Рак шейки матки - Cervical cancer

Рак шейки матки
Blausen 0221 CervicalDysplasia.png
Расположение рака шейки матки и пример нормальных и аномальных клеток
Произношение
Специальность Онкология
Симптомы Ранний : нет
Позже : вагинальное кровотечение , боль в области таза , боль во время полового акта
Обычное начало От 10 до 20 лет
Типы Плоскоклеточный рак , аденокарцинома и др.
Причины Папилломавирусная инфекция (ВПЧ)
Факторы риска Курение , слабая иммунная система , противозачаточные таблетки , начало секса в молодом возрасте, много половых партнеров или партнер с множеством половых партнеров.
Диагностический метод Скрининг шейки матки с последующей биопсией
Профилактика Регулярный скрининг шейки матки, вакцины против ВПЧ , половой акт с презервативами , половое воздержание
Уход Хирургия , химиотерапия , лучевая терапия , иммунотерапия
Прогноз Пятилетняя выживаемость :
68% (США)
46% ( Индия )
Частота 604 127 новых случаев (2020)
Летальные исходы 341 831 (2020)

Рак шейки матки - это рак, возникающий из шейки матки . Это происходит из-за ненормального роста клеток , которые могут вторгаться или распространяться на другие части тела. Вначале симптомы обычно не проявляются. Более поздние симптомы могут включать аномальное вагинальное кровотечение , боль в области таза или боль во время полового акта . Хотя кровотечение после секса не может быть серьезным, оно также может указывать на наличие рака шейки матки.

Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) вызывает более 90% случаев; Однако у большинства людей, инфицированных ВПЧ, рак шейки матки не развивается. Другие факторы риска включают курение , слабую иммунную систему , противозачаточные таблетки , начало половой жизни в молодом возрасте и наличие большого количества половых партнеров, но они менее важны. Рак шейки матки обычно развивается в результате предраковых изменений в течение 10–20 лет. Около 90% случаев рака шейки матки - это плоскоклеточный рак , 10% - аденокарцинома и небольшое количество - другие типы. Диагноз обычно ставится на основании обследования шейки матки с последующей биопсией . Затем выполняется медицинская визуализация , чтобы определить, распространился ли рак.

Вакцины против ВПЧ защищают от двух до семи штаммов этого семейства вирусов высокого риска и могут предотвратить до 90% случаев рака шейки матки. Поскольку риск рака все еще существует, в руководствах рекомендуется продолжать регулярные мазки Папаниколау . Другие методы профилактики включают малое количество половых партнеров или отсутствие половых партнеров и использование презервативов . Скрининг рака шейки матки с использованием мазка Папаниколау или уксусной кислоты может выявить предраковые изменения, которые при лечении могут предотвратить развитие рака. Лечение может состоять из комбинации хирургического вмешательства , химиотерапии и лучевой терапии . Пятилетняя выживаемость в США составляет 68%. Однако результаты во многом зависят от того, насколько рано будет обнаружен рак.

Во всем мире рак шейки матки является четвертой по частоте причиной рака и четвертой по частоте причиной смерти от рака у женщин. В 2012 году, по оценкам, произошло 528 000 случаев рака шейки матки, 266 000 из которых умерли. Это около 8% от общего числа случаев и общего числа смертей от рака. Около 70% случаев рака шейки матки и 90% смертей происходят в развивающихся странах . В странах с низким уровнем доходов это одна из наиболее частых причин смерти от рака. В развитых странах широкое использование программ скрининга шейки матки резко снизило уровень заболеваемости раком шейки матки. В медицинских исследованиях самая известная иммортализованная клеточная линия , известная как HeLa , была разработана из раковых клеток шейки матки женщины по имени Генриетта Лакс .

Признаки и симптомы

Ранние стадии рака шейки матки могут быть полностью бессимптомными . Вагинальное кровотечение , контактное кровотечение (одной из наиболее частых форм является кровотечение после полового акта) или (редко) образование во влагалище могут указывать на наличие злокачественного новообразования. Также умеренная боль во время полового акта и выделения из влагалища являются симптомами рака шейки матки. При запущенном заболевании метастазы могут присутствовать в брюшной полости , легких или других местах.

