Операция на сердце - Cardiac surgery
Операция на сердце | |
---|---|
МКБ-9-СМ | 35 - 37 |
MeSH | D006348 |
Код ОПС-301 | 5-35 ... 5-37 |
Операция на сердце | |
---|---|
Специальность | Кардиоторакальная хирургия |
Кардиохирургия , или сердечно - сосудистая хирургия , является операцией на сердце или крупных сосудах , выполненных сердечными хирургами . Часто применяется для лечения осложнений ишемической болезни сердца (например, при аортокоронарном шунтировании ); исправить врожденный порок сердца ; или для лечения порока сердца, вызванного различными причинами, включая эндокардит , ревматический порок сердца и атеросклероз . Он также включает трансплантацию сердца .
История
19 век
Самые ранние операции на перикарде (мешочке, окружающем сердце) были выполнены в XIX веке Франсиско Ромеро (1801 г.) в городе Альмерия (Испания), Домиником Жаном Ларреем (1810 г.), Генри Далтоном (1891 г.) , и Дэниел Хейл Уильямс (1893). Первую операцию на самом сердце Аксель Каппелен провел 4 сентября 1895 года в Рикшоспиталете в Кристиании, ныне Осло . Каппелен перевязал кровоточащую коронарную артерию 24-летнему мужчине, получившему ножевое ранение в левую подмышечную впадину и по прибытии находившемуся в глубоком шоке . Доступ осуществлялся через левую торакотомию . Пациент проснулся и выглядел здоровым в течение 24 часов, но у него поднялась температура и через три дня после операции он умер от медиастинита .
20 век
Хирургия магистральных сосудов (например, восстановление коарктации аорты , создание шунта Блэлока – Томаса – Тауссига , закрытие открытого артериального протока ) стала обычным явлением на рубеже веков. Однако операции на сердечных клапанах были неизвестны до тех пор, пока в 1925 году Генри Суттар не прооперировал молодую женщину со стенозом митрального клапана . Он сделал отверстие в придатке левого предсердия и вставил палец, чтобы пальпировать и исследовать поврежденный митральный клапан . Пациент прожил несколько лет, но коллеги Суттара сочли процедуру необоснованной, и он не смог продолжить.
Альфред Блэлок , Хелен Тауссиг и Вивьен Томас выполнили первую успешную паллиативную педиатрическую кардиологическую операцию в больнице Джона Хопкинса 29 ноября 1944 года у годовалой девочки с тетрадой Фалло.
Кардиохирургия значительно изменилась после Второй мировой войны . В 1947 году Томас Селлорс из больницы Мидлсекс в Лондоне прооперировал пациента тетралогии Фалло с легочным стенозом и успешно разделил стенозированный легочный клапан . В 1948 году Рассел Брок , вероятно, не зная о работе Селлорса, применил специально разработанный расширитель в трех случаях легочного стеноза. Позже в том же году он создал удар резекцию в суженный воронку , которая часто ассоциируется с Тетрада Фалло. Многие тысячи этих «слепых» операций проводились до тех пор, пока введение искусственного кровообращения не сделало возможным прямое хирургическое вмешательство на клапанах.
Также в 1948 году четыре хирурга провели успешные операции по поводу стеноза митрального клапана в результате ревматической лихорадки . Гораций Смити из Шарлотты использовал вальвулотом для удаления части митрального клапана пациента, в то время как трое других врачей - Чарльз Бейли из больницы Университета Ганемана в Филадельфии; Дуайт Харкен в Бостоне; и Рассел Брок из больницы Гая в Лондоне - перенял метод Суттара. Все четверо начали свою работу независимо друг от друга в течение нескольких месяцев. На этот раз техника Суттара получила широкое распространение с некоторыми изменениями.
Первая успешная внутрисердечная коррекция врожденного порока сердца с помощью гипотермии была проведена ведущим хирургом доктором Ф. Джоном Льюисом ( ассистировал доктор К. Уолтон Лиллехей ) в Университете Миннесоты 2 сентября 1952 года. В 1953 году Александр Александрович Вишневский провел исследование. первая операция на сердце под местной анестезией . В 1956 году доктор Джон Картер Каллаган провел первую задокументированную операцию на открытом сердце в Канаде.
Виды кардиохирургии
Операция на открытом сердце
Операция на открытом сердце - это любой вид операции, при которой хирург делает большой разрез (разрез) в груди, чтобы открыть грудную клетку и прооперировать сердце. «Открытый» относится к груди, а не к сердцу. В зависимости от типа операции хирург также может открыть сердце.
Доктор Уилфред Г. Бигелоу из Университета Торонто обнаружил, что процедуры, связанные с открытием сердца пациента, могут быть лучше выполнены в бескровной и неподвижной среде. Поэтому во время такой операции сердце временно останавливается, и пациента помещают в режим искусственного кровообращения , то есть аппарат перекачивает его кровь и кислород. Поскольку аппарат не может работать так же, как сердце, хирурги стараются свести к минимуму время, которое пациент тратит на него.
Искусственное кровообращение было разработано после того, как хирурги осознали ограничения гипотермии в кардиохирургии: сложное внутрисердечное восстановление требует времени, и пациенту необходим приток крови к телу (особенно в мозг), а также функции сердца и легких. В июле 1952 года Форест Додрилл первым применил механический насос у человека для обхода левой части сердца, позволяя легким пациента насыщать кровь кислородом, чтобы воздействовать на митральный клапан. В 1953 году доктор Джон Хейшем Гиббон из Медицинской школы Джефферсона в Филадельфии сообщил о первом успешном использовании экстракорпорального кровообращения с помощью оксигенатора , но он отказался от этого метода после последующих неудач. В 1954 году доктор Лиллехей выполнил серию успешных операций с помощью техники контролируемого перекрестного кровообращения, в которой мать или отец пациента использовались в качестве «аппарата искусственного кровообращения». Доктор Джон В. Кирклин из клиники Мэйо был первым, кто использовал насос-оксигенатор типа Гиббона.
Назих Зухди провел первую преднамеренную операцию на открытом сердце с целью гемодилюции 7-летнему Терри Джину Никсу 25 февраля 1960 года в больнице Милосердия в Оклахома-Сити. Операция прошла успешно; однако Никс умер через три года. В марте 1961 года Зухди, Кэри и Грир провели операцию на открытом сердце ребенку в возрасте трех с половиной лет, используя аппарат для тотальной преднамеренной гемодилюции.
Современная кардиохирургия
В начале 1990-х хирурги начали выполнять аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения. Во время этих операций сердце продолжает биться во время операции, но стабилизируется, чтобы обеспечить почти неподвижную рабочую зону, в которой можно подключить проводящий сосуд, который обходит закупорку. Часто используемым сосудом-проводником является подкожная вена. Забор этой вены производится с помощью метода, известного как эндоскопическое извлечение сосудов (EVH).
Пересадка сердца
В 1945 году советский патологоанатом Николай Синицын успешно пересадил сердце от одной лягушки к другой лягушке и от одной собаки к другой собаке.
Норман Шамуэй считается отцом трансплантации человеческого сердца , хотя первая в мире трансплантация сердца взрослому человеку была выполнена южноафриканским кардиохирургом Кристианом Барнардом с использованием методик, разработанных Шамуэем и Ричардом Лоуэром . Барнард выполнил первую трансплантацию Луи Вашкански 3 декабря 1967 года в больнице Groote Schuur в Кейптауне . Адриан Кантровиц провел первую трансплантацию сердца у детей 6 декабря 1967 года в больнице Маймонида (ныне Медицинский центр Маймонида ) в Бруклине, Нью-Йорк, всего три дня спустя. Шамуэй выполнил первую пересадку сердца взрослому в Соединенных Штатах 6 января 1968 года в больнице Стэнфордского университета .
Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
Аортокоронарное шунтирование , также называемое реваскуляризацией, является распространенной хирургической процедурой для создания альтернативного пути доставки крови к сердцу и телу с целью предотвращения образования сгустков . Это можно сделать разными способами, а артерии можно взять из нескольких частей тела. Артерии обычно берут из груди, руки или запястья, а затем прикрепляют к части коронарной артерии, снимая давление и ограничивая факторы свертывания крови в этой области сердца.
Процедура обычно выполняется из-за ишемической болезни сердца (ИБС), при которой бляшечное вещество накапливается в коронарной артерии, основном пути, по которому богатая кислородом кровь идет к сердцу. Это может вызвать закупорку и / или разрыв, что может привести к сердечному приступу .
