Вакцинация -Vaccination

Прививки
Маленькая девочка собирается получить вакцину в плечо (48545990252).jpg
Девочке собираются сделать прививку в предплечье
МКБ-9-СМ 99,3 - 99,5

Вакцинация — это введение вакцины , чтобы помочь иммунной системе выработать иммунитет от болезни. Вакцины содержат микроорганизм или вирус в ослабленном, живом или убитом состоянии или белки или токсины из организма. Стимулируя адаптивный иммунитет организма , они помогают предотвратить заболевание инфекционным заболеванием . Когда достаточно большой процент населения вакцинирован, коллективный иммунитетполученные результаты. Коллективный иммунитет защищает тех, кто может иметь ослабленный иммунитет и не может получить вакцину, потому что даже ослабленная версия может нанести им вред. Эффективность вакцинации широко изучена и проверена. Вакцинация является наиболее эффективным методом профилактики инфекционных заболеваний; широко распространенный иммунитет благодаря вакцинации во многом способствовал искоренению оспы во всем мире и элиминации таких болезней, как полиомиелит и столбняк , в большей части мира. Однако в связи с относительно низкими показателями вакцинации в 2010-х годах наблюдается рост числа случаев некоторых заболеваний, таких как вспышки кори в Америке, что отчасти объясняется недоверием к вакцинам . По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вакцинация предотвращает 3,5–5 миллионов смертей в год.

Первой болезнью, которую люди пытались предотвратить с помощью прививки , была, скорее всего, оспа, а первое зарегистрированное использование вариоляции произошло в 16 веке в Китае. Это также была первая болезнь, от которой была создана вакцина. Хотя по крайней мере шесть человек использовали те же принципы несколькими годами ранее, вакцина против оспы была изобретена в 1796 году английским врачом Эдвардом Дженнером . Он был первым, кто опубликовал доказательства его эффективности и дал рекомендации по его производству. Луи Пастер развил эту концепцию в своей работе в области микробиологии. Иммунизацию назвали вакцинацией , потому что она была получена от вируса, поражающего коров ( латинское : vacca «корова»). Оспа была заразной и смертельной болезнью, от которой умирало 20–60% инфицированных взрослых и более 80% инфицированных детей. Когда оспа была окончательно ликвидирована в 1979 году, в 20 веке она уже унесла жизни от 300 до 500 миллионов человек.

Вакцинация и иммунизация имеют одинаковое значение в повседневном языке. Это отличается от инокуляции , при которой используются неослабленные живые патогены. Усилия по вакцинации были встречены с некоторым сопротивлением по научным, этическим, политическим, медицинским и религиозным соображениям, хотя ни одна из основных религий не выступает против вакцинации, а некоторые считают ее обязанностью из-за возможности спасти жизни. В Соединенных Штатах люди могут получить компенсацию за предполагаемые травмы в рамках Национальной программы компенсации травм от вакцин . Ранний успех принес широкое признание, а кампании массовой вакцинации значительно снизили заболеваемость многими заболеваниями во многих географических регионах. Центры по контролю и профилактике заболеваний включают вакцинацию в список десяти великих достижений общественного здравоохранения 20-го века в США.

Механизм действия

В Швеции вакцинация против полиомиелита началась в 1957 году.
Мобильная медицинская лаборатория, обеспечивающая прививки от болезней, переносимых клещами .
Центр вакцинации против COVID-19 Гданьского медицинского университета , Польша

Вакцины — это способ искусственно активировать иммунную систему для защиты от инфекционных заболеваний . Активация происходит за счет включения в иммунную систему иммуногена . Стимулирование иммунных реакций инфекционным агентом известно как иммунизация . Вакцинация включает различные способы введения иммуногенов.

Большинство вакцин вводятся до того, как пациент заболел, чтобы повысить защиту в будущем. Однако некоторые вакцины вводят после того, как пациент уже заболел. Сообщается, что вакцины, вводимые после контакта с оспой, обеспечивают некоторую защиту от болезни или могут уменьшить тяжесть заболевания. Первая прививка от бешенства была сделана Луи Пастером ребенку после того, как его укусила бешеная собака. С момента своего открытия вакцина против бешенства доказала свою эффективность в предотвращении бешенства у людей при введении несколько раз в течение 14 дней вместе с антирабическим иммуноглобулином и средствами для ухода за ранами. Другие примеры включают экспериментальные вакцины против СПИДа, рака и болезни Альцгеймера . Такие иммунизации направлены на то, чтобы вызвать иммунный ответ быстрее и с меньшим вредом, чем естественная инфекция.

Большинство вакцин вводится путем инъекций, так как они не всасываются через кишечник . Живые аттенуированные полиомиелитные, ротавирусные, некоторые брюшнотифозные и некоторые холерные вакцины вводят перорально для выработки иммунитета в кишечнике. Хотя вакцинация обеспечивает длительный эффект, обычно для его развития требуется несколько недель. Это отличается от пассивного иммунитета (передача антител , например, при грудном вскармливании), который имеет немедленный эффект.

