Трохлеарный нерв - Trochlear nerve

*Трохлеарный нерв*
Трохлеарный нерв
	Входящий в орбиту блокирующий нерв , если смотреть сверху, снабжает верхнюю косую мышцу.
	Блокированный нерв ( CN IV ) вместе с другими черепными нервами . Это единственный черепной нерв, который выходит из-за ствола мозга и огибает его, достигая передней части.
Подробности
Возбуждает	Верхняя косая мышца
Идентификаторы
латинский	нервный блок
MeSH	D014321
NeuroNames	466
TA98	A14.2.01.011
TA2	6191
FMA	50865
	Анатомические термины нейроанатомии [ редактировать в Викиданных ]

Блоковый нерв ( / T R ɒ к л ɪər / ), также называемый четвёртый черепной нервом или CN IV , является двигательным нервом (а соматический эфферентным нерв) , который иннервирует только одна мышцы: выше косые мышцы глаза, что действует через шкив -подобного блока .

Блокированный нерв уникален среди черепных нервов по нескольким параметрам:

Это самый маленький нерв по количеству содержащихся в нем аксонов.
Имеет наибольшую внутричерепную длину.
Это единственный черепной нерв, который выходит из дорсальной (задней) части ствола мозга .
Он иннервирует мышцу, верхнюю косую мышцу, на противоположной (контралатеральной) стороне от ее ядра. Блокированный нерв перекрещивается в стволе мозга, прежде чем выйти на контрлатеральную сторону ствола мозга (на уровне нижних бугорков ). Повреждение блокового ядра в стволе головного мозга приводит к параличу противоположной верхней косой мышцы, тогда как повреждение блокированного нерва (после того, как он вышел из ствола мозга) приводит к параличу верхней ипсилатеральной косой мышцы.

Гомологичные блоковые нервы встречаются у всех челюстных позвоночных . Уникальные особенности блокового нерва, в том числе его дорсальный выход из ствола мозга и его контралатеральная иннервация, наблюдаются в примитивном мозге акул.

Человек блоковый нерв происходит от базальной пластинки из эмбрионального мозга . Слова блок и блоковый ( / т г ɒ к л я ə / , / т г ɒ к л я ər / ) происходят из древнего греческого τροχιλέα trokhiléa , «шкив; блокировочная техника ».

Состав

Кавернозный синус

Блокированный нерв выходит из заднего ( дорсального ) ствола мозга, чуть ниже нижнего бугорка . Он кружит сзади вокруг ствола мозга и бежит вперед к глазу в субарахноидальном пространстве . Он проходит между задней мозговой артерией и верхней мозжечковой артерией , а затем проникает в твердую мозговую оболочку прямо под свободным краем тенториума мозжечка , близко к пересечению прикрепленного края тенториума и в миллиметрах от заднего клиноидного отростка . Он проходит по внешней стенке кавернозной пазухи . Наконец, он выходит на орбиту через верхнюю глазничную щель и снабжает верхнюю косую мышцу .

Ядро

Поперечный разрез ствола мозга на уровне нижнего бугорка

Ядро блокового нерва находится в каудальном мезенцефалоне под церебральным водопроводом . Он находится непосредственно под ядром глазодвигательного нерва (III) в ростральном среднем мозге.

Ядро трохлеара уникально тем, что его аксоны проходят дорсально и пересекают среднюю линию, прежде чем выйти из ствола мозга кзади. Таким образом, поражение блокового ядра поражает контралатеральный глаз. Поражение всех остальных ядер черепа поражает ипсилатеральную сторону.

Функция

Блокированный нерв обеспечивает моторное питание верхней косой мышцы глаза. Блокированный нерв несет аксоны типа GSE, общий соматический эфферент , которые иннервируют скелетные мышцы верхней косой мышцы.

Верхняя косая мышца заканчивается сухожилием, которое проходит через фиброзную петлю, блокаду , расположенную кпереди на медиальной стороне орбиты. Trochlea на латыни означает «шкив»; четвертый нерв назван в честь этой структуры.

Действия верхней косой мышцы

Чтобы понять действия верхней косой мышцы, полезно представить глазное яблоко как сферу, которая ограничена - как трекбол компьютерной мыши - таким образом, что возможны только определенные вращательные движения. Допустимые движения для верхней косой мышцы живота : (1) вращение в вертикальной плоскости - взгляд вниз и вверх ( депрессия и подъем глазного яблока) и (2) вращение в плоскости лица ( втягивание и извлечение глазного яблока).

Тело верхней косой мышцы расположено за глазным яблоком, но сухожилие (которое перенаправляется блоком) приближается к глазному яблоку спереди . Сухожилие прикрепляется к верхней части (верхней части) глазного яблока под углом 51 градус по отношению к исходному положению глаза (если смотреть прямо вперед). Таким образом, сила натяжения сухожилия имеет два компонента: передний компонент, который имеет тенденцию тянуть глазное яблоко вниз (депрессия), и средний компонент, который имеет тенденцию вращать верхнюю часть глазного яблока к носу (инторсия).

Относительная сила этих двух сил зависит от того, в какую сторону смотрит глаз. Когда глаз приведен (смотрит в сторону носа), сила нажатия увеличивается. Когда глаз отведен (глядя в сторону от носа), сила заворачивания увеличивается, а сила нажатия уменьшается. Когда глаз находится в исходном положении (смотрит прямо вперед), сокращение верхней косой мышцы глаза вызывает вдавливание и вдавливание примерно в равных количествах.

Подводя итог, можно сказать , что действия верхней косой мышцы заключаются в (1) вдавливании глазного яблока, особенно когда глаз приведен; и (2) поражение глазного яблока, особенно когда глаз отведен . Клинические последствия слабости в верхней косой мышце (вызванной, например, параличом четвертого нерва) обсуждаются ниже.

Это краткое описание верхней косой мышцы описывает ее наиболее важные функции. Однако это чрезмерное упрощение реальной ситуации. Например, сухожилие верхней косой мышцы проходит за экватором глазного яблока во фронтальной плоскости, поэтому сокращение мышцы также имеет тенденцию отводить глазное яблоко (разворачивать его наружу). Фактически, каждая из шести экстраокулярных мышц проявляет силы вращения во всех трех плоскостях (подъем-депрессия, приведение-отведение, захват-вытягивание) в различной степени, в зависимости от того, в какую сторону смотрит глаз. Относительные силы изменяются при каждом движении глазного яблока - при каждом изменении направления взгляда. Центральное управление этим процессом, которое включает в себя непрерывную и точную регулировку сил на двенадцати различных сухожилиях, чтобы направить оба глаза в одном и том же направлении, действительно замечательно.

Недавнее открытие шкивов из мягких тканей на орбите - похожих на блокаду, но анатомически более тонких и ранее пропущенных - полностью изменило и значительно упростило наше понимание действий экстраокулярных мышц. Возможно, наиболее важным открытием является то, что для большинства целей достаточно двухмерного представления поля зрения.

Клиническое значение

Вертикальная диплопия

Повреждение блокового нерва вызывает слабость движения глаз вниз с последующей вертикальной диплопией (двоение в глазах). Пораженный глаз смещается вверх по сравнению с нормальным глазом из-за беспрепятственного действия остальных экстраокулярных мышц. Пациент видит два поля зрения (по одному от каждого глаза), разделенных вертикально. Чтобы компенсировать это, пациенты учатся наклонять голову вперед (поджимать подбородок), чтобы снова соединить поля - чтобы объединить два изображения в единое поле зрения. Этим объясняется «удрученный» вид пациентов с параличом «жалкого нерва».

Торсионная диплопия

Паралич трохлеарного нерва также влияет на перекрут (вращение глазного яблока в плоскости лица). Кручение - это нормальная реакция на наклон головы вбок. Глаза автоматически вращаются в равном и противоположном направлении, так что ориентация окружающей среды остается неизменной - вертикальные предметы остаются вертикальными.

Слабость инторсии приводит к торсионной диплопии, при которой одновременно видны два разных поля зрения, наклоненных друг относительно друга. Чтобы компенсировать это, пациенты с параличом блокированного нерва наклоняют голову в противоположную сторону, чтобы объединить два изображения в единое поле зрения.

Характерный внешний вид пациентов с параличом четвертого нерва (голова наклонена набок, подбородок поджат) позволяет предположить диагноз, но необходимо исключить другие причины. Например, кривошея может иметь похожий вид.

Причины

Клинические синдромы могут возникать как из периферических, так и из центральных поражений.

Периферическое поражение

Периферическое поражение - это повреждение пучка нервов, в отличие от центрального поражения, которое представляет собой повреждение блокового ядра. Острые симптомы, вероятно, являются результатом травмы или болезни, тогда как хронические симптомы, вероятно, являются врожденными.

Острый паралич

Наиболее частой причиной острого паралича четвертого нерва является травма головы. Даже относительно незначительная травма может временно растянуть четвертый нерв (временным смещением ствола мозга относительно заднего клиноидного отростка). Пациенты с незначительным повреждением четвертого нерва будут жаловаться на «нечеткое» зрение. Пациенты с более обширным повреждением заметят явную диплопию и ротационные (торсионные) нарушения полей зрения. Обычное клиническое течение - полное выздоровление в течение недель или месяцев.

Изолированное повреждение четвертого нерва может быть вызвано любым процессом, который растягивает или сдавливает нерв. Общее повышение внутричерепного давления - гидроцефалия , псевдоопухоль головного мозга , кровоизлияние , отек - затронет четвертый нерв, но отводящий нерв (VI) обычно поражается первым (вызывая горизонтальную диплопию , а не вертикальную диплопию ). Инфекции ( менингит , опоясывающий лишай ), демиелинизация ( рассеянный склероз ), диабетическая невропатия и заболевание кавернозного синуса могут поражать четвертый нерв, равно как и опухоли орбиты и синдром Толоса-Ханта . Как правило, эти заболевания поражают и другие черепные нервы. Изолированное повреждение четвертого нерва в таких условиях нехарактерно.

Хронический паралич

Наиболее частой причиной хронического паралича четвертого нерва является врожденный дефект, при котором развитие четвертого нерва (или его ядра) является ненормальным или неполным. Врожденные дефекты могут быть замечены в детстве, но незначительные дефекты могут не проявиться до взрослой жизни, когда компенсаторные механизмы начинают давать сбой. Врожденные параличи четвертого нерва поддаются хирургическому лечению.

Центральное поражение

Центральное повреждение - это повреждение трохлеарного ядра. Поражает контралатеральный глаз. Ядра других черепных нервов обычно поражают ипсилатеральные структуры (например, зрительные нервы - черепные нервы II - иннервируют оба глаза).

Ядро блока и его аксоны в стволе мозга могут быть повреждены инфарктами, кровоизлияниями , артериовенозными мальформациями , опухолями и демиелинизацией . Побочное повреждение других структур обычно доминирует в клинической картине.

Четвертый нерв - один из последних общих путей корковых систем, которые контролируют движение глаз в целом. Кортикальный контроль движения глаз ( саккады , плавное преследование, аккомодация ) включает сопряженный взгляд , а не одностороннее движение глаз.

Экзамен

Блокированный нерв исследуют, исследуя действие его мышцы, верхней косой мышцы. Действуя самостоятельно, эта мышца угнетает и отводит глазное яблоко. Однако движения глаза экстраокулярными мышцами имеют синергический характер (работают вместе). Поэтому проверяют блокированный нерв, прося пациента посмотреть «вниз и внутрь», так как вклад верхней косой мышцы в это движение наибольший. Обычные занятия, требующие такого сходящегося взгляда, - это чтение газет и спуск по лестнице. Диплопия, связанная с этой деятельностью, может быть начальным симптомом паралича четвертого нерва.

Тест Альфреда Бильшовского на наклон головы - это тест на паралич верхней косой мышцы, вызванный повреждением черепного нерва IV (блокового нерва).

История

Смотрите также

Библиография

Блюменфельд Х. Нейроанатомия в клинических случаях. Sinauer Associates, 2002 г.
Бродал А. Неврологическая анатомия в связи с клинической медициной, 3-е изд. Издательство Оксфордского университета, 1981 г.
Бродал П. Центральная нервная система, 3-е изд. Издательство Оксфордского университета, 2004 г.
Батлер А.Б., Ходос В. Сравнительная нейроанатомия позвоночных, 2-е изд. Wiley-Interscience, 2005 г.
Плотник МБ. Основной текст нейроанатомии, 4-е изд. Уильямс и Уилкинс, 1991
Кандел Э. Р., Шварц Дж. Х., Джесселл ТМ. Принципы неврологии, 4-е изд. Макгроу-Хилл, 2000
Мартин Дж. Х. Текст и атлас нейроанатомии, 3-е изд. Макгроу-Хилл, 2003 г.
Паттен Дж. Неврологическая дифференциальная диагностика, 2-е изд. Спрингер, 1996 г.
Роппер, А.Х., Браун Р.Х. Принципы неврологии Виктора, 8-е изд. Макгроу-Хилл, 2005
Standring S (ред.) Анатомия Грея, 39-е издание. Эльзевир Черчилль Ливингстон, 2005 г.
Уилсон-Пауэлс Л., Акессон Э.Дж., Стюарт П.А. Черепные нервы: анатомия и клинические комментарии. Декер, 1998

Дополнительные изображения

Твердая мозговая оболочка и ее отростки обнажены путем удаления части правой половины черепа и головного мозга.
Задний и средний мозг; заднебоковой вид.
Разрез, показывающий истоки правых глазных мышц и нервы, входящие через верхнюю глазничную щель.
Верхняя часть спинного мозга и задний и средний мозг; задний аспект, обнаженный на месте.
Трохлеарный нерв. Глубокое рассечение. Вид сверху.