Мертворождение - Stillbirth

Мертворождение
Другие имена Смерть плода, гибель плода
Отек затылочной кости при синдроме Дауна Доктор В. Мородер.jpg
Ультразвук часто используется для диагностики мертворождения и заболеваний, повышающих риск.
Специальность Гинекология Неонатология Педиатрия Акушерство
Симптомы Смерть плода на 20/28 неделе беременности или позже
Причины Часто неизвестные, осложнения беременности
Факторы риска Возраст матери старше 35 лет, курение, употребление наркотиков, использование вспомогательных репродуктивных технологий
Диагностический метод Никаких движений плода не ощущается, УЗИ
Уход Индукция родов , дилатация и эвакуация
Частота 2,0 миллиона (1 на каждые 72 рожденных)

Мертворождение обычно определяется как смерть плода на или после 20 или 28 недель беременности , в зависимости от источника. В результате ребенок рождается без признаков жизни . Мертворождение может вызвать у матери чувство вины или горя . Этот термин отличается от выкидыша , который представляет собой потерю беременности на ранних сроках, и живорождения , когда ребенок рождается живым, даже если он умирает вскоре после этого.

Часто причина неизвестна. Причины могут включать осложнения беременности, такие как преэклампсия и родовые осложнения , проблемы с плацентой или пуповиной , врожденные дефекты , такие инфекции, как малярия и сифилис , а также плохое состояние здоровья матери. Факторы риска включают возраст матери старше 35 лет, курение, употребление наркотиков, использование вспомогательных репродуктивных технологий и первую беременность. Если не чувствуется движения плода, можно заподозрить мертворождение. Подтверждение на УЗИ .

Профилактика большинства мертворождений во всем мире возможна с помощью улучшенных систем здравоохранения. Около половины мертворождений происходит во время родов , причем это чаще встречается в развивающихся, чем в развитых странах . В противном случае, в зависимости от того, на каком сроке беременности, могут быть использованы лекарства для начала родов или может быть проведена операция, известная как расширение и эвакуация . После мертворождения люди подвергаются более высокому риску другого мертворождения; однако большинство последующих беременностей не имеют подобных проблем. Депрессия , финансовые потери и распад семьи - известные осложнения.

По оценкам, в 2019 году во всем мире было зарегистрировано 2,0 миллиона мертворождений после 28 недель беременности (примерно 1 на каждые 72 рождения). Чаще всего они возникают в странах с низким уровнем доходов, особенно в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары . В Соединенных Штатах на каждые 167 рождений приходится одно мертворождение. Уровень мертворождаемости снижался, хотя и медленнее с 2000-х годов.

Причины

По состоянию на 2016 год не существует международной системы классификации причин мертворождения. Причины большого процента мертворождений неизвестны даже в тех случаях, когда были проведены обширные анализы и вскрытие . Редко используемый термин для описания этого - «синдром внезапной антенатальной смерти», или SADS, фраза, появившаяся в 2000 году. Многие мертворождения происходят при доношенных сроках у внешне здоровых матерей, а посмертная оценка выявляет причину смерти примерно в 40% вскрытых. случаи.

Считается, что около 10% случаев связаны с ожирением , высоким кровяным давлением или диабетом .

К другим факторам риска относятся:

Обвязка пуповины при беременности двойней во время кесарева сечения
  • травмы пуповины
    • Выпадение пуповины - Выпадение пуповины происходит, когда плод находится в неправильном положении в тазу. Разрыв мембраны, и пуповина выталкивается через шейку матки. Когда плод давит на шейку матки, пуповина сжимается и блокирует приток крови и кислорода к плоду. У матери есть примерно 10 минут на то, чтобы обратиться к врачу, прежде чем плоду будет нанесен какой-либо вред.
    • Моноамниотические близнецы - у этих близнецов одна и та же плацента и один и тот же амниотический мешок, и поэтому они могут мешать пуповине друг друга. При обнаружении запутывания пуповины настоятельно рекомендуется родить плод уже на 31 неделе.
    • Длина пуповины. Короткая пуповина (<30 см) может повлиять на плод, поскольку движения плода могут вызвать сжатие, сужение и разрыв пуповины. Длинная пуповина (> 72 см) может повлиять на плод в зависимости от того, как плод взаимодействует с пуповиной. Некоторые плоды захватывают пуповину, но пока неизвестно, достаточно ли сил у плода, чтобы сжать и остановить кровоток по пуповине. Кроме того, активный плод, который часто перемещается в матку, может случайно зацепиться за пуповину. Гиперактивный плод следует обследовать с помощью УЗИ, чтобы исключить оплетение пуповины.
    • Запутывание пуповины - пуповина может оборачиваться вокруг конечности, тела или шеи плода. Когда пуповина оборачивается вокруг шеи плода, она называется затылочной пуповиной . Эти запутывания могут вызвать сужение кровотока к плоду. Эти запутывания можно визуализировать с помощью ультразвука.
    • Кручение - этот термин относится к скручиванию пуповины вокруг себя. Перекрут пуповины очень распространен (особенно у мертворожденных лошадей), но это не естественное состояние пуповины. При родах пуповину можно раскрутить. Средний шнур имеет 3 скрутки.

Беременная женщина, спящая на спине после 28 недель беременности, может быть фактором риска мертворождения.

После мертворождения риск повторного мертворождения при следующей беременности составляет 2,5% (рост с 0,4%).

В Соединенных Штатах самый высокий уровень мертворождений у беременных женщин, которые:

  • имеют низкий социально-экономический статус
  • в возрасте 35 лет и старше
  • страдаете хроническими заболеваниями, такими как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и т. д.
  • принадлежат к черному наследию
  • ранее потеряли ребенка во время беременности
  • иметь несколько детей одновременно (близнецы, тройни и т. д.)

Диагностика

Неизвестно, сколько времени нужно для смерти плода. Поведение плода является постоянным, и изменение движений плода или циклов сна и бодрствования может указывать на дистресс плода. Снижение или прекращение ощущения активности плода может быть признаком дистресса плода или его смерти, хотя такие изменения нередки для здорового плода, особенно в конце беременности, когда в матке значительно меньше места. чем раньше во время беременности для движения плода. Тем не менее, медицинское обследование , включая нестрессовый тест , рекомендуется в случае любого типа любого изменения силы или частоты движений плода, особенно полного прекращения; большинство акушерок и акушеров рекомендуют использовать таблицу ударов, чтобы помочь в обнаружении любых изменений. Поражение плода или смерть могут быть подтверждены или исключены с помощью фетоскопии / доптона , ультразвука и / или электронного мониторинга плода . Если плод жив, но неактивен, дополнительное внимание будет уделено плаценте и пуповине во время ультразвукового исследования, чтобы гарантировать отсутствие нарушения доставки кислорода и питательных веществ.

Некоторые исследователи пытались разработать модели для раннего выявления беременных женщин, которые могут иметь высокий риск мертворождения.

Определение

Есть несколько определений мертворождения. Для сравнения, Всемирная организация здравоохранения использует определения МКБ-10 и рекомендует классифицировать любого ребенка, рожденного без признаков жизни на сроке более 28 полных недель беременности, как мертворожденный. В качестве определения мертворождения ВОЗ использует определения «поздней внутриутробной смерти» из МКБ-10. Другие организации рекомендуют, чтобы любая комбинация гестационного возраста более 16, 20, 22, 24 или 28 недель или веса при рождении 350 г, 400 г, 500 г или 1000 г могла считаться мертворождением.

Этот термин часто используется для обозначения живорождения (ребенок родился живым, даже если он умер вскоре после этого) или выкидыша (раннее прерывание беременности). Слово «выкидыш» часто неправильно используется для описания мертворождений. Этот термин в основном используется в человеческом контексте; однако то же самое явление может происходить у всех видов плацентарных млекопитающих .

Суженная пуповина

Когда пуповина сжимается (см. Выше «несчастные случаи»), плод испытывает периоды гипоксии и может реагировать необычно частыми периодами ударов ногами или попытками освободить пуповину. Они носят спорадический характер, если сужение вызвано изменением положения плода или матери, и могут усиливаться или частеть по мере роста плода. Особое внимание следует уделять, если у матерей наблюдается значительное увеличение ударов ногами от предыдущих родов, особенно когда это увеличение соответствует смене положения.

Регулирование высокого кровяного давления , диабета и употребления наркотиков может снизить риск мертворождения. Сужение пуповины может быть обнаружено и обследовано при помощи ультразвука .

Некоторые материнские факторы связаны с мертворождением, в том числе возраст 35 лет и старше, диабет, наличие в анамнезе зависимости от запрещенных наркотиков, избыточный вес или ожирение, а также курение сигарет в течение трех месяцев до беременности.

Уход

Смерть плода в утробе матери не представляет непосредственного риска для здоровья беременной женщины, и роды обычно начинаются спонтанно через две недели, поэтому беременная женщина может подождать и вынашивать останки плода вагинально . По прошествии двух недель беременная женщина подвергается риску развития проблем со свертыванием крови , и на этом этапе рекомендуется индукция родов . Во многих случаях беременная женщина сочтет идею вынашивания мертвого плода травмирующей и предпочтет вызвать роды. Кесарево сечение не рекомендуется, если только во время вагинальных родов не развиваются осложнения . То, как медицинские работники сообщают о диагнозе мертворождение, может иметь долгосрочное и глубокое влияние на родителей. Людям необходимо физически исцеляться после мертворожденного ребенка, так же как и эмоционально. В Ирландии, например, людям предлагают «кроватку для объятий», охлаждаемую кроватку, которая позволяет им провести несколько дней со своим ребенком перед похоронами или кремацией.

Эпидемиология

Средний уровень мертворождения в США составляет примерно 1 на 160 рождений, что составляет примерно 26 000 мертворождений ежегодно. В Австралии, Англии, Уэльсе и Северной Ирландии этот показатель составляет примерно 1 на каждые 200 рождений; в Шотландии - 1 из 167. Уровень мертворождений в Соединенных Штатах снизился примерно на две трети с 1950-х годов.

Подавляющее большинство мертворождений во всем мире (98%) происходит в странах с низким и средним уровнем доходов , где медицинская помощь может быть низкого качества или недоступна. По надежным оценкам, ежегодно в третьем триместре беременности во всем мире происходит около 2,6 миллиона мертворождений . До 2015 года мертворождения не включались в исследование глобального бремени болезней, в котором регистрируются случаи смерти от различных причин во всем мире.

Общество и культура

Отношение людей к мертворождению со временем резко изменилось; однако его экономическое и психологическое воздействие часто недооценивается. В начале 20 века, когда случился мертворождение, ребенка забрали и выбросили, и родители должны были немедленно отпустить привязанность и попытаться завести другого ребенка. Во многих странах друзья и члены семьи ожидают, что родители оправятся от потери нерожденного ребенка очень скоро после того, как это произойдет. Среди наиболее частых результатов - социально-опосредованные осложнения, такие как финансовые трудности и депрессия . Мертворождение может иметь серьезные психологические последствия для родителей, особенно вызывая чувство вины у матери. Дальнейшие психосоциальные эффекты на родителей включают опасения, гнев, чувство никчемности и нежелание общаться с другими людьми, причем эти реакции иногда переносятся на беременность после мертворождения. Мужчины также психологически страдают после мертворождения, хотя они с большей вероятностью скрывают свое горе и чувства и стараются действовать решительно, с упором на поддержку своего партнера.

Юридические определения

В Японии статуи Дзидзо , буддийского божества-покровителя детей, увековечивают память мертворожденных младенцев .

Австралия

В Австралии мертворождение определяется как ребенок, рожденный без признаков жизни, вес которого превышает 400 граммов или срок беременности превышает 20 недель. По закону они должны зарегистрировать свое рождение.

Австрия

В Австрии мертворождение определяется как рождение ребенка весом не менее 500 г без жизненно важных функций , например, кровообращения, дыхания или движений мышц.

Канада

Начиная с 1959 года, «определение мертворождения было пересмотрено, чтобы соответствовать, по сути, определению смерти плода, рекомендованному Всемирной организацией здравоохранения ». Определение «внутриутробной смерти», обнародованное Всемирной организацией здравоохранения в 1950 году, выглядит следующим образом:

«Смерть плода» означает смерть до полного изгнания или извлечения из матери продукта человеческого зачатия, независимо от продолжительности беременности, и которая не является искусственным прерыванием беременности. На смерть указывает тот факт, что после такого изгнания или извлечения плод не дышит и не показывает никаких других признаков жизни, таких как биение сердца, пульсация пуповины или определенное движение произвольных мышц. Сердцебиение следует отличать от преходящих сердечных сокращений; дыхание следует отличать от мимолетных респираторных попыток или удушья.

Германия

Памятник мертворожденным младенцам в Германии

В Германии мертворождение определяется как рождение ребенка весом не менее 500 г без кровообращения и дыхания. Детали захоронения различаются в зависимости от федеральных земель.

Республика Ирландия

Когда-то этот участок Ангелов был одним из немногих захоронений мертворожденных младенцев, освященных католической церковью Ирландии.

С 1 января 1995 г. мертворожденные в Ирландии должны регистрироваться; мертворождения, произошедшие до этой даты, также могут быть зарегистрированы, но требуются доказательства. Для целей регистрации актов гражданского состояния в разделе 1 Закона о регистрации мертворожденных 1994 года говорится:

«... ребенок весом не менее 500 граммов или достигший гестационного возраста не менее 24 недель без признаков жизни».

Нидерланды

В Нидерландах мертворождение по-разному определяется Центральным статистическим бюро (CBS) и Нидерландским перинатальным регистром (Stichting PRN). Цифры рождений и смертности из CBS включают все живорожденные, независимо от срока гестации, и все мертворождения, начиная с 24 недель гестации и далее. В перинатальном регистре указана продолжительность беременности как живорожденных, так и мертворожденных детей. Они регистрируют всех живорожденных и мертворожденных детей от 22, 24 или 28 недель беременности и позже (в зависимости от отчета: фетальная, неонатальная или перинатальная смертность). Поэтому данные этих учреждений о (мертворожденных) рождении нельзя просто сравнивать один на один.

Объединенное Королевство

Регистрация мертворожденных требуется в Англии и Уэльсе с 1927 г. и в Шотландии с 1939 г., но не требуется в Северной Ирландии. Иногда беременность прерывают намеренно на поздней стадии, например, из-за врожденной аномалии. Законодательство Великобритании требует, чтобы эти процедуры регистрировались как «мертворожденные».

Англия и Уэльс

Для целей Закона 1926 года о регистрации рождений и смертей (с поправками) в разделе 12 содержится определение, которое:

Термины «мертворожденный» и «мертворожденный» применяются к любому ребенку, который родился от матери после двадцать четвертой недели беременности и который ни разу после полного изгнания от матери не дышал и не демонстрировал никаких других признаки жизни.

Аналогичное определение применяется в Законе о регистрации рождений и смертей 1953 года (с поправками), содержащемся в разделе 41.

Приведенные выше определения применяются в этих законах, поэтому другие законодательные акты не обязательно будут содержать идентичные термины.

Раздел 2 Закона 1953 года требует, чтобы регистрация рождения производилась в течение 42 дней с момента рождения, за исключением случаев, когда проводится расследование или ребенок был «обнаружен незащищенным», и в последнем случае срок истекает с момента обнаружения.

Выписки из реестра мертворожденных доступны только тем, кто получил согласие Генерального регистратора Англии и Уэльса .

Шотландия

Раздел 56 (1) Закона о регистрации рождений, смертей и браков (Шотландия) 1965 года (с поправками) содержит определение, которое:

«мертворожденный ребенок» означает ребенка, родившегося от матери после двадцать четвертой недели беременности и который ни разу после полного изгнания от матери не дышал и не проявлял каких-либо других признаков жизни, и выражение "мертворождение" должно толковаться соответственно

раздел 21 (1) того же Закона требует, чтобы:

Если иное не предусмотрено настоящим разделом или может быть предписано, положения настоящей части настоящего Закона, насколько это применимо, применяются к мертворожденным таким же образом, как они применяются к рождению детей, рожденных живыми.

В общем случае статья 14 Закона требует, чтобы рождение ребенка регистрировалось в течение 21 дня с момента рождения или обнаружения ребенка.

В отличие от регистров рождений, браков, гражданских партнерств и смертей, регистр мертворожденных не является открытым, и для выдачи выписок требуется разрешение Генерального регистратора Шотландии .

Северная Ирландия

В Северной Ирландии Указ 1976 года о регистрации рождений и смертей (Северная Ирландия) с поправками содержит определение:

«мертворождение» означает полное изгнание или извлечение от матери после двадцать четвертой недели беременности ребенка, который ни в какое время после полного изгнания или извлечения не дышал и не демонстрировал каких-либо других признаков жизни.

Регистрация мертворожденных может производиться родственниками или некоторыми другими лицами, имеющими отношение к мертворождению, но это не обязательно. Регистрация происходит у районного регистратора того регистрационного округа, в котором произошло мертворождение, или округа, в котором проживает мать. Регистранту будет выдано свидетельство о мертворождении, а дополнительные копии будут доступны только тем, кто получил официальное согласие на их выдачу. Регистрация может быть произведена в течение трех месяцев с момента мертворождения.

Соединенные Штаты

В США нет стандартного определения термина «мертворождение».

В США Закон о защите новорожденных от 2002 года определяет, что любое дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или подтвержденное произвольное движение мышц указывают на живорождение, а не на мертворождение.

В Центрах по контролю и профилактике заболеваний собирают статистическую информацию о «живорожденных, гибели плода и искусственном прерывании беременности» из 57 областей отчетности в Соединенных Штатах. Каждая область отчетности имеет разные руководящие принципы и определения того, что сообщается; многие вообще не используют термин «мертворождение». Федеральные руководящие принципы предполагают (на стр. 1), что смерть плода и мертворождение могут быть взаимозаменяемыми терминами. Определение CDC «внутриутробная смерть» основано на определении, обнародованном Всемирной организацией здравоохранения в 1950 году (см. Раздел о Канаде выше ). Исследователи узнают больше о долгосрочных психиатрических последствиях травматических родов и считают, что последствия могут передаваться из поколения в поколение.

Федеральные руководящие принципы рекомендуют сообщать о случаях внутриутробной смерти плода с массой тела при рождении более 350 г (12,5 унций) или о случаях гестации более 20 недель. Сорок одна область использует определение, очень похожее на федеральное определение, тринадцать областей используют сокращенное определение смерти плода, а три области не имеют официального определения смерти плода. Только в 11 регионах используется термин «мертворождение», часто синоним поздней смерти плода; однако они делятся на то, являются ли мертворождения «независимо от продолжительности беременности» или применяются ограничения по возрасту или весу. Движение в США изменило способ документирования мертворождений с помощью записей естественного движения населения. Ранее сообщалось только о смертельных исходах. Тем не менее, 27 штатов приняли законодательство, которое предлагает некоторые варианты свидетельства о рождении в качестве опции для родителей, которые решают за него платить. Родители не могут требовать освобождения от уплаты налогов для мертворожденных младенцев, даже если им предлагают свидетельство о рождении. Чтобы претендовать на освобождение, рождение ребенка должно быть засвидетельствовано как живое, даже если младенец живет очень недолго.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы
  • Дж. Дж. Баркер-Бенфилд, «Мертворождение и чувствительность. Случай Эбигейл и Джона Адамс», « Ранние американские исследования», междисциплинарный журнал, весна 2012 г., Vol. 10 Выпуск 1, стр 2–29.
  • Ланцет серия о мертворождении 2016