Жгут - Tourniquet

Для использования в других целях, см Жгут (значения) .
Боевой жгут, обычно используемый боевыми медиками (военное окружение) и EMS (гражданское окружение).

Жгут представляет собой устройство, которое используется , чтобы оказать давление на конечность или конечность, чтобы предел - но не остановка - поток крови. Его можно использовать в экстренных случаях , в хирургии или в послеоперационной реабилитации . Флеботомист также использует жгут для оценки и определения местоположения подходящей вены для венепункции. Правильное наложение жгута частично затруднит обратный ток венозной крови к сердцу и заставит кровь временно скапливаться в вене, так что вена будет более выступающей и кровь будет легче получить. Жгут накладывается на три-четыре дюйма выше точки введения иглы и должен оставаться на месте не более одной минуты, чтобы предотвратить гемоконцентрацию.

Простой жгут можно сделать из палки и веревки (или кожаного ремня), но использование самодельных жгутов со временем сократилось из-за их неэффективности по сравнению с коммерческими и профессиональными жгутами. Это может остановить кровоток, но могут возникнуть побочные эффекты, такие как повреждение мягких тканей и нервов.

Типы

Существует четыре типа жгутов: хирургические жгуты, экстренные жгуты, реабилитационные жгуты и жгут, используемый флеботомистом для оценки и определения местоположения подходящей вены для венепункции.

Хирургические жгуты

Жгут
Манжета для жгута со съемным стабилизатором ручки-аппликации

Силиконовые кольцевые жгуты или эластичные кольцевые жгуты представляют собой автономные механические устройства, не требующие электричества, проводов или трубок. Жгут бывает разных размеров. Чтобы определить правильный размер продукта, необходимо измерить окружность конечности пациента в желаемом месте окклюзии, а также его артериальное давление, чтобы определить лучшую модель. После выбора правильной модели, как правило, потребуется два стерильных медицинских сотрудника для применения устройства. В отличие от пневматического жгута, силиконовый кольцевой жгут следует накладывать после того, как на пациента наложена простыня. Это связано с полной стерильностью устройства. Для работы с большинством устройств требуется два человека (за исключением очень большой модели):

  1. Один человек несет ответственность за то, чтобы удерживать конечность пациента, другой кладет устройство на конечность (для сверхбольших требуется два человека).
  2. Заявка:
    1. Наденьте эластичный кольцевой жгут на руку / ногу. Убедитесь, что все пальцы рук и ног находятся внутри устройства.
    2. Рукоятки жгута следует располагать медиально-латерально на верхней конечности или задне-передним - на нижней конечности.
    3. Человек, применяющий устройство, должен начать вращать устройство, в то время как человек, ответственный за конечность, должен держать конечность прямо и поддерживать осевое вытяжение.
    4. Как только желаемое место окклюзии будет достигнуто, ремешки можно отрезать или завязать чуть ниже кольца.
    5. Можно вырезать окно или полностью удалить часть трикотажа.
    6. После завершения операции устройство отрезается прилагаемой режущей картой.

Эластичный кольцевой жгут следует тем же рекомендациям, что и при использовании пневматического жгута:

  1. Его не следует использовать на конечностях пациента более 120 минут.
  2. Жгут не следует накладывать на локтевой / малоберцовый нерв.
  3. Устройство с силиконовым кольцом нельзя использовать для пациентов с проблемами крови, такими как ТГВ , отеки и т. Д.
  4. Пациентам, страдающим кожными повреждениями или злокачественными новообразованиями, следует использовать этот тип жгута.

При замене коленного сустава

Текущие данные свидетельствуют о том, что если жгут используется при операции по замене коленного сустава, это, вероятно, увеличивает риск серьезных побочных эффектов и послеоперационной боли. Доказательства не показали какой-либо явной пользы для функции пациента, успеха лечения или качества жизни.

Аварийные жгуты

Основная статья: Аварийный жгут

Силиконовый кольцевой жгут для самотрансфузии

Силиконовый кольцевой самотрансфузионный жгут (SRT / ATT / EED) или хирургический аутотрансфузионный жгут (HemaClear) представляет собой простой в использовании, автономный механический жгут, который состоит из силиконового кольца, трикотажа и натяжных ремней, которые приводит к обескровливанию и окклюзии конечности в течение нескольких секунд после нанесения. Жгут можно использовать для операций на конечностях в операционной или в неотложной медицинской помощи в качестве средства стабилизации пациента до начала дальнейшего лечения.

Жгут боевого применения

Жгут боевого применения (CAT) был разработан Тедом Уэстморлендом. Он используется вооруженными силами США и коалиции для обеспечения солдат небольшим и эффективным жгутом в боевых условиях. Он также используется в Великобритании службами скорой помощи NHS, а также некоторыми британскими пожарными и спасательными службами. В устройстве используется брашпиль с фиксирующим механизмом, и он может применяться самостоятельно. CAT был принят на вооружение военным и аварийным персоналом по всему миру.

История

Пети-гравюра на жгуте 1798 г.

Во время военных кампаний Александра Македонского в четвертом веке до нашей эры жгуты использовались, чтобы остановить кровотечение у раненых солдат. Римляне использовали их для остановки кровотечения, особенно во время ампутации. Эти жгуты представляли собой узкие ремни из бронзы, для комфорта использованные только из кожи.

Сэр Гилберт Блейн призывает наложить жгут на каждого сражающегося.

В 1718 году французский хирург Жан Луи Пети разработал винтовое устройство для перекрытия кровотока в области хирургического вмешательства. До этого изобретения жгут представлял собой простую гарнитуру, натягиваемую путем вращения стержня (отсюда и название « жгут» от tourner = поворачивать).

В 1785 году сэр Гилберт Блейн выступал за то, чтобы в бою каждый моряк Королевского флота носил жгут:

Часто случается, что мужчины истекают кровью до того, как может быть оказана помощь, или теряют столько крови, что не могут пройти операцию. Чтобы предотвратить это, было предложено и в некоторых случаях практиковалось, чтобы каждый мужчина носил с собой подвязку или кусок веревочной пряжи, чтобы связать конечность в случае обильного кровотечения. Если будут возражать, что это из-за своей торжественности может запугать простых людей, офицеры должны, по крайней мере, предпринять некоторые меры предосторожности, особенно потому, что многие из них, и те, кто имеет самый высокий ранг, размещены на шкатулке, которая Это одна из наиболее уязвимых ситуаций, и она находится далеко от кабины, где находятся хирург и его помощники. Это стало причиной смерти моего друга капитана Байна с корабля Альфреда, колено которого было настолько разрушено выстрелом, что пришлось ампутировать конечность, скончавшуюся во время операции, вследствие слабости, вызванной потерей тела. кровь в том, чтобы нести его так далеко. Поскольку в этих случаях адмирал оказывал мне честь находиться рядом с ним, я носил в кармане несколько жгутов простой конструкции на тот случай, если кто-либо из людей на квартердеке столкнется с ними в аварии.

В 2000-х годах силиконовый кольцевой жгут, или эластичный кольцевой жгут, был разработан Ноамом Гавриели, профессором медицины и бывшим врачом скорой помощи. Жгут состоит из эластичного кольца из силикона, трикотажа и натяжных ремней из ленты, которые используются для наматывания устройства на конечность. Силиконовый кольцевой жгут обескровливает конечность во время наматывания устройства, а затем закрывает конечность, как только достигается желаемое место окклюзии. В отличие от исторических механических жгутов, устройство снижает риск паралича нерва. Версия устройства с хирургическим жгутом полностью стерильна и обеспечивает улучшенную хирургическую доступность из-за своего узкого профиля, что приводит к большему операционному полю. Было обнаружено, что это безопасный альтернативный метод для большинства ортопедических операций на конечностях, но он не полностью заменяет использование современных жгутов. В последнее время силиконовый кольцевой жгут использовался в области неотложной медицины и сосудистых процедур.

После Второй мировой войны военные США сократили использование жгута, потому что время между наложением жгута и обращением за медицинской помощью было настолько большим, что ущерб от остановки кровообращения был хуже, чем от потери крови. С начала 21 века власти США возобновили его использование как в военных, так и в невоенных ситуациях, потому что сроки лечения резко сократились. Полиция штата Вирджиния и полицейские управления в Далласе, Филадельфии и других крупных городах предоставляют жгуты и другие современные повязки. В Афганистане и Ираке только 2 процента солдат с тяжелым кровотечением умерли по сравнению с 7 процентами во время войны во Вьетнаме , отчасти из-за сочетания жгутов и быстрого доступа к врачам. Между 2005 и 2011 годами жгуты спасли 2000 американцев от войн в Ираке и Афганистане. При использовании в гражданских целях новые методы включают транспортировку пациентов с жгутом еще до прибытия сотрудников службы экстренной помощи, а также использование жгутов с дефибрилляторами для экстренного использования.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки