Голосовая терапия - Voice therapy

Голосовая терапия
Специальность фониатрия
Аннотированный сагиттальный вид голосового тракта, включая гортань (голосовой ящик) и другие голосовые структуры, важные для голосовой терапии.

Голосовая терапия состоит из техник и процедур, которые нацелены на параметры голоса , такие как закрытие голосовых складок, высоту, громкость и качество. Эту терапию проводят речевые патологи, и она в основном используется для помощи в лечении голосовых расстройств или для изменения общего качества голоса, как в случае голосовой терапии трансгендеров . Вокальная педагогика - это смежная область изменения голоса в целях пения. Голосовая терапия может также служить для обучения профилактическим мерам, таким как гигиена голоса и другим безопасным приемам разговора или пения.

Ориентации

В голосовой терапии есть несколько направлений управления. Подход к голосовой терапии варьируется от человека к человеку, так как не существует установленного метода лечения для всех людей. Конкретный метод лечения должен учитывать тип и тяжесть расстройства, а также индивидуальные качества, такие как личные и культурные особенности. Некоторые общие ориентации описаны ниже.

Симптоматический

Симптоматическая голосовая терапия направлена ​​на прямое или косвенное изменение симптомов, вызванных нарушением голоса. Применяются методы для облегчения воспроизведения и поддержания голоса, наиболее подходящего для человека. Симптоматическая голосовая терапия может изменять дыхание, фонацию, резонанс, голос, громкость, частоту и напряжение мышц гортани, а также может помочь в изменении голоса при смене пола .

Физиологический

Физиологическая голосовая терапия может применяться, когда нарушение голоса вызвано нарушением физиологии голосового механизма. Терапия напрямую изменяет аномальную физиологическую активность, влияющую на дыхание, фонацию и резонанс. Физиологическая голосовая терапия направлена ​​на создание баланса между различными подсистемами.

Гигиенический

Гигиеническая голосовая терапия включает в себя изменение или устранение несоответствующего голосового поведения, которое приводит к нарушению голосовой функции. После изменения поведения голос может улучшиться до нормального состояния. Голос улучшается без прямого воздействия на физиологические механизмы. Гигиеническая голосовая терапия использует различные методы, которые используются как для лечения, так и для профилактики голосовых нарушений. Для лечения нарушений гигиеническая голосовая терапия обычно используется в сочетании с другими методами голосовой терапии. Программы вокальной гигиены могут включать множество различных компонентов, но обычно включают речевые и неречевые аспекты. Речевые аспекты включают в себя громкость и интенсивность использования. В то время как неречевые компоненты обычно относятся к таким компонентам, как аллергия или ларингофарингеальный рефлюкс. Программа гигиены голоса также может включать в себя компонент, посвященный изучению того, как работает голос (например, анатомии и физиологии).

Некоторые рекомендации по гигиене голоса для улучшения вокального здоровья:

  • Избегайте фонотравматического поведения (например, откашливание, крик, аплодисменты, чрезмерный плач, разговоры на фоне сильного фонового шума и, при необходимости, используйте усиление голоса).
  • Уменьшите или исключите употребление алкоголя, кофеина и наркотиков (например, табака, рекреационных наркотиков, нестероидных противовоспалительных средств и аспирина).
  • Увеличьте увлажнение верхних дыхательных путей (т. Е. Пейте больше воды, увеличивайте влажность окружающей среды, когда это возможно, и сокращайте время, проведенное в сухой или пыльной среде).
  • Уменьшите количество речи (если вы слишком часто пользуетесь голосом или после операции на гортани).

Психогенный

Психогенная голосовая терапия исследует психологические и эмоциональные факторы, которые вызывают и сохраняют нарушенный голос, и фокусируется на изменении этих факторов для улучшения голосового функционирования.

Эклектичный

Различные направления голосовой терапии не исключают друг друга. В лечении можно использовать любую комбинацию ориентаций. Это называется эклектичной голосовой терапией.

Процедуры

Голосовые операции

Хотя заместительная гормональная терапия и операция по смене пола могут привести к более женственному внешнему виду, они мало влияют на высоту или звук голоса. Существует ряд хирургических процедур, позволяющих изменить структуру голоса. Их можно использовать вместе с голосовой терапией:

  • Аппроксимация крикотиреоза (CTA) (является наиболее распространенной)
  • Ларингопластика
  • Приближение щитовидной железы
  • Операция по уменьшению гортани (хирургическое укорочение голосовых связок )
  • Регулировка голоса с помощью лазера (LAVA)

Голосовой протез

Голосовой протез - это искусственное устройство, обычно сделанное из силикона, которое используется, чтобы помочь пациентам, перенесшим ларингэктомию, говорить .

Приложения

Физиологическая голосовая терапия

Акцентный метод

Существует множество различных физиологических подходов к терапии голосом, которые можно использовать в лечении. Примером целостного подхода, используемого в голосовой терапии, является метод акцента Смита, представленный как метод улучшения речи и голоса. Этот метод можно использовать для лечения заикания , дыхания, диспросодии , дисфонии , а также для улучшения контроля дыхания, фразировки и ритма.

Основными целями акцентных приемов являются:

  • Для увеличения легочного выброса
  • Для уменьшения напряжения в мышцах
  • Чтобы уменьшить отходы голосовой щели
  • Для стабилизации вибрации голосовых связок во время разговора.

Акцентный метод применяется два-три раза в неделю по 20 минут. Процедура состоит из двух частей: диафрагмального дыхания и ритмичной игры гласных. Во время диафрагмального дыхания пациента обучают вызывать и контролировать брюшное дыхание и расслабление мышц. Затем ритмы вводятся в виде двух долей с акцентом на втором звуке. Затем акцентированный ритм обобщается на более длительное звучание на трех скоростях ( ларго , анданте и аллегро ) при соблюдении правильной техники дыхания. Затем ритмы обобщаются на реальную речь посредством повторения, чтения отрывков, бесед и монологов.

Симптоматическая голосовая терапия

Chant-Talk

Симптоматическая голосовая терапия включает широкий спектр методов лечения. Примером симптоматического метода лечения голосом является метод песнопений. Подход, основанный на песнопении, использует уже существующие характеристики музыки в стиле песнопения, такие как ритм и просодические паттерны. Терапия используется для уменьшения голосовых усилий, вызывающих утомление голоса. Терапия песнопениями используется для минимизации гиперфункциональности, влияя на громкость и качество голоса. В этой технике используется качество непрерывного тона, присущее музыкальному пению. В частности, он повышает высоту голоса во время фонирования, удлиняет гласные, снимает ударение со слогов и уменьшает приступы голосовой щели в начале слова.

Цели подхода к разговору с песнопениями - использовать методы качества голоса и высоты тона, чтобы уменьшить усилия, прилагаемые во время разговора. Методика сначала демонстрируется с помощью записей, а затем пациента просят имитировать указанные модели голоса. После освоения пения пациента просят читать вслух в пении и в обычном регистре с 20-секундной чередованием. Пациентов просят сократить пение до минимума, сохраняя при этом удлинение гласных и смягчение начала слов в голосовой щели. Сеансы записываются, чтобы обеспечить звуковую обратную связь.

Резонансная голосовая терапия

Резонансный голос - это метод, который часто преподают актерам и певцам для улучшения воспроизведения голоса. Резонансная голосовая терапия учит клиентов использовать резонансный голос, чтобы уменьшить травму голосовых связок. Резонансный голос получается при минимально приведенных (закрытых) голосовых связках. Этот метод уменьшает силу вибрации голосовых связок друг относительно друга, что снижает травматичность и способствует заживлению. Было изучено множество различных программ, включая резонансную голосовую терапию Lessac-Masden (LMRVT), Humming и Y-Buzz, которые используются для обучения резонансному голосу.

В каждой программе используются несколько разные стратегии обучения звучному голосу. Однако все они имеют схожую иерархическую структуру и разделяют цель создания сильного и чистого голоса с минимальными усилиями. В вышеупомянутых программах клиент начинает с попытки вызвать резонанс во время носовых согласных и гласных, а затем переходит к использованию этой техники в словах, предложениях и разговорах. Во время голосовой терапии врачи часто помогают пациентам осмыслить резонансный голос, обсуждая, где пациент «чувствует» свой голос. Пациенты с дисфонией часто описывают свои голоса как вибрирующие в горле. Резонансный голос описывается как вибрация выше и дальше вперед и ощущается в альвеолярном отростке и в верхнечелюстных костях .

Методы расширения и стабилизации (REST) ​​и упражнения

Методы расширения и стабилизации (REST) ​​и упражнения нацелены на такие симптомы, как уменьшенный диапазон высоты тона, пониженная громкость и нестабильность голоса, которые часто связаны с множеством различных нарушений голоса. Есть три основных упражнения, которые помогают бороться с этими симптомами. Первое называется упражнением на «растяжку» и нацелено на диапазон высоты тона. Клиента просят найти удобную для него высоту звука, а затем медленно подняться на 1/3 октавы, используя технику скольжения, а затем осторожно вернуться к своей удобной высоте на одном вдохе. После этого следует выдохнуть и отдохнуть 1-2 секунды, затем повторить 2-3 раза. По мере того, как клиент совершенствуется, уровни октав могут быть увеличены. Второе называется упражнением «сопротивление» и фокусируется на громкости. Клиента просят использовать свою удобную тональность и перейти от тихого голоса к громкому в течение 3–4 секунд, а затем сделать выдох. Важно научить клиента делать это, не напрягая голос. Третье называется упражнением на «выносливость», клиенту предлагается удерживать ноту столько, сколько он может, контролируя свой выдох (это следует делать с 3-4 удобными тонами).

Вокальная педагогика

Вокальная педагогика для пения , в частности , опера

  • Обучение диалекту для актеров, которым необходимо говорить с определенным диалектом или акцентом

Хотя многие трансгендерные женщины хотят петь как цисгендерные женщины, одной из них потребуется много тренировок, чтобы добиться женственного голоса. Вот почему у большинства мужчин препубертатного возраста, которые начинают заместительную гормональную терапию, больше шансов сохранить это качество. См. Castrato для получения дополнительной информации.

Голосовая терапия у трансгендеров

Основная статья: Голосовая терапия (трансгендеры)

Безоперационные методы, применяемые транс-женщинами и транс-мужчинами в рамках гендерной смены, чтобы воспринимаемый пол их голоса соответствовал их полу. Феминизация голоса - это желаемый результат хирургических техник, логопедии, программ самопомощи и множества других техник, позволяющих получить женский голос из воспринимаемого мужского голоса. Маскулинизация голоса - это использование тех же процедур и техник для получения мужского голоса.

Голосовое управление после ларингэктомии

  1. Некоторым пациентам, перенесшим ларингэктомию, удается добиться общения с помощью пищеводной речи , при которой воздух глотается, а затем постепенно высвобождается, производя речь.
  2. Другие могут использовать в electrolarynx (внешние вибрационные устройства), который производит колебания в полости рта пациента , что они больше не могут производить себя без воздуха , проходящего через их голосовые связки.
  3. Текущий медицинский стандарт после ларингэктомии - это пункция трахеопищевода , которая включает установку голосового протеза .
Голосовой протез

Голосовая терапия с протезами

Голос Протез представляет собой искусственное устройство, как правило , сделаны из силикона, который используется , чтобы помочь laryngectomized пациенты говорят . Трубка вставляется в шею ниже голосовых складок, позволяя воздуху проходить через трубку, а не через рот и нос. После тотальной ларингэктомии воздух больше не будет проходить через голосовые связки, что значительно изменит способность человека к устному общению. В некоторых случаях человек может заблокировать трубку пальцами и дышать, как до операции, или прикрепить к своей трубке клапан, который позволяет воздуху проникать, предотвращая попадание пищи в дыхательное горло. В других случаях это неприемлемый вариант из-за сопротивления, инфекции и недостатка воздуха. Затем голосовую терапию можно использовать как средство для восстановления способности человека к устному общению. Голосовые протезы и аппараты ИВЛ могут повлиять на громкость говорящего и общее качество голоса говорящего. С помощью голосовой терапии, а также возможных корректировок настроек аппарата ИВЛ, цель состоит в том, чтобы привыкнуть к функциональному использованию устройства и изучить методы и навыки, необходимые для повседневного общения.

Другие виды речевой и языковой терапии после ларингэктомии: коммуникативные стратегии

Если человек использует аппарат ИВЛ со своей трубкой, между циклами включения аппарата ИВЛ делаются длительные паузы. В эти моменты тишины кто-то другой может начать говорить, тем самым отвлекая внимание человека с аппаратом искусственной вентиляции легких. Человек, перенесший ларингэктомию, может использовать инструменты и методы, такие как те, которые предоставляет речевой патолог (SLP), чтобы защищать себя во время разговора, чтобы обеспечить ему необходимое пространство для участия в разговоре. . SLP также может предоставлять информацию человеку и людям, которые часто с ними взаимодействуют, о стратегиях коммуникации, которые принесут им пользу.

Детская голосовая терапия

Изображение полипа голосовой складки при эндоскопическом исследовании.

У детей нарушения голоса и дисфония довольно распространены, хотя сообщаемая распространенность значительно варьируется в зависимости от типа сбора данных и места, из которого они были получены. По некоторым оценкам, этот показатель составляет от 6 до 38% детей школьного возраста, по другим - от 2 до 23%. Дисфония чаще встречается у детей мужского пола, чем у девочек в школьном возрасте. И наоборот, начиная с 13 лет и до взрослого возраста заболевание чаще встречается у женщин. Другие нарушения голоса, такие как голосовые узелки , также распространены у детей, особенно до наступления половой зрелости, с частотой 17-30%. Наиболее частыми патологиями голоса у детей являются узелки (55-68% случаев) и повреждения, вызванные врожденными патологиями (27-41% случаев). Другие частые патологии у детей включают кисты и полипы голосовых складок . Наличие дисфонии у детей может повлиять на психологическое благополучие и социальное функционирование как в академической, так и в семейной жизни и может значительно повлиять на способность ребенка выполнять повседневные функции. Более того, детские нарушения голоса могут прогрессировать во взрослом возрасте и, как следствие, отрицательно сказаться на личных и профессиональных амбициях. В результате этих последствий Соединенные Штаты выполнили федеральный мандат через Закон об инвалидах, который гласит, что дети с нарушениями голоса, влияющими на их успеваемость, имеют право на школьные услуги. Несмотря на это, критерии для школьных услуг зависят от устного перевода, и дети с нарушениями голоса имеют непостоянный доступ к лечению.

Эпидемиология

Существуют различные типы дисфонии с разной эпидемиологией.

  1. Острая дисфония обычно вызывается инфекционным заболеванием.
    • Юношеский рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП), стеноз подсвязочного канала
  2. ЖТ, вызванная эндокринной патологией
  3. Заболевания гортани, которые приводят к хроническим нарушениям голоса в детстве.
    • узелки / кисты голосовых складок, небно-глоточная недостаточность (VPI), передние голосовые перепонки, паралич голосовых складок
  4. Функциональные нарушения голоса (т.е. без неврологической / анатомической этиологии)
    • дисфония мышечного напряжения, пуберфония / мутационный фальцет

Педиатрическая голосовая бригада

Педиатрическая голосовая терапия включает в себя совместную работу практикующих врачей разных специальностей, формирующих группы голосовой помощи. В педиатрических случаях основным лечащим врачом обычно является патолог речи (S-LP). Его или ее работа может быть облегчена другими членами команды в зависимости от затронутых вопросов. К ним относятся детский отоларинголог, пульмонолог / аллерголог и медсестры. Кроме того, другие члены группы голосовых помощников могут включать врачей общей практики, хирургов, социальных работников, профессиональных терапевтов, диетологов, гастроэнтерологов и фармацевтов. Голосовые услуги могут быть предоставлены в различных условиях, включая больницы, клиники, школы и частные дома.

Оценка

  1. Интервью: Первым этапом оценки детской дисфонии является интервью. В ходе собеседования врач должен узнать, кто первым заметил дисфонию, возраст начала (первые годы / месяцы предполагают врожденную патологию, школьный возраст (3–4 года) предполагает приобретенную патологию), а также эволюцию расстройства. Варианты проявления расстройства могут быть очень полезны при проведении голосовой терапии. Например, если голос улучшился по выходным, это может указывать на основную проблему с вокальным поведением. Точно так же, если патология голоса оставалась стабильной или значительно варьировалась независимо от контекста, она, вероятно, не связана с голосовым усилием и свидетельствует о врожденной аномалии голосовой структуры. Процесс интервью также включает сбор подробного анамнеза, который информирует клинициста о потенциальных факторах риска, влияющих на ребенка (например, недоношенность, пребывание в отделении интенсивной терапии, семейный анамнез, операции ЛОР, нарушение слуха и т. Д.). В этих случаях врач должен проверить глотание, пневмологические и пищеварительные нарушения, которые могут способствовать дисфонии. Другие важные факторы, на которые следует обратить внимание во время интервью, включают личность ребенка (т.е. интроверт / экстраверт, беззаботность / тревожность), то, как он общается, а также какова его домашняя и школьная среда. Все эти факторы могут способствовать как самому нарушению голоса, так и его влиянию на социальное функционирование ребенка.
    Гибкий эндоскоп, используемый для физического обследования голосовых структур.
  2. Оценка голосовой функции: клиническая оценка голосовой функции включает в себя исследование гортани, перцептивное исследование вокальных характеристик, сбор образцов голоса (чтение, пение, громкий голос, удлиненные гласные и т. Д.) И исследование вокального поведения (осанка, равновесие и т. Д.) активность мышц лица и шеи, респираторные жесты. Он также включает объективные инструментальные измерения максимального времени фонации (MPT), джиттера, соотношений s / z и других соответствующих акустических характеристик (интенсивность, тон, высота звука). Качественные инструменты, которые используются для исследования Качество голоса включает шкалу степени дисфонии, грубости, дыхания, астении и напряжения (GRBAS), а также шкалу оценки консенсусного слухового восприятия голоса (CAPE-V).
  3. Качество жизни. Кроме того, иногда используются качественные показатели для оценки того, в какой степени нарушения голоса влияют на социальное взаимодействие, деятельность и образование детей. К ним относятся: Индекс нарушения голоса у детей (pVHI), Исследование исходов голоса у детей (PVOS) и инструменты оценки качества жизни, связанной с голосом у детей (PVRQOL).
  4. Физическое обследование: физическое обследование проводится с использованием жесткой или гибкой эндоскопии для изучения физиологии голосовых структур.

Уход

После диагностики голосового расстройства необходимо направление врача, чтобы ребенок имел доступ к терапевтическим услугам. Лечение нарушений голоса у детей может включать сочетание поведенческих, фармакологических и хирургических методов. Поведенческие методы чаще всего используются для лечения дисфонии у детей, особенно в случае голосовых узелков.

  1. Поведенческие / непрямые методы лечения: поведенческий подход к лечению использует гигиену голоса в качестве косвенной формы терапии, часто дополняемой прямым обучением произношению голоса. Этот метод в значительной степени зависит от образования и направляет детей к использованию безопасных для речи привычек, таких как гидратация. Это также объясняет необходимость уменьшения травматического поведения, включая громкое звучание, кашель, имитацию звуков животных и машин, резкие остановки голосовой щели и крики на большие расстояния. В ходе терапии детей учат следить за своим голосовым поведением на предмет этих признаков и иногда учат использовать альтернативный мягкий и тихий голос.
  2. Прямые методы лечения. Прямые методы лечения используются для облегчения использования нормального голосового поведения у детей с дисфонией.
    1. Упражнения для голосовых функций: разработаны для улучшения баланса между дыханием, звуком и резонансом. Упражнения включают в себя установление правильной осанки и дыхания, увеличение продолжительности устойчивых гласных для улучшения поддержки дыхания, скольжение от низкого к высокому тону для укрепления крикотироидных мышц и растяжения голосовых связок, скольжение от высоких нот к низким, чтобы воздействовать на тироаритоидную мускулатуру, и воспроизведение различных нот (CDEFG) для усиления отведения гортани.
    2. Резонансная терапия: модифицированная форма резонансной голосовой терапии (RVT), разработанная для детей, чтобы помочь облегчить фокус внимания с помощью упражнений, необходимых для носо-орального производства.
    3. Полуокклюзия голосового тракта: методы, реализующие полуокклюзию голосового тракта, разработаны для повышения эффективности голоса, тем самым уменьшая сильные вибрации голосовых складок и сводя к минимуму механические травмы. Это позволяет тренировать безопасное вокальное поведение и дает возможность достаточно зажить существующим голосовым травмам / повреждениям. Примерами этих методов являются проточная фонотерапия, соломенное звучание и жужжание губ.
  3. Хирургические методы: хирургическое лечение некоторых голосовых патологий рассматривается, когда другие методы лечения не помогли, и редко проводится до полового созревания. Если использование голоса считается причинным фактором, с этим поведением необходимо справиться до проведения операции.

использованная литература