Минимально инвазивная хирургия
В качестве альтернативы операции на открытом сердце, при которой в грудной стенке делается разрез от пяти до восьми дюймов , хирург может выполнить эндоскопическую процедуру, сделав очень маленькие разрезы, через которые вставляются камера и специальные инструменты.
В роботизированной кардиохирургии для выполнения процедуры используется аппарат, управляемый кардиохирургом. Основным преимуществом при этом является размер необходимого разреза: три маленьких отверстия вместо разреза, достаточно большого для рук хирурга. Использование робототехники в кардиохирургии продолжает оцениваться, но ранние исследования показали, что это безопасная альтернатива традиционным методам.
Послеоперационные процедуры
Как и любая хирургическая процедура, кардиохирургия требует послеоперационных мер предосторожности, чтобы избежать осложнений. Уход за разрезом необходим, чтобы избежать инфекции и свести к минимуму рубцевание . Набухание и потеря аппетита - обычное явление.
Восстановление после операции на открытом сердце начинается примерно через 48 часов в отделении интенсивной терапии , где тщательно контролируются частота сердечных сокращений , артериальное давление и уровень кислорода. Вставляются грудные трубки для отвода крови от сердца и легких. После выписки из больницы могут быть рекомендованы компрессионные носки для регулирования кровотока.
Риски
Развитие кардиохирургии и методов искусственного кровообращения значительно снизило уровень смертности от этих процедур. Например, лечение врожденных пороков сердца в настоящее время оценивается как показатель смертности 4–6%.
Основная проблема кардиохирургии - неврологические повреждения. Инсульт встречается у 2–3% всех людей, перенесших кардиохирургические операции, и частота его выше у пациентов с другими факторами риска инсульта. Более тонкое осложнение, приписываемое искусственному кровообращению, - это постперфузионный синдром , иногда называемый « насосной головкой ». В нейрокогнитивные симптомы синдрома постперфузионный были первоначально считалось, что быть постоянным, но оказалось преходящим, без постоянного неврологических нарушений.
Чтобы оценить эффективность хирургических отделений и отдельных хирургов, была создана популярная модель риска под названием EuroSCORE . Он учитывает ряд факторов здоровья пациента и, используя предварительно рассчитанные коэффициенты логистической регрессии , пытается количественно оценить вероятность того, что они доживут до выписки. В Соединенном Королевстве EuroSCORE использовался для получения разбивки по всем кардиоторакальным хирургическим центрам и для определения того, выполняли ли хирурги отделения и их отдельные лица в допустимых пределах. Результаты доступны на веб-сайте Комиссии по качеству обслуживания .
Еще одним важным источником осложнений являются нейропсихологические и психопатологические изменения после операции на открытом сердце. Одним из примеров является синдром Скумина , описанный Виктором Скуминым в 1978 году, который представляет собой «кардиопротезный психопатологический синдром», связанный с механическими имплантатами сердечного клапана и характеризующийся иррациональным страхом, тревогой , депрессией , нарушением сна и слабостью .
Сокращение рисков
Фармакологические и нефармакологические подходы к профилактике могут снизить риск фибрилляции предсердий после операции и сократить продолжительность пребывания в больнице, однако нет никаких доказательств того, что это снижает смертность.
Немедикаментозные подходы
Предоперационная физиотерапия может уменьшить послеоперационные легочные осложнения, такие как пневмония и ателектаз , у пациентов, подвергающихся плановой кардиохирургии, и может сократить продолжительность пребывания в больнице в среднем более чем на три дня. Есть данные, что отказ от курения по крайней мере за четыре недели до операции может снизить риск послеоперационных осложнений.
Фармакологические подходы
Бета-блокирующие препараты иногда назначают во время кардиохирургических вмешательств. Имеются некоторые доказательства с низкой степенью уверенности в том, что эта периоперационная блокада бета-адренорецепторов может снизить частоту фибрилляции предсердий и желудочковых аритмий у пациентов, перенесших операцию на сердце.
Смотрите также
использованная литература
дальнейшее чтение
- Кон, Лоуренс Х .; Эдмундс-младший, Л. Генри, ред. (2003). Кардиохирургия у взрослых . Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. ISBN 978-0-07-139129-0. Архивировано из оригинального 14 июня 2016 года.
внешние ссылки
- СМИ, связанные с кардиохирургией, на Викискладе?