Неудача вакцины — это когда организм заражается болезнью, несмотря на то, что был вакцинирован против нее. Первичная неудача вакцины возникает, когда иммунная система организма не вырабатывает антитела при первой вакцинации. Вакцины могут потерпеть неудачу, когда вводятся несколько серий, и они не вызывают иммунного ответа. Термин «неэффективность вакцины» не обязательно означает, что вакцина дефектна. Большинство неудачных вакцин связаны просто с индивидуальными вариациями иммунного ответа.

Коэффициент заражения корью в сравнении с уровнем вакцинации, 1980–2011 гг. Источник: ВОЗ.

Вакцинация против прививки

Термин « прививка » часто используется взаимозаменяемо с «вакцинацией». Однако, несмотря на то, что эти термины связаны, они не являются синонимами. Вакцинация представляет собой лечение человека аттенуированным (т.е. менее вирулентным) возбудителем или другим иммуногеном , тогда как прививка, также называемая вариоляцией в контексте профилактики оспы , представляет собой лечение неаттенуированным вирусом натуральной оспы, взятым из пустулы или струпа больного оспой, в поверхностные слои кожи, обычно на плече. Вариоляция часто проводилась «от руки к руке» или, что менее эффективно, «струп к руке», и часто вызывала заражение пациента оспой, что в некоторых случаях приводило к тяжелому заболеванию.

Прививки начались в конце 18 века с работы Эдварда Дженнера и вакцины против оспы.

Предотвращение болезни против предотвращения инфекции

Некоторые вакцины, такие как вакцина против оспы, предотвращают инфекцию. Их использование приводит к стерилизации иммунитета и может помочь искоренить болезнь, если нет запаса животных. Другие вакцины помогают (временно) снизить вероятность тяжелого заболевания у людей.

Безопасность

Глобальные случаи оспы с 1920 по 2010 год. Источник: ВОЗ (2011).

Разработка и утверждение вакцины

Как и любое лекарство или процедура, ни одна вакцина не может быть на 100% безопасной или эффективной для всех, потому что организм каждого человека может реагировать по-разному. В то время как незначительные побочные эффекты , такие как болезненность или субфебрильная температура, относительно распространены, серьезные побочные эффекты очень редки и возникают примерно в 1 из каждых 100 000 прививок и обычно включают аллергические реакции , которые могут вызвать крапивницу или затрудненное дыхание. Тем не менее, вакцины являются самыми безопасными из когда-либо существовавших в истории, и каждая вакцина проходит строгие клинические испытания, чтобы гарантировать ее безопасность и эффективность , прежде чем она будет одобрена такими органами, как FDA США .

Перед тестированием на людях вакцины тестируются на клеточных культурах , а результаты моделируются для оценки того, как они будут взаимодействовать с иммунной системой . В ходе следующего раунда испытаний исследователи изучают вакцины на животных, включая мышей , кроликов , морских свинок и обезьян . Вакцины, которые проходят каждый из этих этапов тестирования, затем утверждаются органом по безопасности общественного здравоохранения (FDA в США) для начала трехэтапной серии испытаний на людях, переходя к более высоким фазам только в том случае, если они признаны безопасными и эффективными на момент начала вакцинации. предыдущий этап. Люди в этих испытаниях участвуют добровольно и должны доказать, что они понимают цель исследования и потенциальные риски.

Во время фазы I испытаний вакцина тестируется в группе примерно из 20 человек с основной целью оценки безопасности вакцины. Испытания фазы II расширяют тестирование и включают от 50 до нескольких сотен человек. На этом этапе безопасность вакцины продолжает оцениваться, и исследователи также собирают данные об эффективности и идеальной дозе вакцины. Вакцины, признанные безопасными и эффективными, затем переходят к испытаниям фазы III, в которых основное внимание уделяется эффективности вакцины на сотнях и тысячах добровольцев. Эта фаза может занять несколько лет, и исследователи используют эту возможность, чтобы сравнить вакцинированных добровольцев с теми, кто не был вакцинирован, чтобы выявить какие-либо истинные реакции на вакцину, которые происходят.

Если вакцина проходит все этапы тестирования, производитель может подать заявку на лицензию вакцины через FDA. Прежде чем FDA одобрит использование для широкой публики, они подробно изучают результаты клинических испытаний, испытаний на безопасность, чистоты и методов производства и устанавливают, что сам производитель соответствует государственным стандартам во многих других областях. Однако испытания безопасности вакцин никогда не заканчиваются.

После одобрения FDA FDA продолжает контролировать производственные протоколы, чистоту партии и само производственное предприятие. Кроме того, большинство вакцин также проходят испытания фазы IV, в ходе которых отслеживается безопасность и эффективность вакцин на десятках тысяч или более человек в течение многих лет. Это позволяет обнаруживать и оценивать отсроченные или очень редкие реакции.

Побочные эффекты

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) составили список вакцин и их возможных побочных эффектов. Риск побочных эффектов варьируется от одной вакцины к другой, но ниже приведены примеры побочных эффектов и их приблизительная частота возникновения с вакциной против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (DTaP) , распространенной детской вакциной.

Легкие побочные эффекты (часто)

  • Легкая лихорадка (1 из 4)
  • Покраснение, болезненность, припухлость в месте инъекции (1 из 4)
  • Усталость, плохой аппетит (1 из 10)
  • Рвота (1 из 50)

Умеренные побочные эффекты (редко)

  • Судороги (1 из 14 000)
  • Высокая температура (более 105 ° F) (1 из 16 000)

Тяжелые побочные эффекты (редко)

  • Серьезная аллергическая реакция (1 на 1 000 000)
  • Сообщалось о других серьезных проблемах, включая длительные судороги, кому, повреждение головного мозга, но они настолько редки, что невозможно сказать, вызваны они вакциной или нет.

Некоторые вакцины имели неблагоприятные последствия, выявленные после их использования в программах массовой вакцинации :

    • В 1976 г. в США была прекращена программа массовой вакцинации против свиного гриппа после 362 случаев синдрома Гийена-Барре среди 45 млн привитых. Уильям Фоге из CDC подсчитал, что заболеваемость болезнью Гийена-Барре у вакцинированных людей была в четыре раза выше, чем у тех, кто не получил вакцину против свиного гриппа.
    • Было обнаружено, что Денгваксия , единственная одобренная вакцина от лихорадки Денге , повышает риск госпитализации по поводу лихорадки Денге в 1,58 раза у детей в возрасте 9 лет и младше, что привело к приостановке программы массовой вакцинации на Филиппинах в 2017 году.
    • Пандемрикс — вакцина от пандемии H1N1 в 2009 году, которую получили около 31 миллиона человек, — показала более высокий уровень побочных эффектов, чем альтернативные вакцины, что привело к судебному иску. В ответ на сообщения о нарколепсии после иммунизации Пандемриксом CDC провел популяционное исследование и обнаружил, что одобренные FDA прививки от гриппа H1N1 2009 года не были связаны с повышенным риском неврологического расстройства.

Ингредиенты

Ингредиенты вакцин могут сильно различаться от одной к другой, и нет двух одинаковых вакцин. CDC составил список вакцин и их ингредиентов, который легко доступен на их веб-сайте.

Алюминий

Алюминий является адъювантом в некоторых вакцинах. Адъювант — это тип ингредиента, который используется, чтобы помочь иммунной системе организма создать более сильный иммунный ответ после получения вакцины. Алюминий находится в форме соли (ионная версия элемента) и используется в следующих соединениях: гидроксид алюминия , фосфат алюминия и сульфат алюминия-калия . Для данного элемента ионная форма имеет свойства, отличные от элементарной формы. Хотя возможна токсичность алюминия, соли алюминия эффективно и безопасно использовались с 1930-х годов, когда они впервые были использованы с вакцинами против дифтерии и столбняка . Хотя существует небольшое увеличение вероятности местной реакции на вакцину с солью алюминия (покраснение, болезненность и отек), повышенного риска каких-либо серьезных реакций нет.

Меркурий

Некоторые вакцины когда-то содержали соединение под названием тиомерсал или тимеросал, представляющее собой органическое соединение , содержащее ртуть . Ртутьорганические соединения обычно встречаются в двух формах. Катион метилртути (с одним атомом углерода) содержится в рыбе, загрязненной ртутью, и представляет собой форму, которую люди могут употреблять в пищу в районах, загрязненных ртутью ( болезнь Минамата ), в то время как катион этилртути (с двумя атомами углерода) присутствует в тимеросале, связанном к тиосалицилату . Хотя оба являются ртутьорганическими соединениями, они не обладают одинаковыми химическими свойствами и по-разному взаимодействуют с человеческим организмом. Этилртуть выводится из организма быстрее, чем метилртуть, и с меньшей вероятностью вызывает токсические эффекты.

Тимеросал использовался в качестве консерванта для предотвращения роста бактерий и грибков во флаконах, содержащих более одной дозы вакцины. Это помогает снизить риск потенциальных инфекций или серьезных заболеваний, которые могут возникнуть в результате заражения флакона с вакциной. Несмотря на небольшое увеличение риска покраснения и отека в месте инъекции при использовании вакцин, содержащих тимеросал, не было повышенного риска серьезного вреда или аутизма . Несмотря на то, что данные подтверждают безопасность и эффективность тимеросала в вакцинах, в 2001 году тимеросал был исключен из детских вакцин в Соединенных Штатах в качестве меры предосторожности.

Мониторинг

Инициативы Управления безопасности иммунизации CDC Государственные организации Неправительственные организации
Система сообщений о побочных эффектах вакцин ( VAERS ) Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ( FDA ) Центр оценки и исследований биологических препаратов ( CBER ) Коалиция действий по иммунизации (IAC)
Канал передачи данных о безопасности вакцин ( VSD ) Медицинские ресурсы и управление услугами ( HRSA ) Институт безопасной медицинской практики (ISMP)
Проект клинической оценки безопасности иммунизации (CISA) Национальные институты здоровья ( NIH )
Готовность к чрезвычайным ситуациям для обеспечения безопасности вакцин Офис Национальной программы вакцинации ( НВПО )

Протоколы введения, эффективность и побочные эффекты вакцин контролируются организациями федерального правительства США, включая CDC и FDA, а независимые агентства постоянно переоценивают методы вакцинации. Как и в случае со всеми лекарствами, использование вакцины определяется исследованиями в области общественного здравоохранения , эпиднадзором и отчетами для правительств и общественности.

Применение

Доля детей, получивших ключевые вакцины в 2016 г.
Глобальный охват вакцинацией с 1980 по 2019 год среди годовалых детей

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вакцинация предотвращает 3,5–5 миллионов смертей в год, и до 1,5 миллиона детей ежегодно умирают из-за болезней, которые можно было бы предотвратить с помощью вакцинации. По их оценкам, 29% смертей детей в возрасте до пяти лет в 2013 году можно было предотвратить с помощью вакцин. В других развивающихся частях мира они сталкиваются с проблемой нехватки ресурсов и прививок. Такие страны, как страны Африки к югу от Сахары , не могут позволить себе обеспечить полный спектр детских прививок.

Соединенные Штаты

Вакцины привели к значительному снижению распространенности инфекционных заболеваний в Соединенных Штатах. В 2007 году исследования эффективности вакцин в отношении смертности или заболеваемости лиц, подвергшихся воздействию различных заболеваний, показали почти 100% снижение уровня смертности и примерно 90% снижение уровня воздействия. Это позволило определенным организациям и штатам принять стандарты рекомендуемой вакцинации детей в раннем возрасте. Семьи с низким доходом, которые не могут позволить себе прививки, получают поддержку от этих организаций и конкретных государственных законов. Программа « Вакцины для детей» и Закон о социальном обеспечении являются двумя основными участниками поддержки более низких социально-экономических групп.

В 2000 году CDC объявил, что корь в США ликвидирована (определяется как отсутствие передачи заболевания в течение 12 месяцев подряд). Однако с ростом антипрививочного движения в США наблюдается возрождение некоторых болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин . В настоящее время вирус кори утратил статус элиминации в США, поскольку число случаев заболевания корью в последние годы продолжает расти: в 2018 г. было зарегистрировано 17 вспышек, а в 2019 г. — 465 вспышек (по состоянию на 4 апреля 2019 г.).

История

Свидетельство 1802 года об эффективности вакцинации, представленное ее пионеру Эдварду Дженнеру и подписанное 112 членами Физического общества в Лондоне .

До первых прививок, в смысле использования коровьей оспы для прививки людей от оспы , люди были привиты в Китае и других местах, прежде чем их скопировали на Западе , используя оспу, называемую вариоляцией . Самые ранние упоминания о практике вариоляции оспы в Китае относятся к 10 веку. Китайцы также практиковали самое старое задокументированное использование вариоляции, которое происходит от Ван Цюаня (1499–1582) Доучжэнь Синьфа (痘疹心法) 1549 года . обычно струпья вверх по ноздрям. Различные методы инсуффляции были зарегистрированы на протяжении шестнадцатого и семнадцатого веков в Китае. Два отчета о китайской практике прививок были получены Королевским обществом в Лондоне в 1700 году; один был написан Мартином Листером , который получил отчет от сотрудника Ост-Индской компании , дислоцированного в Китае, а другой — Клоптона Хейверса . Во Франции Вольтер сообщает, что китайцы практиковали вариоляцию «эти сто лет».

В 1796 году Эдвард Дженнер , врач из Беркли в Глостершире , Англия, проверил распространенную теорию о том, что человек, заразившийся коровьей оспой, будет невосприимчив к оспе. Для проверки теории он взял везикулы коровьей оспы у доярки по имени Сара Нельмес, которыми заразил восьмилетнего мальчика по имени Джеймс Фиппс , а через два месяца привил мальчику оспу, и оспа не развилась. В 1798 году Дженнер опубликовал «Исследование причин и следствий вакцин против оспы», вызвавшее широкий интерес. Он различал «настоящую» и «ложную» коровью оспу (которая не давала желаемого эффекта) и разработал метод распространения вакцины «от руки к руке» из пустулы привитого человека . Ранние попытки подтверждения были сбиты с толку заражением оспой, но, несмотря на разногласия среди медиков и религиозное противодействие использованию материала животного происхождения, к 1801 году его отчет был переведен на шесть языков, и было вакцинировано более 100 000 человек. Термин « вакцинация » был введен в 1800 году хирургом Ричардом Даннингом в его тексте « Некоторые наблюдения о вакцинации» .

В 1802 году шотландский врач Хеленус Скотт вакцинировал десятки детей в Бомбее от оспы с помощью вакцины Дженнера против коровьей оспы. В том же году Скотт написал письмо редактору Bombay Courier , заявив, что «теперь в наших силах сообщить о преимуществах этого важного открытия каждой части Индии, возможно, Китаю и всему восточному миру». Впоследствии вакцинация прочно утвердилась в Британской Индии . Кампания вакцинации была начата в новой британской колонии Цейлон в 1803 году. К 1807 году британцы вакцинировали от оспы более миллиона индийцев и жителей Шри-Ланки . В том же 1803 году испанская экспедиция Balmis предприняла первую трансконтинентальную операцию по вакцинации людей от оспы. После эпидемии оспы в 1816 году Королевство Непал заказало вакцину против оспы и обратилось к английскому ветеринару Уильяму Муркрофту с просьбой помочь в запуске кампании вакцинации. В том же году в Швеции был принят закон, требующий вакцинации детей от оспы в возрасте до двух лет. Пруссия ненадолго ввела обязательную вакцинацию в 1810 году и снова в 1920-х годах, но отказалась от закона об обязательной вакцинации в 1829 году. Закон об обязательной вакцинации против оспы был принят в провинции Ганновер в 1820-х годах. В 1826 году в Крагуеваце будущий князь Михайло Сербский был первым человеком, получившим прививку от оспы в княжестве Сербия. После эпидемии оспы в 1837 году, унесшей жизни 40 000 человек, британское правительство инициировало политику концентрированной вакцинации , начиная с Закона о вакцинации 1840 года, который предусматривал всеобщую вакцинацию и запрещал вариоляцию . Закон о вакцинации 1853 г. ввел обязательную вакцинацию против оспы в Англии и Уэльсе. Закон последовал за серьезной вспышкой оспы в 1851 и 1852 годах. Он предусматривал, что органы закона о бедных будут продолжать бесплатно раздавать вакцины всем, но записи о вакцинированных детях должны были вестись сетью регистраторов рождений. В то время считалось, что добровольная вакцинация не снизила смертность от оспы, но Закон о вакцинации 1853 года был реализован настолько плохо, что мало повлиял на количество детей, вакцинированных в Англии и Уэльсе .

Плакат 1979 года из Лагоса , Нигерия , пропагандирующий искоренение оспы во всем мире.

В Соединенных Штатах Америки законы об обязательной вакцинации были поддержаны Верховным судом Соединенных Штатов в знаменательном деле Джейкобсон против Массачусетса в 1905 году . Верховный суд постановил, что законы могут требовать вакцинации для защиты населения от опасных инфекционных заболеваний. Однако на практике в начале 20 века в Соединенных Штатах был самый низкий уровень вакцинации среди промышленно развитых стран. Законы об обязательной вакцинации начали применяться в Соединенных Штатах после Второй мировой войны . В 1959 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призвала к ликвидации оспы во всем мире, поскольку оспа все еще была эндемичной в 33 странах. В 1960-х годах в Соединенных Штатах от осложнений, связанных с вакцинацией, ежегодно умирало от шести до восьми детей. По данным ВОЗ, в 1966 году во всем мире было зарегистрировано около 100 миллионов случаев оспы, что привело к примерно двум миллионам смертей. В 1970-х годах риск заражения оспой был настолько мал, что Служба общественного здравоохранения США рекомендовала прекратить обычную вакцинацию против оспы. К 1974 году программа вакцинации ВОЗ против оспы ограничила оспу некоторыми частями Пакистана , Индии, Бангладеш , Эфиопии и Сомали . В 1977 г. ВОЗ зарегистрировала последний случай заражения оспой вне лаборатории в Сомали. В 1980 году ВОЗ официально объявила мир свободным от оспы.

В 1974 г. ВОЗ поставила цель всеобщей вакцинации к 1990 г. для защиты детей от шести предотвратимых инфекционных заболеваний : кори , полиомиелита , дифтерии , коклюша , столбняка и туберкулеза . В 1980-х годах только от 20 до 40% детей в развивающихся странах были вакцинированы против этих шести болезней. В богатых странах число случаев кори резко сократилось после введения вакцины против кори в 1963 году. Данные ВОЗ показывают, что во многих странах сокращение вакцинации против кори приводит к повторному всплеску случаев заболевания корью. Корь настолько заразна, что эксперты в области общественного здравоохранения считают, что для борьбы с этой болезнью необходима 100-процентная вакцинация. Несмотря на десятилетия массовой вакцинации, полиомиелит остается угрозой в Индии, Нигерии , Сомали , Нигере , Афганистане , Бангладеш и Индонезии . К 2006 г. мировые эксперты в области здравоохранения пришли к выводу, что искоренение полиомиелита возможно только в том случае, если в трущобах будет улучшено снабжение питьевой водой и санитарно -гигиенические условия . Внедрение комбинированной вакцины АКДС против дифтерии , коклюша (коклюша) и столбняка в 1950-х годах считалось крупным достижением в области общественного здравоохранения. Но в ходе кампаний по вакцинации, растянувшихся на десятилетия, вакцины АКДС стали ассоциироваться с высокой частотой побочных эффектов. Несмотря на то, что улучшенные вакцины АКДС появились на рынке в 1990-х годах, вакцины АКДС стали центром кампаний против вакцинации в богатых странах. По мере снижения показателей иммунизации во многих странах увеличились вспышки коклюша .

В 2000 году был создан Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации для усиления плановой вакцинации и внедрения новых и недостаточно используемых вакцин в странах с ВВП на душу населения менее 1000 долларов США.

Политика вакцинации

Уровень вакцинации по штатам США, включая исключения, разрешенные штатом в 2017 г.

Чтобы устранить риск вспышек некоторых заболеваний, в разное время правительства и другие учреждения применяли политику, требующую вакцинации всех людей. Например, закон 1853 года требовал всеобщей вакцинации против оспы в Англии и Уэльсе, а с тех, кто его не соблюдал, налагались штрафы. Общая современная политика вакцинации США требует, чтобы дети получали рекомендуемые прививки перед поступлением в государственную школу.

Начиная с ранней вакцинации в девятнадцатом веке, этой политике сопротивлялись различные группы, вместе называемые антипрививочниками , которые возражали по научным, этическим, политическим, медицинским, религиозным и другим причинам. Общие возражения заключаются в том, что прививки не работают, что принудительная вакцинация представляет собой чрезмерное вмешательство государства в личные дела или что предлагаемые прививки недостаточно безопасны. Многие современные правила вакцинации допускают исключения для людей с ослабленной иммунной системой, аллергией на компоненты, используемые в прививках, или с сильными возражениями.

В странах с ограниченными финансовыми ресурсами ограниченный охват вакцинацией приводит к повышению заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний. Более богатые страны могут субсидировать вакцинацию групп риска, что обеспечивает более полный и эффективный охват. В Австралии, например, правительство субсидирует вакцинацию пожилых людей и коренных жителей Австралии.

Независимая организация Public Health Law Research, базирующаяся в США, сообщила в 2009 г., что недостаточно доказательств для оценки эффективности требования вакцинации в качестве условия для определенных рабочих мест как средства снижения заболеваемости определенными заболеваниями среди особо уязвимых групп населения; что имеются достаточные доказательства, подтверждающие эффективность обязательной вакцинации в качестве условия для посещения детских учреждений и школ; и что существуют убедительные доказательства, подтверждающие эффективность действующих приказов, которые позволяют работникам здравоохранения без рецепта врача вводить вакцину в качестве меры общественного здравоохранения.

Вакцинация дробными дозами

Вакцинация дробными дозами снижает дозу вакцины, чтобы позволить большему количеству людей быть вакцинированными с помощью данного запаса вакцины, обменивая социальную пользу на индивидуальную защиту. Основываясь на свойствах нелинейности многих вакцин, она эффективна при болезнях бедности и обещает пользу во время пандемических волн, например, при COVID-19 , когда предложение вакцины ограничено.

Судебные разбирательства

Заявления о травмах, нанесенных вакцинами, в последние десятилетия фигурировали в судебных процессах в США. Некоторые семьи получили значительные награды от сочувствующих жюри, даже несмотря на то, что большинство представителей общественного здравоохранения заявили, что заявления о травмах были необоснованными. В ответ несколько производителей вакцин остановили производство, которое, по мнению правительства США, могло представлять угрозу для здоровья населения , поэтому были приняты законы, защищающие производителей от ответственности , связанной с заявлениями о вреде вакцины. Безопасность и побочные эффекты нескольких вакцин были протестированы для подтверждения жизнеспособности вакцин в качестве барьера против болезней. Вакцина против гриппа была протестирована в контролируемых испытаниях, и было доказано, что она имеет незначительные побочные эффекты, такие же, как у плацебо . Некоторые опасения со стороны семей могли быть вызваны социальными убеждениями и нормами, которые заставляют их не доверять прививкам или отказываться от них , способствуя этому расхождению в побочных эффектах, которые были необоснованными.

Оппозиция

Глобальный опрос в 67 странах, отвечающий на вопрос: «В целом я считаю, что вакцины безопасны». На этом изображении показано распределение ответов «Совершенно не согласен» или «Склонен не согласиться» с предыдущим утверждением.

Оппозиция вакцинации со стороны широкого круга критиков вакцин существовала с самых первых кампаний вакцинации. Широко признано, что польза от предотвращения серьезных заболеваний и смерти от инфекционных заболеваний значительно превышает риск редких серьезных побочных эффектов после иммунизации . В некоторых исследованиях утверждалось, что текущие графики вакцинации увеличивают младенческую смертность и уровень госпитализаций; эти исследования, однако, носят корреляционный характер и, следовательно, не могут продемонстрировать причинно-следственные связи, и эти исследования также подвергались критике за выборочное сравнение, которое они сообщают, за игнорирование исторических тенденций, которые поддерживают противоположный вывод, и за подсчет вакцин таким образом, который не соответствует действительности. «совершенно произвольный и изобилующий ошибками».

Возникли различные споры по поводу морали, этики, эффективности и безопасности вакцинации. Некоторые критики вакцинации говорят, что вакцины неэффективны против болезней или что исследования безопасности вакцин недостаточны. Некоторые религиозные группы не разрешают вакцинацию, а некоторые политические группы выступают против обязательной вакцинации по соображениям личной свободы . В ответ была высказана обеспокоенность тем, что распространение необоснованной информации о медицинских рисках вакцин увеличивает частоту опасных для жизни инфекций не только у детей, родители которых отказались от прививок, но и у тех, кто не может быть вакцинирован по возрасту или иммунодефициту, которые могут заразиться от непривитых носителей (см. коллективный иммунитет ). Некоторые родители считают, что прививки вызывают аутизм , хотя научных доказательств в поддержку этой теории нет. В 2011 году Эндрю Уэйкфилд , ведущий сторонник теории о том, что вакцина MMR вызывает аутизм , был признан финансово мотивированным для фальсификации данных исследований и впоследствии был лишен медицинской лицензии . В Соединенных Штатах люди, которые отказываются от вакцин по немедицинским причинам, составляют большой процент случаев кори и последующих случаев необратимой потери слуха и смерти, вызванных болезнью.

Многие родители не прививают своих детей, потому что считают, что благодаря вакцинации больше нет болезней. Это ложное предположение, поскольку болезни, сдерживаемые программами иммунизации, могут вернуться и продолжают возвращаться, даже если иммунизация будет прекращена. Эти патогены, возможно, могут заразить вакцинированных людей из-за способности патогена мутировать, когда он может жить в невакцинированных хозяевах. В 2010 году в Калифорнии произошла самая сильная вспышка коклюша за последние 50 лет. Возможным фактором, способствовавшим этому, было решение родителей не вакцинировать своих детей. В 2012 году в Техасе также был случай, когда 21 член церкви заразился корью, потому что они решили не делать прививки.

Вакцинация и аутизм

Представление о связи между вакцинами и аутизмом возникло в статье 1998 года, опубликованной в The Lancet , ведущим автором которой был врач Эндрю Уэйкфилд . Его исследование пришло к выводу, что у восьми из 12 пациентов (в возрасте от 3 до 10 лет) развились поведенческие симптомы, соответствующие аутизму, после вакцины MMR (иммунизация против кори , эпидемического паротита и краснухи ). Статья подверглась широкой критике за отсутствие научной строгости, и было доказано, что Уэйкфилд фальсифицировал данные в статье. В 2004 г. 10 из 12 первоначальных соавторов (не считая Уэйкфилда) опубликовали опровержение статьи и заявили следующее: «Мы хотим прояснить, что в этой статье не было установлено причинно-следственной связи между вакциной MMR и аутизмом как данных недостаточно». В 2010 году The Lancet официально отозвал статью, заявив, что некоторые элементы статьи были неверными, включая фальсифицированные данные и протоколы. Эта статья в журнале « Ланцет » спровоцировала гораздо большее движение против вакцинации, особенно в Соединенных Штатах. Несмотря на то, что статья была мошеннической и была отозвана, каждый четвертый родитель все еще верит, что вакцины могут вызывать аутизм.

На сегодняшний день все подтвержденные и окончательные исследования показали, что нет никакой связи между вакцинами и аутизмом . Одно из исследований, опубликованных в 2015 году, подтверждает отсутствие связи между аутизмом и вакциной MMR. Младенцам давали план медицинского обслуживания, который включал вакцину MMR, и их постоянно обследовали, пока им не исполнилось 5 лет. Не было обнаружено никакой связи между вакциной и детьми, у которых был нормально развитый брат или сестра с аутизмом, что делало бы их самих более подверженными риску развития аутизма.

Может быть трудно исправить память людей, когда неправильная информация получена до правильной информации. Несмотря на то, что есть много доказательств, противоречащих исследованию Уэйкфилда, и большинство соавторов опубликовали опровержения, многие продолжают верить и основывать решения на нем, поскольку оно все еще остается в их памяти. Проводятся исследования и исследования для определения эффективных способов исправления дезинформации в общественной памяти . Поскольку исследование Уэйкфилда было опубликовано более 20 лет назад, новым поколениям может оказаться проще получить надлежащее образование в отношении вакцинации. У очень небольшого процента людей возникают побочные реакции на вакцины, а если и возникают, то часто в легкой форме. Эти реакции не включают аутизм.

Пути введения

Введение вакцины может быть пероральным, инъекционным (внутримышечным, внутрикожным, подкожным), пункционным, чрескожным или интраназальным. Несколько недавних клинических испытаний были направлены на доставку вакцин через поверхности слизистых оболочек для поглощения общей системой иммунитета слизистых оболочек , что позволяет избежать необходимости в инъекциях.

Экономика вакцинации

Здоровье часто используется как один из показателей для определения экономического процветания страны. Это связано с тем, что более здоровые люди, как правило, лучше подходят для содействия экономическому развитию страны, чем больные. Есть много причин для этого. Например, человек, привитый от гриппа, не только защищает себя от риска заболеть гриппом , но и одновременно предотвращает заражение окружающих. Это ведет к более здоровому обществу, что позволяет людям быть более продуктивными с экономической точки зрения. Следовательно, дети могут чаще посещать школу и, как было показано, лучше успевают в учебе. Точно так же взрослые могут работать чаще, эффективнее и эффективнее.

Затраты и выгоды

В целом прививки приносят чистую пользу обществу. Вакцины часто отличаются высокой окупаемостью инвестиций (ROI), особенно при рассмотрении долгосрочных эффектов. Некоторые вакцины имеют гораздо более высокие значения ROI, чем другие. Исследования показали, что соотношение выгод и затрат на вакцинацию может существенно различаться — от 27:1 для дифтерии/коклюша до 13,5:1 для кори, 4,76:1 для ветряной оспы и 0,68–1,1:1 для пневмококкового конъюгата. Некоторые правительства предпочитают субсидировать стоимость вакцин из-за некоторых высоких значений рентабельности инвестиций, связанных с прививками. Соединенные Штаты субсидируют более половины всех вакцин для детей, каждая из которых стоит от 400 до 600 долларов. Хотя большинство детей вакцинируются, взрослое население США по-прежнему находится ниже рекомендуемого уровня иммунизации. Многие факторы могут быть связаны с этой проблемой. Многие взрослые с другими заболеваниями не могут пройти безопасную иммунизацию, в то время как другие предпочитают не делать иммунизацию ради личной финансовой выгоды. Многие американцы недостаточно застрахованы и поэтому вынуждены платить за вакцины из своего кармана. Другие несут ответственность за уплату высоких франшиз и доплат. Хотя прививки обычно приносят долгосрочные экономические выгоды, многие правительства с трудом покрывают высокие краткосрочные затраты, связанные с рабочей силой и производством. Следовательно, многие страны пренебрегают предоставлением таких услуг.

Согласно статье 2021 года, вакцинация против гемофильной палочки типа b , гепатита B , вируса папилломы человека , японского энцефалита , кори , менингококковой инфекции серогруппы A , ротавируса , краснухи , пневмококка и желтой лихорадки предотвратила примерно 50 миллионов смертей с 2000 по 2019 год. , Документ «представляет собой самую большую оценку воздействия вакцины до сбоев, связанных с COVID-19».

Коалиция за инновации в области обеспечения готовности к эпидемиям опубликовала в The Lancet в 2018 году исследование, в котором оценивались затраты на разработку вакцин от болезней, которые могут перерасти в глобальные гуманитарные кризисы. Они сосредоточились на 11 заболеваниях, которые в настоящее время вызывают относительно мало смертей и в первую очередь поражают бедных, которые были выделены как пандемические риски:

По их оценкам, разработка хотя бы одной вакцины для каждого из них будет стоить от 2,8 до 3,7 млрд долларов. Это должно быть сопоставлено с потенциальной стоимостью вспышки. Вспышка атипичной пневмонии в 2003 году в Восточной Азии обошлась в 54 миллиарда долларов.

Теория игр использует функции полезности для моделирования затрат и выгод, которые могут включать финансовые и нефинансовые затраты и выгоды. В последние годы утверждалось, что теорию игр можно эффективно использовать для моделирования распространения вакцин в обществе. С этой целью исследователи использовали теорию игр для анализа использования вакцинации в контексте таких заболеваний, как грипп и корь. Теоретико-игровой анализ может быть особенно полезен, когда людям необходимо учитывать большой и сложный набор факторов и параметров при принятии решений о вакцинации, и доступно несколько вариантов вакцинации, например, в контексте вакцинации против COVID-19. Пиравинан и др. утверждал, что теория игр, особенно при использовании в сочетании с моделями ограниченной рациональности людей, может быть эффективным инструментом моделирования и прогнозирования использования вакцинации против COVID-19, что, в свою очередь, может определять политику правительства.

Галерея

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки