Вариация - Variolation

Вариация - это метод инокуляции, который впервые использовали для иммунизации людей против натуральной оспы ( Variola ) материалом, взятым у пациента или недавно вариолированного человека, в надежде, что это приведет к легкой, но защитной инфекции.

Чаще всего эту процедуру выполняли путем втирания / втирания порошкообразных струпов оспы или жидкости из пустул в поверхностные царапины на коже. Вирус обычно распространялся по воздуху, сначала заражая рот, нос или дыхательные пути, а затем распространялся по всему телу через лимфатическую систему . Напротив, кожная инфекция обычно приводила к более легкой, локализованной инфекции, но, что очень важно, по-прежнему вызывала иммунитет к вирусу. У пациента развиваются пустулы, подобные тем, которые вызваны естественной оспой. В конце концов, примерно через две-четыре недели эти симптомы исчезнут, что свидетельствует об успешном выздоровлении и иммунитете.

Этот метод был впервые использован в Китае, Индии, некоторых частях Африки и на Ближнем Востоке, прежде чем он был введен в Англию и Северную Америку в 1720-х годах, столкнувшись с некоторым противодействием. Сегодня этот метод больше не используется. На смену ей пришла вакцина против оспы , более безопасная альтернатива. Это, в свою очередь, привело к разработке множества доступных сейчас вакцин против других болезней.

Терминология

Терминология, используемая для описания профилактики оспы, может вызвать путаницу. В медицинской терминологии XVIII века прививка означает прививку от оспы . Путаница вызывают авторы, которые взаимно меняют вариоляцию и вакцинацию либо путем неправильного перевода, либо из-за неправильной интерпретации. Термин вариоляция относится исключительно к инокуляции вирусом оспы и связан с вакцинацией, но не взаимозаменяем . Последний термин был впервые использован в 1800 году, вскоре после того, как Эдвард Дженнер представил противооспенную вакцину, полученную от коровьей оспы , болезни животных, отличной от натуральной оспы. Термин вариоляция затем использовался с 19 века, чтобы избежать путаницы с вакцинацией. Большинство современных авторов склонны называть прививку от оспы вариоляцией, не обращая внимания на хронологию, которая используется здесь. Дальнейшая путаница возникла, когда в 1891 году Луи Пастер почтил Дженнера, расширив термины вакцина / вакцинация, чтобы обозначить искусственное индуцирование иммунитета против любого инфекционного заболевания . Инокуляция относится к преднамеренному воздействию на человека вируса, бактерии, другого патогена или искусственной вакцины, которая может индуцировать активный иммунитет , и прививка может быть сделана любым подходящим путем введения . Многие знакомые вакцины вводятся внутримышечно или внутрь . Термин «прививка» поступила в медицинском английском языке через садоводческое использование означает прививать почку (или глаза) с одного завода на другой. Оно образовано от латинского in + oculus (глаз).

Происхождение

Китай

Китайцы практиковали самое древнее задокументированное использование вариоляции, относящееся к пятнадцатому веку. Они применили метод « назальной инсуффляции », вводя в ноздри порошкообразный материал оспы, обычно струпья. Различные техники инсуффляции были зарегистрированы на протяжении шестнадцатого и семнадцатого веков в Китае. Согласно такой документации, в качестве доноров были выбраны пациенты с легкой формой оспы, чтобы предотвратить серьезное нападение. В этой технике использовались струпья, которые оставляли просохнуть в течение некоторого времени. Свежие струпья с большей вероятностью приводят к полноценной инфекции. Три или четыре струпа растирали в порошок или смешивали с крупинкой мускуса и связывали хлопком. Затем инфицированный материал помещали в трубку и надували через ноздрю пациента. Считается, что практика вариоляции была ритуализирована китайцами. Используемая во время процедуры паяльная трубка была сделана из серебра. Правая ноздря использовалась для мальчиков, а левая - для девочек. Вариативные случаи рассматривались так, как если бы они были такими же заразными, как и те, кто заразился естественным путем. Впоследствии этих пациентов держали отдельно от других, пока не исчезла сыпь. Два отчета о китайской практике были получены Королевским обществом в Лондоне в 1700 году; один доктор Мартин Листер , получивший отчет от сотрудника Ост-Индской компании в Китае, а другой - врач Клоптон Хейверс , но никаких действий предпринято не было.

Индия

Индия была предложена в качестве еще одного возможного источника распространения вариоляции в Европе, особенно в Османской империи и Уэльсе. Есть два рассказа 18-го века о прививках, проводимых странствующими браминами: Оливер Култ в 1731 году писал, что это «впервые было сделано Дунунтари, врачом из Чампанагара», примерно за 150 лет до этого времени ( Дханвантари - это имя индуистского бога. медицины и распространенное имя среди врачей), а Джон Софония Холвелл в 1768 году писал о том, что это практикуется на протяжении многих сотен лет. Некоторые аспекты этих отчетов были поставлены под сомнение, но, как сообщается, к 1768 году в Бенгалии уже практиковались прививки. Врачи, проводившие эту процедуру, были известны как Тикадары . Термин « тика» до сих пор используется для обозначения «вакцинации» на многих индийских языках.

Судан

Подобные методы применялись на Ближнем Востоке и в Африке. Два подобных метода были описаны в Судане в конце восемнадцатого и начале девятнадцатого веков. И то, и другое было давно устоявшимся и проистекало из арабских обычаев. Тиштере эль-Джиддери («покупка оспы») был обычным явлением среди женщин Сеннара в центральном Судане. Мать незащищенного ребенка приходила в дом недавно инфицированного ребенка и повязывала хлопчатобумажную ткань вокруг руки больного ребенка. Затем она торговалась с матерью ребенка о стоимости каждой пустулы. Когда заключалась сделка, женщина возвращалась домой и обвязывала ткань вокруг руки своего ребенка. Варианты этой практики включают принесение подарков дарителю. Второй метод был известен как Дак эль-Джедри («поражение оспы»), метод, аналогичный тому, который использовался в Османской империи и в конечном итоге был перенесен в Англию. Жидкость собирали из пустулы оспы и втирали в разрез, сделанный на коже пациента. Эта практика более широко распространилась в Африке. Возможно, он также путешествовал с купцами и паломниками по ближневосточным караванным маршрутам в Турцию и Грецию.

Распространение в Западной Европе

Вступление

Письма врачей из Уэльса, опубликованные в 1722 году, указали на местное использование вариоляции еще с 1600 года недалеко от валлийского порта Хаверфордвест . Еще одно упоминание о вариоляции принадлежит Томасу Бартолину в 1675 году.

После знакомства с этой практикой в Константинополе , Эммануэль Тимони, итальянский врач посла Великобритании в Турции, написал письмо с подробным описанием метода, которое позже было опубликовано в Philosophical Transactions в начале 1714 года. Его отчет стал первым медицинским отчетом о вариоляции. появиться в Европе. Хотя эта статья не получила широкую известность, она привлекла внимание двух важных фигур в движении вариоляция, Bostonian проповедника Cotton Mather и жена британского посла в Османской империи , леди Мэри Монтегю Wortley .

Леди Мэри Уортли Монтегю

Леди Мэри Уортли Монтегю потеряла своего брата из-за оспы в 1713 году. В 1715 году она сама заразилась этой болезнью. Хотя она выжила, на ее лице остались серьезные шрамы. Находясь в Турции, она познакомилась с процессом вариоляции, который был введен и опубликован в Константинополе двумя докторами, Эммануэлем Тимони и Якобом Пиларино. Впервые она упомянула вариоляцию в знаменитом письме к своей подруге Саре Чисуэлл в апреле 1717 г., в котором она с энтузиазмом рассказывала о процессе, который в Константинополе чаще всего проводился опытными пожилыми женщинами. В 1718 году она сделала операцию своему пятилетнему сыну Эдварду Монтегю. Процедура проходила под наблюдением доктора посольства Чарльза Мейтленда . По возвращении в Англию в 1721 году в присутствии врачей Королевского двора она сделала своей четырехлетней дочери вариацию. Обе вариоляции оказались успешными. Позже в том же году Мейтленд провел экспериментальное обследование шести заключенных в тюрьме Ньюгейт в Лондоне. В ходе эксперимента шесть осужденных заключенных были подвергнуты вариолизации и позже заразились оспой с обещанием свободы, если они выживут. Эксперимент удался, и вскоре вариоляция привлекла внимание королевской семьи, которая способствовала распространению этой процедуры по всей Англии. Однако вариоляция стала причиной смерти британского принца Октавия , восьмого сына и тринадцатого ребенка короля Георга III в 1783 году.

Портрет леди Мэри Уортли Монтегю

Несмотря на сопротивление, вариоляция зарекомендовала себя в качестве основного метода лечения в Англии. Частично его успех был основан на статистических наблюдениях, которые подтвердили, что вариоляция была более безопасной альтернативой естественному заражению натуральной оспой, усиленной предположением, что она защищает от болезни на всю жизнь. Основные недостатки вариоляции заключаются в ее простоте. Врачи стремились монополизировать простое лечение, убедив общественность в том, что процедуру может выполнять только обученный профессионал. Теперь процедуре предшествовало сильное кровопускание , при котором пациенту обескровливали кровь, часто до обморока, чтобы «очистить» кровь и предотвратить лихорадку. Врачи также стали отдавать предпочтение глубоким разрезам, что также отпугнуло любителей.

Саттоновский метод

Основными сторонниками английского вариоляционного движения были Саттоны, семья врачей, которая произвела революцию в этой практике. Патриарх Роберт Саттон был хирургом из Саффолка . В 1757 году процедура потерпела неудачу у одного из его сыновей. Он искал новый метод, при котором процедура была бы как можно более мягкой. К 1762 году он начал рекламировать «Новый метод прививки от оспы». Саттон держал свой метод в секрете и делился им только со своими тремя сыновьями. Загадочность и эффективность этого нового метода помогли продвинуть их бизнес, который вскоре стал очень успешным. Они создали сеть вариоляционных домов и клиник и предложили другим вариолаторам франшизы в обмен на долю прибыли при условии, что секрет не будет раскрыт. К 1770 году Саттоны обслужили более 300 000 довольных клиентов. Дэниел, старший из сыновей Саттона, в конце концов раскрыл семейную тайну в своей книге «Инокулятор» , опубликованной в 1796 году. Успех их метода заключался в неглубокой царапине, тщательном отборе доноров с легким поражением и отсутствии кровотечений или чрезмерных чисток. Хотя слава Саттонов постепенно угасла после этого откровения, неизгладимое впечатление о семье останется на многие поколения.

Томас Нетлтон (1683–1748) был предшественником Саттонов около 1722 года.

Среди других известных английских вариоляторов были Томас Димсдейл , опубликовавший отчеты о своем методе в 1769 и 1781 годах; Уильям Вудвилл , назначенный директором Лондонской больницы оспы и прививок в 1791 году, опубликовавший в 1796 году историю вариоляции; и Джон Хейгарт , опубликовавший в 1783 году амбициозный план по искоренению оспы.

Johnnie Notions

Джон Уильямсон, более известный под прозвищем Джонни Нойсионс, был врачом-самоучкой из Шетланда , Шотландия , который независимо разработал и успешно ввел вариоляцию от оспы тысячам пациентов на Шетландских островах в конце 18 века. Несмотря на то, что он имел только начальное образование и не имел формального медицинского образования, эффективность разработанного им лечения привела к чрезвычайно высокому уровню успеха, что привело к иммунизации около 3000 человек и спасению многих жизней, что оказало значительное влияние на демографические характеристики населения. население Шетландских островов в то время. Считается, что он не потерял ни одного пациента.

Понятия сначала собирали гной оспы . Затем он сушил его, используя торфяной дым (который, как считалось, снижает вирулентность вируса), и закапывал его в землю с камфорой (которая обладает антибактериальными свойствами, предотвращая разложение вещества). Устная история свидетельствует о том, что перед захоронением материал был разложен между листами стекла . В таком состоянии его держат до семи или восьми лет, чтобы уменьшить его вирулентность, прежде чем вводить пациенту. Используя нож (который Нойсз сделал сам), он надрезал руку пациента внутрикожно (без забора крови), вводил небольшое количество вещества и немедленно закрывал разрез кожей пациента, прежде чем использовать капустный лист в качестве пластыря. . В отличие от современных врачей-шарлатанов , Понятия не оговаривали бы каких-либо особых условий отдыха (таких как «горячее лечение» - нагревание больного перед огнем, укрытие его одеялом и отсутствие доступа свежего воздуха), и он не стал бы принимать любые другие лекарства в период заражения и выздоровления.

Вариоляция понятий очень похожа на метод Саттона. Как Notions узнал об этом методе вариоляции, неясно - это могло быть через письменный отчет или через обсуждение с кем-то еще, кто знал о технике, например, с другим врачом или членом духовенства.

Широкое признание

В 1738 году вариоляция была добавлена ​​ко второму изданию Cyclopdia Чемберса , которое в свое время было авторитетным знанием для литературного класса. Позже, в 1754 году, вариоляция получила разрешение Королевского колледжа врачей . Все это сделало Англию международным центром вариоляции, привлекая посетителей со всего мира для изучения этого «нового» метода профилактики. Нация также действовала как магнит для тех, кто стремился представить преимущества вариоляции в своих странах. Замечательный пример этого - введение вариоляции в России. Томас Димсдейл , видный банкир, политик и врач, был приглашен в Санкт-Петербург, чтобы оценить Екатерину Великую . В 1769 году он изменил Екатерину , ее 14-летнего сына великого князя Павла и более 140 видных членов двора. Результаты были успешными. Димсдейл был создан бароном в Российской империи , и присудил £ 10000, с £ 2000 для расходов и аннуитета в 500 фунтов стерлингов. Его сын, сопровождавший его, также был награжден. На случай, если вариации Димсдейла закончились плохо, Кэтрин организовала эстафету лошадей, чтобы безопасно вывезти их из страны.

Франция была последней европейской страной, принявшей вариоляцию. Лишь после вспышки оспы в Париже в 1752 году, чуть не убившей наследника французского престола, публика приняла эту практику после того, как увидела, что принц изменился. Точно так же в Японии китайский торговец Ли Жэнь-Шань предложил метод традиционной китайской интраназальной вариоляции после тяжелой вспышки оспы в Нагасаки в 1744 году. Это побудило японского врача Огата Сюнсаку  [ ja ] вариолировать детей с помощью метода вакцинации против оспы человека во время вспышки оспы в США. Провинция Чикудзэн с 1789 по 1790 год. Среди детей не было смертей, и все они казались защищенными.

К концу восемнадцатого века вариоляция получила широкое признание во всем мире и считалась одним из величайших достижений медицины своего времени. Он стал предметом серьезного медицинского исследования, и ведущие врачи, такие как Джон Хейгарт из Честера , Англия, изучили его применение в более широком масштабе. В 1793 году он опубликовал «Очерк плана истребления оспы в Великобритании» . Это основывалось на правилах, изложенных Дональдом Хопкинсом;

Систематическая вакцинация по всей стране, изоляция пациентов, дезактивация потенциально зараженных фомитов, контролируемые инспекторы, отвечающие за определенные районы, вознаграждения за соблюдение правил изоляции бедными людьми, штрафы за нарушение этих правил, инспекция судов в портах и ​​молитвы каждые Воскресенье.

Его реализация в то время была непрактичной по логистическим причинам и из-за риска того, что вариоляция приведет к распространению оспы. Однако с соответствующими модификациями, такими как замена вакцинации вариоляцией, она была удивительно похожа на стратегию, принятую во время кампании Всемирной организации здравоохранения по ликвидации оспы.

Распространение в Америку

Документы о вариоляции в Америке можно проследить до 1706 года в Бостоне , где пуританский министр Коттон Мэзер узнал об этой технике от своего западноафриканского раба Онисима . Дальнейшее исследование этого вопроса показало Мезеру, что несколько других рабов тоже были вариолированы. В 1714 году он наткнулся на статью Тимони в « Philosophical Transactions» , в которой он описал методы вариоляции, найденные в Турции. Мезеру удалось реализовать этот новый метод в 1721 году, когда в Бостоне произошла вспышка оспы, хотя другие, такие как Уильям Дуглас, категорически против этой идеи.

Основные аргументы против вариоляции были на религиозной почве. Поскольку религия никогда не была далека от любого аспекта жизни в Бостоне восемнадцатого века, некоторые задавались вопросом, как этот новый метод совпадет с религиозными учениями. Простейшие дебаты утверждали, что вариоляция безбожна, потому что не упоминается конкретно в Библии. Некоторые также рассматривали прививку как прямое нарушение врожденного права Бога определять, кто должен умереть, и как и когда наступит смерть. Некоторые считали, что вспышки оспы были заслуженным наказанием за грехи тех, кто заразился этой болезнью. Те, кто придерживался эмпирического мышления, считали использование продуктов такой смертельной болезни для предотвращения этой болезни оскорблением логики.

Несмотря на эти настойчивые аргументы, у Мезера появилось несколько сторонников. Среди этой группы последователей был хирург Забдиэль Бойлстон , который призвал Мазера и дальше продвигать эту процедуру. При поддержке Мезера Бойлстон успешно вариолерил 300 пациентов, и только шесть из них умерли. Напротив, 1000 из 6000 человек, заразившихся оспой, умерли естественным путем в тот же период. Бойлстон отправился в Лондон в 1724 году. Там он опубликовал свои результаты и был избран в Королевское общество в 1726 году.

Из Бостона практика распространилась по колониям. В 1775 году Джордж Вашингтон приказал, чтобы Континентальная армия была изменена. К концу американской войны за независимость вариоляция получила широкое распространение в крупных городах Соединенных Штатов.

Переход к вакцинации

Успех вариоляции заставил многих, в том числе медицинских работников, упустить из виду ее недостатки. Вариация практиковалась на том основании, что она защищала от оспы на всю жизнь и была гораздо менее вероятна для смертельного исхода, чем естественная инфекция. Однако в некоторых случаях естественная оспа или вариоляция не защищали от повторного приступа. Эти случаи были результатом ослабления иммунной «памяти», в то время как другие могли быть неправильно диагностированы (эксперты часто путали оспу с ветряной оспой ). Вариация также требовала определенного уровня навыков и внимания к деталям, которых не хватало некоторым врачам. Многие врачи не обращали внимания на местное покраснение и выделения, чтобы убедиться, что вариоляция прошла, что привело к неадекватному лечению. Однако именно большой риск для других привел к прекращению практики. Сопутствующие случаи оспы, распространенные среди пациентов с вариацией вскоре после вариоляции, стали перевешивать преимущества процедуры.

С 1760-х годов ряд людей, в том числе Джон Фьюстер , Питер Плетт , Бенджамин Джести и особенно Эдвард Дженнер , интересовались использованием материала коровьей оспы , инфекции животных, для защиты от оспы. В 1796 году Дженнер вакцинировал Джеймса Фиппса , сделал больше прививок в 1798 году и первым опубликовал доказательства того, что коровья оспа защищает от натуральной оспы, безопаснее, чем вариоляция, и что его вакцина может поддерживаться путем передачи из рук в руки. Использование вариоляции вскоре стало сокращаться, поскольку вакцина против оспы стала широко применяться и ее преимущества стали оценены по достоинству. Различные страны сделали вариоляцию незаконной, начиная с России в 1805 году.

Вариация послужила естественным предшественником открытия вакцинации. Основные различия между ними заключались в том, что при вакцинации использовался материал от коровьей оспы, болезни животных, но особенно в том, что он был намного безопаснее для вакцинированных и гораздо реже передавался их контактам. Вакцинация предложила населению менее опасный метод профилактики оспы. Вакцинация произведет революцию в борьбе с оспой и в конечном итоге приведет к ее искоренению. Расширение принципа вакцинации Пастером и его последователями привело бы к разработке вакцин от таких болезней, как дифтерия, корь, эпидемический паротит, краснуха и грипп, и сделало бы искоренение инфекционных заболеваний , особенно полиомиелита , реальной перспективой.

Отклонить

Хотя в некоторых странах вариоляция в конечном итоге снизилась или была запрещена, в других она все еще практикуется. «Покупка оспы» все еще практиковалась в Судане до конца девятнадцатого века. Однако в других местах вариоляция сохранялась дольше. Во время кампании Всемирной организации здравоохранения по искоренению оспы бригады вакцинации наткнулись на вариолаторы в отдаленных районах Пакистана и Афганистана, и их образцы были конфискованы. На ранних этапах кампании живой вирус был обнаружен в некоторых, но по мере продвижения кампании вариоляторы не могли пополнить свои запасы, и хотя вирусные частицы были обнаружены в некоторых образцах, очень немногие из них содержали живой вирус. Наши знания о выживании вируса оспы предполагают, что с течением времени крайне маловероятно, что какие-либо инфекционные образцы выжили.

Прочие болезни

Хотя вариоляция прекратилась, она повлияла на концепцию других традиционных практик, таких как « вечеринки с оспой », когда дети намеренно подвергаются таким заболеваниям, как ветряная оспа, корь и краснуха , в попытке обрести иммунитет. Несмотря на то, что чиновники общественного здравоохранения категорически не одобряют эту практику, эта практика сохраняется.

Хотя преднамеренное воздействие было отвергнуто как стратегия борьбы с COVID-19 из-за связанных с этим рисков, существует также гипотеза о том, что повсеместное и повсеместное использование покрытий для лица связано с более высокой долей бессимптомных или относительно легких инфекций из-за снижения дозы. вирусных частиц, изгнанных или полученных владельцем, в качестве долгожданного дополнения к их основной цели - значительному сокращению передачи бессимптомным носителем.

использованная литература