Аспирационная ларингоскопия Обеззараживание дыхательных путей - Suction Assisted Laryngoscopy Airway Decontamination
Обеззараживание дыхательных путей с помощью аспирационной ларингоскопии (SALAD) - это поэтапный поэтапный подход к лечению сильно загрязненных дыхательных путей.
Экстренное лечение проходимости дыхательных путей часто осложняется наличием крови, рвоты или других загрязнителей в дыхательных путях. Например, при внебольничной остановке сердца (OHCA) частота возникновения рвоты и срыгивания составляет 20–30%. Традиционный подход к загрязненным дыхательным путям включает отсасывание дыхательных путей и изменение положения пациента, что может эффективно управлять загрязнением дыхательных путей во многих, но не во всех случаях. Однако традиционное обучение управлению дыхательными путями не включает в себя интеграцию навыков одновременного отсасывания и обеззараживания дыхательных путей в качестве метода, который можно использовать в условиях загрязнения большого объема, и врачи часто недооценивают важность аспирации как части управления проходимостью дыхательных путей.
Это привело к развитию техники SALAD и созданию модифицированных манекенов для дыхательных путей, позволяющих практиковаться в этих методах.
История
SALAD был разработан в качестве симулятора в 2014 году американским анестезиологом доктором Джимом Дуканто. Впоследствии он был представлен в нескольких академических департаментах экстренной медицины США, кульминацией чего стала его презентация на конференции 2015 года по социальным сетям и интенсивной терапии (SMACC). Это повысило авторитет техники на международном уровне. После того, как она была представлена международному сообществу на SMACC, несколько преподавателей медицины представили эту методику в своих учреждениях и службах в Австралазии, Европе и Азии.
Техника
Следующее описание техники САЛАТА предназначено для предоставления инструкторам-медикам шаблона, чтобы практиковать эту технику в условиях медицинского моделирования, и не является медицинским советом. Википедия обычно не одобряет статьи, которые служат в качестве руководств для выполнения процедур, однако многие преподаватели-медики, желающие распространить информацию о новых и эффективных методах управления загрязненными дыхательными путями, искали шаблон, на основе которого можно было бы построить свои инструкции по моделированию, и это руководство по метод просто служит для создания этого шаблона.
Техника САЛАТА состоит из следующих этапов:
| Шаг | Описание | |
|---|---|---|
| 1. | Оптимально расположите пациента, чтобы максимизировать вероятность успеха интубации (например, на уровне наружного слухового прохода с вырезкой на грудины). | |
| 2. | Держите отсасывающий катетер (широкий, жесткий) сжатой в кулак правой рукой так, чтобы дистальный конец катетера был направлен каудально и кзади, чтобы можно было при необходимости манипулировать языком и нижней челюстью. Кривая жесткого отсасывающего катетера должна отражать изгиб структур верхних дыхательных путей. | |
| 3. | Проведите отсасыванием, чтобы идентифицировать соответствующую анатомическую структуру (задняя часть языка, надгортанник, валлекулярное отверстие и выход гортани), и проследите с помощью ларингоскопа (особенно важно для видеоларингоскопов, чтобы избежать загрязнения оптики). |
|
| 4. | Чтобы облегчить установку трахеальной трубки, отсасывающий катетер перемещается поперек левой стороны рта, а отсасывающий катетер «припаркован» в верхней части пищевода, чтобы обеспечить непрерывное отсасывание в течение оставшейся части попытки интубации . Это может быть достигнуто либо путем введения катетера под лезвие ларингоскопа, либо путем кратковременного извлечения катетера и его введения слева от лезвия ларингоскопа. |
|
| 5. | Вставьте указательный палец правой руки в правую часть ротоглотки, чтобы создать «канал» для доставки через трахеальную трубку (известный как тычок САЛАТА). |
|
| 6. | Проведите интубацию как обычно, с бужей или без него. |
|
| 7. | Надуйте манжету на трахеальной трубке, чтобы предотвратить дальнейшее загрязнение нижних дыхательных путей. | |
| 8. | отсасывание через трахеальную трубку с помощью гибкого отсасывающего катетера перед вентиляцией для удаления любых остаточных загрязнений перед вентиляцией. |
|
Обратите внимание, что на этих изображениях используется всасывающее устройство с ручным управлением , но принцип моторизованного всасывания тот же.
САЛАТ исследования
На сегодняшний день не было проведено крупных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) SALAD по сравнению с традиционными стратегиями экстренного контроля проходимости дыхательных путей у реальных пациентов. Спорадические случаи массивного заражения дыхательных путей во время попыток интубации означают, что проведение РКИ SALAD по сравнению с обычным лечением, вероятно, будет невозможным. Однако появляется все больше доказательств более низкого качества (имитационные исследования и исследования с использованием данных наблюдений пациентов), которые обнадеживают с точки зрения повышения уверенности клиницистов в лечении сильно загрязненных дыхательных путей и улучшении показателей успешности интубации, а также времени до успешной интубации. случаи значительного загрязнения дыхательных путей. В двух отчетах о клинических случаях в рецензируемой литературе на сегодняшний день (лето 2021 г.) метод SALAD описан как инструмент для экстренного управления проходимостью дыхательных путей у тяжелобольных пациентов <Lee, Ji Heui. «Успешная эндотрахеальная интубация с использованием техники дезактивации с помощью ларингоскопии с отсасыванием и положения наклона головы вниз во время массивной регургитации». Soonchunhyang Medical Science 26, no. 2 (2020): 75-79. Франц, Эрик, Нима Сарани, Эндрю Пиротт и Брэдли С. Джексон. «Женщина с респираторной недостаточностью». Журнал Американского колледжа врачей скорой помощи Open 2, no. 1 (2021 г.).> </ref>