов для общинных центров психического здоровья. По сравнению с другими государственными организациями и программами это число поразительно мало. Финансирование сокращается еще больше при Ричарде Никсоне в 1970–1973 гг., Когда разрешено в общей сложности 50,3 миллиона долларов. Несмотря на то, что финансирование общинных центров психического здоровья неуклонно сокращалось, деинституционализация продолжалась до 1960-х и 1970-х годов. Число постоянных пациентов психиатрических больниц штата и округа в 1950 г. составляло 512 501, а к 1989 г. сократилось до 101 402. Этот продолжающийся процесс деинституционализации без адекватных альтернативных ресурсов привел психически больных к бездомности, тюремному заключению и самолечению посредством употребления наркотиков или алкоголя. В 1975 году Конгресс принял закон, обязывающий общинные центры психического здоровья оказывать последующее медицинское обслуживание всем пациентам в надежде улучшить показатели выздоровления. В 1980 году, всего пять лет спустя, Конгресс принял Закон 1980 года о системах психического здоровья , который обеспечил федеральное финансирование постоянной поддержки и развития программ охраны психического здоровья в общинах. Этот закон укрепил связь между федеральным правительством, правительством штата и местными органами власти в отношении финансирования служб охраны психического здоровья на уровне общины. Это был окончательный результат длинной серии рекомендаций Комиссии по психическому здоровью Джимми Картера . Несмотря на этот очевидный прогресс, всего через год после принятия Закона о системах психического здоровья был принят Закон о согласовании общих бюджетов 1981 года . Закон об омнибусе был принят администрацией Рейгана как попытка сократить внутренние расходы. Закон отменил значительную часть только что принятого законодательства, а законодательство, которое не было отменено, было почти полностью переработано. Он фактически прекратил федеральное финансирование общинного лечения психически больных, полностью переложив бремя на правительства отдельных штатов. Федеральное финансирование было теперь заменено выделением меньших сумм денег отдельным штатам. В 1977 году Национальный институт психического здоровья (NIMH) инициировал Программу поддержки сообщества (CSP). Целью CSP было смещение акцента с психиатрических учреждений и услуг, которые они предлагают, на сети поддержки отдельных клиентов. CSP установил десять элементов системы поддержки сообщества, перечисленных ниже:

  1. Ответственная команда
  2. Попечение по месту жительства
  3. Неотложная помощь
  4. Медикэр уход
  5. Дом на полпути
  6. Контролируемые (поддерживаемые) квартиры
  7. Амбулаторное лечение
  8. Профессиональное обучение и возможности
  9. Социальные и развлекательные возможности
  10. Семья и сетевое внимание

Эта концептуальная концепция того, что составляет хорошую общественную программу, стала теоретическим ориентиром для развития общественных служб психического здоровья в современном психологическом сообществе Соединенных Штатов. В 1986 году Конгресс принял Закон 1986 года о планировании психического здоровья , который являлся федеральным законом, требующим, чтобы на уровне правительства штата все штаты имели планы по организации ведения пациентов в рамках программы Medicaid, улучшения охвата психиатрическими службами по месту жительства, добавления реабилитационных услуг. , а также расширение медицинских услуг для бездомного населения. В частности, местные поставщики психиатрических услуг теперь могут получать компенсацию за услуги от программ Medicare и Medicaid, что позволило многим центрам расширить спектр вариантов лечения и услуг. В начале 1990-х годов для людей с психическими заболеваниями произошло много положительных изменений в результате развития более крупных сетей поставщиков медицинских услуг на уровне сообществ и добавления нововведений в отношении вариантов оплаты, предоставляемых программами Medicare и Medicaid. Несмотря на эти достижения, было много проблем, связанных с увеличением стоимости здравоохранения. В 1990-е гг. Общественные службы охраны психического здоровья перешли к системе, более похожей на управляемую. Управляемая помощь как система направлена ​​на ограничение затрат одним из двух способов: либо поддержание низкого общего числа пациентов, пользующихся услугами, либо снижение стоимости самой услуги. Несмотря на стремление к охране психического здоровья в сообществе, многие врачи, специалисты по психическому здоровью и даже пациенты ставят под сомнение его эффективность в качестве лечения. Основополагающие предположения о психическом здоровье сообщества требуют, чтобы пациенты, получающие лечение в рамках сообщества, имели место для жизни, заботливую семью или поддерживающий круг общения, которые не препятствовали бы их реабилитации. Эти предположения на самом деле часто ошибочны. Многие люди с психическими заболеваниями после выписки не имеют семьи, в которую можно было бы вернуться, и оказываются бездомными. Хотя можно много говорить о преимуществах психического здоровья в сообществе, многие сообщества в целом часто придерживаются негативного отношения к людям с психическими заболеваниями. Исторически людей с психическими заболеваниями изображали как жестоких или преступников, и из-за этого «многие американские тюрьмы превратились в пристанище для людей с тяжелыми психическими заболеваниями, арестованных за различные преступления». В 1999 году Верховный суд вынес решение по делу Olmstead v. LC . Суд постановил, что содержание человека в более строгих стационарных условиях, таких как больница, было нарушением Закона об американцах с ограниченными возможностями от 1990 года. менее ограничительные общественные работы были доступны человеку.

21 век и современные тенденции

В 2002 году президент Джордж Буш увеличил финансирование общественных центров здоровья. Финансирование помогло в строительстве дополнительных центров и увеличило количество услуг, предлагаемых в этих центрах, включая медицинские льготы. В 2003 году созданная президентом Бушем Комиссия по психическому здоровью « Новая свобода» опубликовала отчет. Отчет был подготовлен для того, чтобы «провести всестороннее исследование системы оказания психиатрической помощи в Соединенных Штатах ...» В его задачи входила оценка эффективности и качества государственных и частных поставщиков психиатрических услуг и определение возможных новых технологий, которые могут помочь в лечении. Когда ХХ век подошел к концу и начался 21 век, количество пациентов с диагнозом психического здоровья или злоупотребления психоактивными веществами, получающих услуги в общинных центрах психического здоровья, выросло с 210 000 до примерно 800 000. Это почти четырехкратное увеличение показывает, насколько важными становятся общественные центры психического здоровья для благополучия населения в целом. К сожалению, такой резкий рост числа пациентов не сопровождался увеличением числа врачей, обслуживающих эту группу населения. Затем ошеломляющее количество пациентов вынуждено обращаться за специализированной помощью к своим поставщикам первичной медико-санитарной помощи или в отделения неотложной помощи больниц. Прискорбным результатом этой тенденции является то, что, когда пациент работает со своим основным лечащим врачом, он или она по ряду причин с большей вероятностью получат меньшую помощь, чем специализированный клиницист. Политика и финансирование всегда были и остаются предметом разногласий, когда дело доходит до финансирования общественных центров здоровья. Если оставить в стороне политические взгляды, очевидно, что эти общинные центры психического здоровья существуют в основном для оказания помощи районам, испытывающим болезненную нехватку ресурсов для оказания психиатрической помощи. В 2008 году более 17 миллионов человек пользовались общинными центрами психического здоровья, из которых 35% были застрахованы через Medicaid, а 38% не имели страховки. По мере продолжения 2000-х годов рост числа пациентов, получающих психиатрическую помощь в общинных центрах психического здоровья, оставался стабильным.

Назначение и примеры

Культурные знания и отношение передаются из поколения в поколение. Например, клеймо лечения может передаваться от матери к дочери. В округе Сан-Диего проживают представители самых разных национальностей. Таким образом, разнообразие населения Сан-Диего включает в себя множество групп с историческими травмами и травмами, передаваемыми между поколениями в этих популяциях. Например, свидетели войны могут передавать поколениям определенные действия и закономерности механизма выживания. Группы беженцев переживают межпоколенческие травмы, связанные с войной и посттравматическим стрессовым расстройством . Предоставление услуг и лечения этим сообществам важно, потому что это влияет на их повседневную жизнь, когда их жизненный опыт приводит к травме или сам опыт является травмирующим. Знания и доступ к ресурсам психического здоровья в этих многокультурных сообществах ограничены. Государственные агентства финансируют общественные группы, которые предоставляют услуги этим общинам. Следовательно, это создает иерархию власти. Если их миссии не совпадают друг с другом, будет трудно обеспечить блага для сообщества, даже если услуги необходимы для благополучия его жителей.

Сочетание психического заболевания как клинического диагноза, функционального нарушения с одним или несколькими основными видами жизнедеятельности и дистресса наиболее выражено в возрасте от 18 до 25 лет. Несмотря на исследования, показывающие необходимость терапии для этой возрастной группы, только пятая часть молодых людей получает лечение. Психосоциальные вмешательства, которые поощряют самоисследование и самосознание, такие как принятие и терапия, основанная на внимательности, полезны для предотвращения и лечения проблем психического здоровья. В Центре консультирования и взаимодействия с общественностью 39% их клиентов находятся в возрасте от 1 до 25 лет и 40% - в возрасте от 26 до 40 лет, а также являются исторически недопредставленными цветными людьми. Центр обслуживает широкий спектр этнических и социально-экономических статусов в сообществе City Heights с консультантами, которые являются аспирантами-терапевтами, получающими степень магистра в области брачной и семейной терапии или консультирования по месту жительства в Государственном университете Сан-Диего , а также аспирантами-интернами с со степенью магистра, которые готовятся получить лицензию штата Калифорния. Плата за консультации рассчитывается на основе семейного дохода, который составляет 69% годового дохода клиента от 1 до 25 000 долларов США, что соответствует потребностям сообщества. Принимая во внимание население Сан-Диего, клиника служит примером того, как ресурсы могут быть полезны для мультикультурных сообществ, у которых много травм.

Будущее

С одной стороны, несмотря на движение в направлении общинных служб охраны психического здоровья, в настоящее время «недостаточно эмпирических исследований, касающихся эффективности программ лечения в общинах, и имеющиеся доказательства не распространяются на все типы общинного лечения». В дополнение к тому факту, что общий успех психического здоровья сообщества должен быть дополнительно оценен, в те времена, когда он доказал свою эффективность, существует очень мало исследований, которые помогли бы понять, какие именно аспекты делают его эффективным. Эффективные и проницательные исследования будут иметь решающее значение не только для оценки, но и для улучшения методов, используемых в области психического здоровья сообщества. С другой стороны, потребность и необходимость охраны психического здоровья в сообществе ведет его в будущее. С этим, казалось бы, неумолимым увеличением числа людей, страдающих психическими заболеваниями, и числа людей, сообщающих об этих проблемах, возникает вопрос, какую роль будут играть общественные службы охраны психического здоровья. В 2007 году почти 5% взрослого населения США сообщили по крайней мере об одной неудовлетворенной потребности в психиатрической помощи. Финансирование исторически было и остается проблемой как для организаций, пытающихся предоставить услуги по охране психического здоровья сообществу, так и для граждан сообщества, которые так отчаянно нуждаются в лечении. Задача общинной системы охраны психического здоровья чрезвычайно сложна, и она продолжает бороться с изменением социальных приоритетов, дефицитом финансирования и растущими потребностями. В идеале общественные службы охраны психического здоровья должны предоставлять качественную помощь по низкой цене тем, кто в ней больше всего нуждается. В случае деинституционализации, когда количество пролеченных пациентов увеличилось, качество и доступность медицинской помощи снизились. Что касается небольших частных лечебных учреждений, то по мере повышения качества ухода их способность обслуживать большое количество пациентов снизилась. Эта бесконечная битва за золотую середину - трудная, но, похоже, надежда есть. Например, Федеральный пакет мер стимулирования и Закон о реформе здравоохранения от 2009 г. существенно увеличили финансирование общественных центров здоровья. Несомненно, по мере развития психического здоровья в сообществе будет продолжаться процесс совмещения между клиническими потребностями и стандартами, политическими программами и финансированием.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение