Тетания - Tetany

Тетания или тетанический припадок - это медицинский признак, состоящий из непроизвольного сокращения мышц , которое может быть вызвано расстройствами, которые увеличивают частоту потенциала действия мышечных клеток или нервов, которые их иннервируют.

Мышечные судороги, вызванные столбняком , не относятся к тетании; скорее, они происходят из-за отсутствия подавления нейронов, снабжающих мышцы. Столбнячные сокращения (физиологический столбняк) представляют собой широкий спектр типов мышечных сокращений , из которых тетания является лишь одним из них.

Признаки и симптомы

Тетания характеризуется сокращением дистальных мышц рук (спазм запястья с разгибанием межфаланговых суставов и приведением и сгибанием пястно-фаланговых суставов) и стоп (спазм педалей) и сопровождается покалыванием вокруг рта и дистально в конечностях.

Причины

• Обычная причина тетании - дефицит кальция . Избыток фосфата (высокое соотношение фосфата и кальция) также может вызвать спазмы.
• Недостаточная функция паращитовидной железы может привести к тетании.
• Низкие уровни углекислого газа вызывают тетанию, изменяя связывание кальция с альбумином , так что ионизированная (физиологически влияющая) фракция кальция снижается; Одной из частых причин низкого уровня углекислого газа является гипервентиляция .
• Низкий уровень магния может привести к тетании.
• Токсин Clostridium tetani через ингибирование глицин- опосредованной и ГАМК -ергической нейротрансмиссии может привести к тетании.

Корова, пасущаяся на быстроразвивающемся пастбище, с тетанией шеи, свидетельствующей о тетании трав.

• Избыток калия в траве сен или пастбище может вызвать зимнюю тетанию, или траву тетанию , в жвачных животных .
• Остеомаляция и рахит из-за дефицита витамина D

Метаболический алкалоз с гипокалиемией, такой как синдром Гитлемама и синдром Барттера, может вызывать тетанию. Алкалоз, вызванный рвотой, и респираторный алкалоз, вызванный гипервентиляцией, также вызывают тетанию из-за нервной возбудимости.

Патофизиология

Гипокальциемия - основная причина тетании. Низкие уровни ионизированного кальция во внеклеточной жидкости увеличивают проницаемость мембран нейронов для ионов натрия, вызывая прогрессирующую деполяризацию, что увеличивает вероятность возникновения потенциалов действия. Это происходит потому , что ионы кальция взаимодействует с наружной поверхностью натриевых каналов в плазменной мембране из нервных клеток и гипокальциемии эффективно увеличивает потенциал покоя (рендеринг клетки более возбудимый) , так как меньше положительный заряд присутствует внеклеточно. Когда ионы кальция отсутствуют, уровень напряжения, необходимый для открытия натриевых каналов, управляемых напряжением, значительно изменяется (требуется меньшее возбуждение). Если уровень Ca ²⁺ в плазме снижается до менее чем 50% от нормального значения 9,4 мг / дл, могут возникать спонтанные потенциалы действия, вызывая сокращение периферических скелетных мышц. Гипокальциемия - это не термин для обозначения тетании, это скорее причина тетании.

Диагностика

Французский профессор Арман Труссо (1801–1867) изобрел маневр окклюзии плечевой артерии путем сжатия, чтобы вызвать судороги в пальцах. Это теперь известно как признак латентной тетании Труссо .

Кроме того, тетанию можно продемонстрировать, постукивая перед ухом, при выступе лицевого нерва. Возникающее в результате подергивание носа или губ свидетельствует о низком уровне кальция. Теперь это известно как знак Хвостека .

ЭМГ-исследования выявляют одиночные или часто сгруппированные разряды двигательных единиц при низкой частоте разрядов во время эпизодов тетании.

использованная литература

• Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание - Деннис Л. Каспер, Юджин Браунвальд, Стивен Хаузер, Дэн Лонго, Дж. Ларри Джеймсон, Энтони С. Фаучи.

внешние ссылки