Кариес - Tooth decay

Кариес
Другие имена Кариес, кариес, кариес, кариес
Кариес полости рта 2.JPG
Разрушение зуба кариесом и болезнью.
Произношение
Специальность Стоматология
Симптомы Боль, потеря зубов, трудности с приемом пищи
Осложнения Воспаление вокруг зуба , потеря зуба , инфекция или образование абсцесса
Продолжительность Длительный срок
Причины Бактерии, вырабатывающие кислоту из остатков пищи
Факторы риска Диета с высоким содержанием простого сахара, сахарный диабет , синдром Шегрена , лекарства, уменьшающие слюноотделение.
Профилактика Диета с низким содержанием сахара , чистка зубов, фтор , зубная нить
Медикамент Парацетамол ( парацетамол ), ибупрофен
Частота 3,6 миллиарда (2016)

Разрушение зубов , также известные как зубной кариес или полости , является пробыми зубами из - за кислоты , сделанных бактериями . Полости могут быть разных цветов от желтого до черного. Симптомы могут включать боль и трудности с приемом пищи. Осложнения могут включать воспаление ткани вокруг зуба , потерю зуба и инфекцию или образование абсцесса .

Причиной кариеса является кислота, выделяемая бактериями, растворяющими твердые ткани зубов ( эмаль , дентин и цемент ). Кислота вырабатывается бактериями , когда они ломаются остатки пищи или сахара на поверхности зуба. Простые сахара в пище являются основным источником энергии для этих бактерий, поэтому диета с высоким содержанием простого сахара является фактором риска. Если разложение минералов больше, чем их накопление из таких источников, как слюна , возникает кариес. Факторы риска включают состояния, которые приводят к уменьшению слюны, такие как: сахарный диабет , синдром Шегрена и некоторые лекарства. Лекарства, снижающие выработку слюны, включают антигистаминные препараты и антидепрессанты. Кариес зубов также связан с бедностью, плохой чисткой рта и опусканием десен, что приводит к обнажению корней зубов.

Профилактика кариеса включает регулярную чистку зубов, диету с низким содержанием сахара и небольшого количества фтора . Рекомендуется чистить зубы два раза в день и пользоваться нитью между зубами один раз в день. Фторид может быть получен среди других источников из воды , соли или зубной пасты . Лечение кариеса зубов у матери может снизить риск у ее детей, уменьшив количество определенных бактерий, которые она может им передать. Скрининг может привести к более раннему выявлению. В зависимости от степени разрушения можно использовать различные методы лечения для восстановления правильного функционирования зуба или зуб может быть удален . Нет известного способа отрастить большое количество зуба. Доступность лечения в развивающихся странах часто недостаточна. От боли можно принимать парацетамол ( парацетамол ) или ибупрофен .

По состоянию на 2016 год во всем мире примерно 3,6 миллиарда человек (48% населения) имели кариес постоянных зубов. По оценкам Всемирной организации здравоохранения , почти у всех взрослых в какой-то момент времени кариес зубов. В молочных зубах им страдают около 620 миллионов человек или 9% населения. В последние годы они стали чаще встречаться как у детей, так и у взрослых. Заболевание чаще всего встречается в развитом мире из-за большего потребления простого сахара и менее распространено в развивающемся мире . Кариес в переводе с латыни означает «гниль».

Признаки и симптомы

Монтаж четырех снимков: трех фотографий и одной рентгенограммы одного и того же зуба.
(A) Небольшое пятно кариеса, видимое на поверхности зуба. (B) Рентгенограмма показывает обширную область деминерализации в дентине (стрелки). (C) На стороне зуба в начале удаления кариеса обнаружена дыра. (D) Все разложения удалены; готов к заливке .

Человек, страдающий кариесом, может не знать о болезни. Самым ранним признаком нового кариозного поражения является появление на поверхности зуба мелового белого пятна, указывающего на область деминерализации эмали. Это называется поражением белого пятна, зарождающимся кариозным поражением или «микрополостью». По мере того, как поражение продолжает деминерализоваться, оно может стать коричневым, но в конечном итоге превратится в кавитацию («полость»). Перед формированием полости процесс обратим, но после образования полости утраченная структура зуба не может быть восстановлена . Поражение, которое выглядит темно-коричневым и блестящим, предполагает, что когда-то был кариес зубов, но процесс деминерализации остановился, оставив пятно. Активный распад имеет более светлый цвет и тусклый вид.

По мере разрушения эмали и дентина полость становится более заметной. Пораженные участки зуба меняют цвет и становятся мягкими на ощупь. Как только кариес проходит через эмаль, дентинные канальцы, которые имеют проходы к нерву зуба, обнажаются, что приводит к боли, которая может быть преходящей, временно усиливающейся при воздействии тепла, холода или сладких продуктов и напитков. Зуб, ослабленный обширным внутренним кариесом, иногда может внезапно сломаться при нормальных жевательных силах. Когда кариес разовьется достаточно, чтобы позволить бактериям захватить пульпу в центре зуба, может возникнуть зубная боль, и боль станет более постоянной. Отмирание ткани пульпы и инфекция - частые последствия. Зуб больше не будет чувствителен к горячему или холодному, но может быть очень чувствительным к давлению.

Кариес зубов также может вызывать неприятный запах изо рта и неприятный привкус. В сильно прогрессирующих случаях инфекция может распространиться от зуба на окружающие мягкие ткани . Такие осложнения, как тромбоз кавернозного синуса и стенокардия Людвига, могут быть опасными для жизни.

Причина

Схематическое изображение ацидогенной теории возникновения кариеса зубов. Четыре фактора, а именно подходящий углеводный субстрат (1) , микроорганизмы в зубном налете (2) , чувствительная поверхность зуба (3) и время (4) ; должны присутствовать вместе, чтобы возник кариес зубов (5) . Слюна (6) и фторид (7) являются модифицирующими факторами.

Для образования кариеса необходимы четыре вещи: поверхность зуба ( эмаль или дентин), вызывающие кариес бактерии, ферментируемые углеводы (например, сахароза ) и время. Это связано с прилипанием пищи к зубам и образованием кислоты бактериями, составляющими зубной налет . Однако этих четырех критериев не всегда достаточно, чтобы вызвать заболевание, и требуется защищенная среда, способствующая развитию кариесогенной биопленки. Процесс кариеса не имеет неизбежного результата, и разные люди будут восприимчивы к разной степени в зависимости от формы их зубов, привычек гигиены полости рта и буферной способности их слюны. Кариес может возникать на любой поверхности зуба, которая находится в ротовой полости, но не на структурах, которые остаются внутри кости.

Разрушение зубов вызывается биопленкой (зубным налетом), лежащей на зубах и созревающей и становящейся кариесогенной (вызывающей кариес). Некоторые бактерии в биопленке производят кислоту в присутствии ферментируемых углеводов, таких как сахароза , фруктоза и глюкоза .

Кариес чаще возникает у людей из нижней части социально-экономической шкалы, чем у людей из верхней части социально-экономической шкалы.

Бактерии

См. Подпись
Грам образ стрептококков .

Наиболее распространенными бактериями, связанными с зубными полостями, являются стрептококки mutans, в первую очередь Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus , а также лактобациллы . Тем не менее, кариесогенные бактерии (те, которые могут вызвать заболевание) присутствуют в зубном налете, но они обычно в слишком низких концентрациях, чтобы вызывать проблемы, если только не произойдет сдвиг баланса. Это вызвано местными изменениями окружающей среды, такими как частое потребление сахара или неадекватное удаление биопленки (чистка зубов). Если не лечить, болезнь может привести к боли, потере зубов и инфекции .

Во рту обитает множество бактерий ротовой полости , но считается, что кариес вызывают лишь несколько конкретных видов бактерий: среди них Streptococcus mutans и виды Lactobacillus . Streptococcus mutans - это грамположительные бактерии, образующие биопленки на поверхности зубов. Эти организмы могут продуцировать высокие уровни молочной кислоты после ферментации диетических сахаров и устойчивы к неблагоприятным воздействиям низкого pH - свойств, необходимых для кариесогенных бактерий. Поскольку цемент на поверхности корня деминерализуется легче, чем на поверхности эмали, кариес корня может вызывать более широкий спектр бактерий, в том числе Lactobacillus acidophilus , Actinomyces spp. , Nocardia spp. и Streptococcus mutans . Бактерии собираются вокруг зубов и десен в липкую массу кремового цвета, называемую налетом , которая служит биопленкой . На некоторых участках зубной налет накапливается чаще, чем на других, например на участках с низкой скоростью оттока слюны (коренные трещины). Канавки на окклюзионных поверхностях моляров и премоляров , как и межзубные участки, обеспечивают микроскопические места для удержания бактерий зубного налета. Зубной налет также может накапливаться над или под десной , где он называется над- или субдесневым налетом соответственно.

Эти штаммы бактерий, в первую очередь S. mutans , могут быть унаследованы ребенком от поцелуя опекуна или в результате кормления предварительно приготовленным .

Диетический сахар

Бактерии во рту человека превращают глюкозу , фруктозу и, чаще всего, сахарозу (столовый сахар) в кислоты, такие как молочная кислота, посредством гликолитического процесса, называемого ферментацией . Если оставить их в контакте с зубом, эти кислоты могут вызвать деминерализацию, то есть растворение содержащихся в нем минералов. Однако процесс носит динамический характер, поскольку реминерализация также может происходить, если кислота нейтрализуется слюной или жидкостью для полоскания рта. Зубная паста с фтором или зубной лак могут способствовать реминерализации. Если деминерализация продолжается с течением времени, может быть потеряно достаточное количество минералов, так что оставшийся мягкий органический материал распадется, образуя полость или отверстие. Влияние таких сахаров на развитие кариеса зубов называется кариесом. Сахароза, хотя и является связанной единицей глюкозы и фруктозы, на самом деле более кариесогенна, чем смесь равных частей глюкозы и фруктозы. Это связано с тем, что бактерии используют энергию сахаридной связи между субъединицами глюкозы и фруктозы. S.mutans прикрепляется к биопленке на зубе, превращая сахарозу в чрезвычайно липкое вещество, называемое полисахаридом декстрана, с помощью фермента декстрансукраназы.

Экспозиция

«Кривая Стефана», показывающая внезапное снижение pH зубного налета после полоскания глюкозой, которое возвращается к норме через 30–60 минут. Чистая деминерализация твердых тканей зуба происходит ниже критического значения pH (5,5), показанного желтым цветом.

Частота воздействия кариесогенной (кислой) среды на зубы влияет на вероятность развития кариеса. После еды или перекусов бактерии во рту метаболизируют сахар, в результате чего образуется побочный кислый продукт, снижающий pH. Со временем pH возвращается к норме из-за буферной способности слюны и содержания растворенных минералов на поверхности зубов. При каждом воздействии кислой среды части неорганических минералов на поверхности зубов растворяются и могут оставаться растворенными в течение двух часов. Поскольку зубы уязвимы в эти кислые периоды, развитие кариеса в значительной степени зависит от частоты воздействия кислоты.

Кариозный процесс может начаться через несколько дней после прорезывания зуба во рту, если диета достаточно богата подходящими углеводами. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что введение фтористых препаратов замедлило этот процесс. Проксимальный кариес проходит через эмаль постоянных зубов в среднем за четыре года. Поскольку цемент, покрывающий поверхность корня, не так прочен, как эмаль, покрывающая коронку, кариес корня имеет тенденцию прогрессировать намного быстрее, чем кариес на других поверхностях. Развитие и потеря минерализации на поверхности корня в 2,5 раза быстрее, чем при кариесе эмали. В очень тяжелых случаях, когда гигиена полости рта очень плохая и когда диета очень богата ферментируемыми углеводами, кариес может вызвать кариес в течение нескольких месяцев после прорезывания зубов. Это может произойти, например, когда дети постоянно пьют сладкие напитки из детских бутылочек (см. Обсуждение ниже).

Зубы

Кариес

Существуют определенные заболевания и расстройства, поражающие зубы, из-за которых у человека повышается риск кариеса.

Гипоминерализация молярных резцов, которая, кажется, становится все более распространенной. Хотя причина неизвестна, считается, что это сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Возможные факторы, которые были исследованы, включают системные факторы, такие как высокий уровень диоксинов или полихлорированного бифенила (ПХБ) в материнском молоке, преждевременные роды и кислородное голодание при рождении, а также определенные расстройства в течение первых 3 лет жизни ребенка, такие как свинка , дифтерия , скарлатина , корь , гипопаратиреоз , недоедание , мальабсорбция , гиповитаминоз D , хронические респираторные заболевания или недиагностированная и нелеченная целиакия , которая обычно проявляется легкими или отсутствующими желудочно-кишечными симптомами.

Несовершенный амелогенез , который встречается у 1 из 718 и 1 из 14 000 человек, представляет собой заболевание, при котором эмаль формируется не полностью или формируется в недостаточном количестве и может выпасть из зуба. В обоих случаях зубы могут оказаться более уязвимыми для разрушения, потому что эмаль не может защитить зуб.

У большинства людей расстройства или заболевания, поражающие зубы, не являются основной причиной кариеса. Примерно 96% зубной эмали состоит из минералов. Эти минералы, особенно гидроксиапатит , станут растворимыми при воздействии кислой среды. Эмаль начинает деминерализоваться при pH 5,5. Дентин и цемент более подвержены кариесу, чем эмаль, поскольку в них меньше минеральных веществ. Таким образом, когда поверхности корней зубов подвергаются рецессии десен или пародонтозу, кариес может развиваться быстрее. Однако даже в здоровой среде полости рта зуб подвержен кариесу.

Доказательств связи неправильного прикуса и / или скученности зубов с кариесом недостаточно; однако анатомия зубов может влиять на вероятность образования кариеса. Там, где глубокие канавки для развития зубов более многочисленны и увеличены, более вероятно развитие кариеса ямок и фиссур (см. Следующий раздел). Кроме того, кариес чаще развивается, когда пища застревает между зубами.

Прочие факторы

Уменьшение скорости слюны связано с увеличением кариеса, поскольку буферная способность слюны не уравновешивает кислотную среду, создаваемую некоторыми продуктами питания. В результате заболевания, при которых снижается количество слюны, вырабатываемой слюнными железами , в частности подчелюстной и околоушной железами , могут привести к сухости во рту и, следовательно, к широко распространенному разрушению зубов. Примеры включают синдром Шегрена , сахарный диабет , несахарный диабет и саркоидоз . Лекарства, такие как антигистаминные и антидепрессанты, также могут ухудшить отток слюны. Стимуляторы, в первую очередь метиламфетамин , также в значительной степени блокируют слюноотделение. Это известно как метамфетамин . Тетрагидроканнабинол (ТГК), активное химическое вещество в каннабисе , также вызывает почти полное прекращение слюноотделения, известное в просторечии как «ватный рот». Более того, 63% наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах называют сухость во рту известным побочным эффектом. Лучевая терапия головы и шеи также может повредить клетки слюнных желез, несколько увеличивая вероятность образования кариеса.

Восприимчивость к кариесу может быть связана с изменением метаболизма в зубе, в частности с потоком жидкости в дентине . Эксперименты на крысах показали, что кариесогенная диета с высоким содержанием сахарозы «значительно подавляет скорость движения жидкости» в дентине.

Употребление табака также может увеличить риск образования кариеса. Некоторые марки бездымного табака содержат большое количество сахара, что увеличивает восприимчивость к кариесу. Употребление табака является существенным фактором риска развития заболеваний пародонта, что может привести к десна , чтобы отступить . Поскольку десна теряет прикрепление к зубам из-за рецессии десны, поверхность корня становится более заметной во рту. Если это происходит, вызывает беспокойство корневой кариес, поскольку цемент, покрывающий корни зубов, легче деминерализуется кислотами, чем эмаль. В настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между курением и коронарным кариесом, но данные свидетельствуют о взаимосвязи между курением и кариесом на поверхности корня. Воздействие вторичного табачного дыма на детей связано с кариесом.

Внутриутробное и неонатальное воздействие свинца способствует разрушению зубов. Помимо свинца, все атомы с электрическим зарядом и ионным радиусом, подобным двухвалентному кальцию , такие как кадмий , имитируют ион кальция, и поэтому их воздействие может способствовать разрушению зубов.

Бедность также является важным социальным фактором, определяющим здоровье полости рта. Кариес зубов связан с более низким социально-экономическим статусом и может считаться болезнью бедности.

Имеются формы для оценки риска кариеса при лечении стоматологических случаев; эта система использует научно обоснованное управление кариесом посредством оценки рисков (CAMBRA). До сих пор неизвестно, может ли идентификация лиц с высоким риском привести к более эффективному долгосрочному ведению пациентов, которое предотвращает возникновение кариеса и останавливает или обращает вспять прогрессирование поражений.

Слюна также содержит йод и EGF . EGF приводит к эффективным результатам в отношении клеточной пролиферации, дифференциации и выживания. EGF слюны, который, по-видимому, также регулируется диетическим неорганическим йодом , играет важную физиологическую роль в поддержании целостности тканей полости рта (и желудочно-пищеводного), а с другой стороны, йод эффективен для предотвращения кариеса зубов и здоровья полости рта.

Патофизиология

Сообщества микробов прикрепляются к поверхности зуба и образуют биопленку. По мере роста биопленки из использованного кислорода образуется анаэробная среда. Микробы используют сахарозу и другие пищевые сахара в качестве источника пищи. Пищевые сахара проходят анаэробные пути ферментации с образованием лактата. Лактат выводится из клетки на зубную эмаль, а затем ионизируется. Ионы лактата деминерализуют кристаллы гидроксиапатита, вызывая разрушение зуба.
Анимированное изображение, показывающее изменение формы кариеса в борозде зуба.
Развитие ямочного и фиссурного кариеса напоминает два треугольника, основания которых пересекаются на стыке эмали и дентина.

Зубы омываются слюной, и на них постоянно образуется слой бактерий ( биопленка ). Развитие биопленки начинается с образования пленки. Пелликула - это бесклеточная белковая пленка, покрывающая зубы. Бактерии колонизируют зубы, прилипая к покрытой пленкой поверхности. Со временем образуется зрелая биопленка, которая создает кариесогенную среду на поверхности зуба. Минералы твердых тканей зубов ( эмали , дентина и цемента ) постоянно подвергаются процессам деминерализации и реминерализации . Кариес зубов возникает, когда скорость деминерализации выше, чем реминерализация, и есть чистая потеря минералов. Это происходит, когда в зубной биопленке происходит экологический сдвиг от сбалансированной популяции микроорганизмов к популяции, вырабатывающей кислоты и способной выжить в кислой среде.

Эмаль

Эмаль зуба представляет собой высокоминерализованную бесклеточную ткань, и кариес воздействует на нее в результате химического процесса, вызванного кислой средой, производимой бактериями. Поскольку бактерии потребляют сахар и используют его для получения собственной энергии, они производят молочную кислоту. Эффекты этого процесса включают деминерализацию кристаллов в эмали, вызванную кислотами, с течением времени до тех пор, пока бактерии физически не проникают в дентин. Эмалевые стержни , которые являются основной единицей структуры эмали, проходят перпендикулярно от поверхности зуба к дентину. Поскольку деминерализация эмали кариесом, как правило, следует за направлением эмалевых стержней, в эмали развиваются различные треугольные узоры между ямками и фиссурой, а также гладкий кариес, поскольку ориентация эмалевых стержней различается в двух областях зуба. .

По мере того как эмаль теряет минералы и прогрессирует кариес зубов, на эмали образуется несколько отчетливых зон, видимых под световым микроскопом. От самого глубокого слоя эмали до поверхности эмали идентифицированные области: полупрозрачная зона, темные зоны, тело поражения и поверхностная зона. Полупрозрачная зона является первым видимым признаком кариеса и совпадает с потерей одного-двух процентов минералов. В темной зоне происходит небольшая реминерализация эмали, что служит примером того, как развитие кариеса зубов является активным процессом с чередующимися изменениями. Область наибольшей деминерализации и разрушения находится в теле самого поражения. Поверхностная зона остается относительно минерализованной и присутствует до тех пор, пока потеря структуры зуба не приведет к кавитации.

Дентин

В отличие от эмали дентин реагирует на прогрессирование кариеса. После формирования зубов , в ameloblasts , которые производят эмаль, разрушается , как только формирование эмали завершено , и , таким образом , не может впоследствии регенерировать эмали после его разрушения. С другой стороны, дентин на протяжении всей жизни непрерывно вырабатывается одонтобластами , которые находятся на границе между пульпой и дентином. Поскольку присутствуют одонтобласты, стимул, например кариес, может вызвать биологический ответ. Эти защитные механизмы включают образование склеротического и третичного дентина .

В дентине от самого глубокого слоя до эмали отдельные области, пораженные кариесом, - это передний фронт, зона проникновения бактерий и зона деструкции. Продвигающийся фронт представляет собой зону деминерализованного дентина из-за кислоты и без бактерий. Зоны проникновения и разрушения бактерий - это места проникновения бактерий и, в конечном итоге, разложения дентина. В зоне разрушения более смешанная бактериальная популяция, в которой протеолитические ферменты разрушили органический матрикс. Самый внутренний кариес дентина подвергся обратимой атаке, потому что коллагеновая матрица не сильно повреждена, что дает ей возможность для восстановления.

Анимированное изображение, показывающее изменение формы кариеса в шейной области зуба.
Более быстрое распространение кариеса через дентин создает этот треугольный вид при кариесе с гладкой поверхностью.

Склеротический дентин

Структура дентина представляет собой набор микроскопических каналов, называемых дентинными канальцами , которые расходятся наружу от пульпарной камеры к внешнему цементу или границе эмали. Диаметр дентинных канальцев наибольший у пульпы (около 2,5 мкм) и наименьший (около 900 нм) на стыке дентина и эмали. Кариозный процесс продолжается через дентинные канальцы, которые отвечают за треугольные узоры, возникающие в результате прогрессирования кариеса вглубь зуба. Канальцы также позволяют кариесу быстрее прогрессировать.

В ответ жидкость внутри канальцев доставляет иммуноглобулины из иммунной системы для борьбы с бактериальной инфекцией. В то же время происходит усиление минерализации окружающих канальцев. Это приводит к сужению канальцев, что является попыткой замедлить развитие бактерий. Кроме того, поскольку кислота из бактерий деминерализует кристаллы гидроксиапатита , высвобождаются кальций и фосфор , что позволяет осаждать больше кристаллов, которые попадают глубже в дентинные канальцы. Эти кристаллы создают барьер и замедляют развитие кариеса. После этих защитных реакций дентин считается склеротическим.

Согласно гидродинамической теории , жидкости в дентинных канальцах считаются механизмом, с помощью которого активируются болевые рецепторы в пульпе зуба. Поскольку склеротический дентин препятствует прохождению таких жидкостей, боль, которая в противном случае служила бы предупреждением о вторжении бактерий, может сначала не развиться.

Третичный дентин

В ответ на кариес зубов может происходить образование большего количества дентина в направлении пульпы. Этот новый дентин называется третичным дентином . Третичный дентин вырабатывается для максимально возможной защиты пульпы от размножающихся бактерий. Чем больше третичного дентина образуется, тем меньше размер пульпы. Этот тип дентина подразделяется в зависимости от наличия или отсутствия исходных одонтобластов. Если одонтобласты выживают достаточно долго, чтобы отреагировать на кариес зубов, произведенный дентин называется «реакционным» дентином. Если одонтобласты погибают, образующийся дентин называется «репаративным» дентином.

В случае репаративного дентина необходимы другие клетки, чтобы взять на себя роль разрушенных одонтобластов. Считается, что факторы роста , особенно TGF-β , инициируют производство репаративного дентина фибробластами и мезенхимальными клетками пульпы. Репаративный дентин вырабатывается в среднем 1,5 мкм / день, но может быть увеличен до 3,5 мкм / день. Полученный дентин содержит дентинные канальцы неправильной формы, которые могут не совпадать с существующими дентинными канальцами. Это снижает возможность развития кариеса в дентинных канальцах.

Цемент

Заболеваемость цементным кариесом увеличивается у пожилых людей, поскольку рецессия десны возникает в результате травмы или заболевания пародонта. Это хроническое заболевание, которое образует большое неглубокое поражение и медленно проникает сначала в цемент корня, а затем в дентин, вызывая хроническую инфекцию пульпы (см. Дальнейшее обсуждение в разделе классификации пораженных твердых тканей). Поскольку зубная боль возникает поздно, многие поражения не обнаруживаются на ранней стадии, что приводит к проблемам с восстановлением и увеличению потери зубов.

Диагностика

Изогнутый наконечник небольшого металлического зонда, сужающийся к концу.
Наконечник стоматологического зондирования , который используется для диагностики кариеса.
Зубная инфекция, в результате которой образовался абсцесс и воспаление гайморовой пазухи.
Образцы зубов, полученные с помощью некогерентного источника непрерывного света (ряд 1), БИС (ряд 2) и псевдоцветной визуализации БИС (ряд 3).

Проявления кариеса сильно различаются. Однако факторы риска и стадии развития схожи. Первоначально это может выглядеть как небольшой меловой участок (кариес с гладкой поверхностью), который со временем может перерасти в большую кавитацию. Иногда кариес может быть виден прямо. Однако другие методы обнаружения, такие как рентгеновские лучи , используются для менее видимых участков зубов и для оценки степени разрушения. Лазеры для обнаружения кариеса позволяют обнаруживать без ионизирующего излучения и теперь используются для обнаружения межзубного кариеса (между зубами).

Первичная диагностика включает осмотр всех видимых поверхностей зубов с использованием хорошего источника света, стоматологического зеркала и проводника . Рентгенограммы зубов ( рентгеновские снимки ) могут показать кариес до того, как он будет виден иным образом, в частности, кариес между зубами. Большие участки кариеса часто видны невооруженным глазом, но более мелкие поражения бывает трудно идентифицировать. Визуальный и тактильный осмотр, а также рентгенограммы часто используются стоматологами, в частности, для диагностики кариеса ямок и фиссур. Ранний, некавитированный кариес часто диагностируется путем продувки воздухом подозрительной поверхности, который удаляет влагу и изменяет оптические свойства неминерализованной эмали.

Некоторые исследователи-стоматологи предостерегают от использования стоматологических исследователей для обнаружения кариеса, особенно исследователей с острыми концами. В тех случаях, когда небольшая область зуба начала деминерализацию, но еще не образовалась кавитация, давление стоматологического исследователя может вызвать полость. Поскольку кариозный процесс обратим до образования полости, можно остановить кариес с помощью фторида и реминерализовать поверхность зуба. При наличии полости потребуется реставрация, чтобы заменить утраченную структуру зуба.

Иногда кариес ямок и фиссур бывает трудно обнаружить. Бактерии могут проникать через эмаль и достигать дентина, но тогда внешняя поверхность может реминерализоваться, особенно если присутствует фторид. Этот кариес, иногда называемый «скрытым кариесом», по-прежнему будет виден на рентгеновских снимках, но визуальный осмотр зуба покажет, что эмаль не повреждена или имеет минимальную перфорацию.

Дифференциальная диагностика для кариеса зубов включает в себя флюороз зубов и пороки развития зуба , включая деминерализацию зубов и гипоплазию зуба.

Раннее кариозное поражение характеризуется деминерализацией поверхности зуба, изменяющей оптические свойства зуба. Технология, использующая методы лазерного спекл-изображения (LSI), может предоставить диагностическую помощь для обнаружения ранних кариозных поражений.

Классификация

Диаграмма, показывающая нарисованные в цифровом виде изображения мест кариеса и связанные с ними классификации.
GV Black Классификация реставраций

Кариес можно классифицировать по локализации, этиологии, скорости прогрессирования и пораженным твердым тканям. Эти формы классификации могут использоваться для характеристики конкретного случая кариеса, чтобы более точно представить состояние другим, а также указать степень разрушения зуба. В некоторых случаях кариес описывается другими способами, которые могут указывать на причину. Классификация GV Black выглядит следующим образом:

  • Класс I - окклюзионные поверхности боковых зубов, щечные или язычные ямки на молярах, язычные ямки возле поясной части резцов верхней челюсти.
  • Класс II - проксимальные поверхности боковых зубов.
  • Класс III - интерпроксимальные поверхности передних зубов без поражения режущего края
  • IV класс - интерпроксимальные поверхности передних зубов с поражением режущего края
  • Класс V - шейная треть лицевой или язычной поверхности зуба
  • Класс VI - режущий или окклюзионный край изношен из-за истирания

Кариес в раннем детстве

Фотография зубов и десен в нижней правой части рта, на которой видны большие кариесные поражения на всех зубах на уровне десен.
Обильный кариес, вызванный злоупотреблением метамфетамином .

Раннее детство кариес (ECC), также известный как « Бутылочки кариес », « ребенок бутылки с кариесом» или «бутылочной гниль,» это картина распада нашли у маленьких детей с их лиственными (ребенком) зубами. Это должно включать наличие хотя бы одного кариозного поражения молочного зуба у ребенка в возрасте до 6 лет. Скорее всего, поражены передние зубы верхней челюсти, но могут быть поражены все зубы. Название этого типа кариеса происходит от того факта, что кариес обычно возникает в результате того, что дети могут засыпать с подслащенными жидкостями в их бутылочках или кормить детей подслащенными жидкостями несколько раз в течение дня.

Другой тип кариеса - это «безудержный кариес», который означает прогрессирующий или тяжелый кариес на нескольких поверхностях многих зубов. Обширный кариес может наблюдаться у людей с ксеростомией , плохой гигиеной полости рта, употреблением стимуляторов (из-за лекарственной сухости во рту) и / или большим потреблением сахара. Если обширный кариес является результатом предшествующего облучения головы и шеи, его можно описать как кариес, вызванный радиацией. Проблемы также могут быть вызваны саморазрушением корней и резорбцией всего зуба при прорезывании новых зубов или позже по неизвестным причинам.

Дети в возрасте 6–12 месяцев подвергаются повышенному риску развития кариеса. У других детей в возрасте 12–18 месяцев кариес зубов развивается на молочных зубах и примерно два раза в год - на постоянных зубах.

Ряд исследований показал, что существует корреляция между кариесом молочных зубов и кариесом постоянных зубов.

Скорость прогрессирования

К кариесу можно применить временные описания, чтобы указать скорость прогрессирования и предыдущий анамнез. «Острое» означает быстро развивающееся состояние, тогда как «хроническое» описывает состояние, для развития которого потребовалось продолжительное время, при котором тысячи приемов пищи и закусок, многие из которых вызывают некоторую кислотную деминерализацию, которая не реминерализована, в конечном итоге приводят к образованию кариеса.

Рецидивирующий кариес, также описываемый как вторичный, - это кариес, который возникает в месте, где ранее был кариес. Это часто встречается на краях пломб и других зубных реставраций. С другой стороны, зарождающийся кариес описывает разрушение в месте, где ранее не было кариеса. Под остановленным кариесом понимается поражение зуба, которое ранее было деминерализовано, но было реминерализовано перед тем, как вызвать кавитацию. Лечение фтором может помочь рекальцификации зубной эмали, а также использование аморфного фосфата кальция .

Было показано, что микроинвазивные вмешательства (такие как зубной герметик или инфильтрация смолой) замедляют прогрессирование проксимального кариеса.

Пораженная твердая ткань

В зависимости от того, какие твердые ткани поражены, можно описать кариес как поражение эмали, дентина или цемента. В начале своего развития кариес может поражать только эмаль. Когда степень разрушения достигает более глубокого слоя дентина, используется термин «дентинный кариес». Поскольку цемент - это твердая ткань, покрывающая корни зубов, кариес не всегда поражает его, если корни зубов не касаются рта. Хотя термин «кариес цемента» может использоваться для описания разрушения корней зубов, очень редко кариес влияет только на цемент.

Профилактика

Головка зубной щетки
Зубные щетки обычно используются для чистки зубов.

Гигиена полости рта

Первичный подход к уходу за зубами заключается в чистке зубов щеткой и зубной нитью . Целью гигиены полости рта является удаление и предотвращение образования зубного налета или зубной биопленки, хотя исследования показали, что это влияние на кариес ограничено. Хотя нет никаких доказательств того, что использование зубной нити предотвращает разрушение зубов, эта практика в целом рекомендуется.

Зубную щетку можно использовать для удаления налета на доступных поверхностях, но не между зубами или внутри ямок и трещин на жевательных поверхностях. При правильном использовании зубная нить удаляет зубной налет с участков, на которых в противном случае может развиться проксимальный кариес, но только в том случае, если не нарушена глубина борозды . Дополнительные приспособления включают межзубные щетки , водочалки и жидкости для полоскания рта . Использование вращающихся электрических зубных щеток может снизить риск образования зубного налета и гингивита, хотя неясно, имеют ли они клиническое значение.

Однако гигиена полости рта эффективна для предотвращения заболеваний десен (гингивит / пародонтоз). Пища вытесняется внутрь ямок и трещин под давлением жевания, что приводит к подпитываемой углеводами кислотной деминерализации, когда щетка, зубная паста с фтором и слюна не имеют доступа для удаления застрявшей пищи, нейтрализации кислоты или реминерализации зубной эмали. (Окклюзионный кариес составляет от 80 до 90% всех случаев кариеса у детей (Weintraub, 2001).) В отличие от чистки зубов, фтор приводит к доказанному снижению заболеваемости кариесом примерно на 25%; более высокие концентрации фторида (> 1000 ppm) в зубной пасте также помогают предотвратить разрушение зубов, причем эффект усиливается с концентрацией до плато. Рандомизированное клиническое испытание показало, что зубные пасты, содержащие аргинин, обладают большей защитой от кавитации, чем обычные зубные пасты с фтором, содержащие только 1450 ppm. Кокрановский обзор подтвердил, что использование фторидных гелей, обычно применяемых стоматологом от одного до нескольких раз в год, помогает предотвратить кариес у детей и подростков, подтверждая важность фторида как основного средства профилактики кариеса. . В другом обзоре сделан вывод, что регулярное контролируемое использование жидкости для полоскания рта с фтором значительно снижает вероятность возникновения кариеса постоянных зубов у детей.

Профессиональная гигиена состоит из регулярных стоматологических осмотров и профессиональной профилактики (чистки). Иногда полное удаление зубного налета затруднено, и может потребоваться стоматолог или стоматолог-гигиенист . Наряду с гигиеной полости рта при посещении стоматолога можно делать рентгенограммы для выявления возможного развития кариеса в областях рта с высоким риском (например, рентгеновские снимки с прикусом, позволяющие визуализировать коронки задних зубов).

Альтернативные методы гигиены полости рта также существуют во всем мире, такие как использование веточек для чистки зубов, таких как мисваки в некоторых культурах Ближнего Востока и Африки. Есть некоторые ограниченные доказательства, демонстрирующие эффективность этих альтернативных методов гигиены полости рта.

Модификация диеты

Ежегодная заболеваемость кариесом увеличивается экспоненциально с увеличением годового потребления сахара на душу населения. Данные основаны на 10 553 японских детях, чьи индивидуальные нижние первые коренные зубы обследовались ежегодно в возрасте от 6 до 11 лет. Кариес нанесен в логарифмическом масштабе , поэтому линия прямая.

У людей, которые едят больше свободного сахара, появляется больше полостей, причем они экспоненциально увеличиваются с увеличением потребления сахара. У людей с меньшим потреблением сахара кариес меньше. В одной популяции в Нигерии, где потребление сахара составляло около 2 г в день, только у двух процентов населения любого возраста была кариес.

Жевательные и липкие продукты (например, конфеты, печенье, картофельные чипсы и крекеры) дольше прилипают к зубам. Однако сухофрукты, такие как изюм, и свежие фрукты, такие как яблоки и бананы, быстро исчезают изо рта и не являются фактором риска. Потребители не умеют угадывать, какие продукты остаются во рту.

Для детей Американская стоматологическая ассоциация и Европейская академия детской стоматологии рекомендуют ограничить частоту употребления напитков с сахаром и не давать младенцам детские бутылочки во время сна (см. Предыдущее обсуждение). Родителям также рекомендуется избегать совместного использования посуды и чашек с младенцами, чтобы предотвратить перенос бактерий изо рта родителей.

Ксилит - это природный сахарный спирт, который используется в различных продуктах в качестве альтернативы сахарозе (столовый сахар). По состоянию на 2015 год доказательств использования ксилита в жевательной резинке было недостаточно, чтобы определить, эффективен ли он для предотвращения кариеса.

Прочие меры

См. Подпись
Обычные стоматологические лотки, используемые для доставки фтора.
Фторид продается в таблетках для предотвращения кариеса.

Использование зубных герметиков - средство профилактики. Герметик - это тонкое пластиковое покрытие, наносимое на жевательные поверхности коренных зубов для предотвращения попадания пищи в ямки и трещины. Это лишает резидентные бактерии зубного налета углеводов, предотвращая образование ямок и кариеса фиссур. Герметики обычно наносят на зубы у детей сразу после прорезывания зубов, но взрослые получают их, если это не было сделано ранее. Герметики могут изнашиваться и не предотвращать доступ пищевых продуктов и бактерий зубного налета к ямкам и трещинам, поэтому их необходимо заменять, поэтому стоматологи должны регулярно их проверять. Доказано, что стоматологические герметики более эффективны в предотвращении кариеса прикуса по сравнению с нанесением фторсодержащего лака.

Кальций, содержащийся в таких продуктах, как молоко и зеленые овощи, часто рекомендуется для защиты от кариеса зубов. Фторид помогает предотвратить разрушение зуба, связываясь с кристаллами гидроксиапатита в эмали. Streptococcus mutans - основная причина кариеса. Ионы фтора в низкой концентрации действуют как бактериостатическое терапевтическое средство, а ионы фтора в высокой концентрации обладают бактерицидным действием. Включенный фтор делает эмаль более устойчивой к деминерализации и, следовательно, к гниению. Фторид можно найти как в местной, так и в системной форме. Для защиты поверхности зубов более настоятельно рекомендуется местный прием фторида, чем системный прием. Фторид местного действия используется в зубной пасте, жидкости для полоскания рта и фторидном лаке. Стандартная зубная паста с фтором (1000–1500 ppm) более эффективна, чем зубная паста с низким содержанием фтора (<600 ppm) для предотвращения кариеса зубов. Всем взрослым пациентам рекомендуется использовать фторированную зубную пасту с содержанием фторида не менее 1350 ppm, чистить зубы не менее 2 раз в день и чистить зубы прямо перед сном. Для детей и молодых людей используйте фторированную зубную пасту с содержанием фторида от 1350 до 1500 частей на миллион, чистите зубы щеткой 2 раза в день, а также чистите зубы прямо перед сном. Совет Американской стоматологической ассоциации рекомендует детям младше 3 лет чистить зубы с помощью фторированной зубной пасты в количестве не более мазка. Детям младше 8 лет также необходимо чистить зубы под присмотром, чтобы предотвратить проглатывание пасты. После чистки зубной пастой с фтором следует избегать полоскания и выплюнуть излишки. Многие стоматологи включают нанесение фторидных растворов для местного применения в обычные посещения и рекомендуют использовать ксилит и аморфный фосфат кальция . Фторид диамина серебра может работать лучше, чем фторидный лак, для предотвращения кариеса. Системный фторид встречается в виде пастилок, таблеток, капель и фторирования воды. Они принимаются перорально для системного выделения фторида. Было показано, что фторирование воды полезно для предотвращения кариеса, особенно в районах с низким уровнем социальной экономики, где другие формы фтора недоступны. Однако систематический Кокрановский обзор не обнаружил никаких доказательств того, что систематический ежедневный прием фтора у беременных женщин был эффективным в предотвращении кариеса у их потомства. Хотя было показано, что некоторые продукты, содержащие хлоргексидин, ограничивают прогрессирование существующего кариеса; в настоящее время нет доказательств того, что гели и лаки с хлоргексидином могут предотвратить кариес зубов или уменьшить популяцию Streptococcus mutans во рту.

Оценка состояния полости рта, проводимая до достижения ребенком возраста одного года, может помочь в лечении кариеса. Оценка здоровья полости рта должна включать проверку истории болезни ребенка, клиническое обследование, проверку риска кариеса у ребенка, включая состояние его окклюзии, и оценку того, насколько хорошо подготовлен родитель или опекун ребенка, чтобы помочь ребенку предотвратить кариес. Чтобы еще больше расширить сотрудничество ребенка в борьбе с кариесом, стоматолог и остальной персонал стоматологической клиники должны поддерживать хорошее общение. Это общение можно улучшить, называя ребенка по имени, используя зрительный контакт и вовлекая его в любой разговор о его лечении.

Вакцины также находятся в стадии разработки.

Уход

Нет кариозного поражения Нет лечения
Кариозное поражение Неактивное поражение Нет лечения
Активное поражение Поражение без кавитации Безоперационное лечение
Кавитированное поражение Оперативное лечение
Существующая начинка Без дефекта Без замены
Неисправное наполнение Углубление, нависание Без замены
Перелом или повреждение пищи Ремонт или замена наполнения
Неактивное поражение Нет лечения
Активное поражение Поражение без кавитации Безоперационное лечение
Кавитированное поражение Ремонт или замена наполнения
Удаленный зуб с металлической реставрацией из амальгамы на окклюзионной поверхности.
Амальгама, используемая в качестве реставрационного материала для зуба.

Что наиболее важно, лечение зависит от того, является ли кариозное поражение кавитационным или нет. Также важна клиническая оценка того, является ли поражение активным или остановленным. При правильных условиях могут быть купированы некавитированные поражения, и реминерализация может произойти. Однако это может потребовать значительных изменений в диете (снижение частоты употребления рафинированного сахара), улучшения гигиены полости рта (чистка зубов дважды в день с использованием фторсодержащей зубной пасты и ежедневной чистки зубной нитью) и регулярного применения местного фтора. Совсем недавно иммуноглобулин Y, специфичный для Streptococcus mutans , был использован для подавления роста S mutans . Такое лечение кариозного поражения называется «неоперативным», поскольку на зубе не проводится сверление. Безоперационное лечение требует от человека отличного понимания и мотивации, иначе распад продолжится.

После того, как в поражении образовалась кавитация, особенно если поражен дентин, реминерализация значительно затруднена, и обычно рекомендуется восстановление зубов («оперативное лечение»). Перед установкой реставрации необходимо удалить весь кариес, иначе он будет продолжать развиваться под пломбой. Иногда небольшое количество гниения может остаться, если он захоронен и есть печать, которая изолирует бактерии от их субстрата. Это можно сравнить с размещением стеклянного контейнера над свечой, которая выгорает, когда израсходуется кислород. Такие методы, как поэтапное удаление кариеса , разработаны для предотвращения обнажения пульпы зуба и общего уменьшения количества вещества зуба, которое необходимо удалить перед установкой окончательной пломбы. Часто эмаль, которая покрывает разрушенный дентин, также должна быть удалена, поскольку она не имеет опоры и подвержена трещинам. Современный процесс принятия решений в отношении активности поражения и наличия кавитации представлен в таблице.

Разрушенная структура зуба не восстанавливается полностью, хотя реминерализация очень небольших кариозных поражений может произойти, если гигиена зубов поддерживается на оптимальном уровне. При небольших поражениях иногда используется местный фторид для стимулирования реминерализации. При более крупных поражениях развитие кариеса можно остановить с помощью лечения. Цель лечения - сохранить структуры зуба и предотвратить дальнейшее разрушение зуба. Агрессивное лечение зарождающихся кариозных поражений, мест с поверхностным повреждением эмали, путем пломбирования, является спорным, поскольку они могут зажить сами по себе, в то время как после выполнения пломбирования его в конечном итоге придется переделывать, и это место становится уязвимым. для дальнейшего распада.

В целом, раннее лечение быстрее и дешевле, чем лечение обширного кариеса. В некоторых случаях могут потребоваться местные анестетики , закись азота («веселящий газ») или другие лекарства, отпускаемые по рецепту, для облегчения боли во время или после лечения или для снятия беспокойства во время лечения. Стоматологический наконечник ( «просверлить») используются для удаления больших порций разложившегося материала от зуба. Ложка, стоматологический инструмент, используемый для тщательного удаления кариеса, иногда используется, когда кариес дентина достигает пульпы . Некоторые стоматологи удаляют кариес с помощью лазера, а не с помощью традиционной стоматологической бормашины. В Кокрановском обзоре этого метода были рассмотрены Er: YAG (иттрий-алюминиевый гранат, легированный эрбием), Er, Cr: YSGG (эрбий, хром: иттрий-скандий-галлий-гранат) и Nd: YAG (иттрий-алюминиевый гранат, легированный неодимом). лазеры и обнаружили, что, хотя люди, получавшие лечение лазером (по сравнению с обычным стоматологическим «сверлом»), испытывали меньшую боль и меньше нуждались в стоматологической анестезии, в целом разница в удалении кариеса была незначительной. После удаления кариеса недостающая структура зуба требует какой-либо реставрации зубов, чтобы вернуть зуб в функциональное и эстетическое состояние.

Реставрационные материалы включают зубную амальгаму , композитную смолу , фарфор и золото . Композитная смола и фарфор могут быть изготовлены в соответствии с цветом естественных зубов пациента и, таким образом, используются более часто, когда эстетика вызывает беспокойство. Композитные реставрации не так прочны, как зубная амальгама и золото; некоторые стоматологи считают, что последний вариант реставрации является единственной рекомендуемой реставрацией для задних отделов зубов, где сила жевания велика. Когда кариес слишком обширен, может не остаться достаточно структуры зуба, чтобы позволить реставрационному материалу поместиться в зуб. Таким образом, может понадобиться корона . Эта реставрация похожа на колпачок и надевается на оставшуюся часть естественной коронки зуба. Короны часто делают из золота, фарфора или фарфора, сплавленного с металлом.

Для детей доступны готовые коронки, которые можно поставить на зуб. Обычно они изготавливаются из металла (обычно из нержавеющей стали, но все чаще используются эстетические материалы). Традиционно зубы сбривают, чтобы освободить место для коронки, но в последнее время стали использовать коронки из нержавеющей стали, чтобы закрепить кариес в зубе и остановить его прогрессирование. Это известно как техника Холла и работает, лишая бактерии, находящиеся в процессе разложения, питательных веществ и делая их среду менее благоприятной для них. Это малоинвазивный метод лечения кариеса у детей, не требующий инъекций местного анестетика в полость рта.

Две фотографии, показывающие зуб с большим кариесным поражением и лунку, оставшуюся после удаления зуба.
Зуб с обширным кариесом, требующим удаления.

В некоторых случаях для восстановления зуба может потребоваться эндодонтическое лечение . Эндодонтическое лечение, также известное как «корневой канал», рекомендуется, если пульпа зуба погибает в результате инфекции, вызванной бактериями, вызывающими кариес, или в результате травмы. При лечении корневых каналов пульпа зуба, включая нервные и сосудистые ткани, удаляется вместе с разрушенными частями зуба. Каналы обрабатывают эндодонтическими файлами, чтобы очистить и придать им форму, а затем их обычно заполняют резиновым материалом, называемым гуттаперчей . Зуб пломбируется, и можно ставить коронку. По завершении лечения корневых каналов зуб становится нежизнеспособным, так как в нем нет живой ткани.

Экстракции могут также служить для лечения кариеса зубов. Удаление разрушенного зуба выполняется, если зуб разрушен слишком далеко от процесса разрушения, чтобы эффективно восстановить зуб. Иногда рассматривают возможность удаления зуба, если в зубе нет противоположного зуба или, вероятно, это вызовет дополнительные проблемы в будущем, как это может быть в случае с зубами мудрости . Удаление зуба также может быть предпочтительным для людей, не способных или не желающих нести расходы или трудности при восстановлении зуба.

Эпидемиология

Карта с цветовой кодировкой, отображающая опыт кариеса во всем мире.
Год жизни с поправкой на инвалидность в связи с кариесом зубов на 100 000 жителей в 2004 году.

Во всем мире около 3,6 миллиарда человек страдают кариесом постоянных зубов. В молочных зубах им страдают около 620 миллионов человек или 9% населения. Заболевание наиболее распространено в странах Латинской Америки, странах Ближнего Востока и Южной Азии и наименее распространено в Китае. В Соединенных Штатах кариес зубов является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием, по крайней мере в пять раз более распространенным, чем астма . Это основная патологическая причина потери зубов у детей. От 29% до 59% взрослых старше 50 лет страдают кариесом.

Лечение кариеса обходится в 5–10% бюджетов здравоохранения в промышленно развитых странах и может легко превысить бюджеты в странах с низкими доходами.

Число случаев уменьшилось в некоторых развитых странах, и это снижение обычно объясняется улучшением практики гигиены полости рта и профилактическими мерами, такими как лечение фтором. Тем не менее в странах, в которых в целом наблюдается снижение числа случаев кариеса, сохраняется неравенство в распределении этого заболевания. Среди детей в Соединенных Штатах и ​​Европе двадцать процентов населения переносят от шестидесяти до восьмидесяти процентов случаев кариеса зубов. Подобное неравномерное распространение болезни наблюдается во всем мире: у некоторых детей нет кариеса или у них очень мало кариеса, а у других - большое количество. В Австралии , Непале и Швеции (где дети получают стоматологическую помощь, оплачиваемую государством) низкий уровень заболеваемости кариесом среди детей, тогда как случаи более многочисленны в Коста-Рике и Словакии .

Классический индекс DMF (кариес / отсутствие / заполнение) - один из наиболее распространенных методов оценки распространенности кариеса, а также потребности в стоматологическом лечении среди населения. Этот индекс основан на клиническом обследовании людей в полевых условиях с использованием зонда, зеркала и ватных валиков. Поскольку индекс DMF делается без рентгенографии , он недооценивает реальную распространенность кариеса и потребности в лечении.

Бактерии, обычно связанные с кариесом зубов, были выделены из образцов влагалища женщин, страдающих бактериальным вагинозом .

История

См. Подпись
Изображение из Omne Bonum (XIV век), на котором дантист извлекает зуб щипцами .

Кариес зубов имеет долгую историю. Более миллиона лет назад такие гоминины , как Paranthropus, страдали от кариеса. Наибольший рост распространенности кариеса был связан с изменениями в питании.

Археологические данные показывают, что кариес - это древняя болезнь, уходящая корнями далеко в доисторические времена . На черепах, датируемых миллионом лет назад и вплоть до периода неолита, наблюдаются признаки кариеса, в том числе эпохи палеолита и мезолита . Рост кариеса в период неолита можно объяснить повышенным потреблением растительной пищи, содержащей углеводы. Считается также, что начало выращивания риса в Южной Азии привело к росту кариеса, особенно у женщин, хотя есть также некоторые свидетельства из таких мест в Таиланде, как Khok Phanom Di, которые показывают снижение общего процента кариеса зубов с рост зависимости от рисоводства.

Шумерский текст от 5000 г. до н.э. описывает « зуб червя » как причина кариеса. Доказательства этой веры были также найдены в Индии , Египте , Японии и Китае . Обнаруженные древние черепа свидетельствуют о примитивной стоматологической работе. В Пакистане зубы, датируемые примерно с 5500 г. до н.э. по 7000 г. до н.э., имеют почти идеальные отверстия от примитивных стоматологических сверл . Папирусе Эберса , египетский текст с 1550 г. до н.э., упоминает заболевание зубов. Во времена династии Саргонидов в Ассирии с 668 по 626 г. до н.э. в писаниях царского врача указывается на необходимость удаления зуба из-за распространения воспаления . В Римской империи более широкое употребление приготовленной пищи привело к небольшому увеличению распространенности кариеса. Греко-римская цивилизация , в дополнении к египетской цивилизации, имели методы лечения боли в результате кариеса.

Частота кариеса оставалась низкой в бронзовом и железном веках , но резко возросла в средние века . Периодическое увеличение распространенности кариеса было небольшим по сравнению с увеличением в 1000 году нашей эры, когда сахарный тростник стал более доступным для западного мира. Лечение состояло в основном из лечебных трав и чар, но иногда также включало кровопускание . В цирюльник того времени оказывал услуги , которые включали экстракцию зуба . Получив образование в процессе ученичества, эти медицинские работники довольно успешно справились с зубной болью и, вероятно, во многих случаях предотвратили системное распространение инфекций. Среди католиков молитвы святой Аполлонии , покровительнице стоматологии, предназначались для исцеления боли, вызванной зубной инфекцией.

Есть также свидетельства увеличения кариеса, когда североамериканские индейцы перешли с диеты строго охотников-собирателей на диету с кукурузой . Ставки также увеличились после контакта с колонизирующими европейцами, что подразумевает еще большую зависимость от кукурузы.

В эпоху европейского Просвещения вера в то, что «зубной червь» вызывает кариес, также больше не принималась в европейском медицинском сообществе. Пьер Фошар , известный как отец современной стоматологии, был одним из первых, кто отверг идею о том, что глисты вызывают кариес, и отметил, что сахар вреден для зубов и десен . В 1850 году произошло еще одно резкое увеличение распространенности кариеса, которое, как полагают, является результатом повсеместных изменений в диете. До этого времени шейный кариес был наиболее частым типом кариеса, но увеличение доступности сахарного тростника, рафинированной муки, хлеба и подслащенного чая соответствовало большему количеству ямок и кариеса трещин.

В 1890-х годах У. Д. Миллер провел серию исследований, которые привели его к предложению объяснения кариеса зубов, которое оказало влияние на современные теории. Он обнаружил, что бактерии обитают во рту и вырабатывают кислоты, растворяющие структуры зубов в присутствии ферментируемых углеводов. Это объяснение известно как теория химиопаразитарного кариеса. Вклад Миллера, наряду с исследованиями зубного налета GV Black и JL Williams, послужил основой для современного объяснения этиологии кариеса. Некоторые из специфических штаммов лактобацилл были идентифицированы в 1921 году Фернандо Э. Родригес Варгас .

В 1924 году в Лондоне Киллиан Кларк описал сферическую бактерию в цепочках, изолированную от кариозных поражений, которую он назвал Streptococcus mutans . Хотя Кларк предположил, что этот организм был причиной кариеса, открытие не было продолжено. Позже, в 1954 году в США, Фрэнк Орланд, работая с хомяками, показал, что кариес передается и вызывается стрептококком, вырабатывающим кислоту, что положило конец спорам о том, является ли кариес результатом бактерий. Он не был до конца 1960 - х годов , что стало общепринятым , что Streptococcus изолировано от хомячка кариеса была такой же , как S . мутаны .

Разрушение зубов присутствовало на протяжении всей истории человечества, от первых гоминидов миллионы лет назад до современных людей. Распространенность кариеса резко возросла в 19 веке, поскольку промышленная революция сделала некоторые продукты, такие как рафинированный сахар и мука, легкодоступными. Затем диета «нового индустриального английского рабочего класса» была сосредоточена на хлебе, джеме и подслащенном чае, что значительно увеличило как потребление сахара, так и кариес.

Этимология и использование

Натурализованный с латыни на английский язык ( заимствованное слово ), кариес в своей английской форме возник как неисчислимое существительное , означающее «гниль», то есть «разложение». Слово - неисчислимое существительное .

Кариесология или кариология - это исследование кариеса зубов.

Общество и культура

Подсчитано, что нелеченный кариес зубов приводит к снижению производительности труда во всем мире в размере около 27 миллиардов долларов США в год.

Другие животные

Кариес зубов среди домашних животных встречается нечасто.

Смотрите также

использованная литература

Цитированные источники

  • Нанси, А. (2013). Устная гистология Тен Кейт . Эльзевир. ISBN 978-0323078467.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы
Автономное приложение позволяет загружать все медицинские статьи Википедии в приложение для доступа к ним, когда у вас нет Интернета.
Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia .