Гипотермия -Hypothermia

Гипотермия
Во время отступления Наполеона Бонапарта из России зимой 1812 года многие войска погибли от переохлаждения.
Специальность	Медицина интенсивной терапии
Симптомы
Осложнения	Афтердроп
Продолжительность	Пока температура тела не поднимется почти до нормального уровня
Типы	Первичная гипотермия : вызвана воздействием холода. Вторичная гипотермия : вызвана основной патологией, препятствующей выработке организмом достаточного количества внутреннего тепла.
Причины	В основном воздействие холодной погоды и погружение в холодную воду
Факторы риска	Алкогольная интоксикация , беспризорность , низкий уровень сахара в крови , анорексия , пожилой возраст
Метод диагностики	На основании симптомов или температуры тела ниже 35,0 ° C (95,0 ° F)
Профилактика	Носить подходящую одежду по погоде, оставаться в тепле
Уход
Медикамент	Сахар
Летальные исходы	1500 в год (США)

Гипотермия определяется как температура тела ниже 35,0 ° C (95,0 ° F) у людей. Симптомы зависят от температуры. При легкой гипотермии отмечаются озноб и спутанность сознания. При умеренной гипотермии прекращается озноб и нарастает спутанность сознания. При тяжелом переохлаждении возможны галлюцинации и парадоксальное раздевание , при котором человек снимает одежду, а также повышенный риск остановки сердца .

Гипотермия имеет два основных типа причин. Это классически происходит от воздействия холодной погоды и погружения в холодную воду. Это также может произойти из-за любого состояния, которое снижает выработку тепла или увеличивает потери тепла. Обычно это включает алкогольную интоксикацию , но может также включать низкий уровень сахара в крови , анорексию и пожилой возраст. Температура тела обычно поддерживается на постоянном уровне 36,5–37,5 ° C (97,7–99,5 ° F) за счет терморегуляции . Усилия по повышению температуры тела включают озноб, увеличение произвольной активности и надевание более теплой одежды. Гипотермия может быть диагностирована либо на основании симптомов человека при наличии факторов риска, либо путем измерения внутренней температуры тела человека.

Лечение легкой гипотермии включает теплые напитки, теплую одежду и добровольную физическую активность. При умеренной гипотермии рекомендуются согревающие одеяла и внутривенное введение подогретых жидкостей . Людей с умеренной или тяжелой гипотермией следует перемещать осторожно. При тяжелой гипотермии могут быть полезны экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) или искусственное кровообращение . При отсутствии пульса наряду с вышеуказанными мерами показана сердечно-легочная реанимация (СЛР ) . Согревание обычно продолжается до тех пор, пока температура человека не превысит 32 ° C (90 ° F). Если в этот момент улучшения нет или уровень калия в крови превышает 12 ммоль/л, реанимационные мероприятия могут быть прекращены.

Гипотермия является причиной не менее 1500 смертей в год в Соединенных Штатах. Чаще встречается у пожилых людей и мужчин. Одна из самых низких задокументированных температур тела, от которой выжил человек со случайным переохлаждением, составляет 13,0 ° C (55,4 ° F) у 7-летней девочки в Швеции, которая чуть не утонула. Описано выживание после более чем шести часов СЛР. У лиц, для которых используется ЭКМО или шунтирование, выживаемость составляет около 50%. Смерти из-за переохлаждения сыграли важную роль во многих войнах.

Термин происходит от греческого ῠ̔πο (ypo), что означает «под», и θέρμη ( thérmē ), что означает «тепло». Противоположностью гипотермии является гипертермия , повышение температуры тела из-за нарушения терморегуляции.

Классификация

Классификация гипотермии

швейцарская система	Симптомы	По степени	Температура
Этап 1	Пробуждение и дрожь	Незначительный	32–35 ° C (89,6–95,0 ° F)
Этап 2	Сонный и не дрожащий	Умеренный	28–32 ° C (82,4–89,6 ° F)
Этап 3	Без сознания , не дрожит	Тяжелый	20–28 ° C (68,0–82,4 ° F)
Этап 4	Нет жизненных признаков	Глубокий	<20 ° С (68,0 ° F)

Гипотермия часто определяется как любая температура тела ниже 35,0 ° C (95,0 ° F). С помощью этого метода он делится на степени тяжести в зависимости от внутренней температуры .

Другая система классификации, швейцарская система стадирования, разделяет гипотермию на основе имеющихся симптомов, что является предпочтительным, когда невозможно определить точную внутреннюю температуру.

Другие связанные с холодом травмы, которые могут присутствовать либо отдельно, либо в сочетании с переохлаждением, включают:

• Обморожение : состояние, вызванное повторным воздействием на кожу температур чуть выше точки замерзания. Холод вызывает повреждение мелких кровеносных сосудов кожи. Это повреждение является необратимым, и покраснение и зуд вернутся при дополнительном воздействии. Покраснение и зуд обычно возникают на щеках, ушах, пальцах рук и ног.
• Обморожение : замерзание и разрушение тканей при температуре ниже точки замерзания воды.
• Обморожение : поверхностное охлаждение тканей без разрушения клеток
• Траншейная стопа или иммерсионная стопа: состояние, вызванное повторяющимся воздействием воды при температуре ниже нуля.

Нормальная температура тела человека часто указывается как 36,5–37,5 ° C (97,7–99,5 ° F). Гипертермия и лихорадка определяются как повышение температуры выше 37,5–38,3 °C (99,5–100,9 °F).

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы варьируются в зависимости от степени гипотермии и могут быть разделены на три стадии тяжести. Люди с гипотермией могут казаться бледными и холодными на ощупь. Младенцы с гипотермией могут ощущать холод при прикосновении, ярко-красную кожу и необычный недостаток энергии.

Холодовой стресс относится к почти нормальной температуре тела с низкой температурой кожи, признаки включают дрожь. Холодовой стресс вызывается воздействием холода и может привести к переохлаждению и обморожению, если его не лечить.

У людей с гипотермией часто наблюдается нарушение суждений, нарушение чувства времени и места, необычная агрессия и оцепенение. Человек с гипотермией может испытывать эйфорию и галлюцинации.

Незначительный

Симптомы легкой гипотермии могут быть нечеткими, с возбуждением симпатической нервной системы (озноб, повышение артериального давления , учащенное сердцебиение , учащенное дыхание , сужение сосудов ). Все это физиологические реакции на сохранение тепла. Также может присутствовать повышенное выделение мочи из-за простуды , спутанности сознания и дисфункции печени . Может присутствовать гипергликемия , так как потребление глюкозы клетками и секреция инсулина снижаются, а чувствительность тканей к инсулину может притупляться. Симпатическая активация также высвобождает глюкозу из печени. Однако во многих случаях, особенно у людей с алкогольной интоксикацией, гипогликемия оказывается более распространенной причиной. Гипогликемия также встречается у многих людей с гипотермией, поскольку гипотермия может быть результатом гипогликемии.

Умеренный

По мере прогрессирования гипотермии симптомы включают: изменения психического статуса, такие как амнезия, спутанность сознания, невнятная речь, снижение рефлексов и потеря мелкой моторики.

Тяжелый

По мере снижения температуры другие физиологические системы дают сбои, а частота сердечных сокращений , частота дыхания и кровяное давление снижаются. Это приводит к ожидаемой частоте сердечных сокращений 30 с при температуре 28 ° C (82 ° F).

Часто бывает холодная, воспаленная кожа, галлюцинации, отсутствие рефлексов, фиксированные расширенные зрачки, низкое артериальное давление, отек легких, часто отсутствует озноб. Частота пульса и дыхания значительно снижается, но также может наблюдаться учащение пульса (желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия). Фибрилляция предсердий обычно не вызывает беспокойства сама по себе.

Парадоксальное раздевание

От двадцати до пятидесяти процентов смертей от переохлаждения связаны с парадоксальным раздеванием. Обычно это происходит при умеренной и тяжелой гипотермии, когда человек становится дезориентированным, сбитым с толку и агрессивным. Они могут начать сбрасывать одежду, что, в свою очередь, увеличивает скорость потери тепла.

Спасателей, обученных методам выживания в горах, учат ожидать этого; однако людей, которые умирают от переохлаждения в городских условиях, которых обнаруживают в раздетом состоянии, иногда ошибочно считают жертвами сексуального насилия .

Одним из объяснений этого эффекта является вызванная холодом неисправность гипоталамуса , части мозга, которая регулирует температуру тела. Другое объяснение заключается в том, что мышцы, сокращающие периферические кровеносные сосуды, истощаются (известно как потеря вазомоторного тонуса ) и расслабляются, что приводит к внезапному приливу крови (и тепла) к конечностям, вызывая у человека чувство перегрева.

Терминальное рытье

Явное самозащитное поведение, известное как «конечное закапывание» или «синдром прятки», возникает на последних стадиях гипотермии. Пострадавшие войдут в небольшие закрытые помещения, например, под кровати или за шкафы. Это часто связано с парадоксальным раздеванием. Исследователи из Германии утверждают, что это «очевидно автономный процесс в стволе мозга, который запускается в конечном состоянии гипотермии и вызывает примитивное и похожее на рытье защитное поведение, как это наблюдается у млекопитающих, впадающих в спячку». Чаще всего это происходит в тех случаях, когда температура снижается медленно.

Причины

Гипотермия обычно возникает при воздействии низких температур и часто осложняется употреблением алкоголя . Однако любое состояние, которое снижает выработку тепла, увеличивает потери тепла или ухудшает терморегуляцию, может способствовать этому. Таким образом, факторы риска гипотермии включают: расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (включая расстройство, связанное с употреблением алкоголя ), бездомность , любое состояние, влияющее на суждение (например, гипогликемию), крайний возраст, плохую одежду, хронические заболевания (такие как гипотиреоз и сепсис ) и проживание в холодных условиях. Гипотермия часто возникает при тяжелой травме , а также наблюдается в тяжелых случаях нервной анорексии . Гипотермия также связана с худшими исходами у людей с сепсисом. В то время как у большинства людей с сепсисом развивается лихорадка (повышенная температура тела), у некоторых развивается гипотермия.

В городских районах гипотермия часто возникает при хроническом воздействии холода, например, в случаях бездомности, а также при несчастных случаях с погружением в воду, связанных с наркотиками, алкоголем или психическими заболеваниями. Хотя исследования показали, что бездомные люди подвержены риску преждевременной смерти от переохлаждения, истинную частоту смертей, связанных с переохлаждением, в этой популяции определить сложно. В более сельской местности частота гипотермии выше среди людей с серьезными сопутствующими заболеваниями и менее способных передвигаться самостоятельно. С ростом интереса к исследованию дикой природы, занятиям спортом на открытом воздухе и водным видам спорта среди населения в целом может стать более частым гипотермия, вторичная по отношению к случайному воздействию.

Алкоголь

Потребление алкоголя увеличивает риск гипотермии двумя способами: вазодилатация и системы контроля температуры в головном мозге. Вазодилатация увеличивает приток крови к коже, что приводит к потере тепла в окружающую среду. Это создает эффект ощущения тепла, когда человек на самом деле теряет тепло. Алкоголь также влияет на систему терморегуляции в головном мозге, снижая способность тела дрожать и использовать энергию, которая обычно помогает организму вырабатывать тепло. Общее воздействие алкоголя приводит к снижению температуры тела и снижению способности вырабатывать тепло тела в ответ на холодную окружающую среду. Алкоголь является распространенным фактором риска смерти из-за переохлаждения. От 33% до 73% случаев гипотермии осложняются алкоголем.

Погружение в воду

Гипотермия по-прежнему является основным ограничением для плавания или ныряния в холодной воде. Снижение подвижности пальцев из-за боли или онемения снижает общую безопасность и работоспособность, что, следовательно, увеличивает риск других травм.

Другие факторы, предрасполагающие к иммерсионной гипотермии, включают обезвоживание , недостаточное согревание между повторными погружениями , начало погружения в холодном, мокром нижнем белье сухого костюма , потливость во время работы, неадекватную теплоизоляцию (например, тонкое нижнее белье сухого костюма) и плохую физическую форму .

В воде тепло теряется гораздо быстрее, чем в воздухе. Таким образом, температура воды, вполне приемлемая для температуры наружного воздуха, может привести к гипотермии у выживших, хотя обычно это не является непосредственной клинической причиной смерти тех, кого не спасли. Температура воды 10 ° C (50 ° F) может привести к смерти всего за один час, а температура воды, близкая к нулю, может привести к смерти всего за 15 минут. Во время крушения « Титаника » большинство людей, попавших в воду с температурой минус 2 °C (28 °F), погибли за 15–30 минут.

Фактической причиной смерти в холодной воде обычно являются реакции организма на потерю тепла и замерзание воды, а не само переохлаждение (потеря внутренней температуры). Например, при погружении в ледяное море около 20% жертв умирают в течение двух минут от холодового шока (неконтролируемое учащенное дыхание и удушье, вызывающее вдыхание воды, резкое повышение артериального давления и перенапряжение сердца, приводящее к остановке сердца и панике ); еще 50% умирают в течение 15–30 минут от потери трудоспособности от холода: неспособности использовать или контролировать конечности и руки для плавания или хватания, поскольку тело «защитно» отключает периферические мышцы конечностей, чтобы защитить свое ядро. Истощение и потеря сознания вызывают утопление, требуя отдыха в течение аналогичного времени.

Патофизиология

Температурная классификация

сердечный (ректальный, пищеводный и др.) Гипотермия <35,0 ° С (95,0 ° F) Обычный 36,5–37,5 ° C (97,7–99,5 ° F) Жар >37,5 или 38,3 °C (99,5 или 100,9 °F) Гипертермия >37,5 или 38,3 °C (99,5 или 100,9 °F) Гиперпирексия >40,0 или 41,0 °C (104,0 или 105,8 °F)

Примечание: разница между лихорадкой и гипертермией заключается в основном механизме. Различные источники имеют разные пороговые значения для лихорадки, гипертермии и гиперпирексии.

в т е

Тепло выделяется преимущественно в мышечной ткани, в том числе в сердце, и в печени, а теряется через кожу (90%) и легкие (10%). Выработка тепла может быть увеличена в два-четыре раза за счет мышечных сокращений (т. е. физических упражнений и дрожи). Скорость потери тепла определяется, как и у любого объекта, конвекцией , теплопроводностью и излучением . Их показатели могут зависеть от индекса массы тела , отношения площади поверхности тела к объему , одежды и других условий окружающей среды.

Многие физиологические изменения происходят при снижении температуры тела. Они возникают в сердечно-сосудистой системе, приводя к J-волне Осборна и другим аритмиям, снижению электрической активности центральной нервной системы , холодовому диурезу и некардиогенному отеку легких .

Исследования показали, что скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается в результате гипотермии. По сути, гипотермия увеличивает прегломерулярную вазоконстрикцию , тем самым снижая как почечный кровоток (ПОК), так и СКФ.

Диагноз

Для точного определения внутренней температуры часто требуется специальный низкотемпературный термометр, поскольку большинство клинических термометров не измеряют точно ниже 34,4 ° C (93,9 ° F). Низкотемпературный термометр можно поместить в прямую кишку, пищевод или мочевой пузырь. Пищеводные измерения являются наиболее точными и рекомендуются после интубации человека . Другие методы измерения, такие как измерение во рту, под мышкой или с помощью инфракрасного ушного термометра, часто бывают неточными.

Поскольку частота сердечных сокращений у человека с гипотермией может быть очень низкой, перед обнаружением может потребоваться длительное прощупывание пульса. В 2005 году Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала не менее 30–45 секунд для проверки отсутствия пульса перед началом СЛР. Другие рекомендуют 60-секундную проверку.

Классическим признаком гипотермии на ЭКГ является зубец Осборна J. Кроме того, фибрилляция желудочков часто возникает при температуре ниже 28 ° C (82 ° F), а асистолия - ниже 20 ° C (68 ° F). Osborn J может выглядеть очень похоже на острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Тромболизис как реакция на наличие зубцов Осборна J не показан, так как он только ухудшит лежащую в основе коагулопатию , вызванную гипотермией.

Профилактика

Правильная одежда помогает предотвратить переохлаждение. Синтетические и шерстяные ткани лучше хлопчатобумажных, так как обеспечивают лучшую изоляцию во влажном и сухом состоянии. Некоторые синтетические ткани, такие как полипропилен и полиэстер, используются в одежде, предназначенной для отвода пота от тела, такой как носки с подкладками и влагоотводящее нижнее белье. Одежда должна быть свободной, так как тесная одежда снижает циркуляцию теплой крови. Планируя активный отдых, подготовьтесь к возможной холодной погоде. Те, кто употребляет алкоголь до или во время активного отдыха, должны обеспечить присутствие по крайней мере одного трезвого человека, ответственного за безопасность.

Покрытие головы эффективно, но не более эффективно, чем покрытие любой другой части тела. В то время как народный фольклор гласит, что люди теряют большую часть своего тепла через голову, потери тепла от головы не более значительны, чем от других непокрытых частей тела. Однако потеря тепла головой значительна у младенцев, у которых голова больше по отношению к остальному телу, чем у взрослых. Несколько исследований показали, что для неукрытых младенцев шапочки с подкладкой значительно снижают потерю тепла и тепловой стресс. Дети имеют большую площадь поверхности на единицу массы, и при прочих равных должны иметь на один слой одежды больше, чем взрослые в аналогичных условиях, а время пребывания в холодных условиях должно быть ограничено. Однако дети часто более активны, чем взрослые, и могут выделять больше тепла. Как у взрослых, так и у детей перенапряжение вызывает потоотделение и, таким образом, увеличивает потерю тепла.

Строительство убежища может помочь выжить там, где существует опасность смерти от воздействия. Укрытия могут быть разных типов, металл может отводить тепло от жильцов, и иногда его лучше избегать. Укрытие не должно быть слишком большим, чтобы тепло тела оставалось рядом с жильцами. Хорошая вентиляция необходима, особенно если в укрытии будет зажигаться огонь. Пожары следует тушить до того, как жильцы спят, чтобы предотвратить отравление угарным газом. Люди, оказавшиеся в очень холодных снежных условиях, могут построить иглу или снежную пещеру для укрытия.

Береговая охрана США продвигает использование спасательных жилетов для защиты от переохлаждения с помощью правила 50/50/50: если кто-то находится в воде с температурой 50 ° F (10 ° C) в течение 50 минут, у него / нее есть на 50 процентов больше шансов на выживание. если в спасательном жилете. Положение для уменьшения отвода тепла можно использовать для повышения выживаемости в холодной воде.

Младенцы должны спать при температуре 16–20 ° C (61–68 ° F), а люди, находящиеся в доме, должны регулярно проверяться, чтобы убедиться, что температура дома составляет не менее 18 ° C (64 ° F).

Управление

Степень	Техника согревания
Легкая (стадия 1)	Пассивное согревание
Умеренная (стадия 2)	Активное внешнее согревание
Тяжелая (стадия 3 и 4)	Активное внутреннее согревание

Интенсивность лечения соответствует степени гипотермии. Лечение варьируется от неинвазивного пассивного внешнего согревания до активного внешнего согревания и активного согревания ядра. В тяжелых случаях реанимация начинается с одновременного удаления из холода и управления дыхательными путями, дыханием и кровообращением. Затем начинается быстрое согревание. Рекомендуется как можно меньше и осторожно перемещать человека, поскольку агрессивное обращение может увеличить риск аритмии .

Гипогликемия является частым осложнением и нуждается в обследовании и лечении. Часто рекомендуется внутривенное введение тиамина и глюкозы , так как многие причины гипотермии осложняются энцефалопатией Вернике .

Национальная служба здравоохранения Великобритании не рекомендует помещать человека в горячую ванну, массировать ему руки и ноги, использовать грелку или давать ему алкоголь. Эти меры могут вызвать быстрое падение артериального давления и возможную остановку сердца.

Согревание

Согревание можно проводить несколькими методами, включая пассивное внешнее согревание, активное внешнее согревание и активное внутреннее согревание. Пассивное внешнее согревание включает в себя использование собственной способности человека генерировать тепло, предоставляя правильно изолированную сухую одежду и перемещаясь в теплую среду. Пассивное внешнее согревание рекомендуется для пациентов с легкой гипотермией.

Активное внешнее согревание включает в себя применение внешних согревающих устройств, таких как нагревательное одеяло. Они могут работать за счет нагретого принудительного воздуха ( обычно используется устройство Bair Hugger ), химических реакций или электричества. В условиях дикой природы переохлаждению можно помочь, поместив грелки как в подмышки, так и в пах. Активное наружное согревание рекомендуется при умеренной гипотермии. Активное центральное согревание включает внутривенное введение подогретых жидкостей, орошение полостей тела подогретыми жидкостями ( грудной клетки или брюшной полости ), использование теплого увлажненного вдыхаемого воздуха или использование экстракорпорального согревания, например, с помощью аппарата искусственного кровообращения или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). ). Экстракорпоральное согревание — самый быстрый метод для пациентов с тяжелой гипотермией. Когда тяжелая гипотермия привела к остановке сердца, эффективное экстракорпоральное согревание приводит к выживанию с нормальной психической функцией примерно в 50% случаев. Промывание грудной клетки рекомендуется, если шунтирование или ЭКМО невозможны.

Шок при согревании (или коллапс при согревании) — это внезапное падение артериального давления в сочетании с низким сердечным выбросом , которое может возникнуть во время активного лечения человека с тяжелой гипотермией. Было теоретическое опасение, что внешнее согревание, а не внутреннее согревание, может увеличить риск. Считалось, что эти опасения частично связаны с афтердропом — ситуацией, обнаруженной во время лабораторных экспериментов, когда после начала согревания наблюдается продолжающееся снижение внутренней температуры. Недавние исследования не подтвердили эти опасения, и проблем с активным внешним согреванием не обнаружено.

жидкости

Для людей, которые находятся в сознании и могут глотать, употребление теплых подслащенных жидкостей может помочь повысить температуру. Многие рекомендуют избегать алкоголя и напитков с кофеином . Поскольку большинство людей умеренно обезвожены из -за диуреза, вызванного холодом , часто рекомендуется внутривенное введение жидкости , подогретой до температуры 38–45 °C (100–113 °F).

Остановка сердца

При отсутствии признаков жизни следует продолжать сердечно- легочную реанимацию (СЛР) во время активного согревания. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии следует провести однократную дефибрилляцию . Однако люди с тяжелой гипотермией могут не реагировать на электрокардиостимуляцию или дефибрилляцию. Неизвестно, следует ли приостановить дальнейшую дефибрилляцию до тех пор, пока внутренняя температура не достигнет 30 ° C (86 ° F). В Европе адреналин не рекомендуется, пока внутренняя температура человека не достигнет 30 ° C (86 ° F), в то время как Американская кардиологическая ассоциация рекомендует до трех доз адреналина до достижения внутренней температуры 30 ° C (86 ° F). После достижения температуры 30 °C (86 °F) следует следовать обычным протоколам ACLS .

Прогноз

Обычно рекомендуется не объявлять человека умершим, пока его тело не нагреется до почти нормальной температуры тела выше 32 ° C (90 ° F), поскольку экстремальная гипотермия может подавлять работу сердца и мозга. Это резюмируется в распространенной поговорке: «Ты не мертв, пока не согреешься и не умрешь». Исключения составляют случаи, когда имеются явные смертельные травмы или грудная клетка заморожена так, что ее нельзя сдавить. Если человек был погребен под лавиной более 35 минут и найден с набитым снегом ртом без пульса, ранняя остановка также может быть разумной. Это также имеет место, если уровень калия в крови человека превышает 12 ммоль/л.

Те, у кого жесткие зрачки и которые не двигаются, могут выжить при агрессивном обращении. Выживание с хорошей функцией также иногда происходит даже после многочасовой СЛР. Дети, которые чуть не утонули в воде с температурой около 0 ° C (32 ° F), иногда могут быть оживлены даже через час после потери сознания. Холодная вода снижает обмен веществ , позволяя мозгу выдерживать гораздо более длительный период гипоксии . Хотя выживание возможно, смертность от тяжелой или глубокой гипотермии остается высокой, несмотря на оптимальное лечение. Исследования оценивают смертность от 38% до 75%.

У тех, кто имеет гипотермию из-за другой основной проблемы со здоровьем, смерть часто наступает из-за этой основной проблемы со здоровьем.

Эпидемиология

В период с 1995 по 2004 год в Соединенных Штатах в среднем 1560 обращений в отделения неотложной помощи в связи с простудой происходили в год, а в период с 1999 по 2004 год в среднем 647 человек умирали в год из-за переохлаждения. Из смертей, зарегистрированных в период с 1999 по 2002 год в США, 49% пострадавших были в возрасте 65 лет и старше, а две трети были мужчинами. Большинство смертей не были связаны с работой (63%), а 23% пострадавших находились дома. Гипотермия была наиболее распространена в осенние и зимние месяцы с октября по март. В Соединенном Королевстве примерно 300 смертей в год связаны с гипотермией, тогда как ежегодная частота смертей, связанных с гипотермией, в Канаде составляет 8000 человек.

История

Гипотермия сыграла важную роль в успехе или провале многих военных кампаний, от потери Ганнибалом почти половины своих людей во Второй Пунической войне (218 г. до н.э. ) до почти уничтожения армий Наполеона в России в 1812 г. Мужчины бродили, сбитые с толку переохлаждением, некоторые теряли сознание и умирали, другие дрожали, позднее развилось оцепенение и склонность ко сну. Другие, слишком слабые, чтобы ходить, падали на колени; некоторые оставались такими некоторое время, сопротивляясь смерти. Пульс у некоторых был слабым и его трудно было определить; другие стонали; а у других глаза были открыты и безумны от тихого бреда. Смерти от переохлаждения в регионах России продолжались во время Первой и Второй мировых войн, особенно в Сталинградской битве .

Гражданские примеры смертей, вызванных гипотермией, произошли во время затопления RMS Titanic и RMS Lusitania , а совсем недавно - MS Estonia .

У исследователей Антарктики развилась гипотермия; Эрнест Шеклтон и его команда измерили температуру тела «ниже 94,2 °, что означает смерть дома», хотя это, вероятно, относилось к оральной температуре, а не к внутренней температуре, и соответствовало легкой гипотермии. Один из членов команды Скотта , Аткинсон, потерял сознание из-за переохлаждения.

Нацистские эксперименты над людьми во время Второй мировой войны , равнозначные медицинским пыткам , включали эксперименты по переохлаждению , в результате которых погибло много людей. Было проведено от 360 до 400 экспериментов и от 280 до 300 субъектов, что указывает на то, что над некоторыми из них было проведено более одного эксперимента. Были предприняты различные методы согревания: «Один помощник позже показал, что некоторых жертв бросали в кипящую воду для согревания».

Медицинское использование

Различные степени гипотермии могут быть преднамеренно вызваны в медицине в целях лечения черепно-мозговой травмы или снижения метаболизма, чтобы можно было переносить тотальную ишемию мозга в течение короткого времени. Глубокая гипотермическая остановка кровообращения — это медицинский метод, при котором головной мозг охлаждается до температуры 10 °C, что позволяет остановить работу сердца и снизить артериальное давление до нуля, для лечения аневризм и других проблем с кровообращением, которые не переносят артериальное давление или кровоток. Предельное время для этого метода, а также для случайной остановки в ледяной воде (внутренняя температура которой может упасть до 15 ° C) составляет около одного часа.

Другие животные

Гипотермия может случиться у большинства млекопитающих в холодную погоду и может привести к летальному исходу. Детеныши млекопитающих, например, котята , не могут регулировать температуру своего тела и подвергаются высокому риску переохлаждения, если матери не согревают их.

Многие животные, кроме человека, часто вызывают гипотермию во время гибернации или оцепенения .

Водяные медведи ( тардиграды ), микроскопические многоклеточные организмы, могут пережить замораживание при низких температурах, заменив большую часть своей внутренней воды сахаром трегалозой , предотвращая кристаллизацию, которая в противном случае повреждает клеточные мембраны .

Смотрите также

• Рефлекс  ныряния - физиологические реакции на погружение дышащих воздухом позвоночных.
• «Развести огонь»  - рассказ Джека Лондона, две версии рассказа Джека Лондона, изображающие последствия холода и переохлаждения.
• «Девочка со спичками»  - сказка Ганса Христиана Андерсена, рассказ Ганса Христиана Андерсена о ребенке, умирающем от переохлаждения.
• Инцидент на перевале Дятлова

использованная литература

Библиография

внешние ссылки

• CDC - Безопасность и здоровье на рабочем месте NIOSH Тема: Холодовой стресс