Заявление Швейцарии - Swiss Statement

Швейцарское заявление ( на французском языке: La ДЕКЛАРАЦИЯ Свисс , известный на немецком языке, как даш EKAF-заявление ), или заявление Swiss Консенсус , было объявлено опубликованное в январе 2008 года в Швейцарской федеральной комиссии по борьбе со СПИДом / ВИЧ (EKAF, Eidgenössischen Kommission für СПИДом Фраген ), описывая условия, при которых ВИЧ-положительный человек может считаться функционально незаразным, а именно соблюдение антиретровирусной терапии, достаточно низкая вирусная нагрузка и отсутствие каких-либо других заболеваний, передающихся половым путем. Несмотря на отсутствие поддержки полных, полностью рандомизированных клинических исследований, Комиссия сочла, что современные доказательства незаразности людей, получающих антиретровирусное лечение, тем не менее достаточно убедительны, чтобы требовать официальной публикации.

Заявление вызвало серьезные противоречия: одни защищали его как основанное на адекватных существующих научных данных и как полезное для людей с ВИЧ, а другие утверждали, что оно вводило в заблуждение и, возможно, поощряло рискованные сексуальные практики.

Спустя годы после публикации Заявление подтвердили дальнейшие исследования. Заявление теперь представляет собой медицинский консенсус в отношении передачи ВИЧ.

Фон

Текущие клинические исследования серодискордантных пар (т. Е. Тех, у кого другой ВИЧ-статус) в середине 2000-х годов предоставили доказательства того, что схемы антиретровирусной терапии (АРТ) могут быть достаточными для подавления вирусной нагрузки ВИЧ, так что пациенты, получающие АРТ, не будут передавать болезнь, даже не практикующие безопасный секс.

Заявление и противоречие

В заявлении перечислены три конкретных условия, при которых ВИЧ-положительный человек может считаться незаразным для ВИЧ-отрицательного сексуального партнера. Эти условия таковы:

«(1) ВИЧ-инфицированный пациент получает антиретровирусную терапию с отличной приверженностью;
(2) вирусная нагрузка в крови неизменно не определялась (<40 копий на мл [показатель вирусной нагрузки] в течение более 6 месяцев); а также
(3) ни у одного из партнеров нет ЗППП ».

Заявление вызвало споры среди медицинского сообщества; хотя это и не является полностью новым исследованием, многие из них обеспокоены последствиями для общественного здравоохранения в целом, поскольку это может означать, что в презервативах нет необходимости. Также были высказаны опасения, что измерения концентраций вируса ВИЧ в крови могут не отражать фактическое количество вирусов в семенной жидкости. Вернацца сказал, что EKAF учла это мнение при составлении заявления.

В ответ на заявление Швейцарии и Всемирная организация здравоохранения, и Центры США по контролю и профилактике заболеваний повторили свои рекомендации о том, что ВИЧ-инфицированные люди всегда должны использовать презервативы во время секса. Доктор Энтони Фаучи , тогдашний директор Института аллергии и инфекционных заболеваний Национального института здравоохранения США, отметил, что «хорошо известен феномен более низкого уровня вируса и меньшей вероятности передачи», но он и другие органы здравоохранения были по-прежнему обеспокоены тем, что «заявили, что, по сути, нет риска заразиться, если вы занимаетесь сексом с партнером, который является ВИЧ-положительным, и принимаете АРВ [антиретровирусные препараты] с вирусом ниже обнаруживаемого уровня. Нет такой вещи, как нулевой риск . "

Исследования Wilson et al. опубликованная позже в 2008 году, утверждала, что, хотя риск передачи ВИЧ был очень низким среди гетеросексуальных пар, отвечающих трем условиям Швейцарского заявления, он все же был ненулевым. Основываясь на математическом моделировании 10 000 гипотетических гетеросексуальных серодискордантных пар, риск передачи ВИЧ может достигать 60% в год; для гомосексуальных партнерств этот показатель может быть еще выше. Таким образом, они утверждали: «Если утверждение о неинфекционности эффективно пролеченных пациентов получило широкое признание, а использование презервативов впоследствии снизилось, то существует вероятность значительного увеличения заболеваемости ВИЧ». Vernazza et al., Авторы Швейцарского заявления, возражали, что смоделированная 60% вероятность заражения не соответствовала никаким доступным эмпирическим данным и что использование презервативов имело аналогичную скорость передачи в Wilson et al. учиться.

Дальнейшее развитие

Выводы Швейцарского заявления стали научным консенсусом в 2010-х годах. Исследование HPTN 052, опубликованное в 2011 году, и исследование PARTNER, опубликованное в 2014 году, дополнительно подтвердили аргумент Заявления.

Смотрите также

Примечания

использованная литература

внешние ссылки