Рак у подростков и молодых людей - Cancer in adolescents and young adults

Рак у подростков и молодых людей
Специальность Онкология

Рак у подростков и молодых людей - это рак, который возникает у людей в возрасте от 15 до 39 лет. Это происходит примерно у 70 000 человек в год в Соединенных Штатах, что составляет около 5 процентов случаев рака. Это примерно в шесть раз превышает количество случаев рака, диагностированных у детей в возрасте 0–14 лет. В 2012 году во всем мире почти у 1 миллиона молодых людей в возрасте от 20 до 39 лет был диагностирован рак, и более 350 000 человек в этом возрастном диапазоне умерли от рака.

У молодых людей чаще, чем у детей младшего возраста или у пожилых людей, диагностируются определенные виды рака, такие как лимфома Ходжкина , рак яичек и некоторые типы сарком . У подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет лимфома , рак яичек и рак щитовидной железы являются наиболее распространенными типами, в то время как среди людей в возрасте от 25 до 39 лет чаще встречаются рак груди и меланома.

Определение

Люди, у которых диагностирован рак в возрасте от 15 до 39 лет, подходят под определение «подростки и молодые люди» согласно отчету Группы по обзору прогресса в онкологии среди подростков и молодежи. Хотя этот возрастной диапазон обычно используется в Соединенных Штатах, возрастные диапазоны, используемые для характеристики подростков и молодых взрослых с точки зрения лечения рака и исследований, могут варьироваться в зависимости от страны, региона или исследования. Например, на большей части Европы и в Австралии подростковый и молодой взрослый возраст с точки зрения рака определяется как возраст от 15 до 24 лет, в то время как возрастной диапазон, принятый Канадским онкологическим обществом, составляет от 15 до 29 лет.

Типы

Наиболее распространенными видами рака среди людей в возрасте от 15 до 39 лет во всем мире в 2018 году, определенными на основе оцененных стандартизованных по возрасту показателей заболеваемости, были:

Уход

В отношении некоторых типов рака у молодых людей могут быть лучшие результаты, если они будут лечиться по педиатрическим, а не взрослым схемам лечения. Молодые люди, у которых есть рак, который обычно встречается у детей и подростков, например опухоли головного мозга, лейкемия, остеосаркома и саркома Юинга, могут чувствовать себя лучше, если их лечит детский онколог. Например, подростки и молодые люди с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) могут иметь лучшие результаты, если их лечить по протоколам педиатрического лечения, а не по протоколам лечения взрослых. Пятилетняя выживаемость для 15–19-летних людей с ОЛЛ выросла до 74% в 2007–2013 гг. По сравнению с примерно 50% в начале 1990-х годов. Это может быть связано с более широким использованием протоколов лечения детей.

Молодых людей, у которых есть рак, который чаще встречается у взрослых, например рак груди и меланома, лучше лечить онколог.

Плодородие

Лечение рака может повлиять на фертильность человека , причем эти изменения могут быть временными или постоянными. Будет ли затронута фертильность, зависит от таких факторов, как исходная фертильность человека, возраст на момент лечения, тип рака и лечение (я), количество (доза) лечения, продолжительность лечения, количество времени, которое прошло после лечения рака и других факторов личного здоровья.

Лечение рака может нанести вред репродуктивным органам и железам, контролирующим фертильность. Химиотерапия (особенно алкилирующие агенты) могут повлиять на яичники женщины, заставляя их перестать выделять яйцеклетки и эстроген, а также может повредить сперматозоиды и клетки, образующие сперматозоиды (половые клетки) у молодых мужчин. Лучевая терапия в области живота, таза или позвоночника или рядом с ними может нанести вред близлежащим репродуктивным органам. Лучевая терапия головного мозга может повредить гипофиз, который контролирует функцию большинства других эндокринных желез . Хирургия рака репродуктивной системы и рака тазовой области может нанести вред близлежащим репродуктивным тканям и / или нервам или лимфатическим узлам. Гормональная терапия (также называемая эндокринной терапией), используемая для лечения рака, может нарушить менструальный цикл, что может повлиять на женскую фертильность. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток включает получение высоких доз химиотерапии и / или облучения, которые могут повредить яичники женщины, а также сперму и сперматозоиды мужчин.

Американское общество клинической онкологии рекомендует онколог обсудить возможность лечения , связанные с бесплодием, а также варианты для сохранения плодородия, со всеми людьми репродуктивного возраста и обеспечить их направление на репродуктивные специалист.

Самки

У женщин с онкологическими заболеваниями есть варианты сохранения фертильности, такие как криоконсервация яйцеклеток (также называемая криоконсервацией яиц или замораживанием яиц), криоконсервация эмбрионов (также называемая банкингом эмбрионов или замораживание эмбрионов), защита яичников (также называемая защитой гонад), криоконсервация ткани яичников (также называемая тканью яичника). замораживание), транспозиция яичников (также называемая оофоропексией) и радикальная трахелэктомия (также называемая радикальной цервицэктомией).

Самцы

У мужчин с онкологическими заболеваниями есть варианты сохранения фертильности, такие как криоконсервация спермы (также называемая хранением спермы); экранирование яичек (также называемое экранированием гонад), процедура, при которой снаружи тела помещается защитный кожух для защиты яичек от рассеяния излучения на таз, когда другие части тела подвергаются воздействию радиации; извлечение спермы из яичек (TESE), процедура для мужчин, которые не могут получить образец спермы; и замораживание тестикулярной ткани (также называемое криоконсервацией тестикулярной ткани ), которое может быть вариантом для мальчиков, не прошедших половое созревание и подверженных высокому риску бесплодия.

Прогноз

Подростки и молодые люди, больные раком, не достигли такого же улучшения общей выживаемости, как дети младшего возраста или пожилые люди. Пятилетняя выживаемость для всех инвазивных онкологических заболеваний подростков и молодых взрослых, диагностированных с 2002 по 2006 год в США, составила 82,5%. Хотя этот уровень выживаемости сопоставим с показателями для детей и пожилых людей с онкологическими заболеваниями в течение того же периода времени, показатели выживаемости отдают предпочтение более молодым людям с онкологическими заболеваниями с несколькими типами рака, распространенными как у детей, так и у подростков и молодых людей, включая острые лимфомы, рабдомиосаркому и Саркома Юинга. Аналогичным образом, пожилые люди с раком жили лучше, чем подростки и молодые люди, с точки зрения 5-летней выживаемости при раке груди, саркоме Капоши и раке анального канала.

Чтобы улучшить низкие показатели выживаемости для некоторых видов рака у подростков и молодых взрослых, исследователи изучают различные генетические и биологические особенности рака в разном возрасте, различия в подходах к лечению и его интенсивности, а также возможные различия в соблюдении режима лечения, а также социальных, поведенческих, или другие факторы, влияющие на молодых людей, больных раком.

Подростки и молодые люди с онкологическими заболеваниями и пережившие рак сообщают о трудностях, связанных с трудоустройством, уровнем образования и финансовой стабильностью, а также с социальными отношениями.

Различия

Рак у подростков и молодых людей часто различается по признакам и симптомам, гистологии , прогнозу и показателям выживаемости. Некоторые виды рака у подростков и молодых людей могут иметь уникальные генетические и биологические особенности.

Например:

  • Колоректальный рак: подростки и молодые люди, как правило, имеют более слабую клеточную дифференцировку , различия в гистологии, более сильную лимфоваскулярную инвазию и клетки перстня . Часто колоректальный рак обнаруживается на более поздних стадиях опухоли при AYAs.
  • Рак молочной железы: подростки и молодые люди часто имеют опухоли более высокой степени злокачественности, более крупные первичные опухоли и более склонны к тройному отрицательному раку молочной железы. Подростки и молодые люди с раком груди обычно имеют худший прогноз, чем пожилые женщины.
  • Острый лимфобластный лейкоз: генетические изменения, обнаруженные при AYAs, связаны с более высокими показателями неудач лечения и рецидивов. Геномные аномалии, связанные с высокими показателями выживаемости, у AYAs менее вероятны, чем у более молодых людей, а генетические аномалии, связанные с более плохим исходом, как правило, встречаются чаще.
  • Меланома : Локализованная меланома в AYAs может иметь клинические особенности, отличные от у пожилых людей. Подростки и молодые люди также обычно имеют более высокие стадии меланомы на момент постановки диагноза. Более молодой возраст на момент постановки диагноза и высокая скорость митоза могут коррелировать с большей вероятностью метастазирования в лимфатические узлы .
  • Саркома : подростки и молодые люди часто чувствуют себя хуже, чем маленькие дети с таким же гистологическим типом саркомы. При саркоме Юинга выживаемость обратно пропорциональна диагнозу возраста и размера опухоли. У подростков и молодых людей с  рабдомиосаркомой показатель выживаемости в 5 лет намного ниже, чем у детей, 27% по сравнению с 61%.

Более глубокое понимание различных биологических и геномных процессов, наблюдаемых при некоторых раковых заболеваниях у подростков и молодых взрослых, поможет разработать новые и более эффективные методы лечения этих видов рака.

Образование

Люди, сообщавшие, что их лечение рака было «очень интенсивным», и те, кто бросил работу или учебу после постановки диагноза, с большей вероятностью сообщали, что рак отрицательно повлиял на их работу и учебу после постановки диагноза, при этом более 50% сообщили о проблемах с памятью и внимательностью. Почти три четверти подростков и молодых людей с онкологическими заболеваниями, которые учились или работали, вернулись в школу или на работу в течение одного-трех лет после постановки диагноза. Причины перебоев в образовании и более низкого уровня образования, указанные подростками и молодыми людьми в качественных интервью, включали пропуск школы, непрохождение необходимых тестов и ощущение, что они «остались позади». ”

Трудоустройство

Примерно треть молодых людей в Соединенных Штатах сообщили, что рак негативно повлиял на их планы трудоустройства. В исследовании, в котором сравнивали молодых людей, переживших рак, со здоровыми сверстниками, 33% подростков и молодых людей с онкологическими заболеваниями не работали по сравнению с 27% контрольной группы. В другом исследовании, проведенном в США, 23% подростков и молодых людей с онкологическими заболеваниями сообщили о безработице из-за проблем со здоровьем по сравнению с 14% контрольной группы. Другое национальное исследование показало, что подростки и молодые люди, больные раком, сообщают о более низких семейных доходах, чем их сверстники, не страдающие раком.

Отношения и социальные потребности

Социальные отношения и образовательные достижения в подростковом и юношеском возрасте очень важны, и исследования, проведенные в Соединенных Штатах, документально подтвердили, что опыт рака может отрицательно повлиять на достижение этих целей. Уровень браков был ниже среди молодых людей, больных раком, и у них была большая вероятность развода или разлучения, чем у сверстников в возрастной контрольной группе. Подростки и молодые люди также сообщали о своих опасениях относительно сексуальной привлекательности из-за физических изменений, а также из-за изменений, связанных с фертильностью, вызванных раком.

Подростки и молодые люди, больные раком, выразили сильное желание связаться с другими молодыми людьми, больными раком, и выжившими после рака, которые, возможно, прошли через аналогичный опыт, для поддержки в решении этих проблем. Молодые больные раком сообщают об улучшении своих способностей справляться с трудностями благодаря участию в онкологическом онлайн-сообществе. Подростки и молодые люди с онкологическими заболеваниями сообщили об использовании платформ социальных сетей как для «медицинских, так и для социальных ресурсов», помощи в отношениях и решении социальных вопросов. Они также сообщили о предпочтении «инструментов, которые облегчают эмоциональное выживание пациентов и их семей». В целом, использование социальных сетей для общения в сфере здравоохранения включает снижение стигмы и облегчение диалога между пациентами.

По данным Европейского общества медицинской онкологии , больные раком, участвующие в онлайн-группах поддержки, сообщали о большем «психологическом и социальном воздействии - облегчении уединения по сравнению с индукцией тревоги».

Эпидемиология

В период с 2000 по 2011 год , из 40 видов рака , которые являются довольно распространенным явлением в обоих подростков и молодых взрослых в Соединенных Штатах, 7 участились: острый лимфобластный лейкоз , колоректальный рак, рак предстательной железы , рак почки , рак яичек, рак щитовидной железы, и рак матки.

Частота некоторых видов рака, таких как рак легких и меланома, снизилась среди подростков и молодых людей в Соединенных Штатах за этот период. Одной из гипотез этого снижения является запуск профилактических кампаний, таких как профилактика курения и повышение осведомленности о раке кожи. Рак шейки матки также снизился среди подростков и молодых людей в Соединенных Штатах, что может быть связано с внедрением вакцины против ВПЧ. Напротив, показатели среди пожилых людей снизились по 26 типам рака, которые также поражают подростков и молодых людей. Показатели среди пожилых людей увеличиваются только при раке щитовидной железы, почек, печени и тонкой кишки.

использованная литература