Симптомы распространенного рака шейки матки могут включать: потерю аппетита , потерю веса, усталость, боль в области таза, боль в спине, боль в ногах, опухшие ноги, сильное вагинальное кровотечение, переломы костей и (редко) подтекание мочи или кала из влагалища. Кровотечение после спринцевания или осмотра органов малого таза - частый симптом рака шейки матки.

Причины

В большинстве случаев клетки, инфицированные ВПЧ, заживают сами по себе. Однако в некоторых случаях вирус продолжает распространяться и становится инвазивным раком.
Шейка матки по отношению к верхней части влагалища и задней части матки показывает разницу в покрывающем эпителии внутренних структур.

Инфекция некоторыми типами ВПЧ является самым большим фактором риска рака шейки матки, за которым следует курение. ВИЧ- инфекция также является фактором риска. Однако не все причины рака шейки матки известны, и есть несколько других факторов.

Вирус папилломы человека

ВПЧ типов 16 и 18 являются причиной 75% случаев рака шейки матки во всем мире, а 31 и 45 - еще 10%.

Женщины, вступающие в половую связь с мужчинами, у которых есть много других сексуальных партнеров, или женщины, имеющие много сексуальных партнеров, подвергаются большему риску.

Из 150-200 известных типов ВПЧ 15 классифицируются как типы высокого риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82). , три как вероятный высокий риск (26, 53 и 66) и 12 как низкий риск (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 и CP6108).

Генитальные бородавки , которые являются одной из форм доброкачественной опухоли из эпителиальных клеток, также могут быть вызваны различными штаммами ВПЧ. Однако эти серотипы обычно не связаны с раком шейки матки. Наличие нескольких штаммов одновременно является обычным явлением, включая те, которые могут вызывать рак шейки матки, а также те, которые вызывают бородавки. Обычно считается, что для возникновения рака шейки матки необходимо инфицирование ВПЧ.

Курение

Курение сигарет, как активное, так и пассивное, увеличивает риск рака шейки матки. Среди женщин, инфицированных ВПЧ, нынешние и бывшие курильщики примерно в два-три раза чаще заболевают инвазивным раком. Пассивное курение также связано с повышенным риском, но в меньшей степени.

Курение также связано с развитием рака шейки матки. Курение может увеличить риск у женщин несколькими способами, в том числе прямыми и косвенными методами индукции рака шейки матки. Прямой путь заражения этим раком заключается в том, что курильщик имеет более высокую вероятность возникновения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN3), которая может привести к развитию рака шейки матки. Когда поражения CIN3 приводят к раку, большинству из них помогает вирус ВПЧ, но это не всегда так, поэтому его можно рассматривать как прямую связь с раком шейки матки. Тяжелое курение и длительное курение, по-видимому, имеют больший риск получения поражений CIN3, чем легкое курение или отказ от курения вообще. Хотя курение связано с раком шейки матки, оно способствует развитию ВПЧ, который является основной причиной этого типа рака. Кроме того, это не только способствует развитию ВПЧ, но также, если женщина уже является ВПЧ-положительной, вероятность заболевания раком шейки матки еще выше.

Оральные контрацептивы

Длительное использование оральных контрацептивов связано с повышенным риском рака шейки матки у женщин, перенесших ВПЧ. У женщин, которые использовали оральные контрацептивы в течение 5–9 лет, частота инвазивного рака примерно в три раза выше, а у тех, кто использовал их в течение 10 лет или дольше, риск примерно в четыре раза выше.

Многоплодная беременность

Многократная беременность связана с повышенным риском рака шейки матки. Среди женщин, инфицированных ВПЧ, у тех, у кого было семь или более доношенных беременностей, примерно в четыре раза выше риск рака по сравнению с женщинами, не беременными, и в два-три раза выше риск женщин, у которых была одна или две доношенных беременности. беременность.

Диагностика

Рак шейки матки виден на Т2-взвешенном сагиттальном МРТ-изображении таза.

Биопсия

Пап - тест может быть использован как проверочный тест , но производит Ложноотрицательный в до 50% случаев рака шейки матки. Другой проблемой является стоимость проведения мазков Папаниколау, что делает их недоступными во многих регионах мира.

Для подтверждения диагноза рака шейки матки или предрака требуется биопсия шейки матки. Это часто делается с помощью кольпоскопии , увеличенного визуального осмотра шейки матки с использованием разбавленного раствора уксусной кислоты (например, уксуса ) для выделения аномальных клеток на поверхности шейки матки с визуальным контрастом, обеспечиваемым окрашиванием нормальных тканей в коричневый цвет красного дерева с помощью Йод Люголя. Медицинские устройства, используемые для биопсии шейки матки, включают щипцы для перфорации . Кольпоскопический слепок, оценка степени тяжести заболевания на основе визуального осмотра, является частью диагностики. Дальнейшие диагностические и лечебные процедуры - это процедура электрического иссечения петли и конизация шейки матки , при которой внутренняя оболочка шейки матки удаляется для патологического исследования. Их проводят, если биопсия подтверждает тяжелую интраэпителиальную неоплазию шейки матки .

Эта большая плоскоклеточная карцинома (внизу изображения) уничтожила шейку матки и проникла в нижний сегмент матки. Матка также имеет круглую лейомиому выше.

Часто перед биопсией врач просит сделать снимок, чтобы исключить другие причины симптомов у женщины. Методы визуализации, такие как ультразвук , компьютерная томография и МРТ, использовались для поиска чередующихся заболеваний, распространения опухоли и воздействия на соседние структуры. Обычно они выглядят как неоднородные образования на шейке матки.

Такие вмешательства, как воспроизведение музыки во время процедуры и просмотр процедуры на мониторе, могут уменьшить беспокойство, связанное с обследованием.

Предраковые поражения

Гистопатологическое изображение ( окраска H&E ) карциномы in situ (также называемой CIN3), стадия 0: нормальная структура многослойного плоского эпителия заменяется клетками неправильной формы, которые проходят по всей его толщине. Также виден нормальный столбчатый эпителий.

Интраэпителиальная неоплазия шейки матки, потенциальный предшественник рака шейки матки, часто диагностируется при исследовании биопсии шейки матки патологом . При предраковых диспластических изменениях используется классификация интраэпителиальной неоплазии шейки матки .

Название и гистологическая классификация предшественников карциномы шейки матки много раз менялись на протяжении 20-го века. Система классификации Всемирной организации здравоохранения описывала поражения, называя их легкой, средней или тяжелой дисплазией или карциномой in situ (CIS). Термин цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) был разработан, чтобы акцентировать внимание на спектре аномалий в этих поражениях и помочь стандартизировать лечение. Он классифицирует легкую дисплазию как CIN1, умеренную дисплазию как CIN2, а тяжелую дисплазию и CIS как CIN3. Совсем недавно CIN2 и CIN3 были объединены в CIN2 / 3. Эти результаты - то, что патологоанатом может сообщить о биопсии.

Их не следует путать с системными терминами Bethesda для результатов мазка Папаниколау ( цитопатология ). Среди результатов Bethesda: плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) и плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL). Папаниколау LSIL может соответствовать CIN1, а HSIL может соответствовать CIN2 и CIN3, но они являются результатами разных тестов, и результаты Пап-теста могут не совпадать с гистологическими данными.

Подтипы рака

Местоположение рака шейки матки можно описать с помощью квадрантов или по циферблату, когда пациент находится в положении лежа на спине .

Гистологические подтипы инвазивной карциномы шейки матки включают: Хотя плоскоклеточный рак является наиболее распространенным раком шейки матки, заболеваемость аденокарциномой шейки матки в последние десятилетия увеличивается. Эндоцервикальная аденокарцинома составляет 20-25% гистологических типов рака шейки матки. Муцинозная аденокарцинома шейки матки желудочного типа - редкий тип рака с агрессивным поведением. Этот тип злокачественного новообразования не связан с вирусом папилломы человека высокого риска (ВПЧ).

Некарциномные злокачественные новообразования, которые редко могут возникать в шейке матки, включают меланому и лимфому . Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) стадии не включает лимфатических узлов участие в отличие от TNM постановки для большинства других видов рака. Для случаев хирургического лечения информация, полученная от патологоанатома, может быть использована для определения отдельной патологической стадии, но не для замены исходной клинической стадии.

Постановка

Рак шейки матки определяется системой FIGO, которая основана на клиническом обследовании, а не на результатах хирургического вмешательства. Он позволяет использовать только эти диагностические тесты для определения стадии: пальпация, осмотр, кольпоскопия , эндоцервикальный выскабливание , гистероскопия , цистоскопия , проктоскопия , внутривенная урография , рентгенологическое исследование легких и скелета, конизация шейки матки .

Профилактика

Скрининг

Автомобиль для скрининга шейки матки на Тайване .
Отрицательный визуальный осмотр шейки матки с уксусной кислотой.
Положительный визуальный осмотр шейки матки с уксусной кислотой на ЦИН-1 .

Проверка клеток шейки матки с помощью теста Папаниколау (мазок Папаниколау) на предмет предрака шейки матки резко снизила количество случаев и смертность от рака шейки матки. Жидкостная цитология может уменьшить количество неадекватных образцов. Скрининг-тест Папаниколау каждые три-пять лет с соответствующим последующим наблюдением может снизить заболеваемость раком шейки матки до 80%. Аномальные результаты могут указывать на наличие предраковых изменений , что позволяет провести обследование и возможное профилактическое лечение, известное как кольпоскопия . Лечение низкосортных поражений может отрицательно повлиять на последующую фертильность и беременность. Персональные приглашения, побуждающие женщин пройти обследование, повышают вероятность того, что они это сделают. Учебные материалы также повышают вероятность того, что женщины пойдут на обследование, но они не так эффективны, как приглашения.

Согласно европейским руководящим принципам 2010 г., возраст для начала скрининга составляет от 20 до 30 лет, но предпочтительно не ранее 25 или 30 лет, и зависит от бремени болезни среди населения и имеющихся ресурсов.

В Соединенных Штатах обследование рекомендуется начинать в возрасте 21 года, независимо от возраста, в котором женщина начала заниматься сексом, или других факторов риска. Пап-тесты следует делать каждые три года в возрасте от 21 до 65 лет. У женщин старше 65 лет скрининг может быть прекращен, если в течение предыдущих 10 лет не было замечено отклонений от нормы и в анамнезе не было CIN2 или выше. Статус вакцинации против ВПЧ не влияет на показатели скрининга.

Существует ряд рекомендуемых вариантов для скрининга от 30 до 65. Это включает цитологическое исследование шейки матки каждые 3 года, тестирование на ВПЧ каждые 5 лет или тестирование на ВПЧ вместе с цитологическим исследованием каждые 5 лет. Скрининг бесполезен до 25 лет, так как заболеваемость низкая. Скрининг не приносит пользы женщинам старше 60 лет, если у них в анамнезе есть отрицательные результаты. Руководство Американского общества клинической онкологии рекомендует разные уровни доступности ресурсов.

Пап-тесты не столь эффективны в развивающихся странах. Частично это связано с тем, что во многих из этих стран развитая инфраструктура здравоохранения, слишком мало обученных и квалифицированных специалистов для получения и интерпретации мазков Папаниколау, неинформированных женщин, которые теряются для последующего наблюдения, и длительное время для получения результатов. Визуальный осмотр с уксусной кислотой и тестирование ДНК ВПЧ предпринимались, хотя и с переменным успехом.

Барьерная защита

Барьерная защита или использование спермицидного геля во время полового акта снижает, но не устраняет риск передачи инфекции, хотя презервативы могут защитить от остроконечных кондилом. Они также обеспечивают защиту от других инфекций, передаваемых половым путем, таких как ВИЧ и хламидиоз , которые связаны с повышенным риском развития рака шейки матки.

Вакцинация

Три вакцины против ВПЧ ( Гардасил , Гардасил 9 и Церварикс ) снижают риск раковых или предраковых изменений шейки матки и промежности примерно на 93% и 62% соответственно. Вакцины имеют эффективность от 92% до 100% против ВПЧ 16 и 18 на срок не менее 8 лет.

Вакцины против ВПЧ обычно вводятся детям в возрасте от 9 до 26 лет, поскольку вакцина наиболее эффективна, если вакцина вводится до заражения. Продолжительность действия и будет ли необходимость в бустере неизвестна. Высокая стоимость этой вакцины вызывает беспокойство. Несколько стран рассмотрели (или рассматривают) программы финансирования вакцинации против ВПЧ. В руководстве Американского общества клинической онкологии есть рекомендации для разных уровней доступности ресурсов.

С 2010 года молодые женщины в Японии имеют право на бесплатную вакцинацию от рака шейки матки. В июне 2013 года Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии обязало медицинские учреждения перед введением вакцины проинформировать женщин о том, что министерство не рекомендует ее. Однако вакцина по-прежнему доступна бесплатно для японских женщин, решивших принять вакцинацию.

Питание

Витамин А связан с меньшим риском, как и витамин B12 , витамин C , витамин E и бета-каротин .

Уход

Криотерапия шейки матки

Лечение рака шейки матки варьируется во всем мире, в основном из-за доступа к хирургам, имеющим опыт радикальной хирургии органов малого таза, и появления в развитых странах терапии, сохраняющей фертильность. На менее поздних стадиях рака шейки матки обычно есть варианты лечения, которые позволяют сохранить фертильность, если пациентка того пожелает. Поскольку рак шейки матки радиочувствителен, облучение можно использовать на всех стадиях, когда не существует хирургических вариантов. Хирургическое вмешательство может иметь лучшие результаты, чем радиологические подходы. Кроме того, для лечения рака шейки матки можно использовать химиотерапию, и было обнаружено, что она более эффективна, чем одно облучение. Данные свидетельствуют о том, что химиолучевая терапия может увеличить общую выживаемость и снизить риск рецидива заболевания по сравнению с одной лучевой терапией. Подходы к периоперационному уходу, такие как «ускоренная операция» или «расширенные программы восстановления», могут снизить хирургический стресс и улучшить восстановление после гинекологической онкологической хирургии.

Микроинвазивный рак (стадия IA) можно лечить с помощью гистерэктомии (удаление всей матки, включая часть влагалища ). На стадии IA2 также удаляются лимфатические узлы . Альтернативы включают местные хирургические процедуры, такие как процедура электрического иссечения петли или биопсия конуса . Систематический обзор пришел к выводу, что необходимы дополнительные доказательства для принятия обоснованных решений о различных хирургических методах лечения женщин с раком шейки матки на стадии IA2.

Если коническая биопсия не дает четких границ (результаты биопсии показывают, что опухоль окружена тканью, свободной от рака, что предполагает удаление всей опухоли), еще одним возможным вариантом лечения для женщин, которые хотят сохранить свою фертильность, является трахелэктомия . Это попытка хирургического удаления рака при сохранении яичников и матки, что обеспечивает более консервативную операцию, чем гистерэктомия. Это жизнеспособный вариант для пациентов с раком шейки матки I стадии, который не распространился; однако это еще не считается стандартом лечения, так как немногие врачи имеют опыт в этой процедуре. Даже самый опытный хирург не может обещать, что трахелэктомия может быть выполнена до тех пор, пока не будет проведено хирургическое микроскопическое исследование, поскольку степень распространения рака неизвестна. Если хирург не может микроскопически подтвердить четкие границы шейной ткани после того, как женщина находится под общей анестезией в операционной, может потребоваться гистерэктомия. Это можно сделать во время той же операции, только если женщина дала предварительное согласие. Из-за возможного риска распространения рака на лимфатические узлы при раке стадии 1B и некоторых раках стадии 1A хирургу также может потребоваться удалить некоторые лимфатические узлы вокруг матки для патологической оценки.

Радикальная трахелэктомия может выполняться абдоминально или вагинально, и мнения о том, что лучше, расходятся. Радикальная абдоминальная трахелэктомия с лимфаденэктомией обычно требует пребывания в больнице всего на два-три дня, и большинство женщин выздоравливают очень быстро (около шести недель). Осложнения возникают редко, хотя женщины, способные зачать ребенка после операции, подвержены преждевременным родам и возможному позднему выкидышу. Обычно рекомендуется подождать не менее одного года, прежде чем пытаться забеременеть после операции. Рецидив остаточной шейки матки очень редок, если рак был устранен с помощью трахелэктомии. Тем не менее, женщинам рекомендуется практиковать бдительную профилактику и последующее наблюдение, включая скрининг Папаниколау / кольпоскопию с биопсией оставшегося нижнего сегмента матки по мере необходимости (каждые 3-4 месяца в течение не менее 5 лет) для отслеживания любых рецидивов в дополнение к сведение к минимуму любых новых контактов с ВПЧ с помощью практики безопасного секса до тех пор, пока человек не начнет активно пытаться зачать ребенка.

Ранние стадии (IB1 и IIA менее 4 см) можно лечить радикальной гистерэктомией с удалением лимфатических узлов или лучевой терапией . Лучевая терапия проводится как внешняя лучевая терапия таза и брахитерапия (внутреннее облучение). Женщинам, перенесшим хирургическое вмешательство, у которых при патологическом обследовании обнаруживаются признаки высокого риска, назначается лучевая терапия с химиотерапией или без нее, чтобы снизить риск рецидива. Кокрановский обзор обнаружил доказательства умеренной достоверности того, что облучение снижает риск прогрессирования заболевания у людей с раком шейки матки стадии IB по сравнению с отсутствием дальнейшего лечения. Однако было обнаружено мало доказательств его влияния на общую выживаемость.

Брахитерапия при раке шейки матки

Более крупные опухоли на ранней стадии (IB2 и IIA более 4 см) можно лечить с помощью лучевой терапии и химиотерапии на основе цисплатина , гистерэктомии (которая обычно требует адъювантной лучевой терапии) или химиотерапии цисплатином с последующей гистерэктомией. Когда присутствует цисплатин, он считается наиболее активным единичным агентом при периодических заболеваниях. Такое добавление химиотерапии на основе платины к химиолучевой терапии, по-видимому, не только улучшает выживаемость, но также снижает риск рецидива у женщин с раком шейки матки на ранней стадии (IA2-IIA). В Кокрановском обзоре обнаружено отсутствие доказательств пользы и вреда первичной гистерэктомии по сравнению с первичной химиолучевой терапией при раке шейки матки на стадии IB2.

Опухоли на поздних стадиях (IIB-IVA) лечат лучевой терапией и химиотерапией на основе цисплатина. 15 июня 2006 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование комбинации двух химиотерапевтических препаратов, гикамтина и цисплатина, для женщин с лечением рака шейки матки на поздней стадии (IVB). Комбинированное лечение имеет значительный риск побочных эффектов нейтропении , анемии и тромбоцитопении .

Недостаточно доказательств того, помогают ли противоопухолевые препараты после стандартного лечения женщинам с местнораспространенным раком шейки матки жить дольше.

Для того, чтобы операция была излечивающей, необходимо удалить всю опухоль целиком, чтобы при исследовании под микроскопом на краях удаленной ткани не было обнаружено никаких опухолей. Эта процедура известна как экзентерация.

Нет данных, позволяющих предположить, что любая форма последующего наблюдения лучше или хуже с точки зрения продления выживаемости, улучшения качества жизни или управления проблемами, которые могут возникнуть из-за лечения и которые в случае лучевой терапии усугубляются. с течением времени. Обзор 2019 года не обнаружил контролируемых испытаний, касающихся эффективности и безопасности вмешательств при вагинальном кровотечении у женщин с распространенным раком шейки матки.

Тизотумаб ведотин (Тивдак) был одобрен для медицинского применения в США в сентябре 2021 года.

Прогноз

Этап

Прогноз зависит от стадии рака. Шансы на выживание у женщин с микроскопическими формами рака шейки матки почти 100%. При лечении пятилетняя относительная выживаемость для самой ранней стадии инвазивного рака шейки матки составляет 92%, а общая (все стадии вместе взятые) пятилетняя выживаемость составляет около 72%. Эти статистические данные могут быть улучшены, если применить их к женщинам, у которых впервые был поставлен диагноз, с учетом того, что эти результаты могут быть частично основаны на состоянии лечения пять лет назад, когда исследованным женщинам был впервые поставлен диагноз.

При лечении 80–90% женщин с раком I стадии и 60–75% женщин с раком II стадии остаются живы через 5 лет после постановки диагноза. Показатели выживаемости снижаются до 30-40% для женщин с раком III стадии и 15% или менее у женщин с раком IV стадии через пять лет после постановки диагноза. Рецидив рака шейки матки, обнаруженный на самых ранних стадиях, можно успешно лечить с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или комбинации этих трех методов. Около 35% женщин с инвазивным раком шейки матки после лечения имеют хроническое или рецидивирующее заболевание.

По стране

Пятилетняя выживаемость в Соединенных Штатах для белых женщин составляет 69%, а для чернокожих женщин - 57%.

Регулярный скрининг означает, что предраковые изменения и рак шейки матки на ранней стадии были обнаружены и вылечены на ранней стадии. Цифры показывают, что скрининг шейки матки ежегодно спасает 5000 жизней в Великобритании, предотвращая рак шейки матки. Около 1000 женщин ежегодно умирают от рака шейки матки в Великобритании. Во всех странах Северной Европы действуют программы скрининга на рак шейки матки. Пап-тест был интегрирован в клиническую практику в странах Северной Европы в 1960-х годах.

В Африке исходы часто хуже, поскольку диагноз часто ставится на последней стадии болезни. В предварительном обзоре общедоступных планов профилактики рака шейки матки и борьбы с ним из африканских стран, планы, как правило, делали упор на выживаемость, а не на раннюю диагностику и профилактику ВПЧ.

Эпидемиология

Стандартизованная по возрасту смертность от рака шейки матки на 100 000 жителей в 2004 г.

Во всем мире рак шейки матки является четвертой по частоте причиной рака и смертности от рака у женщин. По оценкам, в 2018 году произошло 570 000 случаев рака шейки матки, из которых более 300 000 умерли. Это вторая по частоте причина специфического для женщин рака после рака груди , на которую приходится около 8% как от общего числа случаев рака, так и от общего числа смертей от рака у женщин. Около 80% случаев рака шейки матки происходит в развивающихся странах. Это наиболее часто обнаруживаемый рак во время беременности: от 1,5 до 12 на каждые 100 000 беременностей.

Австралия

В 2005 г. в Австралии было зарегистрировано 734 случая рака шейки матки. Число женщин, у которых диагностирован рак шейки матки, ежегодно снижалось в среднем на 4,5% с момента начала организованного скрининга в 1991 г. (1991–2005 гг.). Регулярные два раза в год мазки Папаниколау могут снизить заболеваемость раком шейки матки до 90% в Австралии и спасти 1200 австралийских женщин от смерти от этой болезни каждый год. Прогнозируется, что из-за успеха программы первичного тестирования на ВПЧ к 2028 году на 100000 женщин ежегодно будет приходиться менее четырех новых случаев.

Канада

В Канаде примерно 1300 женщинам будет диагностирован рак шейки матки в 2008 году, и 380 из них скончались.

Индия

В Индии число людей с раком шейки матки растет, но в целом показатели с поправкой на возраст сокращаются. Использование презервативов среди женского населения улучшило выживаемость женщин с раком шейки матки.

Европейский Союз

В Европейском союзе в 2004 году произошло около 34 000 новых случаев заболевания в год и более 16 000 случаев смерти от рака шейки матки.

Объединенное Королевство

Рак шейки матки занимает 12-е место по распространенности среди женщин в Великобритании (около 3100 женщин было диагностировано это заболевание в 2011 году), и на него приходится 1% смертей от рака (около 920 умерли в 2012 году). Благодаря сокращению на 42% с 1988 по 1997 год программа скрининга, внедренная NHS, оказалась весьма успешной: скрининг возрастной группы самого высокого риска (25–49 лет) проводился каждые 3 года, а лиц в возрасте 50–64 лет - каждые 5 лет.

Соединенные Штаты

По оценкам, в 2019 году в США произойдет 13 170 новых случаев рака шейки матки и 4250 случаев смерти от рака шейки матки. Средний возраст постановки диагноза составляет 50 лет. Уровень новых случаев в США составил 7,3 на 100 000 женщин, исходя из показателей с 2012 по 2016 год. Смертность от рака шейки матки снизилась примерно на 74% за последние 50 лет, в основном благодаря широко распространенному скринингу с помощью мазков Папаниколау. Ежегодные прямые медицинские расходы на профилактику и лечение рака шейки матки до внедрения вакцины против ВПЧ оценивались в 6 миллиардов долларов.

История

Эпидемиологи, работавшие в начале 20 века, отметили, что рак шейки матки ведет себя как болезнь, передающаяся половым путем. В итоге:

  1. Было отмечено, что рак шейки матки часто встречается у женщин- секс-работников .
  2. Это было редкостью у монахинь , за исключением тех, кто вел активную половую жизнь до прихода в монастырь (Ригони в 1841 году).
  3. Это было более распространено у вторых жен мужчин, чьи первые жены умерли от рака шейки матки.
  4. У еврейских женщин такое было редко.
  5. В 1935 году Сивертон и Берри обнаружили связь между вирусом папилломы кролика (Rabbit Papillomavirus) и раком кожи у кроликов (HPV является видоспецифичным и поэтому не может передаваться кроликам).

Эти исторические наблюдения предполагают, что рак шейки матки может быть вызван возбудителем, передающимся половым путем. Первоначальные исследования, проведенные в 1940-х и 1950-х годах, связали рак шейки матки со смегмой (например, Heins et al. 1958). В течение 1960-х и 1970-х годов возникло подозрение, что причиной заболевания была инфекция, вызванная вирусом простого герпеса . Таким образом, ВПГ рассматривался как вероятная причина, поскольку известно, что он выживает в женских репродуктивных трактах и ​​передается половым путем, совместимым с известными факторами риска, такими как беспорядочные половые связи и низкий социально-экономический статус. Вирусы герпеса также были вовлечены в других злокачественных заболеваний, в том числе лимфомы Беркитта , карцинома носоглотки , болезни Марека и почечной аденокарциномы Lucke. ВПГ был выделен из опухолевых клеток шейки матки.

Описание вируса папилломы человека (ВПЧ) с помощью электронной микроскопии было дано в 1949 году, а ДНК ВПЧ была идентифицирована в 1963 году. Только в 1980-х годах ВПЧ был идентифицирован в ткани рака шейки матки. С тех пор было продемонстрировано, что ВПЧ вовлечен практически во все виды рака шейки матки. При этом речь идет о конкретных вирусных подтипах: ВПЧ 16, 18, 31, 45 и другие.

В ходе работы, начатой ​​в середине 1980-х годов, вакцина против ВПЧ была разработана параллельно исследователями из Медицинского центра Джорджтаунского университета , Университета Рочестера , Университета Квинсленда в Австралии и Национального института рака США . В 2006 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первую профилактическую вакцину против ВПЧ, продаваемую Merck & Co. под торговым названием Гардасил.

В ноябре 2020 года Всемирная организация здравоохранения при поддержке Всемирной ассамблеи здравоохранения сформулировала стратегию ликвидации рака шейки матки к 2050 году. Стратегия предусматривает вакцинацию 90% девочек к 15 годам и скрининг 70% женщин по возрасту. от 35 до 45 лет и лечить 90% женщин с заболеванием шейки матки.

Общество и культура

Австралия

В Австралии у женщин-аборигенов вероятность умереть от рака шейки матки более чем в пять раз выше, чем у женщин неаборигенного происхождения, что позволяет предположить, что женщины-аборигены с меньшей вероятностью будут проходить регулярные мазки Папаниколау. Существует несколько факторов, которые могут ограничивать участие женщин из числа коренных народов в регулярных процедурах скрининга шейки матки, в том числе чувствительность при обсуждении этой темы в общинах аборигенов, смущение, беспокойство и страх перед процедурой. Также проблемой являются трудности с доступом к службам скрининга (например, трудности с транспортом) и нехватка врачей-терапевтов-женщин, обученных провайдеров мазка Папаниколау и подготовленных медицинских работников-аборигенов-женщин.

Австралийский фонд рака шейки матки (ACCF), основанный в 2008 году, пропагандирует «здоровье женщин, устраняя рак шейки матки и обеспечивая лечение женщин с раком шейки матки и связанными с ним проблемами со здоровьем в Австралии и в развивающихся странах». Ян Фрейзер , один из разработчиков вакцины против рака шейки матки Гардасил, является научным консультантом ACCF. У Джанетт Ховард , жены тогдашнего премьер-министра Австралии Джона Ховарда , был диагностирован рак шейки матки в 1996 году, и она впервые публично рассказала об этом заболевании в 2006 году.

Объявление государственной службы Центров по контролю и профилактике заболеваний о различиях в состоянии здоровья при раке шейки матки в Соединенных Штатах.

Соединенные Штаты

Опрос американских женщин 2007 года показал, что 40% слышали об инфекции ВПЧ, и менее половины из них знали, что она вызывает рак шейки матки. В ходе лонгитюдного исследования с 1975 по 2000 год было обнаружено, что люди с более низким социально-экономическим статусом переписи имели более высокие показатели поздней диагностики рака и более высокие показатели заболеваемости. После контроля стадии все еще существовали различия в показателях выживаемости.

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы